體溫測(cè)量技術(shù)操作流程

體溫測(cè)量技術(shù)操作流程體溫測(cè)量技術(shù)操作流程1.0目的：規(guī)范體溫測(cè)量技術(shù)的操作流程,以確保其規(guī)范性、安全性。2.0體溫測(cè)量技術(shù)操作重點(diǎn)步驟2.1掌握評(píng)估對(duì)象和時(shí)機(jī)。根據(jù)患者入院天數(shù)、年齡、病情、檢查、手術(shù)、用藥情況、合作程度、近期體溫、體溫曲線圖及變化等，決定測(cè)量時(shí)機(jī)、頻率、測(cè)量工具和部位。2.2掌握測(cè)量頻率。新入院24小時(shí)內(nèi)、手術(shù)前一天、手術(shù)（分娩）后三天內(nèi)每天測(cè)T、P、R四次。體溫在37.5°C以上每天測(cè)三次。體溫38.5弋以上每四小時(shí)測(cè)一次。停用降溫措施后，患者體溫正常24h以上可改每天測(cè)量一次。危重患者需密切觀察體溫變化，采取降溫措施后30min重測(cè)體溫。2.3排除影響體溫的因素。測(cè)量前30min避免進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動(dòng)、灌腸、坐浴等。選擇合適的測(cè)量部位。體溫測(cè)量部位有口腔、腋窩、肛門（直腸）、外耳道等。嬰幼兒可選擇頸動(dòng)脈或腹股溝部位測(cè)量。嬰幼兒、精神異常及意識(shí)不清的患者可測(cè)肛溫。腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗死患者不宜測(cè)肛溫。選擇正確的測(cè)量方法和時(shí)間。測(cè)量體溫前，體溫計(jì)汞柱必須甩至35C以下。測(cè)量口溫時(shí)，將體溫計(jì)儲(chǔ)汞槽端斜置于患者舌下熱窩處，囑患者閉唇含住體溫計(jì)3min。測(cè)量肛溫時(shí)用肛表插入肛門3-5cm,固定放置3min。測(cè)量腋溫時(shí)，將體溫計(jì)置于腋下緊貼皮膚，囑患者屈臂過(guò)胸，夾緊體溫計(jì)測(cè)量10min。對(duì)新生兒、老年智障、精神異常、意識(shí)不清、煩躁和不合作的患者，護(hù)士應(yīng)在旁協(xié)助患者測(cè)量體溫。體溫與病情不相符時(shí)，必須重測(cè)，必要時(shí)用口溫、腋溫、肛溫、耳溫等方法對(duì)照。2.8發(fā)現(xiàn)體溫過(guò)高時(shí)，觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、頭痛、胸痛、皮疹、出血、關(guān)節(jié)腫痛、咳嗽、咳痰、流涕、咽痛、傷口紅腫等現(xiàn)象，同時(shí)關(guān)注患者的各項(xiàng)輔助檢查，如血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、胸片、B超結(jié)果等，為患者實(shí)施降溫措施。2.9發(fā)現(xiàn)體溫過(guò)低時(shí)，觀察有無(wú)畏寒、四肢冰冷、發(fā)紺等現(xiàn)象，并注意觀察患者神智、血壓、心率、呼吸等臨床變化，為患者實(shí)施保暖、升溫等措施。2.10體溫計(jì)使用后正確消毒?？跍y(cè)溫計(jì)和肛測(cè)溫計(jì)應(yīng)分別消毒，放入消毒液容器中浸泡30min后取出，再冷開水流水沖洗，用消毒紗布搽凈備用。2.11及時(shí)準(zhǔn)確記錄。