2021年外科主治醫(yī)師考試-《專業(yè)實(shí)踐能力》試卷及答案解析

外科主治醫(yī)師-《專業(yè)實(shí)踐能力》試卷及答案

一、A3/A4

1.女性，30歲。處于月經(jīng)期，自述乳房脹痛。查體：乳房有多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，可推動(dòng)，邊界

不清。

1）最可能的診斷是

A.乳腺癌

B.乳房纖維腺瘤

C.乳房囊性增生癥

D.乳管乳頭狀瘤

E.乳房肉瘤

【正確答案】C

【答案解析】該患者處于月經(jīng)期，而且乳房腫痛，考慮與月經(jīng)周期有關(guān)，再結(jié)合患者的查

體所見(jiàn)，考慮乳房囊性增生癥的可能性最大。因?yàn)槿榉坷w維腺瘤、乳管乳頭狀瘤、肉瘤的邊

界是清晰的；乳腺癌一般跟月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。

2）關(guān)于乳腺囊性增生病，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.雌孕激素比例失調(diào)

B.乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生

C.該病一般不需要治療

D.可與乳腺癌同時(shí)存在

E.常伴有腋窩淋巴腫大

【正確答案】E

【答案解析】常見(jiàn)于30?50歲女性。基本病理改變是乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生。本病病程長(zhǎng),

發(fā)展和康復(fù)緩慢，臨床癥狀波動(dòng)變化大。主要為乳房脹痛和腫塊，疼痛特點(diǎn)是具有周期性，

與月經(jīng)周期常相關(guān)，典型表現(xiàn)是月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀減輕或消失。該病一般不

需治療。疼痛癥狀重者及與情緒心理有關(guān)者，可對(duì)癥治療，目前主要用中醫(yī)藥調(diào)理。對(duì)局限

性增生有明顯腫塊者和有乳腺癌高危因素者，應(yīng)定期復(fù)查，一般在月經(jīng)結(jié)束5?7天復(fù)查，

如腫塊變軟消退則可繼續(xù)觀察。因其屬于乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生，故一般無(wú)腋窩淋巴結(jié)腫大。

本題知識(shí)點(diǎn)：乳房囊性增生病,

3）關(guān)于乳腺囊性增生癥的病因下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)

B.病因尚不明確

C.與精神因素?zé)o關(guān)

D.催乳素升高

E.長(zhǎng)期處于緊張焦慮的狀態(tài)會(huì)增加會(huì)此病的幾率

【正確答案】C

【答案解析】乳腺增生病的病因尚不十分明了。目前多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。

近年來(lái)，許多學(xué)者認(rèn)為，催乳素升高也是引起乳腺增生病的一個(gè)重要因素。

本題知識(shí)點(diǎn)：乳房囊性增生病，

2.男性，55歲。高血壓伴冠心病4年。于2天在大排檔吃飯時(shí)和人產(chǎn)生沖突，導(dǎo)致右下肢近

胭窩處被刀刺傷，隨后出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊，逐漸增大伴右下肢麻木，查體：下肢蒼白，窩部搏

動(dòng)性腫塊大小為3cmx4cm,附近有收縮期雜音。

本題知識(shí)點(diǎn)：周?chē)鷦?dòng)脈瘤，

1）最可能的診斷為

A.動(dòng)脈開(kāi)放性損傷

B.動(dòng)脈閉合性損傷

C.動(dòng)靜脈疹

D.動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤

E.以上都不是

【正確答案】D

【答案解析】本題中患者為損傷后動(dòng)脈瘤。

動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈壁的病變或損傷，形成動(dòng)脈壁局限性或彌漫性擴(kuò)張或朦出的病理表

現(xiàn)，以膨脹性、搏動(dòng)性腫塊為主要癥狀，可以發(fā)生在動(dòng)脈系統(tǒng)的任何部位，以肢體主干動(dòng)脈、

主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈較為常見(jiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：周?chē)鷦?dòng)脈瘤，

2）動(dòng)脈瘤從病理學(xué)觀點(diǎn)可分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤夾層血腫三種類(lèi)型。

關(guān)于假性動(dòng)脈瘤的概念下列說(shuō)法正確的是

A.血管壁全層局部擴(kuò)張

B.血管壁部分由纖維組織構(gòu)成的局部擴(kuò)張

C.動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤

D.檢查時(shí)有震顫并可聽(tīng)到連續(xù)性雜音

E.壓迫動(dòng)脈瘤出口部分出現(xiàn)血壓升高，脈壓縮小及脈率緩的現(xiàn)象

【正確答案】B

【答案解析】動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁局部薄弱后所形成的永久性異常擴(kuò)張，由動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷、

感染、梅毒及先天性等因素引起。動(dòng)脈硬化是最常見(jiàn)和最主要的原因。真性動(dòng)脈瘤是由動(dòng)脈

壁全層呈囊狀或梭形擴(kuò)張而形成；假性動(dòng)脈瘤是由動(dòng)脈壁破裂后引起局部血腫，以后由纖維

組織包繞而繼續(xù)與動(dòng)脈溝通的腫物，創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤大多屬此種類(lèi)；夾層動(dòng)脈瘤因動(dòng)脈壁本身

