臨床營養(yǎng)學(xué)考點(diǎn)整理

臨床營養(yǎng)學(xué)（護(hù)理專用）考點(diǎn)整理第一章營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)一、碳水化合物營養(yǎng)學(xué)意義（1）供給能量（1克碳水化合物在體內(nèi)可產(chǎn)生4kcal能量）（2）對(duì)維持神經(jīng)組織功能有重要意義（3）參與構(gòu)成機(jī)體重要組成物質(zhì)（4）調(diào)節(jié)血糖、節(jié)氮和抗生酮作用來源：谷類、薯類、根莖類蔬菜、豆類以及含淀粉多的堅(jiān)果碳水化合物供能所占比例為55%——60%二、蛋白質(zhì)營養(yǎng)學(xué)意義（1）構(gòu)成機(jī)體組織和重要物質(zhì)（2）提供機(jī)體氮源（3）提供必需氨基酸2．動(dòng)物性食物蛋白質(zhì)含量高，植物性食物蛋白質(zhì)含量低氨基酸模式：蛋白質(zhì)中各種氨基酸的構(gòu)成比值優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：食物蛋白質(zhì)氨基酸模式越接近人體蛋白質(zhì)的氨基酸模式，這種蛋白質(zhì)就越容易被人體吸收利用。蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用：動(dòng)物蛋白質(zhì)的必需氨基酸模式與人體氨基酸模式接近，而大米和面粉賴氨酸含量較低，大豆蛋氨酸含量較低。如將大米或面粉與大豆同食，可以使兩種食物中的氨基酸互相補(bǔ)充。蛋白質(zhì)的消化率：蛋白質(zhì)在體內(nèi)消化酶作用下被分解的程度。蛋白質(zhì)生物價(jià)（BV）:蛋白質(zhì)吸收后被機(jī)體潴留的程度蛋白質(zhì)凈利用率（NPU）:蛋白質(zhì)在體內(nèi)被利用的情況蛋白質(zhì)功效比值（PER）:蛋白質(zhì)被機(jī)體利用的程度PER二（動(dòng)物體重增加克數(shù)）/（攝入食物蛋白克數(shù)）8．來源:動(dòng)物性食物，如肉類（禽、畜、魚類），奶類，蛋類，豆類及豆制品等（大豆中含量最高）我國蛋白質(zhì)的推薦攝入量一般占總能量的10%——15%1克蛋白質(zhì)產(chǎn)能4kcal三、脂類（脂肪和類脂的總稱）1克脂肪在體內(nèi)氧化產(chǎn)生9kcal的能量必需脂肪酸：亞油酸（花生四烯酸）和亞麻酸（二十二碳六烯酸DHA）脂肪提供的能量占全日總能量的20%——30%，年齡越小脂肪供能比越高，所以青少年和兒童脂肪攝入量不必過分限制四、 能量人體所需的能量國際上以焦耳或焦表示，以往營養(yǎng)學(xué)用cal或kcal表示人體的能量消耗主要用于維持基礎(chǔ)代謝、滿足食物特殊動(dòng)力作用和體力活動(dòng)三方面的需要基礎(chǔ)代謝受到一些因素的影響p8膳食能量來源于食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，這三大營養(yǎng)素被稱為產(chǎn)熱營養(yǎng)素能量的推薦攝入量是按勞動(dòng)強(qiáng)度、性別和年齡劃分的五、 維生素分為脂溶性和水溶性兩大類，脂溶性維生素有維生素A、D、E、K（一）、脂溶性維生素維生素A（視黃醇）（1）維生素A缺乏癥的典型表現(xiàn)：暗適應(yīng)能力下降、夜盲及眼干燥癥；粘膜、上皮改變（粗糙，干燥，鱗狀等角化改變）（2）來源動(dòng)物性食物（動(dòng)物肝臟、魚肝油及蛋奶及其制品）和植物性食物（B-胡蘿卜素和各種類胡蘿卜素，綠葉蔬菜、黃色蔬菜及水果類含量較高，如西蘭花、菠菜、豌豆苗、韭菜、胡蘿卜等）2維生素D（1）從食物攝入和經(jīng)陽光照射由皮膚內(nèi)維生素D原而來（2）維生素D缺乏引起鈣、磷吸收減少，血鈣降低；影響骨骼鈣化，致骨質(zhì)軟化、變形，嬰幼兒易發(fā)生佝僂?。