醫(yī)院醫(yī)師培訓(xùn)課件：《氧療與呼吸支持》

氧療與呼吸支持病例討論（一）郭XX，男，65歲，住院號：652766入院時間：2013-9-1418:10主訴：間斷發(fā)熱2周，氣短1天。體格檢查：T：38.8℃，P：135bpm，R：35bpm，BP：130/70mmHg唇發(fā)紺雙肺呼吸音粗，可聞痰鳴。心室率135次/分腹部查體基本正常討論：急診如何處理？處理依據(jù)？需要安排的檢查？吸氧（氧療）依據(jù)氣短？RR：35bpm唇發(fā)紺經(jīng)皮血氧飽和度：70%安排檢查血氣分析？心電圖？血常規(guī)？血培養(yǎng)？腎功離子？氧療氧療的定義氧療的適應(yīng)癥氧療的治療目標(biāo)氧療的實施氧療的副作用氧療的定義通過增加吸入氧濃度來糾正患者低氧血癥的治療方法氧療的分類常壓氧治療高壓氧治療氧療氧療的定義氧療的適應(yīng)癥氧療的治療目標(biāo)氧療的實施氧療的副作用氧療的適應(yīng)癥低氧血癥（Hypoxemia）：定義：deficientoxygenationoftheblood.Themostreliablemethodformeasuringthedegreeofhypoxemiaisbloodgasanalysistodeterminethepartialpressureofoxygeninthearterialblood.動脈血氧分壓是判斷患者是否存在低氧血癥以及低氧血癥嚴(yán)重程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”PaO2和SaO2正常范圍不同年齡的正常人動脈血氧分壓有明顯差異，而血氧飽和度變化不大SpO2和SaO2有明確的相關(guān)性，因此SpO2可在一定程度反應(yīng)患者是否存在低氧血癥SpO2亦被稱為“第五個生命體征（theFifthVitalSign）”低氧血癥和缺氧的區(qū)別缺氧（Hypoxia）：機(jī)體組織不能獲得足夠的氧或組織利用氧的能力障礙缺氧的類型：低張性缺氧（Hypotonichypoxia）血液性缺氧（AnemicHypoxia）循環(huán)性缺氧（CirculatoryHypoxia）組織性缺氧（HistogenousHypoxia）非低氧血癥適應(yīng)癥一氧化碳中毒呼吸心跳驟停、心肺復(fù)蘇麻醉氣管插管前（預(yù)充氧）SpO2下降>3%但尚在正常范圍內(nèi)的高?；颊哐醑熝醑煹亩x氧療的適應(yīng)癥氧療的治療目標(biāo)氧療的實施氧療的副作用2008年英國胸科協(xié)會（BritishThoracicSociety，BTS）發(fā)表了《成人患者急診氧療指南》指南中對氧療的治療目標(biāo)做了如下推薦：除存在發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭風(fēng)險的患者外，其他所有患者氧療目標(biāo)：使SO2正?；蚪咏＃?4-98%）對大多數(shù)COPD或存在發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭風(fēng)險的患者，其氧療目標(biāo)：SO2達(dá)88-92%氧療氧療的定義氧療的適應(yīng)癥氧療的治療目標(biāo)氧療的實施氧療的副作用氧療裝置：根據(jù)氧療系統(tǒng)提供的氣體能否滿足患者吸氣的需要，將其分為高流量氧療系統(tǒng)：具有較高的氣體流速或足夠大的貯氣囊，氣體量能夠完全滿足患者吸氣所需，患者無需額外吸入空氣優(yōu)點：吸入氧濃度穩(wěn)定缺點：耐受性差適應(yīng)癥：適用于嚴(yán)重通氣或氧合障礙的患者注意：高流量系統(tǒng)≠高濃度吸氧低流量氧療系統(tǒng)：提供的氣流不能完全滿足吸氣的需要，患者需要額外吸入部分空氣優(yōu)點：患者易耐受，較舒適；使用方便缺點：吸入氧濃度不穩(wěn)定使用指征：VT：300-700mlRR<25-30bpm呼吸規(guī)則而穩(wěn)定