分裂而成，動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈經(jīng)過(guò)動(dòng)脈內(nèi)膜上的裂口而互相交通。

本題知識(shí)點(diǎn)：周?chē)鷦?dòng)脈瘤，

3）根據(jù)患者的癥狀與體征，動(dòng)脈瘤最典型體征是

A.肢體蒼白

B.肢體感覺(jué)異常

C.搏動(dòng)性腫塊

D.肢體疼痛

E.肢體缺血

【正確答案】C

【答案解析】搏動(dòng)性腫塊是動(dòng)脈瘤最典型的體征，伴有震顫和血管雜音。

本題知識(shí)點(diǎn)：周?chē)鷦?dòng)脈瘤,

3.女性，30歲。半年前剖腹產(chǎn)史，近3個(gè)月來(lái)下腹切口處逐漸隆起，出現(xiàn)一直徑為3cm的

腫塊，站立和用力排便時(shí)明顯，平臥休息時(shí)消失，起病來(lái)偶感腹部隱痛，伴有食欲減退、便

秘。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹壁切口疝i,

1）初步判斷為

A.直疝

B.斜疝

C.股疝

D.切口疝

E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

【正確答案】D

【答案解析】本例有腹部手術(shù)史，在切口部位逐漸隆起的包塊，腹壓增高突出明顯，腹壓

減輕時(shí)消失，以及腹部隱痛、便秘等這些都是切口疝的典型特點(diǎn)和主要表現(xiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹壁切口疝，

2）該病人術(shù)后發(fā)生切口疝最重要的解剖因素可能是

A.術(shù)后局部組織感染

B.下腹部腹直肌后鞘不完整

C.腹壁肌層纖維都是縱行的

D.切口切斷了重要肌層纖維

E.縫合切口時(shí)留有死腔

【正確答案】B

【答案解析】該病人下腹部手術(shù)史，下腹部最重要的解剖因素是因?yàn)楦怪奔『笄什煌暾?/p>

加上手術(shù)帶來(lái)的損傷，所以切口疝下腹部更多見(jiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹壁切口疝,

3）在手術(shù)治療中下述錯(cuò)誤的操作是

A.要切除疝表面原手術(shù)切口瘢痕

B.顯露疝環(huán)

C.沿疝環(huán)邊緣解剖處腹壁各層組織

D.回納疝容物后在保持一定張力下拉攏疝環(huán)邊緣

E.縫合時(shí)逐層細(xì)致地縫合健康的腹壁組織，必要時(shí)用重疊縫合法

【正確答案】D

【答案解析】回納疝容物后一定不能在有張力下，拉攏疝環(huán)邊緣，即使勉強(qiáng)完成，術(shù)后難

免不再?gòu)?fù)發(fā)。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹壁切口疝，

4.患者，男性，30歲。左上腹撞擊傷3小時(shí)。查體：左上腹壓痛，反跳痛（土），局限性腹

肌緊張，移動(dòng)性濁音（+）,腸鳴音每分鐘5次，血壓8O/5OmmHg。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹腔內(nèi)臟器損傷，

1）對(duì)于該病人的診斷最有價(jià)值的方法是

A.血常規(guī)

B.血淀粉酶檢查

C.立位腹部平片

D.血生化

E.腹腔穿刺

【正確答案】E

【答案解析】患者有左上腹部外傷史，伴有急性腹膜炎及休克癥狀，考慮脾破裂的可能性

較大，應(yīng)行腹腔穿刺以明確診斷。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹腔內(nèi)臟器損傷，

2）最可能損傷的臟器是

A.左半結(jié)腸破裂

B.十二指腸破裂

C.胰腺破裂

D.脾破裂

E.腎破裂

【正確答案】D

【答案解析】患者有左上腹部外傷史，伴有急性腹膜炎及休克癥狀，考慮脾破裂的可能性

較大。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹腔內(nèi)臟器損傷，

3）腹腔穿刺抽出的血液不凝固的原因是

A.凝血障礙

B.使用抗凝藥物

C.發(fā)生IHC

D.腹膜炎性滲出液混合

E.腹膜脫纖維作用

【正確答案】E

【答案解析】腹腔穿刺抽出不凝血的原因腹膜脫纖維作用。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹腔內(nèi)臟器損傷，

5.女性，20歲。因低熱，腹痛就診。查體：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，右下腹及臍下觸及不易推動(dòng)腫

塊，確診為結(jié)核性腹膜炎。

本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核性腹膜炎，

1）最常見(jiàn)的并發(fā)癥為

A.腸梗阻

B.慢性穿孔

C.急性穿孔

D.消化道出血

E.腹腔膿腫

【正確答案】A

【答案解析】結(jié)核性腹膜炎伴有腹腔內(nèi)大量纖維組織增生時(shí)，腸祥相互粘連，并和其它臟

器緊密纏結(jié)在一起，腸管常因受到壓迫與束縛而發(fā)生腸梗阻。

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌感染腹膜引起的慢性彌漫性腹膜炎癥，臨床表現(xiàn)主要為倦怠、發(fā)