ǚ斤B、雞胸、漏斗胸、X型腿、O型腿），表現(xiàn)為骨骼變軟，易彎曲，畸形；影響神經(jīng)、造血、免疫等器官組織的功能；成年人發(fā)生骨軟化癥，特別是妊娠、哺乳婦女和老年人，主要表現(xiàn)為骨軟化，易折斷，嚴(yán)重時(shí)骨質(zhì)脫鈣、骨質(zhì)疏松，有自發(fā)性、多發(fā)性骨折3.維生素E（生育酚）（1） 生理功能：抗氧化作用及參與體內(nèi)重要物質(zhì)的合成（2） 維生素E缺乏癥較少見，維生素E廣泛存在于天然食物中（各種植物油、堅(jiān)果類、豆類、海產(chǎn)品）當(dāng)不飽和脂肪酸攝入量增多時(shí)應(yīng)增加維生素E的攝入量（二）、水溶性維生素1維生素B1（1） 維生素B1缺乏見于下列情況：長期攝入碾磨過度的精白米面；加工烹調(diào)方法不當(dāng)；妊娠、哺乳等特殊生理狀態(tài)下需要量增加；肝損害、酗酒、長期腎透析等嚴(yán)重缺乏稱為腳氣病干性腳氣?。褐饕Y狀是多發(fā)性神經(jīng)元，表現(xiàn)為肢端麻痹或功能障礙濕性腳氣?。褐饕Y狀是充血性心力衰竭引起的水腫混合型腳氣?。河猩窠?jīng)炎，又有心力衰竭和水腫（2） 維生素B1廣泛存在于天然食物中，含量較高的有動(dòng)物內(nèi)臟，瘦肉類，豆類，酵母，堅(jiān)果類和谷類（全粒谷物）維生素B2（核黃素）（1）維生素B2缺乏癥常表現(xiàn)為“口腔生殖綜合征”：口角炎，唇炎，舌炎，脂溢性皮炎（鼻翼兩側(cè)、眉間、腹股溝、陰囊等皮脂旺盛部位），眼球結(jié)膜充血，瞼緣炎，角膜血管增生，畏光等（2）維生素B2缺乏可引起缺鐵性貧血（3）維生素B2廣泛存在于動(dòng)物性食物中，含量較高的有動(dòng)物內(nèi)臟，乳類，蛋類，鱔魚，蘑菇；豆類和各種綠葉蔬菜也是重要來源葉酸人體內(nèi)葉酸缺乏的典型癥狀為巨幼紅細(xì)胞貧血、舌炎和腹瀉。孕早期缺乏可致胎兒神經(jīng)管畸形。葉酸廣泛存在于各種動(dòng)植物性食物中（肝臟、豆類、堅(jiān)果、綠葉蔬菜、水果、小麥胚芽等）維生素B6維生素B6缺乏可出現(xiàn)脂溢性皮炎，唇炎、舌炎及口腔炎癥。普遍存在于動(dòng)植物性食物中5.尼克酸（維生素pp）尼克酸缺乏癥主要見于以玉米或高粱為主食的地區(qū)尼克酸缺乏癥即癩皮病，典型癥狀是皮炎、腹瀉和癡呆，即所謂的“三D癥狀”維生素B12一般情況下維生素B12缺乏癥較少見，如內(nèi)因子缺乏引起維生素B12的嚴(yán)重缺乏，表現(xiàn)為巨幼紅細(xì)胞貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀7維生素C維生素C缺乏癥稱為壞血病，主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管脆性增加，牙齦腫脹出血、四肢關(guān)節(jié)或皮下出血，傷口愈合不良等維生素C的主要來源于新鮮蔬菜和水果六、礦物質(zhì)1．鈣（1）99%集中于骨骼和牙齒中（2） 鈣的作用p19（3） 鈣含量較豐富的食物有奶及奶制品，豆類及豆制品，蝦皮，海產(chǎn)品，堅(jiān)果類和蔬菜類（奶及奶制品是最好的補(bǔ)鈣食品），骨頭中雖然本身含鈣高，但是只有10%左右可以溶于水中，所以和骨頭湯不能達(dá)到補(bǔ)鈣的目的，直接吃股份有一定的效果。但是，一些蔬菜、糧食中含有草酸鹽、植酸鹽、磷酸鹽等可以影響鈣的吸收鐵——人體必需微量元素中含量最多的一種（1）食物中的鐵以血紅素鐵（二價(jià)）和非血紅素鐵（三價(jià)）的形式存在血紅素鐵主要存在于動(dòng)物性食物，鐵吸收率高，（紅肉，如牛肉、羊肉，動(dòng)物血和動(dòng)物肝）；非血紅素鐵主要存在于植物性食物（蘑菇、發(fā)菜、黑木耳、芝麻），吸收率低（2）食物中的枸櫞酸、維生素C、維生素A、動(dòng)物蛋白質(zhì)、果糖等能促進(jìn)鐵的吸收；而植物中的植酸、草酸、鞣質(zhì)等則是抑制鐵的吸收碘（1）碘缺乏可引起甲狀腺腫大（與地域有關(guān)，在我國邊遠(yuǎn)地區(qū)和山區(qū)多有流行），呆小病或克汀病：碘缺乏發(fā)生在胎兒、初生兒及嬰幼兒期，可引起生長發(fā)育遲緩，智力低下，甚至癡呆、聾?。