中國醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理項目

全球環(huán)境基金（GEF）中國醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理項目（PDF-B）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)查與評估子項目研究報告二00七年六月目錄TOC\o"1-2"\h\z\u目錄 i縮略詞表 iii圖表目錄 1第1章概論 21.1項目目的和意義 21.2項目目標(biāo)和內(nèi)容 21.3項目實施技術(shù)路線 4第2章國外醫(yī)療廢物管理要求、現(xiàn)狀及評估 62.1國際公約對醫(yī)療廢物管理的要求 62.2世界衛(wèi)生組織關(guān)于醫(yī)療廢物管理的要求 122.3歐盟關(guān)于醫(yī)療廢物管理的要求 152.4有關(guān)國家醫(yī)療廢物管理要求 152.5國外醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物管理狀況評估 26第3章中國醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理相關(guān)政策及評估 363.1中國醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理主要政策介紹及評估 363.2中國醫(yī)療廢物管理體系與評估 41第4章醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理相關(guān)政策實施狀況及評估 474.1醫(yī)療廢物管理流程 474.2醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理體系 494.3醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物設(shè)施和設(shè)備配置情況 534.4醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理存在問題分析 534.5醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀評估 58第5章醫(yī)療廢物管理差距總體分析 615.1政策方面 615.2管理方面 635.3技術(shù)方面 645.4經(jīng)濟方面 665.5意識方面 67第6章中國醫(yī)療廢物初步清單和產(chǎn)生量預(yù)測 706.1醫(yī)療廢物初步清單 706.2醫(yī)療廢物產(chǎn)生量 75第7章醫(yī)療廢物減量化措施和經(jīng)濟效益分析 817.1醫(yī)療廢物減量化措施 817.2減量化預(yù)期效果和減排量 877.3減量投資和經(jīng)濟效益分析 90第8章中國醫(yī)療廢物管理能力提高和減量化方案 938.1修訂《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》相關(guān)配套文件項目建議書………….……..938.2建立全國性醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物最佳管理監(jiān)管體統(tǒng)項目建議書…………………..……….……978.3醫(yī)療機構(gòu)采用BEP管理醫(yī)療廢物示范項目建議書….…1018.4建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理和技術(shù)培訓(xùn)體系項目建議書…….….1078.5各類醫(yī)療機構(gòu)推廣采用BEP開展醫(yī)療廢物管理項目建議書………….111縮略詞表POPs持久性有機污染物PCDD多氯二苯并對二噁英PCDF多氯二苯并呋喃HCB六氯代苯PCB多氯聯(lián)苯BAT最佳可行技術(shù)BEP最佳環(huán)境實踐DDT滴滴涕ESM環(huán)境無害化管理EPA美國環(huán)保署WHO世界衛(wèi)生組織CDC疾病預(yù)防控制中心NHS國家健康服務(wù)機構(gòu)ICU重癥監(jiān)護病房HBV乙型肝炎病毒HCV丙型肝炎病毒HDV丁型肝炎病毒PVC聚氯乙烯圖表目錄TOC\c"圖"圖11醫(yī)療廢物管理狀況調(diào)查與評估項目實施技術(shù)路線圖 5圖21醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部廢物管理構(gòu)架圖 14圖22日本確定感染性廢物流程圖 18圖23英國部分地區(qū)采用的醫(yī)療廢物管理模式 20圖41醫(yī)療廢物管理流程 51圖71固體醫(yī)療廢物分類、處理處置和減量化位點分析 88TOC\h\z\c"表"表21根據(jù)廢物不同種類采取的處理方法 11表22不同地區(qū)衛(wèi)生保健廢物的每床日產(chǎn)量 12表23國家衛(wèi)生保健廢物安全管理計劃 13表24保加利亞各類醫(yī)療廢物的包裝和相關(guān)處置方式 26表61中國醫(yī)療廢物分類目錄 71表624種主要醫(yī)用塑料的化學(xué)成分及性質(zhì)（wt）/% 72表63常見塑料醫(yī)療廢物和相應(yīng)的原料組分 72表64世界衛(wèi)生組織估計的不同地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)廢物產(chǎn)生量 76表65不同經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)醫(yī)療廢物分類收集比例 77表662005年中國東中西部地區(qū)綜合性醫(yī)院單位醫(yī)療廢物產(chǎn)生量 77表67不同經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)、不同等級綜合性醫(yī)院醫(yī)療廢物產(chǎn)生量 78表68不同類型醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量 79表692005年中國東中西部地區(qū)醫(yī)療廢物排放量（t） 79表71醫(yī)療廢物焚燒POPs排放因子（ugTEQ/t） 85表72木材和生物質(zhì)焚燒POPs排放因子（ugTEQ/t） 85表73醫(yī)療廢物中有潛在回收利用價值的物質(zhì) 87表74醫(yī)療廢物實施BAT/BEP后減量分析 89表75醫(yī)療廢物PCDD/Fs預(yù)期減量效果 90表76高分子材料醫(yī)療廢物非焚燒處理和效益分析 91概論隨著世界工業(yè)化進程的不斷推進，各種有機化學(xué)品被人們有目的地合成或在各種活動中被非故意地生成并排放到自然界。在這些化學(xué)品中，有一類被稱之為持久性有機污染物(POPs)。越來越多的科學(xué)證據(jù)表明，POPs能導(dǎo)致動物癌癥，破壞神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)，損壞免疫系統(tǒng)及肝臟，對環(huán)境和人類健康構(gòu)成極大威脅。為預(yù)防和減少POPs的危害并最終將這類有毒化合物降低到環(huán)境和人類可接受的安全水平，2001年5月22日，世界各國政府參加的國際公約大會在瑞典召開，會后簽署了《關(guān)于持久性有機污染物的斯德哥爾摩公約》。公約的核心內(nèi)容之一是立即著手減少并最終消除首批12種有毒的持久性有機污染物，其中包括人類無意生產(chǎn)的兩種持久性有機污染物：多氯二苯并對二噁英(PCDD)和多氯二苯并呋喃(PCDF)，公約附件C第二部分來源類別指出“PCDD、PCDF、六氯代苯（HCB）、多氯聯(lián)苯（PCB）這四類物質(zhì)同為在涉及有機物質(zhì)和氯的熱處理過程中無意形成和排放的化學(xué)品，均系燃燒或化學(xué)反應(yīng)不完全所致。”醫(yī)療廢物焚燒是重要排放源之一。采用最佳可行技術(shù)（BAT）和最佳環(huán)境實踐（BEP）處理醫(yī)療廢物，減少POPs排放，是締約方履行公約的重要工作之一。項目目的和意義開展“醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理狀況調(diào)查及評估項目”的目的是根據(jù)《關(guān)于持久性有機污染物的斯德哥爾摩公約》提出的要求，了解中國醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物在分類、收集、包裝、轉(zhuǎn)運和暫存過程等環(huán)節(jié)中的實際情況，分析中國醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法規(guī)、條例等政策和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理制度與公約之間存在的差距，按照《關(guān)于持久性有機污染物的斯德哥爾摩公約》指南提出的關(guān)于醫(yī)療廢物管理和處置過程中，采用BAT/BEP方式的要求，找出中國和公約及發(fā)達國家在醫(yī)療廢物管理和處置中存在的差距，以醫(yī)療廢物的減量化、無害化、資源化為標(biāo)準，以POPs的減量排放為重點，從醫(yī)療廢物管理的政策、衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物的管理模式、社會各階層人士對消除POPs理念的建立和支持等方面，提出一系列切實可行的相應(yīng)對策和解決方案，使中國的醫(yī)療廢物管理和處置能力達到國際先進水平。項目目標(biāo)和內(nèi)容項目目標(biāo)本項目的目標(biāo)是通過分析中國醫(yī)療廢物管理的現(xiàn)狀，從四個方面提出有效措施，提升中國醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理水平，達到減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量和終端處置POPs排放量。(1)完善中國現(xiàn)有的醫(yī)療廢物管理政策和制度，使之符合斯德哥爾摩公約要求；(2)調(diào)查中國不同經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)和不同級別醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的實際情況，評估全國醫(yī)療廢物的總量，提出減量化措施；(3)對集中處置地區(qū)和非集中處置地區(qū)的醫(yī)療廢物提出符合中國國情的BAT/BEP管理模式，減少因不當(dāng)處置導(dǎo)致的POPs排放；(4)對醫(yī)療廢物進行科學(xué)管理和分類，減少那些在焚燒過程中能導(dǎo)致POPs大量生成的塑料、有機和無機氯元素，銅、鐵、鋁等金屬進入終端焚燒處理過程，達到消減POPs排放的目的。