不同預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松措施對(duì)骨小梁連接性參數(shù)的影響

不同預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松措施對(duì)骨小梁連接性參數(shù)的影響

骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性疾病。松質(zhì)骨連接性參數(shù)主要指小梁骨的節(jié)點(diǎn)數(shù)和游離末端數(shù),是反應(yīng)松質(zhì)骨纖維構(gòu)筑的重要參數(shù),而松質(zhì)骨的構(gòu)筑情況直接影響其力學(xué)性能。為了尋找較好的預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松的方法,我們對(duì)動(dòng)物廢用性骨質(zhì)疏松模型應(yīng)用不同干預(yù)措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù),通過對(duì)反映骨質(zhì)量的松質(zhì)骨連接性參數(shù)——小梁骨節(jié)點(diǎn)數(shù)、游離末端數(shù)的觀察,對(duì)不同措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),比較不同預(yù)防措施效果的差異。1材料和方法1.1動(dòng)物和小組3月齡清潔級(jí)健康SD大鼠(30只)雌雄不限,隨機(jī)分為電針組、補(bǔ)鈣組、正常對(duì)照組、空白對(duì)照組4組,實(shí)驗(yàn)組每組10只,對(duì)照組每組5只。1.2干預(yù)措施首先在戊巴比妥麻醉下于臀中份后方入路找到右下肢坐骨神經(jīng)。股后期雙后期骨膜深肌層深肌層厚度的測(cè)定坐骨神經(jīng)切斷后10天開始電針治療,電針兩極置于股后側(cè)上下段深肌層至骨膜,每次治療15min,波形斷續(xù),頻率5Hz,強(qiáng)度36mA,每隔1天電針1次,4周后處死,取雙后肢股骨下段測(cè)定。2鈣處理和脫離性骨疏松坐骨神經(jīng)切斷后10天開始補(bǔ)鈣治療,用兒童糖鈣片0.3g,每天1次,加水中喂服,4周后處死,取雙后肢股骨下段測(cè)定。盲對(duì)照組坐骨神經(jīng)切斷后10天開始局部皮下注射生理鹽水0.5ml,隔天1次,4周后取雙后肢股骨下段測(cè)定。一般對(duì)照組找到坐骨神經(jīng)后單純縫合各層,喂養(yǎng)4周后取雙后肢股骨下段測(cè)定。1.3病理治療與骨骼小梁連接參數(shù)的計(jì)算1.3.1組織病理學(xué)檢測(cè)h脫鈣,取0.2cm×0.3cm×1.0cm大小組織塊,縱冠狀面切取,依次常規(guī)脫水、浸蠟、組織包埋,5μm厚度切片,HE染色。1.3.2在光學(xué)顯微鏡下觀察和分析取10×10倍下骨骺線近側(cè)一視野,測(cè)節(jié)點(diǎn)數(shù)和游離末端數(shù)。分支點(diǎn)、交點(diǎn)作為節(jié)點(diǎn),端點(diǎn)作為游離末端,人工計(jì)數(shù)并拍照。1.4統(tǒng)計(jì)處理廢用性骨質(zhì)疏松連續(xù)性參數(shù)的比較分析,所測(cè)指標(biāo)采用兩樣本比較t檢驗(yàn)。2電針刺激對(duì)廢用性皮質(zhì)從骨小梁節(jié)點(diǎn)數(shù)和游離末端數(shù)的影響見表1。電針組與對(duì)照組比較,骨小梁節(jié)點(diǎn)數(shù)明顯多于空白對(duì)照組,少于正常對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后顯示有顯著差別。P<0.05。與正常對(duì)照和空白對(duì)照相比,游離末端數(shù)差別不大,P>0.05。說明電針刺激可以有效預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松,且反映廢用性骨質(zhì)疏松指標(biāo)以骨小梁節(jié)點(diǎn)數(shù)準(zhǔn)確。補(bǔ)鈣組與空白對(duì)照組比較,無論是節(jié)點(diǎn)數(shù)還是游離末端數(shù),都沒有顯著差別,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P>0.05。與正常對(duì)照組相比,節(jié)點(diǎn)數(shù)明顯少于正常對(duì)照,游離末端數(shù)差別不大。從該實(shí)驗(yàn)看,補(bǔ)鈣對(duì)預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松沒有明顯證據(jù)。