低流量系統(tǒng)≠低濃度吸氧高流量系統(tǒng)氧療方法：密閉面罩加壓給氧：適用于嚴(yán)重低氧血癥、肺水腫、昏迷、自主呼吸微弱的危重患者Venturi面罩：利用氧射流原理產(chǎn)生的負(fù)壓從面罩側(cè)孔帶入一定量的空氣，達(dá)到規(guī)定氧濃度的要求，吸入氧濃度可按需調(diào)節(jié)，適用于嚴(yán)重呼吸衰竭或需要控制性氧療的患者低流量系統(tǒng)氧療方法：是最常用的氧療裝置鼻導(dǎo)管或鼻塞：最常用的氧療裝置面罩：普通面罩無重復(fù)呼吸面罩或部分重復(fù)呼吸面罩氧療氧療的定義氧療的適應(yīng)癥氧療的治療目標(biāo)氧療的實施氧療的副作用使V/Q比例失調(diào)加重吸收性肺不張冠脈和腦血管收縮心輸出量減少氧自由基產(chǎn)生增多對組織造成損害全身血管阻力增加病例討論（二）現(xiàn)病史補(bǔ)充：4月前診斷胃癌并肝臟、膈肌轉(zhuǎn)移，行手術(shù)治療術(shù)后行全身化療2周期、肝臟介入治療2次2周前化療結(jié)束后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫40.0℃，伴寒戰(zhàn)曾給頭孢呋辛等治療，效果不佳1天前突然出現(xiàn)氣短明顯加重既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病史、冠心病史面罩吸氧5-6L/min，SpO2：80-90%血氣分析：pH：7.426，PaO2:55.2mmHg，PaCO2:30.3mmHg，HCO3-：21.0mmol/L討論：患者是否需要呼吸支持？若需要，無創(chuàng)OR有創(chuàng)？無創(chuàng)機(jī)械通氣無創(chuàng)機(jī)械通氣的定義無創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥無創(chuàng)機(jī)械通氣的禁忌癥無創(chuàng)機(jī)械通氣通氣模式和參數(shù)設(shè)定無創(chuàng)機(jī)械通氣的監(jiān)測無創(chuàng)機(jī)械通氣的不良反應(yīng)定義廣義：指不建立人工氣道而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱，包括體外負(fù)壓通氣、經(jīng)鼻面罩正壓通氣、胸壁振蕩及膈肌起搏等狹義：通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩等無創(chuàng)性方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行正壓輔助通氣，與氣管插管和氣管切開等有創(chuàng)的連接方式存在顯著區(qū)別，亦稱為無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(Non-invasivePositivePressureVentilation,NIPPV)無創(chuàng)機(jī)械通氣無創(chuàng)機(jī)械通氣的定義無創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥無創(chuàng)機(jī)械通氣的實施無創(chuàng)機(jī)械通氣的監(jiān)測無創(chuàng)機(jī)械通氣的不良反應(yīng)適應(yīng)癥NIPPV可用于以下疾病的治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發(fā)作Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、間質(zhì)性肺疾病）手術(shù)后呼吸衰竭神經(jīng)肌肉疾病引起的通氣不足輔助脫機(jī)或拔管后的呼吸衰竭加重哮喘肥胖低通氣綜合征胸廓疾病引起的限制性通氣障礙睡眠呼吸暫停綜合征呼吸康復(fù)治療NIPPV在危重患者的適應(yīng)癥：呼吸性酸中毒：動脈血pH≤7.35和/或PaCO2>45mmHg嚴(yán)重呼吸困難且具有呼吸肌疲勞或呼吸功增加的臨床征象，或二者皆存在，如使用輔助呼吸肌、胸腹矛盾運動或肋間隙凹陷常規(guī)氧療不能維持氧合或氧合障礙有惡化趨勢呼吸頻率>25bpmNIPPV使用的基本條件：合作能力：神志基本清楚，依從性好，有一定的配合和理解能力氣道保護(hù)能力：分泌物少或自主咳嗽咯痰能力較強(qiáng)血流動力學(xué)：穩(wěn)定或僅需較少量的血管活性藥物維持禁忌癥相對禁忌癥：無法配合NIPPV者，如緊張、不合作或精神疾病，神志不清者嚴(yán)重低氧血癥（PaO2≤45mmHg）或嚴(yán)重酸中毒（pH≤7.20）嚴(yán)重肺外臟器功能不全，如消化道出血、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等腸梗阻氣道分泌物多和（或）排痰障礙嚴(yán)重肥胖近期食道及上腹部手術(shù)，特別是需胃腸減壓者嚴(yán)重感染上氣道機(jī)械性阻塞絕對禁忌癥：誤吸危險性高及氣道保護(hù)能力差，如昏迷、嘔吐、氣道分泌物多且排出障礙等心跳或呼吸停止面部、頸部和口咽腔創(chuàng)傷、燒傷、畸形或近期手術(shù)自主呼吸微弱、昏迷上呼吸道梗阻等明顯不合作無創(chuàng)機(jī)械通氣無創(