0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范解讀(第三版)

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版）

0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范及檔案質(zhì)量核查和動態(tài)管理工作實(shí)施0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范一、主要修訂內(nèi)容二、服務(wù)對象三、服務(wù)機(jī)構(gòu)四、服務(wù)內(nèi)容五、服務(wù)流程六、服務(wù)要求七、(考核指標(biāo)）改為工作指標(biāo)一、主要修訂內(nèi)容：1.服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)常住的0-6歲兒童（包括戶籍在本轄區(qū)平時(shí)也居住在本轄區(qū)；戶籍不在本轄區(qū)，但在本轄區(qū)居住或計(jì)劃居住半年及以上。）2.服務(wù)內(nèi)容：開展兒童心理行為發(fā)育問題早期篩查，將兒童大運(yùn)動發(fā)育評估內(nèi)容修改為心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象篩查；增加了兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖；在服務(wù)內(nèi)容中明確免費(fèi)項(xiàng)目，統(tǒng)一相關(guān)名詞；完善填表說明，明確服務(wù)時(shí)段。其中服務(wù)內(nèi)容各部分變化如下：2.1在服務(wù)內(nèi)容的第一部分“新生兒家庭訪視”中2.1.1新版將建立《0-6歲兒童保健手冊》改為《母子健康手冊》。2.1.2新版修改了對家長指導(dǎo)內(nèi)容原版：“根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。”新版：“根據(jù)新生兒的具體情況，對家長進(jìn)行喂養(yǎng)、疾病、預(yù)防傷害和口腔保健指導(dǎo)?！?.2在服務(wù)內(nèi)容的第二部分“新生兒滿月健康管理”中2.2.1新版將新生兒的服務(wù)時(shí)段由原版滿28天后改為28~30天。2.2.2服務(wù)內(nèi)容增添了“頭圍測量”,對家長進(jìn)行“喂養(yǎng)、發(fā)育、防病指導(dǎo)”。2.3.在服務(wù)內(nèi)容的第三部分“嬰幼兒健康管理”中2.3.1新版將嬰幼兒6~8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測改為1次血常規(guī)(或血紅蛋白)檢測，并規(guī)范填寫化驗(yàn)單。2.3.2新版將在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法進(jìn)行聽力篩查改為“使用行為測聽法篩查”。2.4在服務(wù)內(nèi)容的第四部分“學(xué)齡前兒童健康管理”中新版將每年1次血常規(guī)檢測改為每年1次血常規(guī)(或血紅蛋白)檢測2.5.在服務(wù)內(nèi)容的第五部分“健康問題處理”中新版對異常兒童等除應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診外,增加了“并追蹤隨訪轉(zhuǎn)診后結(jié)果的要求”。二、服務(wù)對象：

轄區(qū)內(nèi)常住的0－6歲兒童（包括戶籍在本轄區(qū)平時(shí)也居住在本轄區(qū)；戶籍不在本轄區(qū)，但在本轄區(qū)居住或計(jì)劃居住半年及以上）。