ㄗⅲ嘿迨谴贵w功能低下）（2）含碘量較高的食物有海產(chǎn)品如海帶、紫菜、淡菜、海參等，海鹽中也含有少量的碘七、水成人每日需水量為2500ml八、膳食纖維營養(yǎng)學(xué)意義（1）預(yù)防便秘和大腸疾?。?）預(yù)防癌癥（3）預(yù)防心血管病和膽石癥（4）預(yù)防肥胖來源于植物性食物，如根莖類和綠葉蔬菜、水果、谷類、豆類等第二章健康人群的營養(yǎng)一．食物分類谷類和薯類動(dòng)物性食物豆類及其制品蔬菜水果類純能量食物各類營養(yǎng)素的特點(diǎn)p26三．膳食結(jié)構(gòu)1．動(dòng)植物食物平衡的膳食結(jié)構(gòu)以日本膳食為代表以植物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)大多數(shù)發(fā)展中國家屬于此類，特點(diǎn)是谷類食物消費(fèi)量大以動(dòng)物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)大多數(shù)歐美發(fā)達(dá)國家屬于此類地中海膳食結(jié)構(gòu)居住在地中海的居民所特有的，特點(diǎn)是膳食富含植物性食物，食物加工程度低，新鮮度高；飽和脂肪攝入量低（心腦血管疾病發(fā)生率低）四、膳食寶塔油脂類25g;奶類及奶制品100g豆類及豆制品50g;畜肉類50-100g魚蝦類50g蛋類25-50g蔬菜類400-500g水果類100-200g谷類300-500g五、平衡膳食：也稱合理膳食，在營養(yǎng)學(xué)上是指通過膳食能提供給機(jī)體種類齊全、數(shù)量充足、比例合適的能量和各種營養(yǎng)素，并與機(jī)體的需要保持平衡。六、嬰幼兒的營養(yǎng)1．從出生至3周歲為嬰幼兒期（從出生至28天為新生兒期，出生后28天至1周歲為嬰兒階段，1-3歲為幼兒階段）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1） 母乳中所含的營養(yǎng)成分豐富，最適合嬰兒的成長發(fā)育，蛋白質(zhì)含量較高且富含免疫球蛋白，對(duì)保障嬰幼兒的健康十分有利（2） 成熟乳中蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主，有利于嬰兒消化吸收（3） 必需氨基酸組成及比例適合嬰幼兒利用（4） 母乳中含豐富的乳糖，較多的不飽和脂肪酸，尤以亞油酸和DHA含量豐富，對(duì)嬰兒神經(jīng)核鬧發(fā)育有一定作用（5） 母乳中所含鐵和鋅的利用率都高于牛乳，母乳中雖含鈣量不高，但鈣磷比例適當(dāng)，易于吸收（6）維生素含量手乳母營養(yǎng)狀況和膳食狀況的影響，除維生素D外，一般能滿足6月齡嬰兒的需要（7）母乳中還含有各種生物活性物質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒對(duì)疾病的抵抗力（8）母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)母嬰之間交流情感及母體的產(chǎn)后康復(fù)，母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜輔助食品的添加新生兒2-4周起補(bǔ)充少量維生素D;5-6周起添加富含維生素C的果汁、菜汁；3-4月添加含鐵的食物如蛋黃、肉末、肝泥、鐵強(qiáng)化物等；5-6月添加淀粉類食物如粥、乳兒糕等半流質(zhì)食品；6-8月添加可以咀嚼的食物，以鍛煉牙齒和嚼肌；周歲時(shí)可食用餐用食品（如餛飩。