繆希雍吳澄張錫純治療脾陰虛用藥特色探析

繆希雍吳澄張錫純治療脾陰虛用藥特色探析

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的說(shuō)法，“脾臟是陰陽(yáng)之中的陰陽(yáng)，五臟是五臟，它們可以調(diào)節(jié)五臟，保護(hù)陰陽(yáng)。”。其氣上輸心肺,下達(dá)肝腎,外灌溉四旁,充溢肌肉,所謂居中央,暢四方者是也?！标愋迗@解釋到:“脾為太陰,乃三陰之長(zhǎng),故治陰虛者,當(dāng)以滋脾陰為主,脾陰足,自能灌溉諸臟腑也?！逼㈥幠似⒅疇I(yíng)也,行使著濡潤(rùn)臟腑四旁,散精于四肢的重要生理功能。故在臨床實(shí)踐中,脾陰虛證也占有舉足輕重的位置,不容忽視。筆者搜集繆、吳、張三位大家治脾陰虛的相關(guān)文獻(xiàn)資料,歸納整理,闡述各自立法原則,淺析三醫(yī)家治脾陰虛的用藥特色,汲取其精華,便于指導(dǎo)臨床實(shí)踐,達(dá)到事半功倍之效。1具有重通利通的藥物繆希雍,字仲淳,明末著名醫(yī)家。主要著作有《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》、《神農(nóng)本草經(jīng)疏》、《本草單方》等?？娤Ｓ涸凇渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》中云:“胃主納,脾主消,脾陰虧則不能消,胃氣弱則不能納,飲食少則后天元?dú)鉄o(wú)自而生,精血坐是日益不足。經(jīng)曰:損其脾者,調(diào)其飲食,節(jié)其起居,適其寒溫,此至論也。不如是則不足以復(fù)其脾陰?！北砻髌㈥幪?脾臟不得脾陰則脾之運(yùn)化,主升功能失職?？娛显?“世人徒知香燥溫補(bǔ)為治脾虛之法,而不知甘涼滋潤(rùn)益陰之有益于脾也。治病全在活法,不宜拘滯?！庇帧瓣幪摶鹜C,當(dāng)滋養(yǎng)陰血,扶持脾土,脾陰血漸生,虛火下降”,立用“甘寒滋潤(rùn)益陰”為大法。其用藥特點(diǎn)如下:1.1甘淡之品以補(bǔ)脾陰,滲濕濁繆氏云:“言甘者,得土之氣,惟土也,寄旺于四季,生成之氣皆五,故其氣平,其味甘而淡,其性和而無(wú)毒,土得沖和,感而類之,莫或不然?！惫士娛现实藢?shí)脾之大法,認(rèn)為甘能補(bǔ)脾,脾統(tǒng)血而主肌肉,甘溫能益血,甘能除大熱,甘能益陽(yáng)氣,甘能緩中。所以選用甘劑為補(bǔ)脾陰之要藥,補(bǔ)脾陰以甘劑為主。藥常以石斛、山藥、麥冬、人參、白術(shù)、大棗、甘草、茯苓、薏苡仁、白扁豆等?？娛显?“脾苦濕,急食苦以燥之,白術(shù),急食甘以緩之,甘草,以甘補(bǔ)之人參,虛以甘草、大棗之類補(bǔ)之?！闭撌?“其味甘平無(wú)毒,氣薄味厚,陽(yáng)中陰也”,又“甘能除熱,甘能助脾,甘能益血,平能下氣,味厚則能益陰氣,故主傷中,下氣,補(bǔ)五臟虛勞羸瘦,強(qiáng)陰益精?！奔佑密蜍?、薏苡仁、白扁豆甘淡之品,因甘能補(bǔ)脾陰,淡能滲濕濁,甘淡相合,扶正逐邪,寓補(bǔ)于瀉,補(bǔ)而不膩。1.2甘寒之品以潤(rùn)下而煩熱解,益脾陰繆氏曰:“傷中者必內(nèi)起煩熱,甘寒而潤(rùn)下則煩熱解?！备屎庈嚽白映裏?。論生地:“味甘氣寒無(wú)毒”,又“五臟咸屬陰,陰既精血,補(bǔ)精血?jiǎng)t五臟內(nèi)傷不足自愈”。甘枸杞、生地黃等甘寒益陰。1.3甘酸之品以化營(yíng)血而柔肝急,制肝醒脾《神農(nóng)本草經(jīng)疏》曰:“酸味本木,甘味本土”,“肝苦急,急食甘以緩之,甘草。以酸泄之芍藥?！备仕嶂酚兴釛椚?、木瓜、牛膝、白芍、山楂等,藥常以酸甘柔潤(rùn)為主?？娛险撍釛椚?“甘實(shí)酸平,仁則兼甘”,“酸棗仁,酸甘平而潤(rùn),凡仁皆潤(rùn),專補(bǔ)肝膽之血”,又“專補(bǔ)肝膽,亦復(fù)醒脾,從其類也。