熱、腹痛與腹脹等，可引起腸梗阻、腸穿孔和形成屢管等并發(fā)癥。

本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核性腹膜炎，

2）什么情況下并用腎上腺糖皮質(zhì)激素

A.在抗結(jié)核藥物治療前

民嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀

C.停用抗結(jié)核藥物治療后

D.并腸梗阻者

E.診斷未確定者，可試用看療效

【正確答案】B

【答案解析】對(duì)有血行播散或嚴(yán)重結(jié)核毒血癥者，在聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物的同時(shí).，可加用

腎上腺糖皮質(zhì)激素短期治療。

本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核性腹膜炎，

3）對(duì)其最有診斷價(jià)值的檢查是

A.PPD試驗(yàn)

B.結(jié)腸鏡檢查

C.血沉

D.腹腔積液常規(guī)

E.腹腔鏡檢查+腹膜活檢

【正確答案】E

【答案解析】腹腔鏡檢+腹膜活檢具有確診價(jià)值。

A結(jié)核菌素和PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性有助診斷，但在粟粒性肺結(jié)核或重癥患者反而可呈陰性。B

結(jié)腸鏡看不到腹腔病變。C血沉可作為活動(dòng)性病變的簡(jiǎn)易指標(biāo)。D腹水檢查對(duì)鑒別腹水性質(zhì)

有重要價(jià)值；除查常規(guī)外還得增加：腹水葡萄糖、腹水腺甘脫氨酶活性等項(xiàng)目；腹水動(dòng)物接

種陽(yáng)性率可達(dá)50%以上，但費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)。

本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核性腹膜炎，

6.患者，女性，45歲。左上腹疼痛不適10年，近年來(lái)出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐宿食，明顯消瘦。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃和十二指腸潰瘍，

1）體格檢查最可能發(fā)現(xiàn)的是

A.腹部有胃型及蠕動(dòng)波

B.貧血貌

C.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

D.肛門(mén)指檢于直腸前窩捫及腫塊

E.腸鳴音減弱或消失

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)患者的表現(xiàn)考慮為幽門(mén)梗阻，可見(jiàn)腹部有胃型及蠕動(dòng)波。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃和十二指腸潰瘍，

2）最急需的輔助檢查是

A.肝臟CT檢查

B.腹部X線檢查

C.血電解質(zhì)、酸堿平衡及生化檢查

D.肝功能檢查

E.血?dú)夥治?/p>

【正確答案】C

【答案解析】持續(xù)嘔吐會(huì)導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿失衡。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃和十二指腸潰瘍，

3）為明確診斷，最合適的檢查方法是

A.胃液分析胃液酸度

B.胃液脫落細(xì)胞學(xué)檢查

C.纖維胃鏡檢查

D.四環(huán)素?zé)晒鈾z查

E.CT檢查

【正確答案】C

【答案解析】胃鏡檢查能直接觀察到病變的部位及性質(zhì)。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃和十二指腸潰瘍，

7.患者，男性，30歲。黏液膿血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高熱。體檢：體溫

39.2℃,心率110次/分，貧血貌，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失。

本題知識(shí)點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎，

1）該病人最可能的診斷是

A.腸結(jié)核并發(fā)腸穿孔

B.潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸

C.結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻

D.腸易激綜合征

E.克羅恩病

【正確答案】B

【答案解析】長(zhǎng)期腹瀉，黏液膿血便，腹痛，應(yīng)考慮潰瘍性結(jié)腸炎，此患者為重型。重型

潰瘍性結(jié)腸炎易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

本題知識(shí)點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎，

2）該患者不宜選做的檢查是

A.血常規(guī)

B.血沉

C.免疫指標(biāo)測(cè)定

D.鋼劑灌腸

E.腹部B超

【正確答案】D

【答案解析】鋼劑灌腸可誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸，易導(dǎo)致急性腸穿孔。

本題知識(shí)點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎，

8.女，20歲。右下腹疼痛3小時(shí)入院，診斷為急性闌尾炎。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性闌尾炎，

1）醫(yī)生查體時(shí)，讓患者仰臥，使右股和右大腿屈曲，然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，引起患者右

下腹疼痛，提示其闌尾位置

A.位于右上腹部

B.在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)深面

C.靠近閉孔內(nèi)肌

D.位于腰大肌前方

E.靠近臍部

【正確答案】C

【答案解析】患者仰臥，使右髏和右大腿屈曲，然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，引起右下腹疼痛,

提示靠近閉孔內(nèi)肌——即閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性闌尾炎,

2）入院后病情加重，伴有寒戰(zhàn)，T40℃,鞏膜輕度黃染，劍突下壓痛，右下腹肌緊張，右

下腹明顯壓痛、反跳痛，最可能的診斷是

A.急性闌尾穿孔

B.闌尾炎合并胃穿孔

C.腹膜炎引起溶血性黃疸

D.門(mén)靜脈炎

E.闌尾與結(jié)腸形成內(nèi)瘦

【正確答案】D

【答案解析】闌尾炎穿孔或細(xì)菌可由門(mén)靜脈傳播形成門(mén)靜脈炎并出現(xiàn)黃疸。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性闌尾炎，