項目內(nèi)容：項目內(nèi)容主要涵蓋以下十個方面：(1)按照斯德哥爾摩公約及其相關(guān)守則提出的要求和建議，評估中國醫(yī)療廢物管理的有關(guān)法規(guī)、政策及標(biāo)準存在的差距，并進行修訂與完善；(2)根據(jù)公約守則倡導(dǎo)的醫(yī)療廢物管理BAT/BEP方式和發(fā)達國家的先進經(jīng)驗，結(jié)合中國國情，建立一套完整的符合POPs公約要求的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)療廢物管理體系，達到POPs減排的目的；(3)根據(jù)經(jīng)濟不同發(fā)展水平和各級醫(yī)院的實際情況，分區(qū)分類調(diào)查和統(tǒng)計醫(yī)療廢物種類和產(chǎn)生總量。測算中國醫(yī)療廢物年產(chǎn)生量和年增長率，建立醫(yī)療廢物的初步清單；(4)分析國內(nèi)由發(fā)達國家技術(shù)援助的醫(yī)療廢物管理項目，評估其先進性、可行性和目前的推廣障礙；(5)調(diào)查中國醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)療廢物管理的有關(guān)法規(guī)、政策和標(biāo)準存在的不足之處，提出改進的對策和措施；(6)評估醫(yī)療廢物管理和醫(yī)療廢物處理處置兩個部分銜接時存在的問題，提出解決方案的建議；(7)提出醫(yī)療廢物源頭減量的可行方案，減少醫(yī)療廢物中塑料、含氯物質(zhì)和鋁、銅、鐵等有催化POPs合成特性的金屬進入終末焚燒處理；(8)建立醫(yī)療廢物管理人員和決策層人員的培訓(xùn)體系，開展廣泛的POPs減排宣傳活動；(9)建立有效的管理體系，提升醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療廢物環(huán)境可持續(xù)管理的能力；(10)提出項目實施開始后1～3年內(nèi)醫(yī)療廢物管理BAT/BEP示范點的建設(shè)和3～5年內(nèi)進行推廣的計劃和方案。項目實施技術(shù)路線項目實施技術(shù)路線，按下述十四個方面分步進行。(1)詳細研究和學(xué)習(xí)國際公約、國際社會對醫(yī)療廢物管理的要求和建議，吸收國外先進的醫(yī)療廢物管理模式和經(jīng)驗；(2)回顧中國醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理50年來的演變歷程，評估現(xiàn)在正在執(zhí)行的各種醫(yī)療廢物管理的行政法規(guī)、部門規(guī)章和相關(guān)規(guī)定。對照POPs公約的相關(guān)條款，完善不足之處；(3)分析現(xiàn)有醫(yī)療廢物管理體系運行的狀況和無法滿足POPs公約要求的原因，提出解決方案；(4)評估醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理體系的運轉(zhuǎn)執(zhí)行效率，及其相關(guān)設(shè)施和設(shè)備的配置情況，參照POPs公約守則中的醫(yī)療廢物管理BAT/BEP要求，改進其不妥之處，構(gòu)建有效的管理體系；(5)建立符合POPs公約要求的醫(yī)療廢物初步分類清單；完善符合POPs公約要求的醫(yī)療廢物分類方法；(6)醫(yī)療廢物年產(chǎn)生量和增長率分析；(7)提出醫(yī)療廢物源頭減量化和減少POPs排放量的有關(guān)措施；(8)對國內(nèi)醫(yī)療廢物管理從政策、管理、技術(shù)、經(jīng)濟、意識五個方面分析存在的差距和產(chǎn)生的原因；(9)制定和修改符合POPs公約要求的醫(yī)療廢物管理政策、法規(guī)標(biāo)準和操作指南；(10)建立符合POPs公約要求的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理執(zhí)行體系；(11)建立培訓(xùn)和宣傳推廣體系；(12)建立有效的醫(yī)療廢物管理反饋系統(tǒng)，促進管理向更好的方向發(fā)展。根據(jù)上述技術(shù)路線的十二個步驟，按次序制訂的框架路線如圖1-1所示?；仡櫤驮u估政策及相關(guān)配套文件研究和學(xué)習(xí)國外先進管理模式和經(jīng)驗評估管理體系執(zhí)行效率和設(shè)施配置情況醫(yī)療廢物年產(chǎn)生量和增長量分析分析現(xiàn)有醫(yī)療廢物管理體系建立醫(yī)療廢物分類清單國內(nèi)外差距和產(chǎn)生原因分析符合要求的政策和相關(guān)配套文件符合要求的管理執(zhí)行體系建立培訓(xùn)和宣傳推廣體系醫(yī)療廢物減排方案和POPs減排方案建立反饋系統(tǒng)符合要求的醫(yī)療廢物分類方法1.BAT/BEP示范點建設(shè)；2.推廣計劃3.醫(yī)療廢物減量化目標(biāo)；4.POPs減排目標(biāo)根據(jù)POPs公約及其導(dǎo)則圖STYLEREF1\s1SEQ圖\*ARABIC\s11醫(yī)療廢物管理狀況調(diào)查與評估項目實施技術(shù)路線圖 回顧和評估政策及相關(guān)配套文件研究和學(xué)習(xí)國外先進管理模式和經(jīng)驗評估管理體系執(zhí)行效率和設(shè)施配置情況醫(yī)療廢物年產(chǎn)生量和增長量分析分析現(xiàn)有醫(yī)療廢物管理體系建立醫(yī)療廢物分類清單國內(nèi)外差距和產(chǎn)生原因分析符合要求的政策和相關(guān)配套文件符合要求的管理執(zhí)行體系建立培訓(xùn)和宣傳推廣體系醫(yī)療廢物減排方案和POPs減排方案建立反饋系統(tǒng)符合要求的醫(yī)療廢物分類方法1.BAT/BEP示范點建設(shè)；2.推廣計劃3.醫(yī)療廢物減量化目標(biāo)；4.POPs減排目標(biāo)根據(jù)POPs公約及其導(dǎo)則國外醫(yī)療廢物管理要求、現(xiàn)狀及評估從20世紀30年代發(fā)現(xiàn)滴滴涕（DDT）具有優(yōu)良的殺蟲效果開始，人類開始在農(nóng)業(yè)和衛(wèi)生領(lǐng)域大規(guī)模使用有機氯農(nóng)藥以控制農(nóng)業(yè)害蟲，消滅傳播斑疹傷寒疾病和瘧疾的虱子、跳蚤和蚊子，這些活動取得了巨大的成功，但是伴隨著有機氯農(nóng)藥和在工業(yè)生產(chǎn)中采用的多氯聯(lián)苯（PCBs）的大量使用，越來越多的證據(jù)顯示，這些含氯有機物質(zhì)對人類構(gòu)成了嚴重的威脅。研究表明這些物質(zhì)有些是人類有目的生產(chǎn)，有些是無意形成和排放的產(chǎn)物，它具有以下四種特征：（1）環(huán)境中持久存在，具有較長的半衰期，能存在幾年甚至幾十年；（2）高毒性，在ug級即有強烈的致畸、致癌、致突變作用，損害動物的生殖功能和其他身體功能；（3）半揮發(fā)性，能在空氣和水中作遠距離遷移，造成全球性污染；（4）食物鏈中有明顯的蓄積性，由于其疏水性特點，極易在脂肪層積累，并通過食物鏈的放大作用，在食肉動物體內(nèi)可達中毒的較高濃度；這類物質(zhì)被稱之為持久性有機污染物。為減少這些物質(zhì)對環(huán)境和人類的危害，2001年5月22日，世界各國政府在瑞典的斯德哥爾摩召開國際會議，簽訂了《關(guān)于持久性有機污染物的斯德哥爾摩公約》，公約在附件的第二部分來源類別中指出，醫(yī)療廢物焚燒是PCDD/Fs、HCB和PCB的潛在重要排放源之一。而醫(yī)療廢物是1989年3月22日由116個國家參加訂立的《巴塞爾公約》中重要的危險廢棄物，包括編號Y01：從醫(yī)院、醫(yī)療中心和診所的醫(yī)療服務(wù)中產(chǎn)生的臨床廢物；Y03：廢藥物和廢藥品；這些廢物需要特別的管理和處理處置。因此《斯德哥爾摩公約》和《巴塞爾公約》是兩個涉及到醫(yī)療廢物管理和處理處置的主要國際公約，有關(guān)國際組織和締約國家均遵循這兩個公約的要求開展工作。2.1國際公約對醫(yī)療廢物管理的要求斯德哥爾摩公約(POPs公約)和行動守則POPs公約提出了五個需要實現(xiàn)的主要目標(biāo)：（1）首先消除12種最危險的持久性有機污染物；（2）支持向較安全的替代品過渡；（3）對更多的持久性有機污染物采取行動；（4）清除儲存的持久性有機污染物和清除會有持久性有機污染物的設(shè)備；（5）協(xié)同致力于沒有持久性有機污染物的未來。上述目標(biāo)一和目標(biāo)二與醫(yī)療廢物有直接關(guān)系。在第一個目標(biāo)中，有四種POPs，它們分別是PCDD、PCDF、PCB和HCB，有可能在醫(yī)療廢物的焚燒過程中被大量地排放出來。研究表明造成這些問題的主要原因是醫(yī)療廢物中存在烴類和芳香環(huán)結(jié)構(gòu)的高分子物質(zhì)，在有氯元素和銅、鐵、鋁等金屬物質(zhì)的存在下，經(jīng)過非理想條件焚燒而發(fā)生的。因此在醫(yī)療廢物的管理上，POPs公約要求采用最佳可行技術(shù)(BAT)和最佳環(huán)境實踐（BEP）模式，以有效減少POPs的排放。公約在附件C第五部分中給出了BAT/BEP的一般性預(yù)防措施，醫(yī)療廢物管理相關(guān)的有用措施包括：（a）采用低廢技術(shù)；（b）使用危險性較小的物質(zhì)；（c）促進對生產(chǎn)過程中生成和使用的物質(zhì)以及廢物實行回收和再循環(huán)加工；（d）如果進料屬于持久性有機污染物或者進料與持久性有機污染物的排放直接相關(guān)時，替換進料；（e）良好的場地管理與預(yù)防性維修方案；（f）改進廢物管理，以期停止以露天方式和以其它不加控制的方式焚燒廢物，包括填埋地點的廢物焚燒。在考慮關(guān)于建設(shè)新的廢物處置措施的建議時，應(yīng)考慮其它替代辦法，例如為最大限度減少市政和醫(yī)療廢物的產(chǎn)生而開展活動，包括資源回收，再利用，再循環(huán)，廢物分類以及推廣較少產(chǎn)生廢物的產(chǎn)品。在這樣做時應(yīng)認真考慮公共衛(wèi)生方面的各種關(guān)注；（g）盡量減少產(chǎn)品中作為污染物的這些化學(xué)品含量。公約行動守則對BAT/BEP的具體落實和推廣給予了詳細的介紹。這些包括：政府立法，制訂相關(guān)政策和配套管理辦法，使國家對醫(yī)療廢物的管理和處理處置有法可依，并符合公約的目標(biāo)要求；建立醫(yī)療廢物分類清單，確定和POPs產(chǎn)生有關(guān)的廢物名錄；醫(yī)療廢物源頭減量，包括將生活垃圾和醫(yī)療廢物嚴格區(qū)分，減少醫(yī)療過程中一次性物品的不必要使用等方面；減少含氯的醫(yī)療用品使用，盡量使用可重復(fù)利用的醫(yī)療器具；建立有效的醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)，在分類、收集、包裝、轉(zhuǎn)運、暫存這一過程中，盡量減少包裝產(chǎn)生的廢物，在安全的前提下盡可能重復(fù)使用可利用的包裝物，減少塑料包裝物；醫(yī)療廢物進行科學(xué)分類，選擇非焚燒方式處理那些能與之相適應(yīng)的醫(yī)療廢物，減少焚燒數(shù)量；慎建和減少建設(shè)醫(yī)用焚燒爐，以避免由于建好的焚燒爐由于擁有巨大的處理量，為了經(jīng)濟和各種利益集團的目的，迫使醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行焚燒處理，并促使醫(yī)療廢物擴大化；在考慮公共衛(wèi)生前提下，最大限度地提倡資源回收、再使用、再循環(huán)；密切關(guān)注科學(xué)知識和認知方面的技術(shù)進步和變化，采用已經(jīng)試驗成功的新技術(shù)、新措施，做好示范工作，替代已過時的不合理技術(shù)；公約締約方、政府間組織應(yīng)支持開發(fā)和推廣廢物減量化技術(shù)的研究，在這一層面上，以阻止廢物產(chǎn)生、廢物減量化，以及循環(huán)和再利用，廢物的環(huán)境友好處置措施為最高準則；開發(fā)一套包含廢物能源回收技術(shù)和適用于城市及鄉(xiāng)村的小型廢物循環(huán)再利用的廢物管理系統(tǒng)。