流動人口要建立管理登記本，紙質(zhì)及電子檔案。目的：根據(jù)0-6歲兒童不同時(shí)期的生理特點(diǎn)，進(jìn)行系統(tǒng)的保健管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題早期矯治，降低患病率和死亡率，提高兒童健康水平等一系列服務(wù)。三、服務(wù)機(jī)構(gòu)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。各級醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。四、服務(wù)內(nèi)容1、新生兒家庭訪視2、新生兒滿月健康管理3、嬰幼兒健康管理4、學(xué)齡前兒童健康管理5、健康問題處理（一）新生兒家庭訪視（包括新生兒家庭訪視和新生兒滿月健康管理）1、訪視次數(shù)、訪視時(shí)間及地點(diǎn)正常足月新生兒訪視次數(shù)不少于2次。(1)首次訪視在出院后一周內(nèi),醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行,同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視,如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)酌情增加訪視次數(shù),必要時(shí)轉(zhuǎn)診。(2)滿月訪視在出生后28~30日進(jìn)行,滿28天后結(jié)合接種乙肝疫苗第2針,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。高危新生兒根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù),首次訪視在得到高危新生兒出院(或家庭分娩)報(bào)告后3日內(nèi)進(jìn)行。高危新生兒具有下列高危因素之一:(1)早產(chǎn)兒(胎齡<37周)或低出生體重兒(出生體重兒<2500g)。(2)宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后室息兒,缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者(3)高膽紅素血癥(4)新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。(5)新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性心臟病等)及遺傳代謝性疾病。(6)母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩(≥35歲)患有殘疾(視、聽、智力、肢體、精神)并影響?zhàn)B育能力者等2、訪視內(nèi)容：觀察--家居環(huán)境（溫度、濕度、通風(fēng)、裝飾等狀況）。詢問—家庭中有無出生缺陷、遺傳代謝病及傳染病等。母親分娩的年齡、孕期健康狀況、孕周數(shù)、分娩方式、有無產(chǎn)傷、有無窒息等。新生兒出生時(shí)體重、身長、吃奶、睡眠、臍帶脫落、大小便等情況。（注：吃奶量和吃奶次數(shù)：純母乳或混合喂養(yǎng)兒童不必填寫吃奶量。）需水量（人工喂養(yǎng)吃奶量）:第一日：60ml/24h/公斤,第二日遞增30ml/24h/公斤→150ml-180ml/24h/公斤增加輔食：6個(gè)月：每日1次，每次1-2勺8個(gè)月：牛奶800-1000ml/日，輔食：1-2次1歲：牛奶500-600ml/日，輔食：3次

新生兒是否接種過乙肝疫苗和卡介苗，是否做過新生兒疾病篩查和聽力篩查。體檢—為新生兒測體溫、稱體重、量身長，進(jìn)行全身體格檢查，同時(shí)建立《兒童健康手冊》,做好體檢登記，及時(shí)將隨訪體檢信息輸入電子檔案。指導(dǎo)—根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的好處、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。如發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補(bǔ)種。如發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查和聽力篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。.

