醫(yī)院護理培訓(xùn)課件：《口腔護理新進展》

口腔護理新進展提問：健康人的口腔有細菌嗎？存在大量的致病菌或非致病菌一般情況下為什么不會引起口腔感染？機體抵抗力強正常的飲水、進食、刷牙、瀨口等可以起到減少和清除病菌的作用主要內(nèi)容概述口腔護理的重要性口腔護理方法口腔護理液及頻次選擇口腔護理定義：口腔護理是根據(jù)病人病情和口腔情況，采用恰當(dāng)?shù)目谇蛔o理溶液，運用特殊的口腔護理技術(shù)及手段，為病人清潔口腔的方法

概述概述口腔護理是臨床基礎(chǔ)護理的一項重要內(nèi)容同時也受許多學(xué)者及臨床工作者的重視，因此口腔護理理念也得到了完善和創(chuàng)新口腔護理設(shè)備、相關(guān)用具及護理藥物等都在不斷更新對個性化口腔護理及操作方法的創(chuàng)新越來越重視口腔護理的目的保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥1去除口臭，使患者舒適，促進食欲，保持口腔正常功能2

觀察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔氣味，提供病情變化的動態(tài)信息3主要內(nèi)容概述口腔護理的重要性口腔護理方法口腔護理液及頻次選擇口腔護理的重要性口腔是外界病原微生物入侵的主要路徑之一，特別是對于危重患者、惡性腫瘤等病人另外對于那些長期鼻飼、使用抗生素、脫水劑和激素、口腔頜面部手術(shù)的患者鄭東萍等對消化性潰瘍合并ＨＰ感染接受序貫療法行Ｈｐ根除治療的患者實施口腔護理，提高了ＨＰ的根治率和潰瘍的愈合率鄭東萍,朱華麗.消化性潰瘍合并ＨＰ感染實施口腔護理的研究.全國口腔護理新進展研討會論文匯編[C].2012.良好的口腔護理在很大程度上降低口咽部有害細菌聚集，并提供一個較為理想的口腔環(huán)境多項研究顯示，對危重病人進行口腔護理，可有效減少VAP及口腔并發(fā)癥的發(fā)生張綺,謝蟪旭,何瑤等.國內(nèi)部分三甲醫(yī)院危重疾病患者口腔護理情況調(diào)查.中國循證醫(yī)學(xué)雜志[J]2010,10(6):665～669主要內(nèi)容概述口腔護理的重要性口腔護理方法口腔護理液及頻次選擇口腔護理的方法1、擦洗法2、沖洗法3、擦洗與沖洗聯(lián)合4、刷牙法沖洗法取頭偏一側(cè)位---用負壓吸引接吸痰管置于嘴角（低位）---50ml注射器抽取生理鹽水/護理液從吸痰管對側(cè)進行口腔沖洗---邊沖洗邊用大棉簽擦洗牙齒、雙側(cè)頰部、硬腭、舌面---干棉簽吸凈口腔沖洗液并檢查口腔清潔情況----觀察記錄刷牙+沖洗法取頭偏一側(cè)位，牙刷醮少許牙膏---進行牙齒擦洗---大棉簽擦洗雙側(cè)頰部、硬腭、舌面------用負壓吸引接吸痰管置于嘴角（低位）---溫開水從吸痰管對側(cè)進行口腔沖洗---最后干棉簽吸凈口腔沖洗液并檢查口腔清潔情況---觀察記錄刷牙法+沖洗法沖洗法沖洗法與擦洗法的比較孫婭妮,李青,胡欣等.經(jīng)口氣管插管顱腦外傷及腦血管病病人不同口腔護理方法的護理效果觀察.護理研究[J].2014,28（4）:1334-1335趙益等研究表明,沖洗加擦洗法的護理方法明顯優(yōu)于單純擦洗法，它能顯著降低口腔并發(fā)癥的發(fā)生及口腔病原菌定植建議臨床上口腔護理要擦洗加沖洗相結(jié)合趙益,彭巧君,周文華.不同護理方法預(yù)防經(jīng)口氣管插管病人口腔感染的效果觀察護理研究[J].2014,28(7):2322-2326沖洗加擦洗法與擦洗的比較劉曉玲等經(jīng)口氣管插管患者0.12%氯己定聯(lián)合負壓吸引式牙刷刷牙的效果觀察劉曉玲等.經(jīng)口氣管插管患者0.12%氯己定聯(lián)合負壓吸引式牙刷刷牙的效果觀察.護理學(xué)報[J].2014，21(10):5-10.刷牙法與擦洗的比較劉曉玲等.經(jīng)口氣管插管患者0.12%氯己定聯(lián)合負壓吸引式牙刷刷牙的效果觀察.護理學(xué)報[J].2014，21(10):5-10.口腔擦洗法是按常規(guī)口腔護理方法依次擦凈口腔內(nèi)各個面,可有效清潔口腔,但無法清除齒縫、臼齒后及口腔隱蔽部位的分泌物而口腔沖洗法，沖洗液能與口、咽腔充分接觸,不僅能將咽后壁、口腔內(nèi)的分泌物洗凈,抑制病人口腔內(nèi)細菌繁殖,而且增加了口腔濕潤度,保持口腔清潔,但不能有效清除口腔深部的細菌和分泌物各種方法的優(yōu)缺點口腔擦洗結(jié)合口腔沖洗法,不僅可以將口齒間等隱蔽部位及插管上分泌物擦洗干凈,還能通過沖洗將口腔深部間隙清洗干凈,保持口腔濕潤,同時可以減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生口腔護理先擦洗后沖洗,可將口腔分泌物擦洗干凈后沖洗,防止更多的口腔細菌隨少量沖洗液進入下呼吸道,導(dǎo)致感染的發(fā)生主要內(nèi)容概述口腔護理的重要性口腔護理方法口腔護理液及頻次選擇臨床常用口腔護理液