在第二個目標(biāo)中，為了消除醫(yī)療廢物中存在的氯元素和大量的高分子材料，公約守則原則性地建議開展研究工作，尋找安全、可靠、符合社會發(fā)展規(guī)律的危險度較少或無危害的產(chǎn)品，來替代現(xiàn)有產(chǎn)品?？紤]到公約守則有一定的時效性，守則提出各締約方應(yīng)根據(jù)本國的實際情況和經(jīng)濟能力，以及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，及時調(diào)整POPs減排履約方案，以達到最佳結(jié)果?！栋腿麪柟s》和醫(yī)療廢物管理技術(shù)指南《關(guān)于控制危險廢物越境轉(zhuǎn)移及其處置的巴塞爾公約》于1989年簽訂，1992年正式生效，公約的核心目標(biāo)是危險廢物的環(huán)境無害化管理（ESM），其目的是保護人類健康和盡可能地減少危險廢物對環(huán)境的破壞。公約規(guī)定了四個方面的行動原則：(1)危險廢物轉(zhuǎn)運和管理；(2)減少危險廢物的越境轉(zhuǎn)運和控制許可的越境轉(zhuǎn)運；(3)危險廢物的管理和處置；(4)基于事先書面同意程序的嚴格控制系統(tǒng)；公約中和醫(yī)療廢物管理有關(guān)的條款在公約附件一的47種危險廢物中，編號為Y1和Y3的兩類物品為醫(yī)療廢物，公約第四條第二款明確指出：（a）“…保證將其國內(nèi)產(chǎn)生的危險廢物和其它廢物減至最低限度”。和（c）“…防止在這類管理工作中產(chǎn)生危險廢物和其它廢物的污染，并在產(chǎn)生這類污染時，盡量減少其對人類健康和環(huán)境的影響。”公約第十條第二款指出：（c）“在不違反其國家法律、條例和政策的情況下，合作發(fā)展和實施新的環(huán)境無害低廢技術(shù)并改進現(xiàn)行技術(shù)，以期在可行范圍內(nèi)消除危險廢物和其它廢物的產(chǎn)生，求得確保其環(huán)境無害管理的更實際有效的方法?！惫s附件四的B部分規(guī)定：在安全的前提下，可對危險廢物進行以下處理，R3：沒有用作溶劑的有機物質(zhì)的再循環(huán)/回收。R4：金屬和金屬化合物的再循環(huán)/回收。公約的醫(yī)療廢物管理技術(shù)指南根據(jù)公約精神編寫的《生物醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生廢物環(huán)境友好管理技術(shù)指南》對醫(yī)療廢物的管理給予了詳細的指導(dǎo)。指南將來自于所有醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)實驗室等單位的廢物通稱為生物醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生廢物。這些廢物中85%屬于非感染性衛(wèi)生廢物，只有15％屬于危險性衛(wèi)生廢物。這些危險性衛(wèi)生廢物被分為五類，分別是（1）感染性衛(wèi)生廢物；（2）化學(xué)性、毒性和藥物性（包括細胞毒和麻醉藥品）廢物；（3）銳器；（4）放射性廢物；（5）其它廢物。病理和解剖產(chǎn)生的肢體和其它組織，包括血液和生物液被單獨分類為生物衛(wèi)生廢物，建議根據(jù)倫理道德的要求進行專門處理。由于危險性衛(wèi)生廢物的類別不同，性質(zhì)各異，它們對人類造成的危害也各不相同，當(dāng)這些物質(zhì)和非危險性衛(wèi)生廢物混合后，導(dǎo)致了所有被混合的廢物都需按危險衛(wèi)生廢物管理和處理處置，極大地增加了危險衛(wèi)生廢物的處理量，因此生物醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生廢物的源頭鑒別、分類、收集和管理是環(huán)境友好型管理的重要原則之一。來自于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其相關(guān)實驗室等單位的生物醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生廢物在依據(jù)巴塞爾公約附件一、二、八和九的基礎(chǔ)上，參照衛(wèi)生學(xué)、毒理學(xué)、材質(zhì)和倫理道德的標(biāo)準，分別給予收集和管理。（1）普通衛(wèi)生廢物特征：其組份與城市的居民垃圾一樣；管理：按普通垃圾管理；處置：按普通垃圾處置方式處理。（2）人體解剖廢物特征：非感染性人體組織、器官及血袋；管理：專門管理措施和處置容器；處置：一般焚燒處理。（3）損傷性廢物（銳器）特征：導(dǎo)致?lián)p傷危險并有可能引起感染的物品；管理：單獨收集、存放容器防刺穿、防滲漏。來自于感染區(qū)域的這類廢物作為感染性廢物收集，注射器和針頭不得重復(fù)使用；處置：壓力蒸汽消毒后按普通垃圾處理。（4）藥物性廢物特征：過期、失效、被藥廠召回的藥品；管理：A.無危險性成分的藥品，按普通垃圾管理；B.有潛在危險性的藥品，按危險廢物管理；C.危險性藥品，按危險廢物管理。處置：A類按普通垃圾處置，B類和C類按危險廢物處置。（5）細胞毒性藥品廢物特征：能產(chǎn)生細胞毒害和麻醉效果；管理：專門的管理措施；處置：在危險廢物焚燒廠處理。（6）血液和體液廢物特征：來自于醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)被血液、體液或分泌液污染的物品，這些物品不產(chǎn)生于傳染病區(qū)，但被認為帶有少量的病原體；管理：按照專門的管理辦法管理，雙層袋或雙層容器包裝；處置：城市垃圾焚燒廠或填埋處置。（7）感染性廢物特征：指南從感染途徑、感染特點、感染方式和引起感染性的傳染性疾病等方面對這類廢物給出了詳細的介紹；管理：指南從包裝容器、標(biāo)簽、轉(zhuǎn)運方式、暫存點要求，存放時間和溫度等方面對這類物品作出了詳細的介紹；處置：在衛(wèi)生廢物焚燒廠處置或飽和壓力蒸汽消毒后作為普通垃圾處置。（8）放射性廢物特征：放射性廢物是醫(yī)療廢物中唯一具有外源接觸性傷害和內(nèi)源攝入性傷害雙重特點的廢物。傷害程度與放射性物質(zhì)的種類和數(shù)量有關(guān)。管理：建立正確有效的管理程序，專人負責(zé)，采用專用器具和容器貯放此類廢物，含有放射性物質(zhì)的任何物品不管其量有多小，對人體都具有一定的傷害效果，因此必須嚴格按管理程序執(zhí)行操作。處置：按IAEA（國際原子能機構(gòu)）提供的相關(guān)方式處置此類放射性廢物。指南在可實行藝術(shù)性管理、處理和處置廢物技術(shù)方面，強調(diào)了以下重點：（1）避免和防止廢物產(chǎn)生核心要求：A.盡量使用可重復(fù)使用的物品；B.將包裝容器減至最低的需要量，盡量重復(fù)使用可再利用的容器；C.根據(jù)實際情況確定不同類別醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生廢物管理方案，人人參予管理，每人都樹立BAT/BEP觀念；D.廢物的管理應(yīng)充分考慮生態(tài)環(huán)境的要求，優(yōu)先采用環(huán)境友好的產(chǎn)品，用可重復(fù)使用的或選擇更有益的產(chǎn)品替換有毒的或必須要處置的產(chǎn)品。（2）對衛(wèi)生廢物實行分類、收集、標(biāo)注和轉(zhuǎn)運核心要求：A.分類是關(guān)鍵，每個醫(yī)療機構(gòu)都必須建立自己的分類管理系統(tǒng)，對醫(yī)護人員進行有效的培訓(xùn)，監(jiān)督和管理是分類管理成功的前提；B.分類系統(tǒng)應(yīng)該在整個國家實行，分類管理應(yīng)貫穿廢物產(chǎn)生源頭至終末處置，否則分類將失去任何意義，并增加了更多的工作和更多的廢物；C.采用不同顏色的包裝容器盛放不同種類的廢物，可加強管理效率；D.無標(biāo)簽的包裝容器不得被轉(zhuǎn)運。（3）室內(nèi)運輸和暫存核心要求：A.廢物應(yīng)及時從產(chǎn)生點運走；B.從產(chǎn)生點運走廢物的運輸工具應(yīng)是密閉的，選擇人員稀少的道路運送；C.貯藏地的各項指標(biāo)達到規(guī)定的要求，并有明確的標(biāo)志；D.溫和氣候地區(qū)，廢物保存期：冬季72小時，夏季48小時；炎熱氣候地區(qū)，廢物保存期：涼季48小時，熱季24小時。（4）再循環(huán)和復(fù)原核心要求：再循環(huán)和復(fù)原是環(huán)境友好型管理系統(tǒng)優(yōu)化模式的重要一環(huán)，廢物源頭分類是對非危險性廢物有效的再循環(huán)利用的基本要求，含汞物質(zhì)應(yīng)該采用專門的再循環(huán)方式。（5）處置操作、技術(shù)、鑒別和環(huán)境影響生物醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生廢物采用何種方式處置，應(yīng)根據(jù)以下原則考慮：核心要求：A.廢物的種類和材質(zhì)；B.廢物中有機體的危險性和生存能力；C.處理方法的有效性；D.處理方法的操作條件。表2-1列出了依據(jù)廢物類型給出的處理方法。廢物處理方法應(yīng)該經(jīng)得起檢驗，不能憑主觀想象和有限文獻資料加以包裝后就用于實際操作。廢物處理必須要有可靠的監(jiān)督保障，以保證處理按標(biāo)準執(zhí)行。熱處理消毒法比化學(xué)消毒法更容易被證明和監(jiān)督，并且很少損害環(huán)境。表STYLEREF1\s2SEQ表\*ARABIC\s11根據(jù)廢物不同種類采取的處理方法處理方法氣體液體固體熱消毒可能有效推薦采用推薦采用化學(xué)消毒適合適合對混合固體廢物無效輻射適合小量處理適合小量處理適合小量處理焚燒適合如果熱值足夠高，推薦使用推薦采用過濾推薦采用可能有效無效指南最后對緊急事件和突發(fā)事件應(yīng)對計劃的制訂和責(zé)任問題作了詳細的論述。世界衛(wèi)生組織關(guān)于醫(yī)療廢物管理的要求1998年世界衛(wèi)生組織根據(jù)相關(guān)的研究成果，組織編寫了《Safemanagementofwastesfromhealth-careactivities》一書，將衛(wèi)生保健廢物分為九大類，包括：1.感染性廢物；2.病理性廢物；3.損傷性鋒利物；4.藥物性廢物；5.遺傳毒性廢物；6.化學(xué)性廢物；7.重金屬廢物；8.高壓容器；9.放射性廢物。調(diào)查表明這些廢物的產(chǎn)生地包括：主要產(chǎn)生地：a.