頭盆環(huán)牽引治療極重度脊柱畸形患者的護理體會

頭盆環(huán)牽引治療極重度脊柱畸形患者的護理體會

2011年9月至2012年6月，該醫(yī)院的骨科通過頭盆環(huán)法對大型脊柱進行了畸形手術，并獲得了滿意的效果。頭盆環(huán)牽引作為脊柱矯形手術的前期治療,在治療的全過程中起著重要作用,將護理體會總結如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1歲本組病例7例,男6例,女1例,年齡14~25歲,平均21歲。其中青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎伴后凸5例,側(cè)彎135°~150°,結核性脊柱角狀后凸2例,后凸Cobb’s角135°~180°。1.2術后文化治療利用小兒輕便頭盆環(huán)牽引裝置對患者在矯形術前行頭盆環(huán)牽引,在頭盆環(huán)牽引的慢性掙開力的作用下使脊柱周圍軟組織逐漸蠕變松解延長,使彎曲的脊柱逐漸伸直,達到減小后凸側(cè)彎角度、改善患者肺功能及體質(zhì)、降低軟組織張力的目的。牽引速度宜先快后慢,平均每日升高1~5mm,牽引3~6月后,身高增加10~27cm。根據(jù)牽引效果及患者的具體情況,進行矯形手術治療。具體護理如下。1.2.1畸形,易產(chǎn)生自卑心理,易產(chǎn)生緊張焦慮的心態(tài)在做頭盆環(huán)安裝前,積極做好患者的心理護理。由于患者病程長,身體外觀瘦小畸形,易產(chǎn)生自卑心理,加之牽引時間長,對手術的恐懼和對預后的擔心易產(chǎn)生緊張焦慮的心情。主動與患者及家屬交談,講解疾病的相關知識及治療計劃,列舉成功的病例等,樹立起患者戰(zhàn)勝疾病、積極面對生活的信心,積極配合治療。1.2.2牽引的速度和并發(fā)癥在牽引過程中,適度的牽引速度可預防并發(fā)癥,減輕患者的痛苦。首次撐開應達到患者能接受的高度,在支撐柱上做好標記。牽引早期每天撐開2~5mm,牽開的速度應先快后慢,待患者牽引達一定程度后,頸部的肌肉因牽拉而繃得緊張,就應減慢牽引速度至每日1~2mm。視患者的具體情況,在3~6月的牽引過程中,身高能升高10~27cm。牽引過快,并發(fā)癥增加,患者痛苦較大;牽引過慢,易出現(xiàn)盆針感染松動、頭釘滑脫等。在3~6月的牽引過程中,可以根據(jù)牽引的效果行軟組織松解術后繼續(xù)牽引,對胸廓畸形嚴重的患者也可在此期間,進行胸廓成形術,直至達到最佳矯形手術時機。1.2.3術后局部疼痛保持頭釘和盆針穿刺皮膚干燥清潔,每日用碘伏消毒2次,防止感染。牽引過程中由于頭釘、盆針的局部刺激、松動或移位可引起局部疼痛,應重視患者的疼痛主訴,給予適當?shù)男睦砀深A,調(diào)整頭釘、盆針的位置,必要時更換,VAS評分≥4分時給予藥物對癥治療。1.2.4注意活動的預防在牽引期間,鼓勵患者在床上多做四肢活動,盡早下床活動,但要做好防護,病房掛醒目防跌倒標示牌,講解防跌倒的注意事項。活動時有人陪護,不可劇烈活動及打鬧,避免到人多的地方。鼓勵患者多做行走、站立及下蹲的活動,使椎間關節(jié)蠕動和松解,降低軟組織張力,使彎曲的脊柱容易牽拉變直,且運動可以防止骨質(zhì)脫鈣。臥床休息時,將三個海綿墊置于床的上、中、下部,使頭環(huán)和盆環(huán)置于兩個海綿的間隙,腰背部用海綿墊實,不可懸空在架子上,影響患者的休息與睡眠,以及引起牽引針的移位及松動。1.2.5單次注射成功率高、深吸氣實患者均存在胸廓畸形,胸腔容量不同程度減小,呼吸運動受限致限制性通氣不足,肺活量低,心肺功能差。因此在頭盆環(huán)牽引期間,加強對呼吸功能的訓練尤其重要。