餃子等肉餡食品）；嬰兒斷奶后每日至少飲220ml鮮奶幼兒的飲食由乳類為主的食品向以谷類為主，膳食安排以“三餐兩點(diǎn)制”為宜七、 兒童營養(yǎng)兒童分為兩個(gè)階段，3-6歲為學(xué)齡前兒童，6-12歲為學(xué)齡兒童八、 青少年的營養(yǎng)能量青少年對(duì)能量的需求高于成人，每日供給量超過從事輕體力勞動(dòng)的成年人蛋白質(zhì)對(duì)蛋白質(zhì)的需要增加尤為突出，每日達(dá)80-90g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占40%-50%膳食中應(yīng)有充足的動(dòng)物性食物和豆類及其制品食物礦物質(zhì)對(duì)鈣磷鐵需要量增加，每日鈣磷供給均為1000-1200mg，鐵的供給女性較男性多八、成年人營養(yǎng)能量能量攝入應(yīng)適當(dāng)，年齡越大，所需能量就越少2．蛋白質(zhì)在保證蛋白質(zhì)供給量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（占蛋白質(zhì)總量的30%），如禽肉類、魚類、奶類、豆類等脂肪和碳水化合物脂肪占能量比在25%-30%為宜，膽固醇（如動(dòng)物內(nèi)臟）的攝入量每天不超過500mg為宜九、老年人的營養(yǎng)（控制能量）老年人生理特點(diǎn)（1）基礎(chǔ)代謝率降低（2）身體重要器官的生理功能降低（腦、心、肺、腎、胃腸道等）（3）生化代謝方面蛋白質(zhì)的分解代謝超過合成代謝（4）免疫功能低下營養(yǎng)需求（1）能量隨年齡增長應(yīng)相應(yīng)減少（2）蛋白質(zhì)（適當(dāng)補(bǔ)）蛋白質(zhì)合成率降低，分解代謝高于合成代謝，較易發(fā)生負(fù)氮平衡。因此，老年人對(duì)蛋白質(zhì)的需要量不應(yīng)低于成年人，尤其必需氨基酸如蛋氨酸、賴氨酸的需要量增加，一般老年人可按1.0-1.2/kg體重供給蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3，蛋白質(zhì)能量比12%-14%為佳。（3）脂肪攝入量不宜過高，以占總能量的20%-25%為宜，食用油以植物油為好，膳食膽固醇應(yīng)控制在300mg/d（4）碳水化合物老年人不宜攝入過多的蔗糖和淀粉，易多食水果等含果糖食品（5） 礦物質(zhì)老年人適當(dāng)補(bǔ)鈣和維生素D，否則易發(fā)生骨質(zhì)疏松；同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充含血紅素鐵較高的食品，以糾正蛋白質(zhì)和鐵的不足。老年人也應(yīng)降低食鹽的攝入，以每日不超過6g為宜（6） 維生素補(bǔ)充維生素A、C、E（抗衰老）、B2、葉酸第三章臨床營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)一、 營養(yǎng)調(diào)查由膳食調(diào)查、人體測(cè)量、臨床體征檢查及臨床生化檢測(cè)四部分組成。膳食調(diào)查方法（1） 稱重法，又稱量法，是對(duì)某一膳食單位或個(gè)人所消耗的全部食物分別稱重的方法。不適合大規(guī)模的人群調(diào)查（2） 查賬法，對(duì)各種集體食堂進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查（3） 詢問法，不餓鞥進(jìn)行稱重法或查賬法時(shí)可以使用詢問法，詢問被調(diào)查者每日鎖舌如食物的種類、飲食習(xí)慣等情況，了解其事物的攝入量，包括飲食24小時(shí)回顧法、飲食史法、化學(xué)分析法三、人體測(cè)量參考體重(kg)二身高(cm)—105BMI體質(zhì)指數(shù)二體重(kg)/[(身高m)]?2四、 醫(yī)院膳食P57五、 腸內(nèi)腸外營養(yǎng)當(dāng)胃腸道有功能時(shí)首先采用腸內(nèi)營養(yǎng)(休克不用)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式(1)一次性輸注(2)間歇重力滴注(3)連續(xù)滴注p64腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理p66腸外營養(yǎng)(通過靜脈途徑輸注營養(yǎng)素)腸外營養(yǎng)適應(yīng)證：胃腸道功能嚴(yán)重障礙或衰竭的病人。