3.0體溫測(cè)量技術(shù)操作流程圖及要點(diǎn)說(shuō)明（附操作流程圖）4.0體溫測(cè)量技術(shù)操作考核評(píng)分表（附考核評(píng)分表）附：體溫測(cè)量技術(shù)操作流程圖及要點(diǎn)說(shuō)明操作流程要點(diǎn)說(shuō)明核對(duì)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)新入院24小時(shí)內(nèi)、手術(shù)前一天、手術(shù)（分娩）后三天內(nèi)每天測(cè)T、P、R四次。體溫在37.5弋以上每天測(cè)三評(píng)估次。體溫38.5弋以上每四小時(shí)測(cè)一次。停用降溫措施后，1.根據(jù)患者的主訴、病情、臨床表現(xiàn)、合作程度、傷口患者體溫正常24h以上可改每天測(cè)量一次。危重患者需情況、治療及用藥反應(yīng)等，確定評(píng)估對(duì)象和時(shí)機(jī)。密切觀察體溫變化，采取降溫措施后30min重測(cè)體溫。2．患者測(cè)量前有無(wú)影響體溫的因素。2.患者在測(cè)量前有進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動(dòng)、3．患者的口腔粘膜、腋窩及肛門皮膚情況，選擇測(cè)量部灌腸、坐浴等治療和活動(dòng)時(shí)，需休息30min后測(cè)量位。3.測(cè)量部位有口腔、腋窩、肛門、外耳道等，嬰幼兒還4．體溫計(jì)狀況。可采取頸部或腹股溝腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、出汗較多、極度消瘦的患者不宜測(cè)腋溫告知嬰幼兒、精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術(shù)、口鼻告知患者/家屬測(cè)量脈搏的注意事項(xiàng)。疾病或呼吸困難者不宜測(cè)口溫。腹瀉、直腸肛門手術(shù)、直腸肛門疾患、心肌梗死患者不宜測(cè)肛溫。體溫計(jì)完好，性能良好，測(cè)量體溫前，體溫計(jì)汞柱必須甩至35°C以下實(shí)施腋溫測(cè)量法：協(xié)助患者取自然體位，擦干腋下將體溫計(jì)測(cè)腋溫時(shí)擦拭腋窩勿太用力，避免使用冷或熱的濕毛放在腋窩，囑患者屈臂過(guò)胸，夾緊體溫計(jì)，測(cè)量10min巾，以免影響體溫值。夾緊腋窩，以形成人工體腔，否2.口溫測(cè)量法：⑴體溫計(jì)水銀端斜置于患者舌下熱窩處；則測(cè)量到的只是腋下皮膚溫度。⑵囑患者閉唇含住體溫計(jì)，用鼻呼吸，必要時(shí)用手托住體測(cè)量口溫時(shí)囑患者勿說(shuō)話、勿用牙咬體溫計(jì)，防止體溫計(jì)，測(cè)量3min溫計(jì)滑落或咬碎肛溫測(cè)量法：⑴屏風(fēng)遮擋，協(xié)助患者取合適體位；⑵石測(cè)肛溫時(shí)用衛(wèi)生紙擦凈患者肛門處，插入肛測(cè)溫計(jì)時(shí)蠟油潤(rùn)滑肛測(cè)溫計(jì)前端，緩慢插入肛門內(nèi)3-4min測(cè)量動(dòng)作要輕柔，避免引起患者不適或損傷肛門、直腸粘膜。3min測(cè)耳溫時(shí)1歲以內(nèi)的小兒外耳應(yīng)向后提，有外耳炎者4.耳溫測(cè)量法：準(zhǔn)備紅外線耳溫測(cè)溫計(jì)，操作者一手將患避免測(cè)量耳溫者的外耳向上向后提，另一手持測(cè)溫計(jì)，測(cè)溫計(jì)探頭置入對(duì)新生兒、老年癡呆、精神異常、意識(shí)不清、煩躁和外耳道鼓膜最溫暖的區(qū)域（最前端1/3），讀出耳溫的數(shù)值不合作的患者，護(hù)士應(yīng)在旁邊協(xié)助患者測(cè)量體溫整理與記錄1.體溫于病情不相符時(shí)，重新測(cè)量必要時(shí)口溫。腋溫、1.協(xié)助患者穿衣，整理床單元，解答患者/家屬疑問(wèn)。