9.老年男性患者，62歲。既往有長(zhǎng)期便秘史，近一個(gè)月以來(lái)出現(xiàn)直腸脹滿、排便不凈感，每

當(dāng)用力排便時(shí)有腫塊脫出，便后可自行回縮。入院后初步診斷為直腸脫垂。

本題知識(shí)點(diǎn)：直腸脫垂，

1）若患者診斷為I度脫垂其表現(xiàn)是

A.下蹲后直腸部分翻出肛門(mén)外，可自行還納

B.下蹲后直腸全層脫出肛門(mén)外，手法容易復(fù)位

C.下蹲后直腸部分脫出肛門(mén)外，不可自行還納

D.下蹲后直腸全層翻出肛門(mén)外，不可自行還納

E.肛門(mén)口松弛，直腸全層脫出，手法容易復(fù)位

【正確答案】A

【答案解析】I度脫垂的程度為直腸部分翻出肛門(mén)外數(shù)個(gè)厘米，可以自行還納。

本題知識(shí)點(diǎn)：直腸脫垂，

2）下述直腸部分性脫垂的特點(diǎn)是

A.為直腸全層脫出

B.脫出組織多超過(guò)10cm

C.脫垂部分為兩層折疊的腸壁組織

D.常伴有肛門(mén)功能不良

E.脫垂部分與肛門(mén)之間無(wú)溝狀隙

【正確答案】E

【答案解析】（1）部分性脫垂：為直腸下端黏膜與肌層分離，且向下移位形成皺襄，故又

稱黏膜脫垂或不完全脫垂。其脫出組織較少，長(zhǎng)度不超過(guò)3cm,可以是部分黏膜或全層黏膜

下脫垂，可呈放射狀排列。脫垂部分為兩層黏膜，與肛門(mén)之間無(wú)溝狀隙。

（2）完全性脫垂：為直腸全層脫出，嚴(yán)重時(shí)直腸和肛管均翻出肛門(mén)外。脫出組織多，長(zhǎng)度

常超過(guò)10cm,形狀呈寶塔狀，黏膜皺裳呈環(huán)狀排列，脫垂部分為兩層折疊的腸壁組織。成

人大多是完全脫垂，女性較多，常伴有肛門(mén)功能不良。

本題知識(shí)點(diǎn)：直腸脫垂，

3）若患者能耐受外科手術(shù)治療，下述適用于老年人的術(shù)式為

A.經(jīng)會(huì)陰直腸黏膜切除肌層折疊術(shù)

B.經(jīng)腹直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)

C.肛門(mén)環(huán)縮術(shù)

D.經(jīng)腹腔鏡直腸固定術(shù)

E.經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)：即經(jīng)會(huì)陰脫垂腸管一期切除吻合術(shù)

（Altemeir手術(shù)）。此手術(shù)適用于老年人不宜行經(jīng)腹手術(shù)者，或脫垂時(shí)間長(zhǎng)，不能復(fù)位、腸

管發(fā)生壞死者。優(yōu)點(diǎn)是：從會(huì)陰部進(jìn)入，易看清解剖變異，便于修補(bǔ)?？稍诰致橄逻M(jìn)行，不

需植入人造織物減少感染機(jī)會(huì)，死亡率及復(fù)發(fā)率低。但本法仍有并發(fā)癥，如會(huì)陰部及盆腔膿

腫，直腸狹窄等。

本題知識(shí)點(diǎn)：直腸脫垂，

10.女，60歲。排便習(xí)慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時(shí)帶膿性黏液，偶爾混有血液，便后

不適。

本題知識(shí)點(diǎn)：直腸腫瘤，

1）最可能的診斷是

A.直腸癌

B.直腸息肉

C.肛掇

D.內(nèi)痔

E.肛裂

【正確答案】A

【答案解析】凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習(xí)慣改變（次數(shù)和形狀），特別是發(fā)現(xiàn)黏液血

便，均應(yīng)考慮有無(wú)直腸癌的可能。

本題知識(shí)點(diǎn)：直腸腫瘤，

2）確診的檢查是

A.大便常規(guī)檢查

B.釧劑灌腸檢查

C.直腸指檢

D.乙狀結(jié)腸鏡取活檢組織病理檢查

E.糞便潛血試驗(yàn)

【正確答案】D

【答案解析】直腸指檢是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。

如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無(wú)黏液、膿血等。內(nèi)窺鏡檢查：

對(duì)所有大便隱血陽(yáng)性找不到原因，而指檢觸及腫塊的病人，均應(yīng)做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，

并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋼劑灌腸：可排出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。實(shí)驗(yàn)室檢