換言之，凡需要營養(yǎng)支持，又不能或不宜接受腸內(nèi)營養(yǎng)的病人，都是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證。腸夕卜營養(yǎng)護(hù)理p70第四章常見疾病的營養(yǎng)一、 高血壓的營養(yǎng)治療減少或限制納的攝入適當(dāng)增加鉀與鈣的攝入控制能量，避免高碳水化合物、高脂肪過量攝入二、 消化性潰瘍的營養(yǎng)治療營養(yǎng)全面合理少量多餐、定時(shí)定量適當(dāng)控制一般調(diào)味品的使用細(xì)嚼慢咽，養(yǎng)成良好的進(jìn)餐習(xí)慣選用細(xì)軟、易消化、刺激性弱的食品并注意烹調(diào)方法的選擇三、 膽囊炎與膽石癥的營養(yǎng)治療慢性膽囊炎多伴有膽石癥，應(yīng)堅(jiān)持長期采用低脂肪、低膽固醇、高維生素膳食嚴(yán)格限制脂肪限制膽固醇、適當(dāng)增加磷脂的攝入適宜的能量適宜的碳水化合物適宜的蛋白質(zhì)豐富的維生素少量多餐、充分飲水四、肝硬化營養(yǎng)治療：肝損害較輕、無并發(fā)癥者供給“三高一適量”的膳食，即高蛋白、高能量密度、高維生素和適量脂肪。肝功能嚴(yán)重受損者，肝臟不能及時(shí)清除體內(nèi)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的氨，導(dǎo)致血氨升高，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)氨中毒。為減輕患者的中毒癥狀，防止肝性腦病，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入，選用量少質(zhì)優(yōu)、產(chǎn)氨少的食物。每日蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)限制在50-55g，熱能的來源以碳水化合物為主，占總熱能的70%-75%，同時(shí)避免食用富含芳香族氨基酸的食物（如帶皮的雞肉、豬肉、羊肉、牛肉、兔肉等），增加支鏈氨基酸的攝入（如牛奶、黃豆、紅棗等）肝硬化伴腹水者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉的攝入、食管-胃底靜脈曲張者飲食應(yīng)細(xì)軟、易消化、少刺激、避免一切生、硬和粗糙的食物，以防造成曲張的食道靜脈破裂出血。五、 急性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療低蛋白限制鈉鹽及水分限制鉀的攝入適宜的能量充足的碳水化合物適宜的脂肪供給充足的維生素和適宜的礦物質(zhì)六、 腎病綜合征的營養(yǎng)治療充足熱能、適量蛋白質(zhì)和脂肪、低鹽或無鹽飲食七、缺鐵性貧血的營養(yǎng)治療適當(dāng)增加動(dòng)物性食物的攝入增加綠葉蔬菜的攝入避免食物干擾因素補(bǔ)鐵的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)銅，同時(shí)避免與鈣鋅同服八、痛風(fēng)痛風(fēng)是長期嘌呤代謝異常，血尿酸增高引起組織損傷的一組疾病。臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)結(jié)石、關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)的營養(yǎng)治療（1）限制總能量、減少碳水化合物攝入（2）限制蛋白質(zhì)，低脂肪飲食（3）嚴(yán)格控制嘌呤飲食每日的嘌呤量應(yīng)嚴(yán)格控制在300mg以內(nèi)，應(yīng)推薦含嘌呤很少的食物，如谷類、乳類、蛋類、蔬菜水果類。（4）多飲水，忌飲酒痛風(fēng)患者應(yīng)堅(jiān)持多飲水，每日約2000-3000