甲減的護(hù)理查房

護(hù)理查房---甲減

張娟弟顧媛媛徐海瑞2021/3/29星期一1病例姓名：李秀蓮性別：女年齡：70歲主訴乏力伴顏面浮腫4年，心悸，雙下肢浮腫3天。2021/3/29星期一2現(xiàn)病史患者于4年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，伴顏面浮腫。同年診斷出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，術(shù)前查出甲狀腺機(jī)能減退癥，后予左甲狀腺素片治療3年。近一年患者自行停藥，自覺顏面部浮腫較前加重，時(shí)有雙下肢浮腫，為求進(jìn)一步診治于2015-08-18以“甲狀腺機(jī)能減退癥”收住我科。入院體征T：35.2P：64次/分鐘BP：120/70mmHgR:20次/分鐘2021/3/29星期一3輔助檢查1游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)↓:2.20pg/ml2促甲狀腺素（TSH3-UL）↑:34.054uIU/ml3心血管彩色多普勒超聲提示：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斑塊4影像診斷：老年性腦改變5心電圖診斷提示：竇性心律，T波改變2021/3/29星期一4初步診斷甲狀腺機(jī)能減退癥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病高血壓病膽囊炎雙腎囊腫6.雙腎沙粒樣結(jié)石7.肝囊腫8.右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)并鈣化9.右肺中葉綜合征2021/3/29星期一5一、概念甲狀腺機(jī)能減退癥：簡(jiǎn)稱甲減，是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。2021/3/29星期一6

護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理飲食：低鹽低脂2021/3/29星期一7二、分類根據(jù)病變部位分類：原發(fā)性甲減由垂體和下丘腦病變引起的甲減稱為中樞性甲減，其中由下丘腦病變引起的甲減稱為三發(fā)性甲減由TH在外周組織實(shí)現(xiàn)生物效應(yīng)障礙引起的綜合征稱為TH抵抗綜合征2021/3/29星期一8三、病因與發(fā)病機(jī)制自身免疫損傷甲狀腺破壞下丘腦和垂體改變碘過量抗甲狀腺藥物使用2021/3/29星期一9四、臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、嗜睡、便秘等。典型者可見黏液性水腫面容。肌肉與關(guān)節(jié)：肌肉乏力，暫時(shí)性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛，咀嚼肌、胸鎖乳突肌、股四頭肌及手部肌肉可有進(jìn)行性肌萎縮。心血管系統(tǒng)：心肌黏液性水腫導(dǎo)致心肌收縮力減弱、心動(dòng)過緩、心排血量下降，并易并發(fā)冠心病。血液系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為貧血。消化系統(tǒng)：常有畏食、腹脹、便秘等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或黏液水腫性巨結(jié)腸。內(nèi)分泌生殖系統(tǒng)：表現(xiàn)為性欲減退，女性病人常有月經(jīng)過多或閉經(jīng)，男性病人可出現(xiàn)勃起功能障礙。黏液性水腫昏迷：表現(xiàn)為嗜睡、低體溫、呼吸減慢，心動(dòng)過緩，血壓下降，四肢肌肉松弛，甚至昏迷、休克，心腎功能不全而危及病人生命。2021/3/29星期一10五、治療左甲狀腺素鈉：治療甲減參氏扶正液：益氣扶正復(fù)方阿嗪米特、通便膠囊：治療便秘硝苯地平片：降血壓阿托伐他汀鈣片：降血脂穩(wěn)心顆粒、單硝酸異山梨酯、去乙酰毛化苷：治療心臟病枸櫞酸鉀、氯化鉀：補(bǔ)鉀骨化三醇、維D鈣片：治療骨質(zhì)疏松消炎利膽片：治療膽囊炎2021/3/29星期一11六、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體的需要量與代謝降低致攝入大于需求有關(guān)。2.便秘與代謝降低及體力活動(dòng)減少引起腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心疾病的治療及愈后有關(guān)。4.有受傷的危險(xiǎn)與甲減所致精神遲緩，體力減退，動(dòng)作遲緩有關(guān)。5.活動(dòng)無耐力與甲狀腺激素不足所致肌肉乏力、心功能減退有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏藥物治療知識(shí)及自我護(hù)理7.潛在并發(fā)癥：黏液性水腫昏迷。2021/3/29星期一12七、護(hù)理措施一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量(1)體重監(jiān)測(cè)：經(jīng)常測(cè)量體重，根據(jù)病人的體重變化情況調(diào)整飲食。(2)飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、低鈉，低脂肪飲食，細(xì)嚼慢咽，少量多餐。進(jìn)食粗纖維食物，如蔬菜，水果或全麥制品，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。2021/3/29星期一13二、便秘

