早期護理干預(yù)預(yù)防四肢骨折術(shù)后廢用性肌萎縮的效果觀察

早期護理干預(yù)預(yù)防四肢骨折術(shù)后廢用性肌萎縮的效果觀察

四肢骨折后，需要對其進行手術(shù)和固定。根據(jù)情況，部分固定在內(nèi)部，也應(yīng)在石膏外固定，并在幾個月后愈合。長期臥床和被動四肢運動可導(dǎo)致病肢肌肉和殘疾的下肢萎縮，嚴重影響骨折的愈合和四肢功能的恢復(fù)，導(dǎo)致殘疾人喪失工作能力。采取早期合理的護理干預(yù)能夠有效預(yù)防四肢骨折術(shù)后肌萎縮的發(fā)生,促進四肢骨折患者術(shù)后快速完全康復(fù),現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1性別患者年齡分布選取我院2010年4月—2013年4月收治的四肢骨折患者164例作為研究對象,其中,男96例,女68例;年齡21歲~67歲,平均年齡(37.32±2.6)歲;肱骨骨折36例,尺橈骨骨折42例,股骨干骨折58例,脛腓骨骨折28例;住院2周~3周32例,3周~5周86例,5周~6周46例。1.2兩組患者術(shù)后常規(guī)護理將164例患者按照手術(shù)治療的先后順序隨機分為觀察組與對照組各82例,對照組給予骨科患者術(shù)后常規(guī)護理;觀察組在一般常規(guī)護理的基礎(chǔ)上重點加強以下幾項護理措施:1.2.1治療肢體功能讓患者明白肢體骨折是由于創(chuàng)傷或疾病引起骨結(jié)構(gòu)的完整性或連續(xù)性遭到破壞,而失去原有的運動、支撐功能,手術(shù)治療通過復(fù)位、固定只是暫時的形態(tài)恢復(fù),要使骨折后的骨骼能夠恢復(fù)原有的功能需要相當長的骨質(zhì)愈合時間;堅固完整的骨骼、健康的肌肉、傳導(dǎo)正常的神經(jīng)支配才能具備肢體運動的條件;在制動肢體不破壞新生長的骨芽組織的同時,早期的肌肉運動、神經(jīng)營養(yǎng)等維持神經(jīng)細胞興奮性及肌肉營養(yǎng)預(yù)防肌肉萎縮,在恢復(fù)肢體功能中具有同等重要的作用;當患者領(lǐng)會了制動、神經(jīng)營養(yǎng)、活動、運動的目的,就以注重自我護理的心理代替了恐懼、憂慮等心理狀態(tài)。1.2.2術(shù)后肌張張力由于長期的臥床、肢體制動,營養(yǎng)攝入不足、營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不平衡,導(dǎo)致機體蛋白供應(yīng)不足,制動肢體肌肉因必需蛋白得不到補充,或肌組織蛋白被分解而出現(xiàn)萎縮,是形成骨折術(shù)后肌萎縮的一個重要原因;在急性期以及“陰虛火旺”的患者不能食用刺激性強的食物如辣椒等;一般不選用經(jīng)過炸、烤、爆等烹調(diào)方法處理的食物,因食物的有效成分被破壞而失去營養(yǎng)及治療作用,可選用經(jīng)蒸、煮、燉、煲湯方法處理的食物;飲食品種上以高蛋白、高維生素、易消化、全營養(yǎng)食品為主,既要以色、香、味俱全刺激患者食欲,又要注意營養(yǎng)搭配以滿足制動肢體的營養(yǎng)及能量需要。1.2.3對患肢體進行平面消解骨折后治療的固定、制動與康復(fù)的運動是一種矛盾,而患肢的合理護理促進患肢全面修復(fù)是康復(fù)運動的前提條件;術(shù)后抬高患肢,使患肢遠端高于近端,近端高于心臟平面,有利于腫脹消退;對患肢采用超短波、紫外線、磁療、按摩等方法進行消炎、消腫、緩解疼痛、改善血液循環(huán)等可以促進骨痂形成、軟化瘢痕、松解粘連;應(yīng)用維生素B1、B2、B12等神經(jīng)營養(yǎng)藥物,以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)采取離子導(dǎo)入技術(shù)激活、修復(fù)、調(diào)整,使組織細胞、神經(jīng)細胞活性大大增強,細胞膜通透性提高,使紊亂的細胞正常有序,從而恢復(fù)患肢的正常生理狀態(tài)。