醫(yī)院；b.其它衛(wèi)生保健機構(gòu)；c.相關(guān)實驗室及研究中心；d.太平間及停尸房；e.動物研究室；f.血庫及血站；g.養(yǎng)老院。次要產(chǎn)生地：a.小型衛(wèi)生保健機構(gòu)；b.廢物產(chǎn)生量較少的特殊衛(wèi)生保健機構(gòu)；c.非健康需要的靜脈或皮下介入行為；d.葬禮服務(wù)；e.救護服務(wù)；f.家庭治療。WHO提供了1995～1997年不同國家和地區(qū)衛(wèi)生保健廢物的每日每床產(chǎn)生量情況，見表2-2、不同國家和同一國家的不同醫(yī)院，衛(wèi)生保健廢物的種類、數(shù)量和成份比例有著很大的差異，實地調(diào)查是衛(wèi)生保健廢物管理的重要基礎(chǔ)。表STYLEREF1\s2SEQ表\*ARABIC\s12不同地區(qū)衛(wèi)生保健廢物的每床日產(chǎn)量地區(qū)每日廢物產(chǎn)量（Kg/床）北美7－10西歐3－6拉丁美洲3東歐1.4－2東亞高收入國家2.5－4東亞中等收入國家1.8－2.2地中海東部1.3－3阿根廷0.6國家立法和管理行動計劃國家立法是保證衛(wèi)生保健廢物安全處理的核心基礎(chǔ)，法律條文包括廢物的處理、分類、收集、分裝和運輸，以及各種人員的責(zé)任和培訓(xùn)，同時必須有政府文件及相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)作為補充說明。在實施過程中，要做好示范工作，逐步、逐級、逐一地實施，以保證衛(wèi)生保健廢物管理的正確落實。國家保健衛(wèi)生廢物管理計劃可分七個步驟進行，見表2-3。表STYLEREF1\s2SEQ表\*ARABIC\s13國家衛(wèi)生保健廢物安全管理計劃行動步驟行動內(nèi)容所需時間1政策保證及指定負責(zé)機構(gòu)（通常衛(wèi)生部門為主管部門，環(huán)保部門為配合部門）明確主管部門部門間的合作開始實施行動計劃3個月2開展國家衛(wèi)生保健廢棄物管理現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)計并檢驗調(diào)查在全國范圍內(nèi)展開調(diào)查利用調(diào)查資料形成指導(dǎo)方針6個月3制定國家性的指導(dǎo)方針當(dāng)前法律及國家政策利用醫(yī)院投入資金基礎(chǔ)法規(guī)的建立6個月4制定一般性的處理政策地方性或聯(lián)合性的處理設(shè)施現(xiàn)場處理設(shè)施其他處理形式3個月5立法、建立標(biāo)準參考國際準則考慮技術(shù)標(biāo)準利用醫(yī)院投入資金12個月6制定實施全國性的培訓(xùn)項目推廣培訓(xùn)教程調(diào)整衛(wèi)生教育課程獲得專業(yè)性的幫助6個月7對項目實施情況進行評審建立評審體系完善項目建立信息系統(tǒng)6個月衛(wèi)生保健廢物管理國家項目是一個連續(xù)的過程，需要周期性的監(jiān)測和評估。國家項目規(guī)劃推薦的處理方法應(yīng)根據(jù)科研的最新進展定期更新。醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生保健廢物的管理衛(wèi)生保健廢物的良好管理，主要依賴于明確的行政管理和組織，有充分的立法和必要的經(jīng)濟條件，以及受過培訓(xùn)的人員參與。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部廢物管理構(gòu)架如圖2-1所示。圖STYLEREF1\s2SEQ圖\*ARABIC\s11醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部廢物管理構(gòu)架圖單位環(huán)境服務(wù)方面的工程領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療廢物管理具體執(zhí)行和實施人員，包括物業(yè)公司人員、輔助性工人和衛(wèi)生員單位環(huán)境服務(wù)方面的工程領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療廢物管理具體執(zhí)行和實施人員，包括物業(yè)公司人員、輔助性工人和衛(wèi)生員管理顧問單位有關(guān)部門科室輔助和支持性員工護理部的管理科室病區(qū)護士和臨床服務(wù)人員單位廢物管理總監(jiān)單位領(lǐng)導(dǎo)少量分散的衛(wèi)生保健廢物的管理有以下幾種集中方式：(1)由當(dāng)?shù)毓芾頇C構(gòu)或經(jīng)授權(quán)的企業(yè)收集廢物，將其送往當(dāng)?shù)氐闹付ǖ攸c焚燒或采用其它方式處理；(2)由經(jīng)授權(quán)的企業(yè)收集廢物，并用該企業(yè)自己的設(shè)施處理廢物；(3)由當(dāng)?shù)毓芾頇C構(gòu)或經(jīng)授權(quán)的企業(yè)收集廢物，再由市政府廢物焚燒爐或其它方法處理。促進廢物產(chǎn)生量減少的政策和措施(1)減少原材料使用，選用危險性小、環(huán)保型的產(chǎn)品，盡量采用物理清潔的方法；(2)加強醫(yī)療機構(gòu)中的管理控制措施；(3)強化化學(xué)品和藥品的儲存管理。衛(wèi)生保健廢物的分類、收集、包裝、存放及運輸(1)采用顏色標(biāo)志包裝不同廢物，做好源頭分類工作；(2)定時收集廢物，并運往指定暫存點；(3)廢物應(yīng)存放在合格的暫存點。安全可靠處理醫(yī)療廢物的方法是最重要的，對其處置不當(dāng)，將給健康和環(huán)境帶來嚴重的后果。進行有效的醫(yī)療廢物管理和處置要求全社會的合作和協(xié)調(diào)。建立一整套法律法規(guī)體系，人員培訓(xùn)及提高公共意識是成功實施醫(yī)療廢物管理和處置的重要條件。歐盟關(guān)于醫(yī)療廢物管理的要求歐盟到20世紀末，每年產(chǎn)生的廢物高達20多億噸，其中約有3000萬噸屬于危險廢物。為此歐盟早在1989年就制訂了歐洲廢物管理法案。其重要原則是：(1)通過技術(shù)進步和產(chǎn)品的替換防止廢物的產(chǎn)生；(2)對廢物實施循環(huán)、利用和再生利用；(3)良好的終末處置；(4)廢物轉(zhuǎn)運立法；(5)補救性行動。2000年3月歐盟聯(lián)合標(biāo)準文件將醫(yī)療廢物分類在M1.1801欄和1802欄中，共分成18個類別，以此作為歐盟各成員國的醫(yī)療廢物分類準則，供各國參考。有關(guān)國家醫(yī)療廢物管理要求美國美國將醫(yī)療廢物的管理納入衛(wèi)生部和CDC管理范疇，全國沒有統(tǒng)一的醫(yī)療廢物分類標(biāo)準，國家只制定原則性的法律、法規(guī)，對來自于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和相關(guān)單位的醫(yī)療廢物進行指導(dǎo)性分類，但對每一類的安全性評估采用的方法都制定了專門的指南，進行詳細的分析。根據(jù)這些法律、法規(guī)和相關(guān)標(biāo)準，各州可以制定適合自己的標(biāo)準和管理原則。2003年美國衛(wèi)生部和CDC聯(lián)合公布了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)環(huán)境污染控制指南《GuidelinesofEnvironmentalInfectionControlinHealth-CareFacilities》，在該指南中的“醫(yī)療廢物管理”一節(jié)中，明確指出：沒有任何的流行病學(xué)證據(jù)表明，大多數(shù)來源于醫(yī)療和衛(wèi)生及研究機構(gòu)的醫(yī)療廢物（不管是固體的或液體的），其感染性要大于居民家中的普通垃圾。研究表明，雖然醫(yī)療廢物的細菌微生物種類多于居民生活垃圾，但生活垃圾的攜菌量大大超過了醫(yī)療廢物。因此美國將醫(yī)療廢物分為兩大類：第一類感染性醫(yī)療廢物種類：1.微生物實驗室廢物；2.病理和解剖廢物；3.來自于門診和實驗室的血液、體液標(biāo)本；4.已污染的一次性醫(yī)療用品。第二類管制性醫(yī)療廢物這類廢物缺少感染性的證據(jù)，因此不再被列入感染性醫(yī)療廢物。分類原則根據(jù)病原微生物存在的數(shù)量和種類對醫(yī)療衛(wèi)生廢物進行準確的分類是不可能做到的事情。對廢物管理最可行的方式是充分認識到這些廢物具有強烈的潛在感染危險，并對它采取謹慎的管理措施。根據(jù)國家、州和當(dāng)?shù)刂贫ǖ姆伞⒎ㄒ?guī)和標(biāo)準，確定哪些是感染性衛(wèi)生廢物，哪些是管制性醫(yī)療衛(wèi)生廢物。雖然每州的分類并不完全一致，但均需符合國家法律制定的安全標(biāo)準。管理衛(wèi)生醫(yī)療廢物收集和暫存之前需要給予仔細的包裝和處理，以防止對醫(yī)護人員和操作人員造成傷害。研究表明，醫(yī)療衛(wèi)生廢物直接對環(huán)境造成的污染危害度要少于對醫(yī)護和處理人員造成的傷害，而不適當(dāng)?shù)姆贌幚矸椒ㄓ锌赡軐?dǎo)致在飛灰、爐渣和尾氣中排放高濃度劇毒POPs化合物。采用簡潔、無滲漏、堅固的包裝袋包裝醫(yī)療廢物，注意避免污染袋外表面。為防污染和刺穿，應(yīng)采用雙層包裝。利器盒用來收集丟棄的含有少量血液的載玻片或試管、手術(shù)刀片、針頭和注射器、以及不再使用的已消毒利器。美國CDC為防止銳器傷編寫了詳細的技術(shù)操作指南。由于通過空氣傳播的病原物存在，醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)注意和預(yù)防在廢物管理和處理過程中的氣溶膠產(chǎn)生。國家和州的法律強調(diào)廢物進行分類和包裝后，安全的院內(nèi)轉(zhuǎn)運和暫存十分重要，應(yīng)及時清除在產(chǎn)生地堆積的醫(yī)療衛(wèi)生廢物。需要暫存的廢物應(yīng)采用防滲漏、防刺穿的容器包裝，貼好標(biāo)志，并存放在有空調(diào)的暫存地。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立可行和有效的醫(yī)療衛(wèi)生廢物管理計劃，并符合國家、州和當(dāng)?shù)氐姆桑员Ｗo醫(yī)護人員的健康和環(huán)境安全。處理處置1986年，美國環(huán)境署制訂了《感染性廢物管理手冊》，醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的感染性醫(yī)療廢物，根據(jù)該手冊的要求處理處置。對于管制性醫(yī)療廢物，歷史上美國曾采用壓力蒸汽滅菌、焚燒或填埋的處置方式。現(xiàn)在指南推薦，在確保安全、無氣溶膠外泄和處理時操作人員非直接接觸的前提下，可采用化學(xué)消毒法，碾碎毀形消毒法，微波或輻射消毒法，處理物膠囊包裹和固化處置法等。這些推薦的方法分別適用于不同種類的管制性醫(yī)療廢物，使用時需進行選擇。對于管制性醫(yī)療衛(wèi)生廢物處理的要求是消毒而非滅菌，目的是減少微生物的數(shù)量，使后續(xù)的其它處理更加安全。