chuàng)機(jī)械通氣的定義無創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥無創(chuàng)機(jī)械通氣的實施無創(chuàng)機(jī)械通氣的監(jiān)測無創(chuàng)機(jī)械通氣的不良反應(yīng)NIPPV的實施無創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)的選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)的類型CPAP（ContinuousPositiveAirwaypressure,CPAP）呼吸機(jī)BiPAP（Bi-levelPositiveAirwaypressure,BiPAP）呼吸機(jī)危重病患者多需要BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持應(yīng)選擇同步性能良好，輸出壓力穩(wěn)定，綜合反應(yīng)時間小于0.1秒，具有足夠輸出壓力的呼吸機(jī)CPAP呼吸機(jī)CPAP呼吸機(jī)BiPAP呼吸機(jī)BiPAP呼吸機(jī)BiPAP呼吸機(jī)面罩的選擇：面罩的類型鼻罩口鼻面罩全面罩鼻枕面罩應(yīng)舒適柔軟，密封性好，最好選用鼻面罩，如果病人無法閉口呼吸，可選用口鼻面罩面罩面罩

鼻罩鼻罩鼻枕鼻枕呼氣裝置的選擇：類型：平臺閥（plateauvalve）側(cè)孔(port)靜音閥(whisperswivel)選擇原則：減少重復(fù)呼吸平臺閥靜音閥模式選擇：基礎(chǔ)模式：自主性通氣—壓力支持通氣(PSV)吸氣相氣道內(nèi)正壓（InspiratoryPositiveAirwayPressure，IPAP）呼氣相氣道內(nèi)正壓（ExpiratoryPositiveAirwaypressure，EPAP）

PS=IPAP-EPAPBiPAP呼吸機(jī)可提供的模式S模式(SpontaneousTriggered)：同步觸發(fā)T模式(TimedSafetyFrequenly)：時間安全模式S/T模式：S和T模式的結(jié)合一般選擇：S/T模式（PSV/PCV＋PEEP）參數(shù)設(shè)置壓力支持（即壓差，即IPAP－EPAP）：通過設(shè)定IPAP和EPAP確定IPAP：10－12cmH2O，<30cmH2O的壓力是安全的EPAP：3－5cmH2O應(yīng)從小壓力開始，待患者適應(yīng)后逐步上調(diào)至目標(biāo)壓力呼吸頻率和吸呼比：僅在T模式或S/T模式時應(yīng)用呼吸頻率12－16次／分吸呼比1:1.5－2參數(shù)選擇的目的PaO2>60mmHgSaO2>90%PaCO2正常或恢復(fù)到發(fā)病前水平無創(chuàng)機(jī)械通氣無創(chuàng)機(jī)械通氣的定義無創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥無創(chuàng)機(jī)械通氣的實施無創(chuàng)機(jī)械通氣的監(jiān)測和效果評價無創(chuàng)機(jī)械通氣的不良反應(yīng)NIPPV監(jiān)測需嚴(yán)密監(jiān)測以下內(nèi)容：一般生命體征：一般狀態(tài)、神志等呼吸系統(tǒng)：呼吸困難的程度、呼吸頻率、胸腹活動度、輔助呼吸肌活動、呼吸音、人機(jī)協(xié)調(diào)性等循環(huán)系統(tǒng)：心率、血壓等通氣參數(shù)：潮氣量、壓力、頻率、吸氣時間、漏氣量等血氣和血氧飽和度：SpO2、pH、PaCO2、PaO2等不良反應(yīng)：胃腸脹氣、誤吸、面罩壓迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮膚壓傷、排痰障礙、不耐受、恐懼(幽閉癥)、氣壓傷等NIPPV效果評價NIPPV有效：使用后呼吸困難、呼吸頻率、心率以及精神狀態(tài)均有改善SpO2在90%以上1-2h后血氣分析指標(biāo)有改善NPPV失敗病情明顯惡化，呼吸困難和血氣指標(biāo)無明顯改善出現(xiàn)新的癥狀或并發(fā)癥，如氣胸、誤吸、痰液嚴(yán)重潴留且排出障礙等患者嚴(yán)重不耐受血流動力學(xué)不穩(wěn)定意識狀態(tài)惡化NPPV失敗原因通氣模式和參數(shù)設(shè)置不合理患者不耐受面罩和呼吸機(jī)管路所致的重復(fù)呼吸氣道阻塞面罩和管路大量漏氣無創(chuàng)機(jī)械通氣無創(chuàng)機(jī)械通氣的定義無創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥無創(chuàng)機(jī)械通氣的實施無創(chuàng)機(jī)械通氣的監(jiān)測和效果評價無創(chuàng)機(jī)械通氣的不良反應(yīng)不良反應(yīng)嚴(yán)重胃腸脹氣：避免碳酸飲料攝入，避免吸氣壓＞25cmH2O，放置胃管持續(xù)引流，間斷應(yīng)用NPPV誤吸：注意患者體位、防治胃腸脹氣口鼻咽干燥：避免漏氣、間歇喝水，使用加溫濕化器面罩壓迫和鼻面部皮膚損傷：合理地調(diào)整面罩的位置﹑選擇合適的面罩、調(diào)整固定帶的張力排痰障礙：飲水、加溫濕化器，主動咳嗽保證痰液引流通暢恐懼(幽閉癥)：合適的教育和解釋氣壓傷：控制吸氣壓，維持基本通氣為目標(biāo)NIPPV終止指征

不能耐受面罩者病情突然加重而無創(chuàng)通氣又不能糾正時需建立人工氣道處理大量分泌物生命體征極不穩(wěn)定，需建立人工氣道者無創(chuàng)通氣治療無效，病情進(jìn)行性加重病例討論（三）給NIPPV，DragerCarina呼吸機(jī)，BiPAP模式，參數(shù)：IPAP：14cmH2O，EPAP：4cmH2O，RR：12bpm，F(xiàn)iO2：50%SpO2:92-95%復(fù)查血氣分析pH：7.397，PaO2:62.1mmHg，PaCO2:28.2mmHg，HCO3-：19.0mmol/L，SaO2:92.7%胸片2014-9-15下午出現(xiàn)意識模糊，血氧飽和度再次下降查體：BP：85/40mmHg，嗜睡，球結(jié)膜水腫，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴。心率140次/分，律齊復(fù)查血氣分析pH：7.14，PaO2:46.1mmHg，PaCO2:70.4mmHg，HCO3-：19.9mmol/L，SaO2:68.8%討論：無創(chuàng)治療失敗有創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣的定義有創(chuàng)機(jī)械通氣的目標(biāo)有創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥有創(chuàng)機(jī)械通氣的實施有創(chuàng)機(jī)械通氣的撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣的并發(fā)癥定義有創(chuàng)機(jī)械通氣（InvasivePositivePressureVentilation，IPPV）：指通過建立人工氣道，將呼吸機(jī)與患者連接，進(jìn)行正壓通氣的一種呼吸支持技術(shù)有創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣的定義有創(chuàng)機(jī)械通氣的目標(biāo)有創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥有創(chuàng)機(jī)械通氣的實施有創(chuàng)機(jī)械通氣的撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣的并發(fā)癥目標(biāo)生理目標(biāo)改善或維持氧合支持肺泡通氣維持或增加肺容積減少呼吸做功臨床目標(biāo)糾正低氧血癥糾正急性呼吸性酸中毒防止或改善肺不張防止或改善呼吸機(jī)疲勞緩解呼吸窘迫減少全身和心肌氧耗降低顱內(nèi)壓保證鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的安全性有創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣的定義有創(chuàng)機(jī)械通氣的目標(biāo)有創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥有創(chuàng)機(jī)械通氣的實施有創(chuàng)機(jī)械通氣的撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣的并發(fā)癥適應(yīng)癥呼吸心跳驟停危及生命的低氧血癥（PaO2<45mmHg或PaO2/FiO2＜200mmHg)PaCO2進(jìn)行性升高伴嚴(yán)重的酸中毒（pH≤7.20）嚴(yán)重的神志障礙（如昏睡、昏迷或譫妄）嚴(yán)重的呼吸窘迫癥狀（如呼吸頻率＞40次/分、矛盾呼吸等）或呼吸抑制（如呼吸頻率＜8次/分）血流動力學(xué)不穩(wěn)定氣道分泌物多且引