第五章-第四節(jié)-新生兒肺炎及第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血

第四節(jié)新生兒肺炎(fèiyán)2023/10/241第一頁，共二十頁。

概述：新生兒肺炎(fèiyán)可以發(fā)生在宮內(nèi)，分娩過程中或出生后分別稱為產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后感染性肺炎(fèiyán)。多由細(xì)菌,病毒或原蟲引起，是新生兒時期較為常見的疾病，亦是新生兒死亡的主要原因之一。（全世界每年有200萬小兒死于新生兒肺炎）2023/10/242第二頁，共二十頁。2023/10/243一、病因（一）病原體：1.宮內(nèi)、產(chǎn)時感染：生后〈3天發(fā)病，G?陰性桿菌、病毒（巨細(xì)胞

病毒、風(fēng)疹、水痘、單純皰疹、柯薩奇病毒），B族溶血性鏈球菌

2.產(chǎn)后感染：〉3天細(xì)菌(xìjūn)（金黃色葡萄球菌、大腸桿菌）

病毒(bìngdú)（呼吸道合胞病毒(bìngdú)、腺病毒(bìngdú)）第三頁，共二十頁。

（二）感染方式1.血行感染：⑴孕婦患菌血癥、毒血癥⑵生后肺外感染灶或敗血癥、病毒血癥

2.陰道上行感染（羊膜(yángmó)早破或產(chǎn)程延長，產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌上行侵入羊膜(yángmó)腔內(nèi)污染羊水，致胎兒感染）

3.吸入（宮內(nèi)窒息，吸入污染的羊水，胎糞，分娩中吸入污染的產(chǎn)道分娩物）

2023/10/244第四頁，共二十頁。2023/10/2454.上呼吸道感染蔓延至下呼吸道5.醫(yī)源性感染（醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)，如吸管、氣管插管、溫箱、氧罩等）（三）易感因素

1.呼吸中樞發(fā)育不完善（調(diào)節(jié)(tiáojié)功能差），尤其是早產(chǎn)兒。

2.肺組織分化不完善，肺泡量少，血管豐富、通透性強(qiáng)、易于充血、水腫。

3.呼吸肌較弱，咳嗽反射差，咳嗽無力，易發(fā)生吸入

4.免疫能力低下

5.護(hù)理不當(dāng)易受寒冷侵襲第五頁，共二十頁。二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀(zhèngzhuàng)出現(xiàn)可早可晚：產(chǎn)前感染性肺炎多于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，產(chǎn)時感染24—48小時，產(chǎn)后感染5—7天以后；（二）典型癥狀（體征）：咳嗽、氣促、吐沫、嗆奶、點(diǎn)頭

呼吸鼻扇、發(fā)紺、三凹征、呼吸音粗、可聞及干濕啰音；（三）癥狀不典型：反應(yīng)差、哭聲低弱、拒乳、吐沫、

面色蒼白、發(fā)紺、呼吸暫停、體溫正?；虿簧?、體征可無；（四）嚴(yán)重者呼吸衰竭、心衰2023/10/246第六頁，共二十頁。2023/10/247（五）產(chǎn)前感染性肺炎：1.出生時常有窒息史，自主呼吸建立后氣促，呻吟，體溫不穩(wěn)定，肺部啰音，可合并心衰。2.血行感染者缺乏肺部體征而表現(xiàn)黃疸，肝脾大，腦膜炎等多器官損傷。3.羊水感染者明顯呼吸困難，肺滿布啰音，X線胸片顯示(xiǎnshì)支氣管肺炎改變。第七頁，共二十頁。、X線檢查

胸片顯示散在點(diǎn)、斑片狀或絮狀陰影(yīnyǐng)，

可有肺氣腫、肺不張四、預(yù)防（一）做好孕期保健，防止宮內(nèi)感染；（二）孕婦有產(chǎn)前感染，羊膜早破，孕婦產(chǎn)前與新生兒均可選用抗生素預(yù)防；（三）注意新生兒保護(hù)，避免交叉感染。五、治療（一）一般治療：保暖、補(bǔ)液、給氧、嚴(yán)格控制輸液速度，防止心衰。

2023/10/24制作(zhìzuò)人：唐翌戶虎校對：劉泉8第八頁，共二十頁。（二）控制感染

產(chǎn)前、產(chǎn)時感染：抗G?桿菌（頭孢2—3代）

產(chǎn)后感染：抗G?球菌（頭孢1代、耐酶青霉素）

厭氧菌：首選甲硝唑ivgtt

衣原體肺炎：紅霉素（三）對癥治療：保溫上氧、鎮(zhèn)靜、糾正心衰，保持呼吸道

暢通（霧化、吸痰）必要時激素（四）支持(zhīchí)治療：保證能量、營養(yǎng)供給、血漿、白蛋白、免疫球蛋白。2023/10/249第九頁，共二十頁。第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血(chūxiě)2023/10/2410第十頁，共二十頁。