從微生物學(xué)的角度分析，管制性廢物處理處置后放置的地點不可能是無菌的，對該類廢物作無菌處理是不必要的。根據(jù)科學(xué)研究的進展，各州定期修訂醫(yī)療廢物分類目錄，調(diào)整感染性廢物和管制性廢物目錄的內(nèi)容，以達到環(huán)境友好型管理的目的。2005年12月21日，美國衛(wèi)生部和CDC重新對指南進行了討論，并提出了醫(yī)療廢物中存在再生利用物質(zhì)的概念。希望其再生利用率達到總量的30~50%。目前美國EPA已不再是醫(yī)療廢物管理和處置的主要管理機構(gòu)，改由各州的衛(wèi)生和環(huán)保部門根據(jù)每州自訂的法規(guī)聯(lián)合管理，EPA對處置過程進行監(jiān)督并制訂技術(shù)標(biāo)準。日本1970年日本頒布第一部《廢物處理和公共清潔法》，1992年制訂了第一部感染性廢物管理法規(guī)，2004年經(jīng)修訂后的感染性廢物管理標(biāo)準由環(huán)保省公布。日本將感染性廢物從廢物的形態(tài)、產(chǎn)生地和感染疾病的種類分為三大類，未在醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定產(chǎn)生地產(chǎn)生的醫(yī)用廢物，可視作非感染性醫(yī)療廢物，不必進行焚燒處理，允許采用其它安全可靠的處置方式。由于每公斤高達1.2美元的焚燒處理費用，導(dǎo)致日本的醫(yī)療機構(gòu)也存在著為節(jié)省處置費而非法傾倒醫(yī)療廢物和流失的現(xiàn)象。分類原則感染性醫(yī)療廢物屬于危險性廢物，管理這類廢物是醫(yī)療機構(gòu)最重要的工作之一，首先，將這類廢物和其它廢物明確分開，然后通過焚化、熔融、壓力蒸汽滅菌或其它消毒方式，使其變成非感染性廢物，最后填埋。醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)研究單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物被分為感染性和非感染性二大類，其區(qū)分原則按圖2-2所述方式進行。圖STYLEREF1\s2SEQ圖\*ARABIC\s12廢物形態(tài)感染性廢物廢物產(chǎn)生地感染性廢物種類感染性廢物感染性廢物非感染性廢物符合標(biāo)準符合標(biāo)準符合標(biāo)準不符合標(biāo)準不符合標(biāo)準不符合標(biāo)準日本確定感染性廢物流程圖廢物形態(tài)感染性廢物廢物產(chǎn)生地感染性廢物種類感染性廢物感染性廢物非感染性廢物符合標(biāo)準符合標(biāo)準符合標(biāo)準不符合標(biāo)準不符合標(biāo)準不符合標(biāo)準=1\*GB2⑴根據(jù)廢物形態(tài)，下列物質(zhì)屬感染性廢物：血液、體液；組織、器官和肢體；被血液、體液污染的銳器；感染性物質(zhì)的測試物和培養(yǎng)基。=2\*GB2⑵根據(jù)廢物產(chǎn)生地，來自下述地點的物質(zhì)屬感染性廢物：傳染病房；手術(shù)室；外科急診室；ICU；病理和生物檢驗室；解剖室。=3\*GB2⑶根據(jù)傳染性疾病的種類，確定感染性廢物。操作人員如果發(fā)生無法根據(jù)上述標(biāo)準對目標(biāo)物進行分類時，可請教醫(yī)生和醫(yī)院的專業(yè)人員。銳器以及破碎后能傷人的物品如安瓿、玻璃瓶等，雖是非感染性物品，但應(yīng)作感染性物品管理。管理來自于醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)單位的所有廢物，被通稱為醫(yī)療廢物，除放射性醫(yī)療廢物按1958年科學(xué)技術(shù)廳制定的《放射性物質(zhì)防護法》處置外，均應(yīng)按2004年修訂的《感染性廢物管理標(biāo)準》處置。感染性廢物不得再次循環(huán)再生利用。所有銳器不管是否被污染均作為感染性廢物放入特制的容器中送往經(jīng)授權(quán)的焚燒場作焚燒處理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對感染性廢物和非感染性廢物做好仔細的分類工作，采用不同顏色的包裝袋分類收集感染性廢物。紅色容器收集血液和體液，橙色收集固體廢物，黃色收集銳器。轉(zhuǎn)運車和暫存地應(yīng)符合標(biāo)準，專人管理。日本的感染性廢物分三級運輸和暫存。第一級是院內(nèi)轉(zhuǎn)運和暫存，第二級是將院內(nèi)暫存的廢物轉(zhuǎn)運到處置單位設(shè)置的大型收集站，這兩級的收集和運送由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)派人完成，第三級是從大型收集站運送到焚燒場作焚燒處理，由處置部門完成。日本醫(yī)療廢物的所有管理和處置費用均由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，醫(yī)療部門可將此費按一定標(biāo)準納入病人的相關(guān)費用中，因此處置費用的高低和醫(yī)療機構(gòu)切身相關(guān)。有些處置單位蓄意低價攬取處置合同后，進行違法傾倒，低溫焚燒，轉(zhuǎn)運到東南亞國家處理等等，時有發(fā)生，導(dǎo)致了違反POPs公約的有關(guān)物質(zhì)超標(biāo)準排放屢屢出現(xiàn)。一個全國性的醫(yī)療廢物管理和處置信息網(wǎng)絡(luò)的建立具有重要的價值。在醫(yī)療廢物的總體管理上，日本采用源頭減量、分類管理、制訂有效的管理計劃、有關(guān)人員培訓(xùn)、處置單位對醫(yī)療廢物的反饋意見、全國網(wǎng)絡(luò)化管理、及時修訂法規(guī)等方法，不斷推動醫(yī)療廢物管理向前發(fā)展，以達到國際公約提出的要求。英國英國1990年制訂《環(huán)境保護法》，2002年的統(tǒng)計表明英國當(dāng)年產(chǎn)生的醫(yī)療廢物60萬噸，為此花費了42,000,000英鎊。傳統(tǒng)上英國對廢物傾向于填埋和循環(huán)再生利用的處理方式，為了對醫(yī)療廢物實行全面的環(huán)境友好型管理和處理，國家健康服務(wù)機構(gòu)（NHS）開展了一系列的研究和標(biāo)準的制訂。醫(yī)療廢物分類和規(guī)劃制訂NHS認為制訂長短期相結(jié)合的醫(yī)療廢物管理和處置規(guī)劃，有利于全國落實醫(yī)療廢物的管理。短期內(nèi)把目標(biāo)訂得太高不現(xiàn)實。短期目標(biāo)首先做好廢物管理和組織建設(shè)、人員培訓(xùn)、法規(guī)落實，確保做到將醫(yī)療廢物和生活垃圾分開收集。醫(yī)療廢物能有適合的處置出口，加強監(jiān)督以保證上述措施的全面落實。通過醫(yī)療廢物的分類，減少處理總量，減輕管理和處置費用。英國醫(yī)療廢物管理和處置費用是同重量生活垃圾的5～6倍。中期目標(biāo)是建立醫(yī)療廢物分類標(biāo)準和政策的評價體系，使其更加符合實際情況；分析廢物產(chǎn)生的原因，減排障礙和可行的方法；制訂落實措施，指出今后的發(fā)展方向。長期目標(biāo)是制訂10年規(guī)劃。醫(yī)療廢物管理建立醫(yī)療廢物管理和處置的聯(lián)合體，進行統(tǒng)一管理，是英國廢物管理的重要理念之一。聯(lián)合體可全程分析、監(jiān)控和及時對反饋的意見作出反應(yīng)，全程服務(wù)還能設(shè)計出較好的廢物管理和處置流程，挑選適合的處置方法。其管理模式如圖2-3所示。印度印度于1986年公布了環(huán)境保護法。1998年制定了生物醫(yī)療廢物管理和處置條例。根據(jù)條例規(guī)定，醫(yī)療廢物被分為10大類，用5種顏色的塑料袋或容器分門別類收集包裝。黃色袋被焚燒或深埋；紅色袋壓力蒸汽消毒、微波或化學(xué)消毒處理；藍色或白色袋壓力蒸汽消毒，或微波、化學(xué)消毒、然后毀形；黑色袋，在安全的前提下填埋。含氯的塑料制品不能進行焚燒處理。醫(yī)療廢物管理指南和政策來自每個聯(lián)合體的受訓(xùn)地區(qū)代表根據(jù)這些代表所在的聯(lián)合體確定管片范圍確定聯(lián)合體的醫(yī)療機構(gòu)和處置單位成員廢物管理團隊廢物管理經(jīng)理管理聯(lián)合體圖STYLEREF1\s2SEQ圖\*ARABIC\s13英國部分地區(qū)采用的醫(yī)療廢物管理模式醫(yī)療廢物管理指南和政策來自每個聯(lián)合體的受訓(xùn)地區(qū)代表根據(jù)這些代表所在的聯(lián)合體確定管片范圍確定聯(lián)合體的醫(yī)療機構(gòu)和處置單位成員廢物管理團隊廢物管理經(jīng)理管理聯(lián)合體分類和前期處置醫(yī)療廢物實行分類收集，一般每天清空二次，手術(shù)室和ICU可根據(jù)情況適當(dāng)增加次數(shù)。針頭首先被毀形，然后放入1％的含氯消毒劑中浸泡至少30分鐘，最后放入收集容器中。固體醫(yī)療廢物分為六類：（1）病理性廢物；（2）微生物和生物技術(shù)廢物；（3）銳器；（4）污染類廢物；（5）固體感染性廢物；（6）丟棄的普通藥品和細胞毒性藥物。管理廢棄物的收集從病區(qū)和探視人員活動區(qū)開始，這樣收集桶內(nèi)廢物較少，不易遺撒，以減少對他們的傷害。手術(shù)室和實驗室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)直接送往焚燒爐處理，運送時應(yīng)避開病區(qū)（印度醫(yī)院采用院內(nèi)焚燒方式）。收集桶應(yīng)及時消毒，定期更換；醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部與醫(yī)療廢物管理有關(guān)的所有人員應(yīng)定期開會，以便討論問題，商討對策，分享管理成果和個人成功經(jīng)驗；新員工入院必須進行醫(yī)療廢物管理知識的必要培訓(xùn)；設(shè)立考證課程，強化培訓(xùn)效果，持證上崗。伊朗伊朗沒有對醫(yī)療廢物的管理和處置實行國家和部門立法管理。根據(jù)2002年有關(guān)的醫(yī)療廢物研究報告，抽樣調(diào)查的醫(yī)院每床每天大約產(chǎn)生4.45kg的廢物，其中71%是普通生活垃圾，約3.16kg，29%是醫(yī)療廢物，約1.29kg。只有少數(shù)醫(yī)院對生活垃圾和放射性廢物、感染性廢物及銳器實行分類收集和處置，病理性廢物和肢體采用填埋或按感染性廢物處理，藥物性廢物和壓力容器被當(dāng)作生活垃圾處理。液體醫(yī)療廢物（包括化學(xué)性液體廢物）全部從下水道排走。由于終端只采用焚燒或填埋處理，因此院內(nèi)醫(yī)療廢物的分類未按其特點進行收集，有時一些生活垃圾和醫(yī)療廢物被貯放在同一地點，對醫(yī)療廢物也缺乏有效的管理手段。雖然每個醫(yī)院都提供了足夠的包裝和收集容器，由于缺乏有效的培訓(xùn)，院內(nèi)醫(yī)療廢物的管理水平較低。大約有60%的醫(yī)院在醫(yī)療廢物針刺損傷發(fā)生后不實行報告和記錄制度，有40%的醫(yī)院醫(yī)療廢物操作人員聽從醫(yī)生的安排，而未考慮這種安排是否正確。絕大多數(shù)醫(yī)院都未建立醫(yī)療廢物包裝容器破損和包裝袋撕裂而發(fā)生遺撒事件登記制度。