查：對(duì)中老年病人，大便隱血試驗(yàn)可作為直腸癌的篩選檢查。

本題知識(shí)點(diǎn)：直腸腫瘤，

3）該患者進(jìn)行直腸癌手術(shù)能否保留肛門(mén)主要取決于

A.腫瘤距肛門(mén)緣的距離

B.患者性別、年齡

C.患者胖瘦

D.腫瘤的大小

E.腫瘤占據(jù)直腸的周徑比

【正確答案】A

【答案解析】根治性手術(shù)是直腸癌的主要治療方法。其手術(shù)術(shù)式選擇根據(jù)腫瘤的部位、大

小、活動(dòng)度及術(shù)前排便的控制能力等而定。低位直腸癌（即癌腫下緣距肛門(mén)口5cm以內(nèi)）

需經(jīng)腹會(huì)陰切口行直腸癌根治術(shù)（Miles）,并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口。癌腫距肛門(mén)5cm

以上的中高位直腸癌，應(yīng)在確保療效的基礎(chǔ)上，盡量爭(zhēng)取保留肛門(mén)，以提高病人的生活質(zhì)量。

本題知識(shí)點(diǎn)：直腸腫瘤，

11.男性，65歲。既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然發(fā)生嘔血，色鮮紅，量約1500ml,

急至醫(yī)院就診，查體：BP8O/5OmmHg,P106次/分，面色蒼白，四肢末稍涼，脾于肋緣下

5.0cm,觸及移動(dòng)濁音（+）,腹壁可見(jiàn)靜脈曲張，至醫(yī)院后患者又嘔血一次，量約300ml。

本題知識(shí)點(diǎn)：門(mén)脈高壓癥，

1）患者出血原因最可能是

A.食管胃底靜脈曲張破裂

B.脾功亢進(jìn)

C.脾破裂

D.胃潰瘍出血

E.肝內(nèi)膽道出血

【正確答案】A

【答案解析】患者有肝炎史，脾大，腹壁可見(jiàn)靜脈曲張，均是肝硬化失代償?shù)谋憩F(xiàn)，故考

慮食管胃底靜脈曲張破裂。

本題知識(shí)點(diǎn)：門(mén)脈高壓癥，

2）根據(jù)患者肝硬化造成的門(mén)靜脈高壓，針對(duì)門(mén)靜脈高壓錯(cuò)誤的說(shuō)法是

A.最具有外科意義的門(mén)-體靜脈交通支是胃底食管下段交通支

B.門(mén)靜脈壓力超過(guò)20nmHg,就可以診斷為門(mén)靜脈高壓

C.門(mén)靜脈高壓癥時(shí)擴(kuò)張的靜脈似“海蛇頭”狀

D.門(mén)脈高壓癥可分肝前型、肝內(nèi)型和肝后型3類(lèi)

E.肝前型的主要病因是門(mén)脈主干的血栓形成

【正確答案】B

【答案解析】門(mén)靜脈正常壓力是12?20mmHg,超過(guò)30mmHg才可以診斷為門(mén)靜脈高壓。

本題知識(shí)點(diǎn)：門(mén)脈高壓癥，

12.患者，68歲。男性，因上腹部反復(fù)疼痛2月來(lái)院，述疼痛以上腹部及腰背部明顯，以夜

間為重，查體：前傾坐位時(shí)疼痛可以減輕。起病以來(lái)體重減輕10kg。

本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺腫瘤，

1）首先應(yīng)考慮的診斷為

A.十二指腸球后潰瘍

B.胃癌

C.慢性胰腺炎

D.萎縮性胃炎

E.胰體癌

【正確答案】E

【答案解析】

本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺腫瘤,

2）首選檢查方法是

A.穿刺活檢術(shù)

B.腹部平片

C.B超

D.十二指腸低張?jiān)煊?/p>

E.選擇性腹腔動(dòng)脈造影

【正確答案】C

【答案解析】

本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺腫瘤，

3）其疼痛主要因?yàn)?/p>

A.腹腔神經(jīng)叢受侵犯或壓迫

B.膈肌炎性刺激

C.后腹膜炎性刺激

D.腹前壁受損

E.胃腸道漿膜受侵犯

【正確答案】A

【答案解析】胰腺癌早期主要是上腹部不適、隱痛或者脹痛，晚期疼痛劇烈，常牽涉到腰

背部，導(dǎo)致不能平臥，常坐而前俯，是癌腫侵犯腹腔神經(jīng)叢的結(jié)果；B超檢查是首選。

本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺腫瘤，

13.男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來(lái)診。既往無(wú)胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白,

血壓100/60mmHg,心率92次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。

本題知識(shí)點(diǎn)：上消化道大出血，

1）最可能的診斷是

A.食管靜脈曲張破裂出血

B.十二指腸潰瘍并發(fā)出血

C.胃癌出血

D.佐林格-埃利森（Zollinger-Ellison）綜合征并發(fā)出血

E.食管賁門(mén)撕裂綜合征

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)題中患者的臨床癥狀與體征最可能的出血原因是十二指腸潰瘍并發(fā)出血，