3廢用性骨髓松茸的基礎(chǔ)研究骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性疾病,不僅有骨量的減少,而且有骨組織纖維結(jié)構(gòu)的退化。廢用性骨質(zhì)疏松癥主要由于廢用引起。在成人研究已經(jīng)有較多報(bào)告,在小兒方面的研究?jī)H有少量報(bào)道。但臨床上因廢用而引起的骨質(zhì)疏松后病理性骨折的病例并不見少。有作者認(rèn)為早期確定廢用性骨質(zhì)疏松的診斷,縮短不必要的肢體固定時(shí)間,盡早功能鍛煉,加強(qiáng)保護(hù),避免外傷,配合內(nèi)科藥物療法對(duì)防治本病有重要作用。但目前臨床上還沒有預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松癥的確切措施。20世紀(jì)80年代后期,不少研究發(fā)現(xiàn)骨量降低不一定引起骨折發(fā)生,骨量正常甚至骨密度增高的疾病仍有骨折發(fā)生。從而引入了骨質(zhì)量的定義。認(rèn)為骨強(qiáng)度不僅與骨數(shù)量有關(guān),還與骨質(zhì)量即松質(zhì)骨、骨小梁微結(jié)構(gòu)有關(guān)。有研究認(rèn)為骨小梁的穩(wěn)定性不僅取決于骨量的大小,還取決于其三維構(gòu)筑,以及骨小梁間的連接程度,并將后者稱為微構(gòu)筑。Mellish等認(rèn)為,骨小梁點(diǎn)數(shù)節(jié)和游離末端數(shù)的測(cè)量能解釋為什么骨量正常而骨力學(xué)結(jié)構(gòu)下降,有作者在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)切斷幼鼠坐骨神經(jīng)可成功建立廢用性骨質(zhì)疏松動(dòng)物模型,病理檢查發(fā)現(xiàn)其不僅有骨量的減少而且有骨質(zhì)量的退化。本研究用切斷幼鼠坐骨神經(jīng)的廢用性骨質(zhì)疏松模型,并用不同的干預(yù)措施處理,結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針治療后其骨小梁節(jié)點(diǎn)數(shù)增加明顯,提示這種方法可以減輕廢用性骨質(zhì)疏松的程度,并為臨床應(yīng)用該方法預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松發(fā)生提供了理論依據(jù)。還有作者研究認(rèn)為骨小梁節(jié)點(diǎn)數(shù)的下降和游離末端的增加是骨質(zhì)疏松癥的主要病理特征,這兩種參數(shù)的計(jì)測(cè)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診斷、骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和藥物療效評(píng)定具有較大的參考價(jià)值。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)觀察中發(fā)現(xiàn),游離末端數(shù)則隨處理措施的變化而改變不是很明顯,而結(jié)點(diǎn)數(shù)的減少即十分顯著,骨小梁結(jié)點(diǎn)數(shù)在骨質(zhì)從正常到疏松的過程中由多到少向一個(gè)方向明顯變化。說明結(jié)點(diǎn)數(shù)的檢測(cè)更有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值,是一個(gè)較好反應(yīng)骨質(zhì)疏松的指標(biāo)。有作者報(bào)道三維微-CT對(duì)可早期發(fā)現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松骨量及骨的顯微構(gòu)筑的改變,該方法對(duì)于在不能取得病理標(biāo)本的情況下檢測(cè)有否骨質(zhì)疏松有一定應(yīng)用價(jià)值。另外,有臨床研究提示在骨質(zhì)疏松癥骨折(股骨粗隆間)患者在骨痂塑形改造期,有效應(yīng)力刺激骨折部,膠原纖維形成良好,互相平行,與骨小梁長(zhǎng)軸方向一致。在骨痂塑形改造期,可給予有效的應(yīng)力刺激,使骨質(zhì)疏松骨折得以正常愈合。人和動(dòng)物類似,在長(zhǎng)期不負(fù)重或微重力情況下骨量可丟失,出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,以不固定的剪切力和可變的無規(guī)律為特點(diǎn)的負(fù)重鍛煉,恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)或不能完全恢復(fù),說明不正確的負(fù)重鍛煉不能較好的預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。我們認(rèn)為用電針刺激