醫(yī)療廢物從收集至?xí)捍娴牟僮髦?，?6.7%的醫(yī)院作業(yè)人員穿戴工作服、衛(wèi)生帽、口罩、手套、勞保鞋和圍裙，13.3%的醫(yī)院作業(yè)人員只戴口罩和手套，20%的醫(yī)院作業(yè)人員僅穿圍裙。缺乏適合的運輸工具、個人防護裝備和對醫(yī)療廢物管理的不甚了解使操作人員經(jīng)常暴露于醫(yī)療廢物的危險之中。醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療廢物暫存處存在較多的缺陷，只有26.7%的醫(yī)院暫存處符合WHO的衛(wèi)生和安全要求，53.3%的醫(yī)院只達到安全標(biāo)準，沒有衛(wèi)生設(shè)施。20%的醫(yī)院沒有暫存處，只是和生活垃圾一起堆放在醫(yī)院一個偏僻角落的不同容器中。在接受調(diào)查的醫(yī)院中，有60%的醫(yī)院建有院內(nèi)焚燒設(shè)備，其中67%的醫(yī)療廢物焚燒設(shè)備存在問題，這些問題包括：缺乏受過培訓(xùn)的操作工人，缺少零配件，不能定期維修保養(yǎng)，燃燒室溫度控制、焚燒爐設(shè)計、煙囪高度和尾氣排放都未達到安全環(huán)保要求。接受調(diào)查的醫(yī)院中，焚燒爐一天平均處理134公斤醫(yī)療廢物，其中128公斤感染性廢物，6公斤銳器。在所有受調(diào)查的醫(yī)院中，93.3%的醫(yī)院其廢物由市政負責(zé)送往終端處理場，6.7%的醫(yī)院自己運送，終端處理負責(zé)接收焚燒爐的爐灰、醫(yī)院無法處理的醫(yī)療廢物和生活垃圾。86.7%的醫(yī)院采用特種廢物車輛運輸，13.3%的醫(yī)院采用普通車輛運輸。廢物清運一般一天一次，最長兩天一次，較為及時。在感染性廢物的處置方面，46.7%的醫(yī)院采用焚燒處理，53.3%的醫(yī)院采用對感染性廢物和銳器實行分別填埋處理。放射性廢物由原子能機構(gòu)組織收集和處置。液體廢物和化學(xué)性廢物被排入下水道。醫(yī)療廢物終端處理場需經(jīng)政府授權(quán)才可正式運營。只有經(jīng)得許可的人才允許進入終端處理現(xiàn)場。除已消毒的容器（包括利器盒）外，其它物品不再循環(huán)再生利用。在醫(yī)療廢物管理方面，46.7%的醫(yī)院由醫(yī)院負責(zé)管理和作業(yè)的員工完成，53.3%的醫(yī)院則交給醫(yī)院的保潔或物業(yè)公司完成。醫(yī)院沒有專職的監(jiān)管人員，在調(diào)查的醫(yī)院中，有80%的醫(yī)療廢物監(jiān)管人員接受過環(huán)保部門或衛(wèi)生防疫部門的培訓(xùn)，這種培訓(xùn)班的培訓(xùn)時間只有幾小時，監(jiān)管人員、護士和作業(yè)人員均采用同一教材。只有少數(shù)這類培訓(xùn)班講授完整的醫(yī)療廢物管理和處置理論及操作方式，大約有60%的醫(yī)院對作業(yè)人員進行培訓(xùn)，只有13.3%的醫(yī)院對護士進行培訓(xùn)，而新招聘的作業(yè)人員幾乎未得到任何適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，或者僅用陳舊的教材進行簡單的培訓(xùn)。同時醫(yī)院缺乏詳細有效的管理和作業(yè)人員工作條例及操作指南。研究結(jié)果表明，伊朗這樣的發(fā)展中國家在醫(yī)療廢物管理和處置方面存在著以下幾個問題：缺乏政策、財政支持；缺乏系統(tǒng)的醫(yī)療廢物管理和處置法規(guī)和條例；缺乏對醫(yī)療廢物管理人員和作業(yè)人員的培訓(xùn)；生活垃圾和醫(yī)療廢物混放；缺乏焚燒設(shè)備，對醫(yī)療廢物進行不適合的焚燒導(dǎo)致POPs大量排放；對醫(yī)療廢物管理和處置缺乏全程有效監(jiān)管；作業(yè)人員缺乏有效的保護裝備；液體藥物性廢物和化學(xué)性廢物未經(jīng)前置處理直接排入下水道。巴西巴西目前對醫(yī)療廢物管理和處理處置沒有全國性的法律法規(guī)，相關(guān)的管理和處置指導(dǎo)方法只散見于行業(yè)性的文件和通知中，醫(yī)療廢物和生活垃圾混合處理，缺乏分類、包裝、轉(zhuǎn)運和暫存方面的規(guī)章制度和操作指南。由于社會、教育、經(jīng)濟的落后和相關(guān)政策的缺失，那些處于貧窮地區(qū)的居民為了獲得經(jīng)濟利益，職業(yè)性地從醫(yī)療廢物中挑選可再利用的物品，然后采用不衛(wèi)生、不安全的方法處理后，再次投入使用或進入循環(huán)再生領(lǐng)域。這種有組織的違法行為嚴重威脅著巴西人民的健康和環(huán)境安全。在一個缺少專業(yè)知識培訓(xùn)、缺乏財政支持的地區(qū)建立先進的焚燒設(shè)備和其它處置技術(shù)，由于缺少技術(shù)支持，很難達到理想的結(jié)果。在這些地區(qū)，焚燒設(shè)備一般均在不符合標(biāo)準的狀態(tài)下操作，排放出大量POPs污染物和其它有毒物質(zhì)，這種污染的毒害程度有時要大于醫(yī)療廢物產(chǎn)生的危害。相比之下，在那些環(huán)境條件許可，不污染地下水源的情況下，填埋也是一種可供選擇的方案；它的負面影響是拾荒者將翻揀這些廢物，并將有利用價值的物品重新再用。非焚燒技術(shù)作為一種可供選擇的技術(shù)在巴西受到重視，廢物管理和處置部門認識到，采用此類技術(shù)時，廢物的精確分類是非焚燒處理技術(shù)應(yīng)用的基礎(chǔ)，每一種技術(shù)一般只適用于性狀較為一致的廢物處理，混合廢物經(jīng)非焚燒處理技術(shù)處理很難達到消毒效果。醫(yī)療廢物管理和處置的短期目標(biāo)是：通過教育培訓(xùn)，提高廢物的分類、轉(zhuǎn)運、處理和終末處置的水平。采用的技術(shù)應(yīng)與當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況和經(jīng)濟能力相吻合。理想目標(biāo)是：對醫(yī)療廢物實行立法管理，從政治、經(jīng)濟、教育培訓(xùn)等方面加大投入力度，建立全國性的管理網(wǎng)絡(luò)，使國家的醫(yī)療廢物管理和處置能力得到穩(wěn)定和持續(xù)的提高。保加利亞保加利亞衛(wèi)生部于1998年2月發(fā)布了一系列固體醫(yī)療廢物分類收集和暫存指南，這些指南包括以下內(nèi)容：醫(yī)院生活垃圾收集到普通廢物桶內(nèi)。醫(yī)院的醫(yī)療廢物收集到塑料袋中，外標(biāo)“危險廢物”，按照日常操作程序，收集后的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運到暫存點存放。專人負責(zé)分類收集和轉(zhuǎn)運工作，應(yīng)設(shè)有廢物通道，做到人、物分隔。醫(yī)院生活垃圾和醫(yī)療廢物存放點應(yīng)遠離工作和生活區(qū)。門窗齊全、通風(fēng)，有衛(wèi)生設(shè)施，防滲漏，兩類廢物可存放在同一地點，但應(yīng)各置一室。專人負責(zé)將醫(yī)療廢物送往焚燒場，并負責(zé)廢物的稱重，填寫運送單據(jù)和場地清潔工作。醫(yī)療廢物管理的核心目標(biāo)包括：醫(yī)療廢物管理責(zé)任的落實。管理經(jīng)費和人員的全力支持。制訂良好的醫(yī)療物品采購和貯存管理計劃，防止醫(yī)療廢物的產(chǎn)生，達到減量化目的。對醫(yī)療廢物實行分類收集管理。落實安全操作、運輸、貯存和處理處置的各項要求。醫(yī)療廢物從產(chǎn)生地至處置工廠的全程監(jiān)控。對產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)進行仔細的分析和研究，了解哪些廢物存在再生利用的可能性。同時做好醫(yī)院人員的培訓(xùn)工作，它包括：提高醫(yī)院所有員工對醫(yī)療廢物危險性的認識。開展分類收集的培訓(xùn)工作。開展安全作業(yè)、貯存和處置全程管理培訓(xùn)工作。崗位工作責(zé)任的培訓(xùn)和落實。分類保加利亞醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)國家1997年頒布的《環(huán)境法》和1998年衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)療廢物分類條令將醫(yī)療廢物分為三類：=1\*GB2⑴解剖性廢物；=2\*GB2⑵醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的有毒、有害、感染性、爆炸性、易燃性、刺激性、損傷性等各種廢物；=3\*GB2⑶藥物性廢物。醫(yī)療廢物源頭減量是管理工作的關(guān)鍵，做好在廢物產(chǎn)生源就地分類收集的工作，采用不同顏色的包裝容器收集各類廢物。在分類過程中參考下列措施：=1\*GB2⑴普通廢物按城市生活垃圾處理；=2\*GB2⑵銳器，不管是否污染均按醫(yī)療廢物收集，注射器、輸液管清空液體，廢物放入金屬或塑料材質(zhì)的收集容器中。如經(jīng)費有限，可采用硬質(zhì)紙盒收集；=3\*GB2⑶采用國際通用標(biāo)志標(biāo)記醫(yī)療廢物袋；=4\*GB2⑷高感染性廢物，紅袋包裝，應(yīng)就地壓力蒸汽消毒，然后轉(zhuǎn)運；=5\*GB2⑸細胞毒性廢物，用堅固的防漏包裝容器，并貼好“細胞毒性廢物”標(biāo)記；=6\*GB2⑹少量的藥物性廢物與感染性廢物一起處理；=7\*GB2⑺大量的過期藥品退回生產(chǎn)廠家處理。藥品如已污染，則按感染性廢物處理；=8\*GB2⑻大量的化學(xué)性廢物，應(yīng)采用防化學(xué)反應(yīng)的容器包裝，并標(biāo)明為何種化學(xué)品，不同化學(xué)品不得混合；=9\*GB2⑼重金屬廢物單獨收集；=10\*GB2⑽壓力容器在氣體排空后，和普通垃圾一起處置，不得焚燒；=11\*GB2⑾放射性廢物按有關(guān)標(biāo)準放入屏蔽的容器中，送專業(yè)廠家處理；在醫(yī)療廢物管理中，每家醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)指定一位負責(zé)人。盡量減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生，保加利亞單位重量醫(yī)療廢物全程管理和處置費用比同重量的生活垃圾高10倍左右。注射器和輸液器建議不必去除針頭直接放入收集容器中，去除操作容易導(dǎo)致?lián)p傷。廢物一經(jīng)放入收集容器，不得揀出，如果不慎將醫(yī)療廢物放入生活垃圾中，不管是何種類型，均按感染性廢物處理。收集廢物收集容器放滿四分之三后，封口送往暫存點，管理制度規(guī)定每日一次或幾次收集轉(zhuǎn)運廢物，每個收集袋必須貼好標(biāo)簽后再轉(zhuǎn)運。已收集滿的容器和包裝袋運走后，新收集容器應(yīng)立即放入原位。