（1）飲食護(hù)理：如上述。（2）建立正常的排便型態(tài)：指導(dǎo)病人每天定時(shí)排便，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。教會(huì)促進(jìn)便意的技巧，如適當(dāng)按摩腹部，或用手指進(jìn)行肛周按摩。鼓勵(lì)病人每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步等。（2）用藥護(hù)理：必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予輕瀉劑并觀察大便的次數(shù)，性質(zhì)和量，觀察有無腹脹，腹痛等麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。2021/3/29星期一14三、焦慮

心理護(hù)理：在與患者交往中注意觀察其情緒變化，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者表示同情，關(guān)心，讓病人家屬理解服藥后癥狀減輕或消失。鼓勵(lì)家屬多來探視，且給予關(guān)心和支持，以增強(qiáng)治病信心。四、活動(dòng)無耐力休息與活動(dòng)：根據(jù)病人目前的活動(dòng)及日常生活習(xí)慣，與病人及家屬共同制定個(gè)體活動(dòng)計(jì)劃?；顒?dòng)以不感到疲勞為度，適當(dāng)增加休息時(shí)間，維持足夠睡眠，防止病情加重。環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免嘈雜。2021/3/29星期一15

五、有受傷的危險(xiǎn)休息與活動(dòng)：鼓勵(lì)病人適當(dāng)增加活動(dòng)，由于患者活動(dòng)能力和反應(yīng)能力低下，應(yīng)在其活動(dòng)時(shí)提供保護(hù)，保護(hù)其活動(dòng)范圍內(nèi)清潔，不滑，無障礙物。2021/3/29星期一16六、知識(shí)缺乏(1)疾病知識(shí)指導(dǎo)：告知病人發(fā)病的原因及注意事項(xiàng)。注意個(gè)人衛(wèi)生，冬季注意保暖，減少出入公共場(chǎng)所，以預(yù)防感染和創(chuàng)傷。慎用催眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉等藥物。(2)用藥指導(dǎo)：病人需終身替代治療，向其解釋終身堅(jiān)持服藥的必要性。不可隨意停藥或變更劑量，否則可能導(dǎo)致心血管疾病，如心肌缺血、充血性心力衰竭等。指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)甲狀腺激素服用過量的癥狀，如出現(xiàn)多食消瘦，脈搏>100次/分、心率失常、體重減輕、發(fā)熱、大汗、情緒激動(dòng)等情況時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2021/3/29星期一17七、潛在并發(fā)癥黏液性水腫昏迷避免誘因：避免寒冷、感染、手術(shù)、使用麻醉劑，鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)因素。(2)病情監(jiān)測(cè)：觀察神志、生命體征變化及全身黏液性水腫情況，每天記錄病人體重。病人若出現(xiàn)體溫低于35度、呼吸淺慢、心動(dòng)過緩、血壓降低、嗜睡等表現(xiàn)，或口唇發(fā)紺、呼吸深長(zhǎng)、喉頭水腫等癥狀，立即通知醫(yī)師并配合搶救處理.(3)黏液性水腫昏迷的護(hù)理：1建立靜脈通道