由于患者否認(rèn)肝病史，所以食管靜脈曲張破裂出血的可能性小。

胃泌素瘤（促胃液素瘤）又稱佐林格-埃利森綜合征，來(lái)源于G細(xì)胞，它產(chǎn)生大量的胃泌素

使胃酸分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致嚴(yán)重頑固的消化性潰瘍。

本題知識(shí)點(diǎn)：上消化道大出血，

2）藥物治療首選

A.質(zhì)子泵阻滯劑

B.硫糖鋁

C.生長(zhǎng)抑素制劑

D.枸椽酸詼鉀

E.米索前列醇

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)患者病因考慮十二指腸潰瘍出血，應(yīng)選擇質(zhì)子泵阻滯劑。故選A。

本題知識(shí)點(diǎn)：上消化道大出血，

3）成人出現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性時(shí)，消化道出血量至少大于

A.10ml

B.9ml

C.8m1

D.6m1

E.5m1

【正確答案】E

【答案解析】成人出現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性時(shí)，消化道出血量至少大于5ml。故選E。

本題知識(shí)點(diǎn)：上消化道大出血，

二、案例分析題

1.男性，51歲。上腹部持續(xù)性疼痛3天，加重1天就診?；颊?天前飽餐后出現(xiàn)上腹疼痛，

為持續(xù)性絞樣痛，向腰背部放射，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在社區(qū)診所輸液、

抗炎、抑酸等治療，癥狀稍有緩解。1天前上腹疼痛加劇，并向全腹蔓延，惡心嘔吐、腹脹

明顯。無(wú)畏寒、高熱、黃疸及腹瀉。肛門(mén)無(wú)排氣、排便，小便量少。既往否認(rèn)有“肝炎、慢

性上腹痛及反酸、曖氣、膽石癥”病史。查體：T38.7℃,P1O8次/分,R20次/分，BP100/70mmHg?

急性病容，皮膚鞏膜無(wú)黃染。全腹飽滿，腹部壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，肝、脾肋緣下未

及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。

本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺炎，

1）根據(jù)患者病史、體征，應(yīng)考慮的診斷是

A.急性胃腸炎

B.急性腸梗阻

C.十二指腸潰瘍急性穿孔

D.急性胰腺炎

E.急性膽囊炎

F.急性梗阻性化膿性膽管炎

【正確答案】ABDE

【答案解析】患者飽餐后出現(xiàn)腹痛、腹脹伴惡心、嘔吐癥狀，肛門(mén)無(wú)排氣、排便，查體有

腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。因此，初步診斷需要考慮到急性胃腸炎、急性腸梗阻、急性

膽囊炎和急性胰腺炎的可能。患者無(wú)十二指腸潰瘍急性穿孔的癥狀和體征，無(wú)皮膚、鞏膜黃

染，故可除外選項(xiàng)C、F。

本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺炎,

2）為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是

A.纖維胃鏡

B.腹部B超

C.血常規(guī)、血生化

D.腹部X線片

E.腹部增強(qiáng)CT

F.血、尿淀粉酶測(cè)定

【正確答案】BCDEF

【答案解析】在急腹癥情況下纖維胃鏡沒(méi)有適應(yīng)證。而其他選項(xiàng)有助于作出診斷和鑒別診

斷。

本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺炎，

3）經(jīng)查血清淀粉酶1000U/dl,尿淀粉酶600U/dl,最后診斷是

A.急性胃腸炎

B.急性腸梗阻

C.十二指腸潰瘍急性穿孔

D.急性胰腺炎

E.腸麻痹

F.急性梗阻性化膿性膽管炎

【正確答案】DE

【答案解析】根據(jù)患者病史、體征、結(jié)合輔助檢查，淀粉酶升高已超過(guò)正常值三倍以上，

應(yīng)考慮診斷急性胰腺炎。患者全腹脹，肛門(mén)無(wú)排氣、排便，同時(shí)考慮胰腺炎所致的腸麻痹。

本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺炎，

4）治療方案應(yīng)采取

A.禁食、胃腸減壓

B.補(bǔ)液、抗休克治療

C.使用生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌

D.靜脈使用廣譜抗生素

E.使用嗎啡鎮(zhèn)痛

F.營(yíng)養(yǎng)支持

【正確答案】ABCDF

【答案解析】急性胰腺炎可以進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，但禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。

本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺炎，

2.女性，75歲。反復(fù)上腹隱痛、腹脹4年，多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，并向右肩背部放射。

1天前出現(xiàn)上腹劍突下陣發(fā)性絞痛，伴畏寒、發(fā)熱，既往有高血壓、冠心病史10年。查體：

T38.5℃,P120次/分，R20次/分，BP95/65mmHg0神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。

鞏膜與皮膚黃染，雙瞳孔等圓等大，光反射敏感。雙肺正常，心率120次/分，律齊。腹平

坦，右上腹腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。肝右肋下2cm可捫及，移動(dòng)性濁音（-）,腸