收集的整個過程包括：產(chǎn)生地裝運：采用專用的轉(zhuǎn)運箱，用帶輪子的小車運輸，在小車無法進入的地方，可將轉(zhuǎn)運箱抬到車上；標(biāo)簽：所有包裝收集容器均應(yīng)貼上標(biāo)簽，內(nèi)容包括：何種廢物，什么單位在何地產(chǎn)生；院內(nèi)轉(zhuǎn)運車、轉(zhuǎn)運箱和轉(zhuǎn)運安全注意事項：轉(zhuǎn)運車應(yīng)便于清洗，每天消毒一次，高度以方便裝卸為宜。收集時作業(yè)人員應(yīng)穿戴好防護服裝，帶好有關(guān)工具，及時清理遺撒的醫(yī)療廢物。轉(zhuǎn)運箱以能方便手工操作為宜，體積和重量不能過大，每天消毒。所有轉(zhuǎn)運車和轉(zhuǎn)運箱均專用于醫(yī)療廢物，不得挪作它用。包裝和暫存：首先醫(yī)療廢物按不同的分類裝入不同顏色的包裝袋中，這種包裝袋應(yīng)防漏并可用于終端處理。然后這些包裝袋被放入相同顏色的轉(zhuǎn)運箱中，轉(zhuǎn)運箱應(yīng)有地輪，便于推動。禁止使用不符合標(biāo)準的轉(zhuǎn)運箱和包裝袋。有關(guān)分類、包裝和相應(yīng)的處置方式見表2-4：表STYLEREF1\s2SEQ表\*ARABIC\s14保加利亞各類醫(yī)療廢物的包裝和相關(guān)處置方式分類填埋焚燒壓力蒸汽微波化學(xué)消毒銳器密封容器容器帶孔容器帶孔容器帶孔容器病理性廢物不透明包裝袋；重大責(zé)任紅袋不透明包裝袋；重大責(zé)任紅袋不適合不適合不適合感染性廢物黃色包裝袋或黃色包裝箱黃色包裝袋黃色包裝袋黃色包裝袋黃色包裝袋危險化學(xué)品液體，包裝容器；固體，包裝袋液體，包裝容器；固體，包裝袋不適合不適合不適合藥物性廢物對應(yīng)顏色的包裝袋或包裝容器對應(yīng)顏色的包裝袋或包裝容器不適合不適合不適合醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，收集后首先暫存在院內(nèi)的暫存庫，庫房應(yīng)遠離工作和生活區(qū)，通風(fēng)良好，有空調(diào)裝置。暫存時間低于48小時時，庫房溫度應(yīng)不高于10℃國外醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物管理狀況評估一個國家醫(yī)療廢物管理和處理處置水平的高低與該國的經(jīng)濟發(fā)展水平，政府重視程度，完善的法律、法規(guī)和執(zhí)行監(jiān)控體系，充足的財力和人力支持，強勁的科研能力，全社會的環(huán)保意識和醫(yī)療廢物管理和處理處置人員的系統(tǒng)培訓(xùn)有著密切的關(guān)系。1980年以前，歐美發(fā)達國家，基本采用焚燒的方式處置醫(yī)療廢物，由于受傳統(tǒng)習(xí)慣的影響，在英國、法國、意大利等地，廉價的填埋和不科學(xué)的回收再生利用甚至受到了當(dāng)?shù)卣闹С帧?980年以后，隨著科學(xué)技術(shù)的進步和環(huán)境衛(wèi)生要求的提高，民眾對自身的健康和公共衛(wèi)生更加重視，歐美國家開始注重醫(yī)療廢物的管理和處置，建立了一整套的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理制度。在醫(yī)療廢物處置上，由于沒有認識到焚燒高分子化合物給環(huán)境帶來的嚴重危害，采用了建立小型焚燒爐，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部實行焚燒處置等方式，導(dǎo)致了嚴重的環(huán)境污染，直接威脅著當(dāng)?shù)鼐用竦纳眢w健康，引起了社會的廣泛抨擊。1990年后，發(fā)達國家的衛(wèi)生和環(huán)境科研機構(gòu)在進行了大量的研究后得出結(jié)論，對醫(yī)療廢物全部采用焚燒的方式處置，將導(dǎo)致嚴重的環(huán)境污染，尤其是高分子材料的焚燒是POPs產(chǎn)生的重要發(fā)生源。于是從1990年至2005年之間，各國對已有的醫(yī)療廢物管理和處置條例進行了大量的修改，從醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、分類直至最后的處置都做出了更加科學(xué)的規(guī)定。將醫(yī)療廢物根據(jù)其材質(zhì)、產(chǎn)生地、污染程度的不同，分類收集，每類采用符合自身的特點的處理方式進行處置，以求達到最佳的處理效果和最佳的環(huán)境保護。持續(xù)穩(wěn)定的醫(yī)療廢物科學(xué)管理和處置在全球范圍內(nèi)都是一項艱巨的任務(wù)，國際上對醫(yī)療廢物的管理和處置模式的研究仍處在不斷的發(fā)展過程中，各國政府均投入大量的人力、物力和財力開展各方面的研究工作，一個更加科學(xué)和可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療廢物管理模式是所有國家正在努力的目標(biāo)。醫(yī)療廢物分類特點評估斯德哥爾摩公約在減少無意形成和排放POPs的條款強調(diào)的重點之一是認真、科學(xué)地做好減少醫(yī)療廢物產(chǎn)生的工作。對醫(yī)療廢物實行嚴格的分類管理，可有效排除將生活垃圾混入醫(yī)療廢物中，減少醫(yī)療廢物的生成量和終末處置量，減少POPs的排放。發(fā)達國家發(fā)達國家對醫(yī)療廢物分類的總體思路是，首先假設(shè)所有來自于醫(yī)療機構(gòu)及其有關(guān)單位的廢物都屬于危險和感染性廢物。然后將這些廢物逐一精細分類，對每類物品做科學(xué)的分析和檢測，根據(jù)當(dāng)時的科技水平和處理處置方式，將廢物粗分為兩類或三類。分為兩類：（1）普通廢物；（2）醫(yī)療廢物。分為三類：（1）普通廢物；（2）管制性廢物；（3）感染性廢物。隨后對每一大類的廢物根據(jù)其特點細分為數(shù)個小類，最后對每一小類提出相應(yīng)的處理處置要求。這種分類的特點是：對每類廢物都進行了分類，并制訂了分類標(biāo)準，很少出現(xiàn)一種廢物不知歸為何類的情況；由于分類清楚，對每類廢物的特征特性研究透徹，因此便于選擇與之相應(yīng)的處置方式。能夠減少終末焚燒的處理量；大大提高了循環(huán)利用和再生利用的可能性；基本消除了將普通垃圾混入醫(yī)療廢物的可能性，起到了源頭減量的目的；為醫(yī)療用品的采購政策和環(huán)境友好型替代用品的選擇提供各種科學(xué)依據(jù)；由于對感染性廢物一般采用焚燒這類強烈、嚴酷的處置方式，對環(huán)境的危害明顯，隨著科學(xué)的發(fā)展，根據(jù)廢物危險性可控與否不斷有廢物離開感染廢物分類目錄，進入管制性廢物或普通廢物目錄。如英國已將帶有少量血液、體液、分泌液的水，作為普通廢物直接排入污水通道，不作前置處理。這種動態(tài)分類方式大大減少了終端處理量，減輕了處置費用。需要強大的科研力量支持，有充足的財力、物力、人力保證分類到位；需要有效的管理和監(jiān)督；全體醫(yī)護人員和操作人員的全面培訓(xùn)；需要完善的法律、法規(guī)、操作手冊和工作指南。發(fā)展中國家發(fā)展中國家對醫(yī)療廢物的分類一般借鑒WHO和發(fā)達國家的分類方式，由于受自身相關(guān)法律、法規(guī)的缺失，財政實力和管理能力的不足，科研水平低下等方面的影響，又要遵守巴塞爾公約和斯德哥爾摩公約的要求，保護人民的健康安全，防止環(huán)境破壞，分類方式趨向粗放簡單化。有些國家其醫(yī)療廢物管理法規(guī)仍然缺位，已訂立法規(guī)的國家，存在執(zhí)行不力的現(xiàn)象，其分類的特點是：分類方式簡化粗放，由于缺乏詳細的操作手冊，對國家制訂的醫(yī)療廢物分類規(guī)定，隨意變動，即使分類細致的國家，如印度，調(diào)查表明有60％以上的醫(yī)院無法達到國家規(guī)定的分類要求；由于缺乏經(jīng)費支持，在實際操作中，分類以大類區(qū)分為主，以節(jié)省包裝材料費用；由于分類不細，經(jīng)常發(fā)生生活垃圾和醫(yī)療廢物混雜的現(xiàn)象，導(dǎo)致兩類情況發(fā)生，或者是醫(yī)療廢物隨生活垃圾排放，或者增加了醫(yī)療廢物的處理量；粗放的分類方式對操作人員的專業(yè)培訓(xùn)要求不高，能解決發(fā)展中國家的實際問題；根據(jù)實際情況，靈活掌握分類原則，對有先進焚燒設(shè)備和其它處置方式的地區(qū)，從嚴從細執(zhí)行分類規(guī)定，對僅有簡易焚燒設(shè)備的地區(qū)，除高危險性醫(yī)療廢物進行焚燒處理外，其它不再分類，統(tǒng)一填埋到醫(yī)療廢物填埋場，以節(jié)省人力、物力。發(fā)展中國家的分類規(guī)定首先考慮的是可操作性、解決人民的健康安全和醫(yī)療廢物的出口問題。如果不切合實際地強調(diào)和發(fā)達國家接軌，將可能導(dǎo)致總體計劃完美、政策法規(guī)明確、實際無法執(zhí)行的被動局面。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理流程評估醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物的管理十分強調(diào)原位管理的原則，根據(jù)醫(yī)療廢物從產(chǎn)生至?xí)捍嬲麄€過程的邏輯機制，在每個操作位點上，都需做好管理工作，隨著管理的完善，醫(yī)療廢物的研究重點將從管理逐漸轉(zhuǎn)向處理處置，就醫(yī)療廢物的范疇來說，分類和管理的好壞，只影響各類廢物間的相互比例分配和增加對人身健康的危險性，而不會影響終末處置，但終末處置質(zhì)量的好壞，直接影響環(huán)境和公眾安全，因此分類和管理的主要目的是為了優(yōu)化處理處置醫(yī)療廢物。發(fā)達國家發(fā)達國家醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理都指派有專人負責(zé)，從分類至?xí)捍娴拿總€作業(yè)階段，均有詳細而明確的管理要求，便于執(zhí)行，出現(xiàn)問題，必須做好記錄，及時反饋，管理負責(zé)人應(yīng)迅即作出答復(fù)，提出解決問題的方案，實行全程監(jiān)管。操作人員培訓(xùn)合格后，才能上崗，發(fā)生違規(guī)現(xiàn)象，嚴肅處理。在經(jīng)歷了數(shù)十年的管理實踐后，已經(jīng)制訂出了一套符合本國實際情況的先進管理模式，這些管理流程的特點有：醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu)對公眾和醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員進行廣泛的醫(yī)療廢物管理和環(huán)保的宣傳工作；醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu)和科研單位進行深入的研究，根據(jù)不同醫(yī)療廢物的特點，科學(xué)的分析研究成果，并作為分類的依據(jù)，醫(yī)療廢物處置部門根據(jù)衛(wèi)生部門提供的信息，采用最佳的處置技術(shù)處理醫(yī)療廢物；國家有一系列的廢物管理法律、法規(guī)，據(jù)此有關(guān)部門制訂具體的醫(yī)療廢物管理條例、管理制度、操作指南；實施全面監(jiān)管，根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)平均每日醫(yī)療廢物產(chǎn)生量確定今后一段時間醫(yī)療廢物的可能產(chǎn)生量，據(jù)此對醫(yī)療機構(gòu)的終端醫(yī)療廢物產(chǎn)生量進行核查，控制系統(tǒng)的運行穩(wěn)定性；每隔一段時間，召集相關(guān)單位的管理決策層和科研人員，對現(xiàn)行的醫(yī)療廢物管理條例進行評估，修訂過時的不合理部分；實施嚴格的管理質(zhì)量控制，注意分類、收集、包裝、轉(zhuǎn)運、暫存的各個細節(jié)問題；有充足的經(jīng)費保障，包括人力、物力的支持，確保管理的有效實施；實行全員培訓(xùn)制度，讓每一個醫(yī)護人員和操作人員都懂得醫(yī)療廢物管理的重要性；如果缺乏長期的實踐，沒有完整的法律、法規(guī)和與之相配套的操作指南，處置部門缺位，無法全程監(jiān)控，人力、物力、財力無法保證。