熟則芳香,香氣入脾,故能歸脾”?？娛险撃竟?“酸溫能和脾胃,固虛脫,兼如肝而養(yǎng)筋,所以療肝脾所生之病也?！笨娛险撆Ｏ?“其味酸苦無(wú)毒。味厚氣薄,走而能補(bǔ),性善下行,故入肝腎。”繆氏論芍藥:“專入脾經(jīng)血分,能治肝家火邪,故其所主收而補(bǔ),制肝補(bǔ)脾,陡健脾經(jīng),脾主中焦,以其正補(bǔ)脾經(jīng),故能緩中。”酸主收斂,酸味入肝膽,而肝藏血,甘能補(bǔ)益中氣,酸能生血,氣能生血,甘酸二味同用可化生營(yíng)血,故有酸甘化陰之功,能滋陰分,益脾胃,此皆取其化出之性以為用。1.4甘溫之品以鼓清陽(yáng),升脾氣繆氏既推崇李杲治脾偏于升陽(yáng)剛燥之說(shuō),以甘溫藥補(bǔ)中氣,取升麻、柴胡、葛根、防風(fēng)等“風(fēng)藥”,以鼓舞下陷之清陽(yáng),則藥偏向溫燥,側(cè)重脾氣之升發(fā)。重用山藥以補(bǔ)脾陰的基礎(chǔ)上,予茯苓白術(shù)健脾益氣,再加入少量升麻以升提脾氣,健脾氣以生升提之源,升脾陰以潤(rùn)上涸之燥,津布則脾陰自能濡潤(rùn)臟腑,乃深諳升提散陰之補(bǔ)脾陰之大法也。2和和瀉理脾以和胃吳澄,字鑒泉,號(hào)師朗,清代名醫(yī),安徽歙縣嶺南人,畢生心得匯為《不居集》,理脾陰之法為其治療虛損證之一。吳澄《不居集》曰:“脾胃之元?dú)庹?多因思慮傷脾,或因勞倦傷脾。脾虛胃弱,中宮營(yíng)氣不和,肢體困倦,飲食日減,……此營(yíng)氣虛消之陽(yáng)虛也,以溫補(bǔ)為先,如六脈數(shù)而不清,滑而無(wú)力,大便閉結(jié),嘈雜,中消多食易饑。此脾陰虛,本經(jīng)血虛胃熱,以清補(bǔ)為主?！敝赋鲅a(bǔ)脾虛當(dāng)辨陰陽(yáng),養(yǎng)陰宜分脾胃。脾陽(yáng)虛以溫補(bǔ)為主,脾陰虛以清補(bǔ)為要,從而彌補(bǔ)了李東垣補(bǔ)脾胃重脾陽(yáng)略脾陰的不足。吳氏謂:“古方理脾健胃,多偏溫補(bǔ)胃中之陰,而不及脾中之陰?！蓖瑫r(shí)鑒于虛勞日久,脾胃素弱,四君中參芪術(shù)草等多偏補(bǔ)脾胃中之陽(yáng),而不及脾中之陰;而四物等滋膩厚味多滯膩,易助濕礙脾,脾胃難以勝任,強(qiáng)調(diào)“燥潤(rùn)合宜,兩不相凝”為治療原則。倡導(dǎo)用“芳香甘淡之品,補(bǔ)中宮而不燥其津液”的理脾陰法。其用藥特點(diǎn)如下。2.1養(yǎng)胃溫養(yǎng)胃選用人參補(bǔ)脾胃之陽(yáng)而不燥,山藥、扁豆甘平健脾,蓮肉、陳米芬香溫和養(yǎng)胃。共奏甘淡平和,滋脾養(yǎng)陰,健脾益氣,具有補(bǔ)而不燥,滋而不膩,行而不滯的特點(diǎn)。2.2血異性,補(bǔ)髓吳氏認(rèn)為虛損日久,氣血精髓皆虧,遵“形不足者,溫之以氣;精不足者,補(bǔ)之以味”之旨,單用草木無(wú)情之物難以奏效,務(wù)必選用血肉有情之品,氣血雙補(bǔ),填精補(bǔ)髓。選用燕窩補(bǔ)脾胃之陰而不膩,紫河車氣血雙補(bǔ),豬腰補(bǔ)腎生精,海參補(bǔ)陰養(yǎng)血等。2.3藥食搭配,養(yǎng)胃吳氏推行藥補(bǔ)不如食補(bǔ),如山藥、扁豆、蓮肉、紫河車、燕窩、豬腰等,認(rèn)為藥食相配,顧護(hù)胃氣,作用緩和,可以久用,對(duì)于脾胃虛損日久,免受虛不受補(bǔ)之嫌。2.4升發(fā)脾之清陽(yáng)吳氏使用荷葉蒂、鉤藤輕清芳香之品,有升舉清陽(yáng)之功而不傷陰助火,既顧護(hù)了脾陰,又達(dá)到升發(fā)脾之清陽(yáng)的作用。較繆氏以甘溫藥補(bǔ)中氣,取升麻、柴胡、葛根、防風(fēng)等“風(fēng)藥”,以鼓舞下陷之清陽(yáng),側(cè)重脾氣之升發(fā),但此類藥偏向溫燥,易傷陰助火,而吳澄選藥更注意顧護(hù)益脾陰。