鳴音減弱。

本題知識(shí)點(diǎn)：膽道感染，

1）根據(jù)患者情況，首先應(yīng)考慮的診斷是

A.反流性胃炎

B.膽管結(jié)石

C.急性化膿性膽管炎

D.胃十二指腸潰瘍

E.肝膿腫

F.慢性結(jié)石性膽囊炎

【正確答案】ABCDEF

【答案解析】反復(fù)上腹隱痛、腹脹己經(jīng)四年了，需要考慮是否有反流性胃炎、消化性潰瘍、

膽囊炎/結(jié)石等基礎(chǔ)疾病。近1天出現(xiàn)了絞痛，伴畏寒、發(fā)熱，提示可能合并感染（如：膽

囊結(jié)石可能排入膽管導(dǎo)致膽汁淤滯，引起膽道感染，進(jìn)而出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱和黃疸）。膽道感

染是肝膿腫的病因之一，體檢發(fā)現(xiàn)肝右肋下2cm,提示肝體積增大，因此有必要排除細(xì)菌性

肝膿腫的可能性。

本題知識(shí)點(diǎn)：膽道感染，

2）為明確診斷，需要進(jìn)行的檢查是

A.MRCP

B.腹部CT

C.肝功能、血常規(guī)

D.腹部B超

E.電子胃鏡

F.ERCP

【正確答案】ABCDE

【答案解析】腹部B超簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)，對(duì)膽囊結(jié)石確診率高，并可以發(fā)現(xiàn)肝臟占位及膽管是否

擴(kuò)張。MRCP或腹部CT能清楚顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的程度，以及膽道病變的位置。在病情

穩(wěn)定時(shí)，電子胃鏡檢查可以排除反流性胃炎、胃、十二指腸潰瘍。

本題知識(shí)點(diǎn)：膽道感染，

3）影像學(xué)檢查結(jié)果示：膽囊多發(fā)結(jié)石及膽總管結(jié)石。根據(jù)檢查結(jié)果臨床診斷為

A.膽管癌

B.膽總管結(jié)石

C.急性化膿性膽管炎

D.胃十二指腸潰瘍

E.肝膿腫

F.慢性結(jié)石性膽囊炎

【正確答案】BCF

【答案解析】影像學(xué)檢查提示膽囊多發(fā)結(jié)石及膽總管結(jié)石影，臨床表現(xiàn)有Charcot三聯(lián)征，

患者入院時(shí)收縮壓雖為95mmHg,但考慮有高血壓病史，估計(jì)仍有低血壓休克存在，加上患

者為高齡，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性較差，因此應(yīng)確診為急性化膿性膽管炎。

本題知識(shí)點(diǎn)：膽道感染，

4）根據(jù)患者情況，應(yīng)采取的治療措施是

A.抗感染、抗休克

B.膽囊切除術(shù)

C.膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)

D.膽總管切開(kāi)取石、膽腸吻合術(shù)

E.膽囊造疼術(shù)

F.膽囊切除，膽總管切開(kāi)T管引流術(shù)

【正確答案】ABC

【答案解析】急性化膿性膽管炎的治療原則為“解除梗阻、通暢引流、取盡結(jié)石”，因此，

通過(guò)積極抗感染、抗休克等術(shù)前準(zhǔn)備后，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石和T管引流

術(shù)。

本題知識(shí)點(diǎn)：膽道感染，

3.男性，39歲。因反復(fù)右上腹疼痛半年入院。查體：一般情況可，皮膚鞏膜無(wú)黃染。右上腹

無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，腸鳴音正常。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)小結(jié)石，膽囊稍增大，壁

不厚，膽總管內(nèi)徑正常。擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前夜間突發(fā)右上腹絞痛1次，給予解痙

處理后癥狀緩解，次日按原計(jì)劃行LC,術(shù)中見(jiàn)腹腔無(wú)粘連，膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)清楚，膽囊

管增粗。手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。術(shù)后第三天患

者訴右上腹脹，查體：鞏膜可疑黃染。術(shù)后第四天，腹脹加重，肛門(mén)墜脹，便意感頻發(fā)，但

無(wú)大便解出。查體：T38.O°C,P90次/分，BP12O/8OmmHg,皮膚鞏膜無(wú)黃染，右上腹及右

下腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯，腸鳴音弱。腹部立位X線平片：未見(jiàn)膈下游離氣體。

本題知識(shí)點(diǎn)：膽石癥，

1）根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，首先應(yīng)想到的LC并發(fā)癥是

A.膽管橫斷性損傷

B.術(shù)后出血

C.膽漏

D.繼發(fā)膽總管殘余結(jié)石

E.胃腸道損傷

F.以上都不是

【正確答案】CD

【答案解析】本案例手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后臨床表現(xiàn)（無(wú)進(jìn)行加重的皮膚鞏膜黃染）及腹部平

片檢查均不支持膽管和胃腸道損傷，但不能排除膽漏并發(fā)癥可能。結(jié)合術(shù)前B超檢查膽囊

有多發(fā)小結(jié)石，術(shù)中見(jiàn)膽囊管增粗，應(yīng)考慮術(shù)前膽絞痛導(dǎo)致經(jīng)膽囊管排石而繼發(fā)膽總管結(jié)石

