內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度

內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度1布局內(nèi)鏡診療中心（室）應設立辦公區(qū)、患者候診室（區(qū)）、診療室（區(qū)）、清洗消毒室（區(qū)）、內(nèi)鏡與附件儲存庫（柜）等，其面積應與工作需要相匹配。內(nèi)鏡清洗消毒室應與內(nèi)鏡診療工作室分開，清洗消毒室應應當保證通風良好。不同部位內(nèi)鏡的診療室應分室或分時段進行。用于上、下消化道的內(nèi)鏡清洗消毒設備應當按區(qū)域分開并有標識。滅菌內(nèi)鏡的診療工作應在達到手術室標準的區(qū)域內(nèi)進行，并按手術要求進行管理。2遵照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范》WS507-2016以及上級衛(wèi)生行政部門下發(fā)的規(guī)范或管理文件，結合我院各內(nèi)鏡室診療的情況，制定如下內(nèi)鏡管理的具體規(guī)定。從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務人員，應當具備內(nèi)鏡清洗方面的知識，接受相關的醫(yī)院感染管理知識培訓。內(nèi)鏡室應做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應包括就診病人姓名，就診時間，使用內(nèi)鏡的編號，清洗時間，消毒時間以及操作人員姓名等事項。HBsAg陽性病人和其它特殊感染病人，應使用專用內(nèi)鏡或安排在每日最后檢查，嚴格終末清洗消毒。凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件和穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管/支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當進行高水平消毒：采用2%堿性戊二醛消毒時，胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘；采用其它消毒劑、消毒器械或者其它消毒設備，必須參考各消毒液的使用說明書并符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。每天第一次使用的內(nèi)鏡必須重新消毒后再使用。、消毒、滅菌設備內(nèi)鏡、活件鉗（可拆開）附件數(shù)量應與接診病人數(shù)相適應，以保證所用器械能滿足消毒、滅菌合格時間的要求。應備有專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽），消毒槽必須帶蓋。負壓吸引器械、超聲清洗器、高壓水（氣）槍、干燥設備、計時器、50毫升注射器、與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械、各種清洗刷、紗布等易耗品。流動水、多酶洗液、適用于內(nèi)鏡消毒/滅菌的消毒液、75%乙醇。4軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒/滅菌方法流程：去污一清洗一酶洗一清洗一消毒一沖洗.去污軟式內(nèi)鏡使用后立即用濕紗布擦去外表污物，并反復送氣與送水至少10秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，放入第一槽清洗。清洗槽內(nèi)清洗（第一槽）在清洗槽中用流動水及紗布反復擦洗鏡身上的粘液、污物及操作部，并清洗干凈。取下活檢處口閥門，吸引器按鈕及送氣送水按鈕，用與內(nèi)鏡規(guī)格相匹配的清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩面頭見刷頭，并洗凈刷頭的污物。安裝全管道灌洗器、管道插管、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道；全管道灌洗器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道。用吸引器及于活檢孔道的水分并擦干鏡身。將取下的吸引器按鈕，送水送氣按鈕和活檢入口閥門用清水沖洗干凈并擦干。內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗等使用后，先放清水中用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關節(jié)處，清洗后并擦干。清洗紗布應一次性使用，清洗刷應當一用一消毒。4.3酶洗（第二槽）按產(chǎn)品說明配置多酶洗液，按說明浸泡足夠時間。將經(jīng)過清洗、擦干的鏡身放入酶洗液中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道及吸引器將多酶洗液吸入活檢孔道，使孔道中充滿酶洗液，并擦洗鏡身及操作部位。浸泡相應酶洗液所需時間后，用細胞刷刷洗活檢孔、吸引孔。清洗、擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需要在超聲清洗器內(nèi)清洗5?10分鐘。多酶洗液僅限于清洗一條內(nèi)鏡，清洗下一條內(nèi)鏡應更換。4.4再清洗（第三槽）經(jīng)過多酶洗液浸泡的內(nèi)鏡，用水槍或注射器徹底沖洗各管道，徹底去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內(nèi)鏡表面。用高壓氣槍或50毫升注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑,并擦干鏡身。消毒或滅菌（第四槽）化學消毒劑消毒或滅菌方法：將清洗擦干的內(nèi)鏡置于消毒槽內(nèi)，并全部浸泡在消毒液中，有軸節(jié)的內(nèi)鏡及附件應充分打開軸節(jié)，各管腔及孔道用注射器灌滿消毒液，操作手柄用消毒液紗布擦，浸泡時間以2%堿性戊二醛為例：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。需滅菌內(nèi)鏡浸泡10小時。壓力蒸汽滅菌法耐高溫的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應當采用壓力蒸汽滅菌；環(huán)氧乙烷滅菌方法環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌采用其它消毒劑、消毒器械或者其它消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。浸泡消毒后再沖洗和干燥內(nèi)鏡消毒后，清洗消毒人員更換手套，用氣槍或注射器向各管腔注入空氣，去除消毒液。將內(nèi)鏡置于沖洗槽，流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡表面，并反復抽吸清水沖洗各孔道。用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈，取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，再用于下一病人的診療。支氣管鏡還需用75%乙醇或潔凈壓縮空氣等方法進行干燥。滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。5硬式內(nèi)鏡清洗與消毒/滅菌方法5.1清洗使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質(zhì)，并擦干。將擦干后內(nèi)鏡置于酶洗液中浸泡，時間按使用說明。徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應當用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗,并用超聲清洗器加酶清洗5?10分鐘。器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷時注意避免劃傷鏡面。加酶清洗后的器械應用流動水沖洗干凈，擦干并用干燥機烘干再消毒滅菌。5.2消毒/滅菌適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或內(nèi)鏡部件應用壓力蒸汽滅菌，注意按說明要求選擇溫度時間。環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌，離子體滅菌器適用于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或內(nèi)鏡部件可使用2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。用消毒液進行滅菌時，有軸節(jié)的器械應當充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應充分注入消毒液。采用其它消毒液劑，消毒器械必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。6內(nèi)鏡的儲存方法滅菌后的內(nèi)鏡和附件應當按無菌物品儲存要求進行儲存；儲柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應光滑、無縫隙、便于清潔、每周清潔消毒一次；每日診療工作結束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥、儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。鏡體應懸掛，彎曲固定鈕應置于自由位。7.內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測含氯消毒劑（如“萬金”、“金星”、“84”等）每日檢測濃度，及時更換，2%堿性戊二醛每日監(jiān)測濃度并做好記錄，保證消毒效果，在有效期內(nèi)使用。消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明規(guī)定的使用期限。消毒的內(nèi)鏡應當每季度進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。滅菌的內(nèi)鏡應當每月進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。8終末消毒方法每日工作結束，用于75%的乙醇或者潔凈消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥、儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。每日工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進