那么這種先進的管理流程很難被拷貝到發(fā)展中國家使用。發(fā)展中國家發(fā)展中國家的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理流程差別很大，由于社會、經(jīng)濟和科技的原因，有些國家的管理流程十分接近發(fā)達國家，而另一些國家則處于缺失狀態(tài)，總體特點是：在已發(fā)布醫(yī)療廢物管理法律、法規(guī)的國家，醫(yī)療廢物管理條例及醫(yī)療廢物分類的規(guī)定、管理辦法、標(biāo)識、包裝等方面大體上與發(fā)達國家相似，但內(nèi)容簡單，分類籠統(tǒng)，存在部分空白，給具體操作和落實帶來一定的模糊性；對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部人員沒有進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，缺乏系統(tǒng)、全面、統(tǒng)一的宣傳和培訓(xùn)教材；對醫(yī)療廢物的基礎(chǔ)性研究工作停留在初級階段，缺乏系統(tǒng)的研究，因此，雖然要求實施全面的監(jiān)管，在實際執(zhí)行中往往相關(guān)措施無法配套，導(dǎo)致管理困難；環(huán)保部門和衛(wèi)生部門各自獨立管理，缺乏有效的溝通渠道，致使醫(yī)療廢物分類與終末處置脫節(jié)，漠視了前期醫(yī)療廢物分類的科學(xué)性；操作人員流動性很大，法制觀念淡薄，往往是可利用的醫(yī)療廢物的違法銷售者；由于缺乏財經(jīng)和技術(shù)支持，在管理的各環(huán)節(jié)從硬件的工具、包裝、容器、運輸車輛、防護裝備、暫存處到軟件的環(huán)保觀念、培訓(xùn)工作等均存在許多問題；為了解決上述問題，發(fā)展中國家采用了一些靈活的做法，包括：在沒有先進焚燒設(shè)備的地區(qū)，允許繼續(xù)使用填埋的方式，以減少不合格焚燒帶來的POPs超量排放；采用硬質(zhì)紙盒代替塑料利器盒這類變通措施減少因經(jīng)費不足帶來的管理困難；在不具備集中處理和處置設(shè)備單一的地方，簡化分類和管理流程，將生活垃圾和醫(yī)療廢物嚴格分開，對醫(yī)療廢物的分類適當(dāng)放寬，在嚴格管理環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上，放寬對管理硬件的要求；穩(wěn)定操作人員隊伍，減少流失；大力開展環(huán)保意識的宣傳和培訓(xùn)工作?？傊?，發(fā)展中國家的醫(yī)療廢物管理流程，目前無法全面做到和發(fā)達國家一致，應(yīng)采用因地制宜的方式逐步提高。醫(yī)療廢物分類與終末處置技術(shù)銜接的評估醫(yī)療廢物分類的一個重要目的是，采用不同的處置技術(shù)處理與之相適應(yīng)的醫(yī)療廢物，以達到消毒效果好、環(huán)境污染小、處置費用低的目的。發(fā)達國家研究表明，在分離出生活垃圾后，對醫(yī)療廢物的任何精細分類，都不能減少其處置量，這種分類是為了安全管理和采用適宜的處置方法而實施的。發(fā)達國家每種類別的廢物都有與之相應(yīng)的處理方式，并經(jīng)過科學(xué)論證，相互銜接性很好，主要特點是：國家主管機構(gòu)、省（州）、市管理部門制訂詳細的各種類別醫(yī)療廢物的處置要求，并按不同顏色的包裝袋將其分別包裝；廢物處理已成為國家的環(huán)保產(chǎn)業(yè)之一，在全國絕大多數(shù)地區(qū)分布有廢物處理廠。法律規(guī)定，醫(yī)療廢物必須交由政府授權(quán)的工廠處置，人為的丟棄、流失、販賣等行為均屬違法；不存在醫(yī)療廢物無工廠處理的現(xiàn)象，完善的市場化機制，促進了廢物處理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展；強調(diào)廢物原位處理原則，減少運輸和其它中間環(huán)節(jié)，能在醫(yī)院內(nèi)部處理的盡量做到處理后再離開醫(yī)院，減少感染的機率；每種分類的廢物均有相應(yīng)的集中處置方法可供選擇，以提高處理效果，減少污染，降低費用；科研單位在兩個方面展開研究，（1）已有技術(shù)對各類廢物的處理是否適當(dāng)，處理對象需要哪些調(diào)整，處理技術(shù)需要哪些提高。2）根據(jù)廢物的特點，研究新的處理技術(shù)，重點是可進行資源再生循環(huán)的新技術(shù)研究。發(fā)展中國家由于受經(jīng)濟能力的限制，發(fā)展中國家的醫(yī)療廢物處理設(shè)施普遍存在單一、缺乏和簡陋的現(xiàn)象，導(dǎo)致了醫(yī)療廢物的分類和終末處置的銜接性較差，其醫(yī)療廢物處置的理念和技術(shù)往往是發(fā)達國家十幾年前使用而現(xiàn)在已被淘汰的方法。醫(yī)療廢物的分類由于受終末處置技術(shù)的制約，往往只起到減少生活垃圾混入的效果，其主要特點為：缺乏指導(dǎo)醫(yī)療廢物分類和終末處置技術(shù)相匹配的操作指南；醫(yī)療廢物處理處置觀念滯后，停留在通過焚燒或填埋方式處置醫(yī)療廢物這種較低的層次上，忽視了不科學(xué)、不潔凈的終端處置方式可能帶來的嚴重污染；缺乏經(jīng)費支持，導(dǎo)致廢物分類和終末處置技術(shù)規(guī)范的硬件部分無法落實，形成政策層面完整，執(zhí)行和操作層面缺失的尷尬局面，如印度，法律、法規(guī)較為完善，配套政策也已制訂，但由于要求較高，缺少經(jīng)費，全國60％以上的醫(yī)院無法達標(biāo)；主要處理處置設(shè)備是醫(yī)院購置的小型焚燒爐，基本上不符合焚燒的要求，是PDCC/Fs等POPs的主要排放源。由于終末處置方式主要是填埋和焚燒（包括野外焚燒和簡易焚燒）兩種，因此廢物分類的好壞和終末處置的關(guān)聯(lián)度不高，導(dǎo)致精確分類很難推廣實行。醫(yī)療廢物管理和處置收費體制評估醫(yī)療廢物管理和處置過程需要大量的人力、物力和財力的投入，完成同樣數(shù)量的醫(yī)療廢物管理和處理處置過程，其耗費比生活垃圾高5～10倍。沒有良好的財務(wù)收支機制和管理處置過程的市場化運作方式，單靠政府的支持，要想獲得成功的醫(yī)療廢物管理和處置是不可能的。醫(yī)療廢物的處理費用包括從廢物產(chǎn)生至終末處置的整個過程，任何一個環(huán)節(jié)缺少經(jīng)費的支持，都將弱化這一過程的管理，最終導(dǎo)致不成功的醫(yī)療廢物管理和處置。因此醫(yī)療廢物處理處置的收費標(biāo)準、如何分配這些經(jīng)費在各階段中的使用等，是保證醫(yī)療廢物管理和處置持久性良性運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素之一。發(fā)達國家發(fā)達國家由醫(yī)療機構(gòu)向病人收取醫(yī)療廢物的管理和處置費用，其收取比例、收取方式各個國家均不相同，醫(yī)療用品生產(chǎn)廠家很少承擔(dān)這些費用。醫(yī)療機構(gòu)有公立和私立兩種，公立醫(yī)院的廢物管理和處置費用收取標(biāo)準是收支平衡即可，私立醫(yī)院因其產(chǎn)生了經(jīng)營利潤，有一部分管理和處置費用由醫(yī)院承擔(dān)。收費標(biāo)準一經(jīng)確定，管理和處置費用的高低直接影響到醫(yī)院的經(jīng)營情況，同時廢物管理的好壞，不會馬上從環(huán)境和民眾的健康中反映出來，因此醫(yī)療機構(gòu)下意識地傾向于簡化管理程序，降低管理要求，減少管理成本，如果缺少嚴格的監(jiān)管制度和措施，這種松懈的趨勢將會自發(fā)產(chǎn)生。醫(yī)療廢物處置單位由于自身經(jīng)營水平的高低不同，單位重量醫(yī)療廢物的處置費用各不一樣。醫(yī)療機構(gòu)傾向于和收費低廉的單位簽訂處理合同，這導(dǎo)致了兩種可能性：其一，如果醫(yī)療機構(gòu)認為處置單位的收費太高，就會下意識地放松對醫(yī)療廢物的管理，通過醫(yī)療廢物的流失，來減少終末處置費用的支出；其二，如果出現(xiàn)激烈的競爭迫使處置單位降低收費標(biāo)準，為了獲得處置合同，有些單位將會推出超低價格甚至低于成本價的處置報價，然后通過低溫焚燒或延長煙氣處置設(shè)備使用時間的方式，降低成本，彌補差價，獲得利潤。因此發(fā)達國家執(zhí)行嚴格的監(jiān)管制度，制定相關(guān)標(biāo)準，廢物的產(chǎn)生單位和處置單位均按法律、法規(guī)執(zhí)行，以市場化方式操作，不存在無法收費和費用支出不清的問題。同時法規(guī)的監(jiān)管者和執(zhí)行者嚴格分開，避免出現(xiàn)執(zhí)法不嚴的現(xiàn)象。高福利國家醫(yī)療廢物的管理和處置費用，有國家財政向醫(yī)療機構(gòu)進行轉(zhuǎn)移支付，再由醫(yī)療機構(gòu)向處置單位支付處置費用。發(fā)展中國家發(fā)展中國家醫(yī)療廢物管理和處置的收費機制處于探索階段，有的存在嚴重缺陷，有的沒有建立，對收費標(biāo)準沒有明確的評估體制，成本構(gòu)成不清。建有院內(nèi)焚燒爐的醫(yī)院，由于從源頭至終末都由醫(yī)院完成，最后的爐渣隨同生活垃圾處理，因此所有成本很少獨立核算，管理好壞從成本上很難考核。需要終末處置工廠負責(zé)廢物處理的醫(yī)療機構(gòu)，由于支付終末處置費用，對醫(yī)療廢物采取一種消極和默許流失的管理態(tài)度，因此很難準確地估算單位重量廢物需要的管理成本。由于上述原因，發(fā)展中國家的廢物收費標(biāo)準，以經(jīng)驗為主，也缺少管理和處置之間的分配原則。處置部門不能滿足要求時采用停工，減少建設(shè)處置工廠或降低處置質(zhì)量的做法，導(dǎo)致廢物違法排放；醫(yī)療機構(gòu)不能滿足要求，采用降低管理要求，默許廢物流失的做法，減少費用支出，這些行為也導(dǎo)致廢物對人類和環(huán)境的危害程度顯著增加，在醫(yī)療機構(gòu)無法收費的地區(qū)，醫(yī)療廢物的BAT/BEP管理難于真正實現(xiàn)。國外醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理BAT/BEP的經(jīng)驗借鑒對醫(yī)療廢物的管理和處置實行BAT/BEP方式的理念和實踐在發(fā)達國家已有數(shù)十年的歷