的可能。膽漏可解釋患者發(fā)熱，腹膜炎及直腸刺激癥狀。

本題知識(shí)點(diǎn)：膽石癥，

2）為明確診斷，下一步應(yīng)立即采取的檢查是

A.診斷性腹腔穿刺

B.B超

C.MRCP

D.CT

E.腹部平片

F.血常規(guī)

【正確答案】AB

【答案解析】診斷性腹腔穿刺和B超檢查是最簡(jiǎn)便易行，又有助于明確診斷的方法。

本題知識(shí)點(diǎn)：膽石癥，

3）目前應(yīng)考慮的診斷是

A.繼發(fā)性膽總管結(jié)石

B.膽漏

C.膽汁性腹膜炎

D.盆腔積液

E.粘連性腸梗阻

F.以上都是

【正確答案】ABCD

【答案解析】診斷思路同第一小題：膽囊多發(fā)結(jié)石，可能排入到膽總管中；另外術(shù)中損傷、

鈦夾脫落等情況可能導(dǎo)致膽漏；膽汁流入腹腔又可以導(dǎo)致腹膜炎、盆腔積液。

本題知識(shí)點(diǎn)：膽石癥，

4）應(yīng)立即采取的治療措施是

A.急診剖腹探查

B.腹腔鏡膽道探查術(shù)

C.EST

D.腹腔鏡膽道探查術(shù)+EST

E.抗感染

F.全身支持治療

【正確答案】AEF

【答案解析】腹腔鏡膽道探查術(shù)在有腹膜炎存在的情況下不能選擇實(shí)施，而且膽總管內(nèi)徑

無(wú)增粗，無(wú)腹腔鏡膽道探查術(shù)適應(yīng)證。EST不能解決腹腔、盆腔感染的問(wèn)題。故只能選A,

另外根據(jù)患者全身狀況，E和F選項(xiàng)必須跟進(jìn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：膽石癥，

5）為避免類(lèi)似手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，下述總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)中觀點(diǎn)錯(cuò)誤的一項(xiàng)是

A.所有熱源均可能導(dǎo)致膽管損傷

B.為顯露Calot三角，膽囊頸應(yīng)向頭側(cè)牽拉

C.破裂的膽囊應(yīng)予以閉合

D.膽囊剝離后應(yīng)檢查膽囊床

E.炎癥粘連嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹

【正確答案】B

【答案解析】幾乎所有的熱源都可以導(dǎo)致不易察覺(jué)的膽管損傷，因而導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥

如穿孔等。為顯露Calot三角，膽囊頸應(yīng)向右下方牽拉，使膽囊管有張力并與膽總管呈垂直

角度；CDE均很好理解，這里不做贅述。

本題知識(shí)點(diǎn)：膽石癥，

4.男性,58歲。黑便伴乏力1周，1小時(shí)前突然惡心，嘔血1次，量約200ml,伴頭暈、心悸。

既往無(wú)“胃病、乙肝”病史。查體：T36.9°C,P100次/分，R22次/分，BP95/75mmHg。慢性

病容，鞏膜無(wú)黃染。腹軟無(wú)壓痛，肝脾肋緣下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4?6次/分。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃和十二指腸潰瘍，

1）根據(jù)患者情況，初步診斷應(yīng)考慮

A.膽道出血

B.胃癌伴出血

C.食管靜脈曲張破裂出血

D.胃十二指腸潰瘍出血

E.胃壁動(dòng)脈瘤出血

F.出血性胃炎

【正確答案】BCDEF

【答案解析】患者不具備膽道出血的病因和臨床表現(xiàn)，且膽道出血一般量小，常呈周期性

復(fù)發(fā)，故診斷可排除。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃和十二指腸潰瘍，

2）入院后需及時(shí)采取的診治措施是

A.腹部CT檢查

B.建立靜脈輸液通道，補(bǔ)充血容量

C.2小時(shí)內(nèi)急診開(kāi)腹探查止血

D.盡快明確出血原因及部位

E.急診胃鏡檢查

F.急診食管吞鋼X線檢查

【正確答案】BDE

【答案解析】上消化道大出血的初期處理原則是補(bǔ)充血容量防治失血性休克，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病

因及出血部位，并采取及時(shí)有效的治療措施。因此，應(yīng)首先建立靜脈輸液通道，補(bǔ)充血容量。

上消化道大出血胃十二指腸潰瘍占50%以上，急診胃鏡檢查有助于作出明確診斷。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃和十二指腸潰瘍，

3）如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有大量積血和血凝塊影響視野，為明確病因和出血部位，下列檢

查首選

A.腹部B超

B.腹部CT

C.腹部MRI

D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影

E.腹部X線立臥位平片檢查

F.食管吞鋼X線檢查

【正確答案】D

【答案解析】上消化道急性大出血時(shí)一般不宜行領(lǐng)餐檢查。如果胃內(nèi)有大量積血和血凝塊

影響胃鏡檢查的視野，采用選擇性腹腔動(dòng)脈造影同樣能明確病因和出血部位。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃和十二指腸潰瘍，

4）進(jìn)一步檢查考慮潰瘍出血所致，目前應(yīng)