新生兒顱內(nèi)出血是常見的一種腦損傷，系由產(chǎn)傷和缺氧引起(yǐnqǐ)，臨床上以窒息、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制相繼出現(xiàn)為特征，預(yù)后較差（死亡、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥）。早產(chǎn)兒多見，死亡率高。2023/10/2411第十一頁，共二十頁。2023/10/2412一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）內(nèi)因（血管因素、凝血機(jī)制）

新生兒血管壁彈力(tánlì)纖維發(fā)育不完善，血管壁脆弱，易破裂

生后一周內(nèi)肝臟合成的凝血因子濃度低；（二）外因

1.產(chǎn)傷：

①血管破裂多見于胎頭過大、產(chǎn)道過小、急產(chǎn)、臂位分娩、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等；

②足月兒多見③出血部位(bùwèi)在頂部硬腦膜下或小腦天幕附近第十二頁，共二十頁。2023/10/24132.缺氧①產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后一切可引起(yǐnqǐ)胎兒、新生兒缺血缺氧的因素腦組織充血水腫(shuǐzhǒng)，血管壁通透性↑滲血、點(diǎn)狀滲血②早產(chǎn)兒多見③出血部位在腦室管膜下，蛛網(wǎng)膜下腔，腦室內(nèi)(shìnèi)或腦實(shí)質(zhì)中；3.醫(yī)源性：快速ivgtt高滲液體，機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)谑?，共二十頁?023/10/24制作(zhìzuò)人：唐翌戶虎校對：劉泉14二、臨床表現(xiàn)與出血部位及出血量有關(guān)，生后2——3天出現(xiàn)(chūxiàn)，非特異性表現(xiàn)：低體溫，無其他原因可解釋的貧血與黃疸，頻繁呼吸暫停，嚴(yán)重者失血性休克。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)1.顱內(nèi)壓↑—前囟隆起、驚厥、角弓反張、腦性尖叫2.呼吸不規(guī)則：頻繁暫停3.神經(jīng)改變（激惹、嗜睡、昏迷、抑制交替）4.眼征（凝視、斜視、眼球震顫）5.瞳孔對光反射6.原始反射減弱或消失7.腦脊液呈淺黃色，鏡下可有皺縮紅細(xì)胞第十四頁，共二十頁。2023/10/2415二、臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位可分為1.腦室周圍---腦室內(nèi)出血多見于胎齡小于32周，體重小于1500g的早產(chǎn)兒，生后72小時內(nèi)發(fā)病，常表現(xiàn)為呼吸暫停、嗜睡、肌張力低下(dīxià)和擁抱反射消失。根據(jù)B超和CT檢查分為四級：（1）室管膜下出血（2）腦室內(nèi)出血但無腦室擴(kuò)大（3）腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大（4）腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血。第十五頁，共二十頁。2023/10/2416

2.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：

大多有產(chǎn)傷史，典型癥狀為生后第二天發(fā)作驚厥，發(fā)作間歇(jiànxiē)情況良好，大多數(shù)預(yù)后良好，個別可出現(xiàn)腦積水后遺癥。

3.腦實(shí)質(zhì)出血：

多為小靜脈栓塞后使毛細(xì)血管壓力增高而導(dǎo)致破裂出血，下肢運(yùn)動障礙多見。第十六頁，共二十頁。2023/10/24174.硬膜下出血：

多為產(chǎn)傷所致，足月巨大兒多見，生后24小時后出現(xiàn)驚厥、偏癱和斜視(xiéshì)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

5.小腦出血：

多見于小于32周的早產(chǎn)兒或有產(chǎn)傷史的足月兒，常合并肺透明膜病、肺出血。因可壓迫延髓可出現(xiàn)呼吸暫停、心動過緩，最后因呼衰而死亡。

第十七頁，共二十頁。三、診斷

根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)、B超檢查、頭顱CT檢查大多患兒在生后72小時內(nèi)可作出診斷，頭顱CT和B超檢查對判斷顱內(nèi)出血的類型，程度有重要價值。四、預(yù)防（針對病因）

加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防早產(chǎn)(zǎochǎn)、產(chǎn)傷，對早產(chǎn)(zǎochǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的小兒肌注vitK?3天，避免大量快速輸入高滲液體。五、治療2023/10/2418（一）支持(zhīchí)療法——保溫、保證熱量供給、保持安靜第十八頁，共二十頁。（四）降低顱內(nèi)壓

1.速尿、清蛋白、DXM三聯(lián)治療

2.甘露醇（五）腦積液——乙酰唑胺六預(yù)后

與出血量有關(guān)，存活者常有腦性癱瘓(tānhuàn)、癲癇，智力發(fā)育不全、腦積水等2023/10/2419（二）止血(zhǐxuè)（三）止驚第十九頁，共二十頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第四節(jié)新生兒肺炎。2022-03-0