糖尿病的飲食治療

糖尿病的飲食治療

糖尿病是由遺傳因素和環(huán)境因素引起的全身慢性非感染性疾病引起的。它的特點是高度慢性高血壓。隨著胰島素分泌和作用的缺乏，能量和養(yǎng)分、脂肪和養(yǎng)分的代謝紊亂加劇。嚴重時，細胞水鹽代謝失衡，破壞人體環(huán)境的穩(wěn)定性。糖尿病的典型特點為“三多一少”,即多食、多飲、多尿和消瘦。病情發(fā)展至一定程度可導致心腎腦等重要器官的合并癥,重癥治療不佳者可造成殘疾或危及生命。糖尿病因其發(fā)病率高、死亡率高和并發(fā)癥多被稱為危害人類健康的第三頑癥,它與肥胖、高血壓、高血脂共同構成影響人類健康的四大危險因素。生活方式的改變特別是飲食不均衡和能量過剩是糖尿病的主要誘因。隨著生活水平的提高,現代人的飲食趨向“三高一低”,高脂肪、高糖、高能量和低膳食纖維,但勞動強度減輕,能量的攝入大于消耗,導致身體超重或肥胖。近年來,我國呈現糖尿病患病總人數逐年增高,且發(fā)病人群逐年年輕化的趨勢。根據衛(wèi)生部在2004年10月《中國民民營養(yǎng)與健康現狀》的報道,糖尿病患病總人數已達2000萬,近20年以5倍的速度在增長,并預計截止2025年全球糖尿病總人數會超過3.8億人,給整個社會及家庭都帶來了稱重的負擔。因此,通過干預飲食和和生活方式來控制糖尿病已迫在眉睫。飲食管理是控制糖尿病的前提和最基本手段。目前,在實際生活及臨床營養(yǎng)上常見的糖尿病飲食管理方法主要有計算法、食物交換份法和血糖生成負荷法3種。食物交換份法因簡便易行,便于操作而受到糖尿病患者的歡迎和臨床的廣泛應用。本文利用食物交換份法制定科學合理的營養(yǎng)食譜,為糖尿病患者提供科學合理的飲食指導,期望對患者有效控制血糖水平、預防并發(fā)癥發(fā)生、延長壽命并提高生活質量,起到積極作用。1按不同能量分配比例食物交換份法是國內外普遍采用的食譜編制方法,將常見食物按其所含營養(yǎng)素量的近似值歸類,計算出每類食物每份所含的營養(yǎng)素值和食物重量,然后將每類食物的內容列出表格,供配餐時交換使用的一種方法。使用時,根據不同能量需要,按蛋白質、脂肪和碳水化合物的合理分配比例,計算出各類食物的實際重量或交換份數,并按每份食物等值交換表選擇食物。食物交換份法的特點是簡單、實用、易于操作。根據常見食物所含類似營養(yǎng)素的含量,將其歸為五類:(1)谷薯類食物(富含碳水化合物);(2)蔬菜、水果類(富含維生素、礦物質及膳食纖維);(3)肉、魚、乳、蛋、豆及豆制品類(富含優(yōu)質蛋白質);(4)油脂、純糖和堅果類食物(含高能量)。食物交換份表見表1,各類食物的交換代量表分別見表2~表5,不同能量所需的各類食品交換份數見表6。2食物交換方法的家譜準備2.1如何判定男性體型體質指數(BMI)法是國內外通用的用來判定成年人體型最常用的方法,計算公式為BMI=實際體重(kg)/[身高(m)]2。適合中國成人的判斷標準見表7。2.2日常能量需求用餐對象每日能量需要量的確定有兩種方法。第一,根據用餐對象的年齡,性別,勞動分級,查閱《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》表,確定用餐對象的每日能量需求,這種方法更加適合體型正常的中國成年人。第二,綜合考慮用餐者的年齡、性別、勞動分級和體型,計算出每日能量需求。這種方法由于考慮到了不同的體型,能夠體現出個性化的營養(yǎng)需求,更加貼近實際,能量及營養(yǎng)目標的確定更加科學合理,因此在食譜編制中應用較廣。計算公式如下:總能量(J)=標準體重(kg)×成人每日膳食能量供給量估算表(J/kg)標準體重(kg)=身高(cm)-105其中,成人每日膳食能量供給量估算表見表8。2.3糖尿病患者的飲食設計原則2.3.1日常能量的供給根據糖尿病患者的年齡、體力勞動強度、體型來確定每日能量需要量,能量的供給應以維持標準體重為宜。此外,盡量使食物品種多樣化,主食粗細搭配,平衡膳食。2.3.2個人客觀量血壓的供給量糖尿病患者膳食中蛋白質提供的能量應占總能量的15%~20%,或成人1.0g/(kg·d),這一數量與正常成年人的攝入量基本相同。在肝腎功能及代謝允許的情況下,可將供給量提供至1.2~2.0g/(kg·d),或高于總能量的20%。確診有腎功能衰竭時,蛋白質的供給量則應限制為0.8g/(kg·d)。動物性蛋白應占總蛋白供給量的1/3~1/2,并應提供一定量的豆類及豆制品,以利于降低膽固醇。2.3.3控制食物中的嚴格管理碳水化合物以占總能量的50%~60%為宜。