流障礙，氣道保護(hù)功能喪失NIPPV治療失敗的嚴(yán)重呼吸衰竭患者禁忌癥絕對禁忌癥：無相對禁忌癥：氣胸及縱隔氣腫未行引流肺大皰和肺囊腫低血容量性休克未補(bǔ)充血容量嚴(yán)重肺出血氣管-食管瘺未處理有創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣的定義有創(chuàng)機(jī)械通氣的目標(biāo)有創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥有創(chuàng)機(jī)械通氣的實施有創(chuàng)機(jī)械通氣的撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣的并發(fā)癥人工氣道的建立氣管插管：經(jīng)口氣管插管：優(yōu)點：操作較易，插管的管徑相對較大，便于氣道內(nèi)分泌物的清除缺點：影響會厭的功能，患者耐受性也較差禁忌癥：張口困難或口腔空間小，無法經(jīng)口插管無法后仰（如疑有頸椎骨折）適應(yīng)癥：嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，或其他原因需較長時間機(jī)械通氣，又不考慮氣管切開不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)返流物或出血，有誤吸危險下呼吸道分泌物過多或出血，且清除能力較差存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食道瘺等嚴(yán)重影響正常呼吸患者突然出現(xiàn)呼吸停止，需緊急建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣經(jīng)鼻氣管插管：優(yōu)點：較易固定，舒適性優(yōu)于經(jīng)口氣管插管患者較易耐受缺點：但管徑較小，導(dǎo)致呼吸功增加不利于氣道及鼻竇分泌物的引流適應(yīng)癥：除緊急搶救外，其他同經(jīng)口氣管插管禁忌癥：緊急搶救，特別是院前急救嚴(yán)重鼻或頜面骨折凝血功能障礙鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊腫、膿腫、水腫、異物、血腫等顱底骨折氣管切開適應(yīng)癥：預(yù)期或需要較長時間機(jī)械通氣治療上呼吸道梗阻所致呼吸困難，如雙側(cè)聲帶麻痹、有頸部手術(shù)史、頸部放療史反復(fù)誤吸或下呼吸道分泌較多，患者氣道清除能力差已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物者因喉部疾病致狹窄或阻塞無法氣管插管頭頸部大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷需行預(yù)防性氣管切開，以保證呼吸道通暢高位頸椎損傷患者相對禁忌癥：切開部位存在感染或腫物（如巨大甲狀腺腫、氣管腫瘤等）存在嚴(yán)重凝血功能障礙者優(yōu)點：能明顯減少解剖死腔，能夠減少呼吸功管徑大、氣流阻力小，便于吸除氣管、支氣管內(nèi)分泌物患者可吞咽口咽分泌物，亦可飲水、進(jìn)食，便于營養(yǎng)、水分的補(bǔ)充易被患者耐受，可保持?jǐn)?shù)月或數(shù)年缺點：需手術(shù)，有一定創(chuàng)傷發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會大經(jīng)皮氣管造口：優(yōu)點：操作方法簡單、快捷，手術(shù)創(chuàng)傷小缺點：需專門器械人工氣道管理呼吸道的濕化：主動濕化：加熱濕化器被動濕化：人工鼻氣道內(nèi)分泌物的吸引：封閉式吸引開放式吸引加熱濕化器人工鼻氣囊壓力檢測維持壓力在25-30cmH2O持續(xù)聲門下吸引可明顯降低VAP的發(fā)生呼吸管路的更換無明確的安全使用時間頻繁更換會增加VAP（<48h）的發(fā)生管路污染應(yīng)及時更換通氣模式按呼吸機(jī)對患者呼吸的支持力度分為控制通氣（CMV）輔助通氣（AMV）輔助/控制通氣（A/C）間歇指令通氣與同步間歇指令通氣（IMV/SIMV）指令分鐘通氣（MMV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓（CPAP）按呼吸機(jī)控制參數(shù)的不同容量控制通氣（VolumeControlledVentilation，VCV）壓力控制通氣（PressureControlledVentilation，PCV）雙重控制模式（DualControlledVentilation，DCV）壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC）容積保證壓力支持通氣（AVPSV）特殊的壓力控制通氣氣道壓力釋放通氣（APRV）雙相氣道正壓通氣（BIPAP/BILEVL/BIVENT）呼吸機(jī)基本參數(shù)的設(shè)置潮氣量（VCV時）或吸氣壓（PCV時）潮氣量（VT）容量控制通氣模式需要設(shè)置一般設(shè)置為6-8ml/Kg使氣道峰壓不超過35-40cmH2O，平臺壓不超過30-35cmH2O應(yīng)根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整吸氣壓（PIP）：壓力控制通氣時設(shè)置一般15-25cmH2O使患者潮氣量在6-10ml/Kg應(yīng)根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸頻率：通常設(shè)定為12-20次/分根據(jù)血氣分析調(diào)整吸氣流速與吸氣流速波形僅容量控制模式下設(shè)置吸氣流速：40-60L/min流速波形：方波、遞減波根據(jù)壓力時間波形設(shè)置合適的吸氣流速吸氣暫停僅容量控制模式時設(shè)置流速波形為方波時必須設(shè)置流速波形為遞減波時可不設(shè)置一般設(shè)置為0.1-0.3s吸氣時間或吸呼比吸氣時間為0.8～1.2秒吸呼比為1：1.5～2吸氣觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)：-1-3cmH2O容量觸發(fā)：2～5L/min防止設(shè)置過低或過高呼氣觸發(fā)靈敏度壓力支持通氣需要設(shè)置一般設(shè)置為25%的吸氣峰流速吸入氧濃度（FiO2）：開始時應(yīng)給純氧，以盡快糾正低氧和氧債根據(jù)SpO2、血氣分析等結(jié)果調(diào)整目標(biāo)是FiO2至50%以下，并設(shè)法維持SaO2>90%呼氣末正壓（PEEP）：根據(jù)測定的內(nèi)源性PEEP設(shè)定，設(shè)定為其值的80%根據(jù)靜態(tài)P-V曲線設(shè)置：設(shè)置為P-V曲線的低拐點（LIP）或LIP之上2cmH2O監(jiān)測呼吸力學(xué)監(jiān)測氣道壓力監(jiān)測氣道峰壓平臺壓平均氣道壓呼氣末壓力內(nèi)源性PEEP肺容量監(jiān)測分鐘通氣量潮氣量自主呼吸分鐘通氣量氣道阻力監(jiān)測順應(yīng)性監(jiān)測呼吸中樞驅(qū)動力（P0.1）P0.1：指吸氣開始后0.1秒時的口腔閉合壓，是反應(yīng)呼吸中樞興奮性和呼吸驅(qū)動力的指標(biāo)，正常值2-4cmH2O血氣分析根據(jù)血氣分析調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)有創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣的定義有創(chuàng)機(jī)械通氣的目標(biāo)有創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥有創(chuàng)機(jī)械通氣的實施有創(chuàng)機(jī)械通氣的撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣的并發(fā)癥機(jī)械通氣的撤離撤機(jī)前評估：臨床評估：呼吸衰竭的病因或誘發(fā)因素已基本糾正血流動力學(xué)穩(wěn)定無頻繁的致命的心律失常休克、低血容量已徹底糾正感染已控制神志清醒或恢復(fù)至機(jī)械通氣前狀態(tài)自主呼吸平穩(wěn)，有足夠的吞咽和咳嗽反射氧合指標(biāo)：PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.35PEEP≤5-8cmH2OPaO2/FiO2≥150-200通氣指標(biāo)：自主呼吸頻率20～35次/min每分通氣量＞10L/min潮氣量>5ml/kg血流動力學(xué)指標(biāo)：HR≤140次/min血壓穩(wěn)定（不需要血管活性藥的治療或只需要小劑量的血管活性藥物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5～10μg/kg/min）預(yù)測撤機(jī)成功的指標(biāo)自主呼吸試驗（SBT）：經(jīng)評估后認(rèn)為可撤機(jī)者先進(jìn)行3min

SBT，若患者生命體征平穩(wěn)，可繼續(xù)SBT30-120minT管：斷開呼