溶液名稱濃度作用生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染自制中藥清熱、解毒，適用于口腔感染碳酸氫鈉溶液1%～4%屬堿性溶液，適用于真菌感染洗必泰溶液0．02%清潔口腔，廣譜抗菌呋喃西林溶液0．02%清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液0．1%適用于綠膿桿菌感染硼酸溶液2%～3%酸性防腐溶液，有抑制細菌作用甲硝唑溶液0．08%適用于厭氧菌感染活性銀離子消炎、抗菌馬春霞.活性銀離子抗菌液應(yīng)用于老年糖尿病患者口腔護理護理學(xué)雜志[J].2014,29(9):43-44.趙紅黎等研究，1.25%的碳酸氫鈉昏迷患者進行口腔護理能顯著降低患者口腔潰瘍、口臭及口腔真菌感染的發(fā)生率趙紅黎,張美花.1.25%碳酸氫鈉注射液在腦卒中意識障礙病人口腔護理中的應(yīng)用[J].護理研究,2013,10(14):95.李青,何朝珠,嚴金秀等.不同口腔護理液對ICU接受機械通氣患者口腔護理效果的研究.中國實用護理雜志[J].2010,26(12):50-51.陸靜波,李銀鳳.自制中藥漱口液在留置胃管患者口腔護理中的應(yīng)用.護理學(xué)雜志[J].2014,29(2):37.陳玉紅等研究0.5%甲硝唑溶液口腔護理能減少氣管插管的患者口臭及口腔炎癥的發(fā)生率歐洲ICU中使用最多的口腔護理液就是洗必泰。美國、英國和中國香港等的ICU也選擇洗必泰，對患者進行口腔護理。以0.12%洗必泰進行口腔護理，能明顯降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和上呼吸機的持續(xù)時間但是國內(nèi)洗必泰作為常規(guī)護理液的醫(yī)院（3.8%)KusaharaDM,Peterlinima,Pedreiraml.Oralcarewith0.12%ChlorhexidineforthePreventionofVentilator-associatedPneumoniainCriticallyIllChildren:RandomisedControlledandDoubleBlindTrial[J].IntJNursStud,2012,49(11):1354-1363.國外研究表明，給ICU患者使用正確的、有針對性的口腔護理液，對于預(yù)防口腔感染、降低呼吸機相關(guān)性肺炎具有積極意義加拿大研究者對16個ICU調(diào)查結(jié)果，吸入口咽部定植的病原菌可引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎，其危險性是潛在的，并且相對獨立，因此，使用口腔護理液可有效預(yù)防和抑制口咽部細菌、真菌的增殖，減少口腔感染的發(fā)生口腔護理液對于危重患者患者預(yù)防口腔感染的作用是肯定的，但是不管是在國內(nèi)還是國外，目前使用的護理液種類都多而雜，未能有統(tǒng)一的口腔護理規(guī)范及口腔護理液的選擇標(biāo)準(zhǔn)口腔護理的頻次目前的口腔護理頻次4次/天3次/天2次/天1次/天在臨床護理工作中，護理人員應(yīng)根據(jù)病人病情和口腔清潔情況綜合評估，選擇最可行的口腔護理間隔時間，情況允許的情況下，口腔護理間隔時間越短越好，防止口腔細菌植入下呼吸道，是預(yù)防VAP發(fā)生的重要措施但過頻的口腔護理，會增加護理工作量，可能在一定程度上會降低操作依從性和口腔護理質(zhì)量，應(yīng)在避免口咽部分泌物細菌導(dǎo)致VAP發(fā)生的前提下，不過多地增加護理人員的工作量,為病人選擇最佳口腔護理頻次口腔護理注意要點1、根據(jù)患者情況制定口腔護理次數(shù)，至少3次/天2、昏迷、不配合、牙關(guān)緊閉患者備開口器、舌鉗、壓舌板?？谇粷?、出血、感染患者局部用藥3、清醒患者取坐位、半坐臥位?；杳哉咛Ц叽差^15-30度，頭偏一側(cè)4、有人工氣道患者口腔護理前一定要將氣囊壓力保持在25-35cmH2O5、活動假牙者先取出6、一