糖尿病人的膳食對碳水化合物的種類有一定的要求,其來源以米、麥類等復雜碳水化合物為佳,嚴格控制如白糖、紅糖、各種糖果、蜜餞、糕點等食物的攝入。血糖指數可以作為選擇多糖類食物的參考依據,在谷類主食中應盡量選擇血糖指數低的品種,如燕麥、蕎麥,玉米面、雜豆等。2.3.4脂肪的不同可獨立入血量脂肪供給量應占總能量的20%~35%較為適宜,如果糖尿病患者體型肥胖,或伴隨冠心病等動脈硬化患者,脂肪的攝入應控制在30%以下。應嚴格限制飽和脂肪酸的攝入,如豬油、牛油、羊油等,一般要求不超過總能量的10%,或低于脂肪總攝入量的1/3,并控制多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值達到1.5~2.5。2.3.5營養(yǎng)治療方面的研究與糖尿病關系最密切的是B族維生素、抗壞血酸、維生素β2和β-胡蘿卜素,膳食中應保證這些維生素的供給。礦物質與糖尿病的營養(yǎng)治療也有密切關系,特別是鉻、鋅、鈣、鎂等無機鹽。尤其是三價鉻,是葡萄糖耐量因子的組成成分,充足的鉻供給既有助于預防和延緩糖尿病的發(fā)生,又可以改善糖尿病患者的糖耐量,增強胰島素的敏感性。此外,低鈉飲食有利于糖尿病的控制和并發(fā)癥的預防,因此,糖尿病患者的飲食中,應限制鈉的攝入,每日應小于3g,伴有高血壓者應小于2.4g。2.3.6保證足量膳食纖維的安全膳食纖維不僅可以改善糖代謝,還可以防止便秘,降低血糖血脂,對糖尿病有良好的防治作用,糖尿病患者每日應保證足量膳食纖維的攝入,以30g左右為宜,可選擇粗雜糧中的蕎麥面、燕麥片、玉米面及蔬菜中的芹菜、韭菜、海帶、紫菜等膳食纖維含量豐富的食物。2.3.7油脂的調配在烹調方法上,多采用蒸、煮、燉、燜、煨、涼拌等方法,避免食用油炸、油煎及熏烤等油脂含量較高的烹調方法。一般每天植物油用量以不超過25g為宜。2.3.8加餐量的測定糖尿病患者應節(jié)制飲食,一般一日三餐,定時定量,必要時少量多餐,即三餐兩點(加餐在兩餐間加餐,如在上午的10點、下午的3點左右),但應做到加餐不加量,每日進食總能量不變。三餐分配以早、中、晚各1/5、2/5和2/5為宜。此外,糖尿病患者應注意禁食煙酒。3設計患者的一般膳食以某女患者為例,身高165cm,體重70kg,職業(yè)為教師,患糖尿病10年,用食物交換份法設計該患者的一日食譜,具體如下。(1)計算標準體重BMI=實際體重(kg)/[身高(m)]2=25.7,經查表7屬超重。(3)將工作級別和規(guī)模相結合，計算日常能量所需的量能量(J)=標準體重(kg)×成人每日膳食能量供給量估算表(J/kg)=60×125.58=7.53×106J(4)食物能量差值交換份查表6,7.53×106J能量共需20.5個食物能量等值交換份。其中:谷薯類14份;蔬菜類1份、水果類1份;肉蛋類(包括豆制品)1.5份、乳類l份,油脂類2份。(5)食物食物該患者三餐固定進食,餐次分配為早餐∶午餐∶晚餐=1∶2∶2。早餐:谷類3份,乳類1份;午餐:谷類6份,瘦肉類1份,蔬菜、水果各0.5份;晚餐:谷類5份,瘦肉類0.5份,蔬菜、水果各0.5份。(6)打造小蘋果小蘋果床,制備2個月510g帶骨達510g,運輸2.根據患者口味,查詢各類食物交換代量表,制定具體的營養(yǎng)食譜。早餐:窩窩頭35×3=105g,牛奶160×1=160g(約1袋)午餐:魔芋面條35×6=210g,帶骨排骨50×1=50g,芹菜250×1=250g,玉米油1湯勺,柚子200×0.5=100g晚餐:米飯25×5=125g,帶魚80×0.5=40g,菠菜500×0.25=125g,胡蘿卜200×0.25=50g,玉米油1湯勺,蘋果200×0.5=100g(小蘋果1個)。(7)蔬菜的選擇使用食物交換份法進行食物交換時,只能同類食物之間進行互換,以糧換糧,以肉換肉,以豆換豆,不宜跨組交換,否則將增大食譜營養(yǎng)素含量的差別和不確定性,影響平衡膳食。水果不能替代蔬菜,因此水果和蔬菜一般不能互換,每日蔬菜的種類最好達到3種以上,尤其保證綠葉蔬菜的供應,保證維生素、礦物質及膳食纖維的攝入充足。食物交換份在糖尿病飲食治療和營養(yǎng)教育中的經典方法,簡便易行,但也存在缺陷,即未考慮不同食物餐后引起的血糖應答差異,因此,建議在用食物交換份法為糖尿病患者編制營養(yǎng)食譜時,盡可能的參照《中國食物成分表2004》中各類食物的血糖生成指數(GI),選擇GI<55的食物,如本例中的魔芋、窩頭、牛奶、柚子等,以減少餐后血糖升高,改善糖脂代謝,以彌補食物交換份法的缺陷。4食物交換份法飲食治療是糖尿病患者最基本的治療手段,食物交換份法因簡便易行,便于操作而適合在糖尿病患者中推廣應用。用餐