為預(yù)防維生素缺乏性佝僂病，足月新生兒出生后半個(gè)月可開始口服維生素D，每日400-500國際單位；早產(chǎn)兒生后即加服維生素D，每日800-1000國際單位，3個(gè)月后改為400-500國際單位。.對給出轉(zhuǎn)診建議的要在2周內(nèi)電話隨訪。.告知家長下次隨訪日期。轉(zhuǎn)診指征1.立即轉(zhuǎn)診:若新生兒出現(xiàn)下列情況之一,建議立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)①體溫≥37.5℃或≤35.5℃②反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。③呼吸頻率<20次/分或>60次/分,呼吸困難(鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷),呼吸暫停伴紫紺。④心率<100次分或>160次/分,有明顯的心律不齊。⑤皮膚嚴(yán)重黃染(手掌或足跖),蒼白,紫紺和厥冷,有出血點(diǎn)和瘀斑,皮膚硬腫,皮膚膿皰達(dá)到5個(gè)或很嚴(yán)重。⑥驚厥(反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強(qiáng)直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等),囟門張力高⑦四肢無自主運(yùn)動,雙下肢/雙上肢活動不對稱:肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。⑧.眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。⑨眼瞼高度腫脹,結(jié)膜重度充血,有大量膿性分泌物:耳部有膿性分泌物⑩腹脹明顯伴嘔吐。?臍部膿性分泌物多,有肉芽或粘膜樣物,臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹2.建議轉(zhuǎn)診:若新生幾出現(xiàn)下列情況之一,建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。①喂養(yǎng)困難。②軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹,指趾甲周紅腫。③單眼或雙眼溢淚,黏性分泌物增多或紅腫④頸部有包塊。⑤心臟雜音。⑥肝脾腫大。⑦首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。在檢查中,發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況,均應(yīng)轉(zhuǎn)診。（二）新生兒滿月健康管理時(shí)間：新生兒滿28~30天。地點(diǎn)：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進(jìn)行隨訪。內(nèi)容：重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍帶脫落等情況，對其進(jìn)行體重、身長、頭圍測量、體格檢查中的（心肺）改為胸部和發(fā)育評估。（注：如嬰兒40天來進(jìn)行首次檢查的，則新生兒訪視表的信息填寫該表至“出生情況”一欄，后面新生兒信息不用填寫，按照來檢查時(shí)的對應(yīng)月齡填寫其他的檢查記錄表。）（三）嬰幼兒健康管理時(shí)間：分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)。地點(diǎn)：滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，邊遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行。服務(wù)內(nèi)容包括：詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒的喂養(yǎng)、患病增加(如肺炎、腹瀉、外傷）等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估（增加）（從語言、社交適應(yīng)性、精細(xì)動作、大運(yùn)動發(fā)育方面進(jìn)行測試），該年齡段任何一條預(yù)警征陽性，提示有發(fā)育偏異的可能，應(yīng)予轉(zhuǎn)診。如果身高、體重低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD）的要分析原因。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。血常規(guī)檢測（或血紅蛋白）：在6-8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次。19聽力篩查：在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為測聽法分別進(jìn)行1次（檢查時(shí)應(yīng)避開小兒的視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，根據(jù)所給聲音的大小，大致估測聽力正常與否）。增加使用男、女童生長發(fā)育監(jiān)測圖。（0-3歲男、女兒童身長〈身高〉/年齡、體重/年齡百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖）在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。增加若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因，若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。2.心理行為發(fā)育評估采用兒童神經(jīng)心理發(fā)育預(yù)警征象監(jiān)測嬰幼兒心理行為發(fā)育,每個(gè)年齡段采用四個(gè)問題進(jìn)行篩選,未通過者,需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診,發(fā)現(xiàn)發(fā)育問題在相應(yīng)序號上打“√”。該年齡段任何一條預(yù)警征象陽性,提示有發(fā)育偏異的可能,預(yù)警征釋義見附件1(四）學(xué)齡前兒童健康管理時(shí)間：4-6歲兒童每年一次健康管理服務(wù)。地點(diǎn)：散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。服務(wù)內(nèi)容：詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患?。ㄈ绶窝住⒏篂a、外傷）等情況。進(jìn)行體格檢查，（增加）體重/身高，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估(增加）從語音、社交適應(yīng)性、精細(xì)動作、大運(yùn)動發(fā)育方面進(jìn)行測試），該年齡段任何一條預(yù)警征象陽性，提示有發(fā)育偏異的可能，應(yīng)予重視。血常規(guī)檢測：在4、5、6歲時(shí)每年進(jìn)行一次。視力篩查：在4、5、6歲時(shí)每年進(jìn)行一次。檢查方法:采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表檢查兒童視力。結(jié)果判定和處理:對4歲視力≤0.6（4.8）、5歲和6歲視力≤0.8（4.9-5.0）的視力低常兒童,或兩眼視力相差兩行及以上的兒童,都應(yīng)當(dāng)在2~4周復(fù)查一次。

兒童出生時(shí)為遠(yuǎn)視，隨著眼球不斷發(fā)育,8歲時(shí)達(dá)到正常視力。

5、兒童隨訪體檢應(yīng)在規(guī)定時(shí)間段（滿月在28-30天，3、6、8、12、18、24、30個(gè)月滿后1-2周內(nèi)改為滿月后加29天內(nèi)進(jìn)行，3、4、5、6歲滿后2周內(nèi)改為滿后加11個(gè)月29天內(nèi)進(jìn)行）。6、每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。

工作指標(biāo)1、新生兒訪視率達(dá)95%以上。2、0-6歲兒童健康管理率達(dá)95%以上。

3、0-3歲兒童中醫(yī)健康管理率達(dá)50%以上。以上均是硬性指標(biāo)一定要完成。檔案質(zhì)量核查和動態(tài)管理的內(nèi)容（一）個(gè)人基本信息包括姓名、兒童身份證號碼、聯(lián)系電話等基礎(chǔ)信息（包括ABO血型信息）和既往史、家族史等基本健康信息。（二）健康體檢信息包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評