具體方法:⑴吹氣球法:給患者準備多只普通加厚型小氣球,鼓勵患者一次性將氣球吹得盡可能大,放松5~10s,然后重復上述動作,每次10~15min,3次/d。⑵深呼吸運動。深吸氣后屏氣數(shù)秒后用力呼氣(盡量延長呼氣時間),3次/d,50下/次。⑶有效咳嗽:囑患者深吸氣,在吸氣末屏氣片刻后行爆破性咳嗽,將氣道內(nèi)分泌物咳出。⑷擴胸運動:3次/d,30下/次。⑸呼吸功能訓練器訓練。⑹對吸煙患者,入院后勸其戒煙。1.2.6頭盆環(huán)的固定患者因進食差,攝入鈣不足;心肺功能差,運動量不足等多種原因致不同程度的骨質(zhì)疏松,影響頭盆環(huán)的固定,可使牽引針松動或無法固定,達不到牽引的目的及影響術后骨愈合。在牽引期間,鼓勵患者進食及活動,積極行抗骨質(zhì)疏松治療,如肌肉注射鮭降鈣素,口服蓋三淳膠囊、阿侖膦酸鈉片、鈣劑等藥物,觀察藥物的療效及不良反應,及時調(diào)整。1.2.7增加營養(yǎng)的重要性患者的脊柱畸形導致不同程度的消化器官受壓,易產(chǎn)生食欲減退,消化不良,導致消瘦、營養(yǎng)不良或貧血,應向患者講解增加營養(yǎng)的重要性和必要性,進食高蛋白、高熱量、易消化、富含粗纖維的飲食,貧血患者必要時輸血。1.2.8睡眠護理的習慣在牽引前及牽引初期有計劃地訓練患者床上使用便器,2~3次/d,養(yǎng)成床上排便的習慣,以避免牽引期間夜間起床排便引起的不便,以及為矯形術后長時間臥床做好準備,避免發(fā)生尿潴留及便秘。1.2.9股神經(jīng)損傷⑴脊髓、神經(jīng)損傷:在頭盆環(huán)牽引后期,應警惕過度牽引損傷脊髓、神經(jīng)。脊髓損傷可致下肢無力;迷走神經(jīng)損傷可致嗆咳、吞咽困難或發(fā)聲困難。臂叢神經(jīng)損傷可致上肢麻木、無力、放射性疼痛。股神經(jīng)損傷可致膝反射消失,大腿前部內(nèi)側(cè)感覺障礙;坐骨神經(jīng)損傷可致小腿外側(cè)麻木和下肢無力。如果發(fā)生脊髓、神經(jīng)損傷癥狀,應立即通知醫(yī)生及時處理,停止繼續(xù)撐開,甚至可調(diào)回2~5mm,直至癥狀消失后再繼續(xù)牽引,如癥狀反復出現(xiàn),則已達到牽引極限,須停止牽引,待完全恢復正常后準備內(nèi)固定手術治療。⑵腸系膜上動脈綜合征:因腸系膜上動脈牽拉受壓,導致部分腸道血供稍差,患者可出現(xiàn)上腹疼痛、嘔吐等癥狀,應立即放松牽引,取左側(cè)臥位,給予禁食、補液和胃腸減壓,待癥狀完全消失后,仍可再牽引。2并發(fā)癥及其預防本組7例患者,2例盆針穿刺部位有少許分泌物,經(jīng)加強局部消毒治愈;1例發(fā)生頭釘穿刺點疼痛,給予及時位置調(diào)整及藥物對癥治療好轉(zhuǎn);余4例無其他并發(fā)癥發(fā)生。7例患者牽引后Cobb’s角減小為62°~70°,順利進行后期矯形術,術后好轉(zhuǎn)出院。3術前持續(xù)牽引是形手術治療的目極重度脊柱畸形是指畸形角度(Cobb’s角)>135°的脊柱畸形,包括后凸、側(cè)彎畸形。其特點為發(fā)病年齡小,發(fā)展迅速,脊柱畸形僵硬,胸腔、腹腔受壓,心肺功能嚴重受損,病死率極高。當前該類患者行矯形手術治療存在的問題為手術操作復雜,手術風險大,術后并發(fā)癥多,患者耐受性差。通過術前對患者實行長期頭盆環(huán)緩慢持續(xù)牽引,使患者脊柱周圍軟組織逐漸蠕變松解延長,使彎曲的脊柱逐漸伸直,達到減小后凸側(cè)彎角度、改善患者肺功能及體質(zhì)、降低軟組織張力的目的,使極重度脊柱畸形變?yōu)橹?、輕度脊柱畸形,簡化手術操作,降低手術風險?；颊?/p>