3從“淡養(yǎng)脾陰”到“甘淡滋脾”張錫純,中西醫(yī)匯通學(xué)派的代表人物之一,近現(xiàn)代中國(guó)中醫(yī)學(xué)界的醫(yī)學(xué)泰斗,畢生匯總《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。此書中治療脾陰虛,張氏指出的“淡養(yǎng)脾陰”的觀點(diǎn),充實(shí)了“甘淡滋脾”的理論。其用藥特點(diǎn)如下。3.1健運(yùn)氣功,氣陰雙補(bǔ)張氏指出:淡以養(yǎng)脾陰,脾陰脾氣同補(bǔ)。資生湯是張氏治療陰虛勞熱的第一方,實(shí)則滋補(bǔ)脾陰方,重用山藥以健脾之陰,山藥性平不燥,補(bǔ)而不滯,滋而不膩;輔以白術(shù)健運(yùn)脾氣,氣陰雙補(bǔ);佐以生雞內(nèi)金,不但取其消食腐積,更取其以脾胃補(bǔ)養(yǎng)脾胃;又用玄參滋陰分,退虛熱;牛蒡子潤(rùn)肺滑腸通便。張氏創(chuàng)一味薯蕷飲,單用山藥一味,稱其“能滋陰又能利濕,能潤(rùn)滑又收澀,是以能補(bǔ)肺腎兼補(bǔ)脾胃”。山藥入肺脾二經(jīng),《本經(jīng)》稱其“補(bǔ)中益氣力,長(zhǎng)肌肉,強(qiáng)陰”,既能補(bǔ)陰,又能益氣,與人參、蓮肉、扁豆等配伍效果更能增強(qiáng),故為補(bǔ)脾陰之良藥。3.2施重以使通運(yùn)方尤其滋培湯中芍藥、甘草合用健脾胃、滋脾陰,張氏謂:“藥之健脾胃者,多不能滋陰分,能滋陰分者,多不能健脾胃,此方中芍藥、甘草同用,何以謂能兼此二長(zhǎng)?……究之,芍藥之味苦酸皆有?！羧∑淇辔杜c甘草相合,有甘苦化陰之妙(甘苦化陰說(shuō)始于葉天士),故能滋陰分。若取其酸味與甘草相合,有甲己化土之妙(甲木味酸己土味甘),故能益脾胃。此皆取其化出之性以為用也?！襞c甘草同用,則為滋陰之品。”3.3清補(bǔ)肺脾、增加補(bǔ)漏張氏精于藥理,食療組方遵循“取其藥性化合,借彼藥之長(zhǎng)以濟(jì)此藥之短”的原則。食療中尤以“粥”為劑者,見(jiàn)珠玉二寶粥將山藥、薏苡仁等分并用清補(bǔ)肺脾,并強(qiáng)調(diào)若單用山藥,久則失于粘膩;單用薏苡仁,久則失于淡滲,且不能久服常用。故兩者相配則達(dá)補(bǔ)而不滯之功。張氏認(rèn)為“雖為尋常食品,用之得當(dāng)能建奇功”,藥食制粥,劑型簡(jiǎn)便,老幼咸宜,既能治病,又無(wú)弊病產(chǎn)生,且能獲得顯著效果,堪稱一大特色。4“淡養(yǎng)脾陰”等現(xiàn)代臨床治虛損證的組方原則對(duì)于脾陰虛證的治療,繆氏采用“甘寒滋潤(rùn)益陰”之法治療脾陰虛,重用甘劑,甘平、甘寒、甘酸合用,并少佐甘溫升提脾氣之品,鼓清陽(yáng),升脾氣,共達(dá)治療脾陰虛。吳澄從虛損出發(fā),指出脾陰與脾陽(yáng)的互生互濟(jì),倡導(dǎo)用“芳香甘淡之品,補(bǔ)中宮而不燥其津液”的理脾陰法。還自制了有效方劑,使脾胃學(xué)說(shuō)日趨完善。其所創(chuàng)的有效方劑、扶陽(yáng)與理陰的組方原則及選用血肉有情之品以組劑,為方劑配伍及現(xiàn)代臨床治虛損證開(kāi)辟了蹊徑。張錫純提出“淡養(yǎng)脾陰”的觀點(diǎn),充實(shí)了“甘淡滋脾”的理論,食療組方并尤以“粥”為劑者,既可治病,又能久用,顧護(hù)胃氣,滋養(yǎng)脾陰,更有特色。雖然遣方用藥各有千秋,各有特色,各有側(cè)重,各有獨(dú)到之處,然其治療原則,皆宗《素問(wèn)·五臟生成篇》中“脾欲甘”之說(shuō),均守《素問(wèn)·刺法論》中“欲令脾實(shí)……宜甘宜淡”之訓(xùn)。選藥甘淡甘平之品為君,其性沖和無(wú)毒,以土感性而類之,故能入脾經(jīng)而補(bǔ)脾。且都選擇了山藥,歷代醫(yī)家對(duì)其推