1.2.4主動運動訓(xùn)練骨折后因臥床、制動,肌肉長時間休息不運動或很少運動,致肌肉退化可導(dǎo)致廢用性肌萎縮。運動和鍛煉是兩個不同的概念,骨折術(shù)后的運動以肌肉等長收縮訓(xùn)練、損傷肢體不負重的主動或被動運動、患肢每塊骨骼肌均顧及的有節(jié)奏訓(xùn)練;主動運動可預(yù)防和消除水腫,有助于靜脈及淋巴回流;以患肢近端與遠端未被固定關(guān)節(jié)為各個軸位進行主動運動,被固定部位的肌肉行有節(jié)奏的等長收縮訓(xùn)練;健肢及軀干部盡可能維持其正?；顒?以改善全身狀況,對預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、壓瘡、合并癥有積極意義?？祻?fù)運動時間一般在術(shù)后固定2周~3周即可進行。1.3肌肉肌力下降下肢痿軟無力、不能久立、腰膝酸軟;肌肉體積縮小、肌張力減退、肌力減退;肌肉肥大但彈力肌力位反射均減弱為假性肥大,多位于肌肉萎縮的鄰近部位;肌纖維顫動常提示下運動神經(jīng)元病變。1.4統(tǒng)計方法2肌肉縮出現(xiàn)病例觀察組82例四肢骨折術(shù)后患者早期采取合理的護理干預(yù),12個月后來院復(fù)查骨質(zhì)愈合情況,無發(fā)生肌肉萎縮病例;而對照組82例患者中有1例股骨干骨折及1例脛腓骨骨折患者出現(xiàn)肌肉體積縮小、肌張力減退、肌力不足Ⅲ級肌萎縮表現(xiàn),有2例肱骨骨折及1例尺橈骨骨折患者出現(xiàn)對應(yīng)肌肉體積縮小、握力不足的肌萎縮表現(xiàn),2組臨床護理效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。3早期護理干預(yù)能夠預(yù)防廢用性肌渙縮四肢骨折臨床比較常見,尤其是隨著交通工具的不斷發(fā)展及建筑業(yè)的不斷壯大發(fā)病率明顯提高。四肢骨折手術(shù)治療的技術(shù)已經(jīng)成熟,然而有許多患者因各種原因治療結(jié)束后出現(xiàn)患肢肌肉萎縮而致殘。我們采取術(shù)后早期合理的護理干預(yù)預(yù)防廢用性肌萎縮取得了良好效果,有效地提高了四肢骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量。四肢骨折術(shù)后由于不改變復(fù)位后生理結(jié)構(gòu)需要內(nèi)、外固定,為了避免對位良好且新生的骨芽組織裂開臨床需要制動,骨組織修復(fù)需要一個相當長的時間,然而長時間的不運動或少運動,肌肉很少收縮出現(xiàn)退化,此時若營養(yǎng)不足可引起肌組織蛋白被分解;或因神經(jīng)損傷導(dǎo)致肌肉無法收縮,均可出現(xiàn)廢用性肌萎縮。肢體的正常運動必須具備堅固穩(wěn)定的骨骼、收縮能力完好的骨骼肌、性能良好的神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)三個必要條件,對此三項的合理護理干預(yù)能夠促進四肢骨折術(shù)后的康復(fù)。通過向患者講述手術(shù)治療及康復(fù)過程,以及廢用性肌萎縮的發(fā)生原因,讓患者轉(zhuǎn)移注意力,可取代了患者恐懼、憂慮的心理過程;飲食上以高蛋白、高維生素、易消化、全營養(yǎng)飲食為主要措施,滿足制動肢體的營養(yǎng)及能量需要;運動是相對的,制動不是絕對地不能動,在不導(dǎo)致骨折對位處松動的前提下,適量的肌肉收縮運動是必要的,以肢體遠端及未被固定的關(guān)節(jié)為軸,主動的肌肉運動既可以消除組織水腫,又可以促進肢體血液循環(huán),保證肢體神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性及肌肉的正常生理代謝,可以預(yù)防肌肉萎縮。另外,對患肢采用超短波、紫外線、磁療、離子導(dǎo)入、按摩等方法進行消炎、消腫、緩解疼痛、改善血液循環(huán)等,促進骨痂形成、軟化瘢痕、松解粘連可以為術(shù)后快速康復(fù)提供良好的基礎(chǔ)。經(jīng)