醫(yī)院護理培訓課件：《人工氣道的建立與管理》

人工氣道的建立與管理人工氣道簡介氣道濕化目錄氣囊管理氣道吸引感染防控23451人工氣道簡介1人工氣道概念

將一導管經口（鼻）或氣管切開插入氣管內，建立的氣體通道目的保證氣道通暢便于氣道分泌物的清除為機械通氣提供封閉的通道人工氣道的種類上人工氣道口咽通氣道鼻咽通氣道下人工氣道經鼻氣管插管經口氣管插管氣管切開口咽通氣道口咽通氣道放置方法鼻咽通氣道僅適用于因舌后墜導致的上呼吸道阻塞凝血功能障礙可能發(fā)生鼻咽出血

氣管切開導管第2-4氣管環(huán)處2氣道濕化

濕化概念

指應用濕化器及其他裝置將溶液或水分分散成極細微粒，以增加吸入氣中的濕度，使氣道和肺部能夠吸入足夠水分的氣體，濕化氣道粘膜、稀釋痰夜、保持粘膜纖毛正常運動和肺部廓清功能正常的濕化機制溫度－37℃濕度－100％含水量－44mg/L37℃，44mgH2O/L缺少濕度缺乏濕度增加感染危險增加呼吸負擔小氣道閉合細胞損傷氣道濕化方式被動濕化熱濕交換器主動濕化電熱恒溫濕化法霧化吸入法間斷推注濕化微量泵持續(xù)濕化熱濕交換器（人工鼻）

模擬人體解剖濕化系統(tǒng)的機制呼氣時相當于體溫和飽和濕度的氣體進入人工鼻內側面凝結同時釋放以蒸汽狀態(tài)保存的熱量

吸氣時，外部干燥的氣體進入人工鼻，在人工鼻內得到濕化和加溫，然后進入肺內，如此往復循環(huán)不斷利用呼氣中的熱度和濕度來溫熱和濕化吸入的氣體對一些呼吸道粘膜條件好或有自主排痰能力的患者優(yōu)缺點：預防VAP、增加死腔、價格昂貴濕化不足濕化滿意濕化效果判斷濕化過度痰液粘稠不易吸出或咳出聽診氣道內有干鳴音人工氣道內形成痰痂突然的吸氣性呼吸困難煩躁、紫紺及SPO2下降痰液稀薄能順利吸出或咳出人工氣道內無痰栓聽診氣管內無干鳴音或痰鳴音呼吸通暢，患者安靜 痰液過度稀薄需不斷吸引聽診氣道內痰鳴音較多頻繁咳嗽，煩躁不安3氣囊管理

氣管插管后，口咽部的分泌物積聚在聲門與氣囊之間，可從氣囊邊緣流入下呼吸道，微吸入，聲門下吸引可降低VAP發(fā)生率7.5倍推薦意見1：

氣囊的基本作用是防止漏氣和誤吸；對于氣管切開無需機械通氣的患者，如果自主氣道保護能力好，可將氣囊完全放氣或更換為無氣囊套管（推薦級別：B級）氣囊作用固定插管封閉氣道防止反流推薦意見2：

不能采用根據(jù)經驗判定充氣的指觸法給予氣囊充氣（推薦級別：C級）

正確的充氣囊壓方式是用氣囊壓力表測壓氣囊壓力會隨著時間降低，所以要持續(xù)監(jiān)測，最好是用一個自動裝置去監(jiān)測和調節(jié)氣囊壓力氣囊壓力25~30cmH20氣囊壓力過大(＞30cmH2O)可導致粘膜缺血壞死氣囊壓力不足(＜20cmH2O)可導致微量吸入，引起VAP氣道吸引4吸痰意義清除大氣道分泌物防止分泌物墜積保持呼吸道通暢防止分泌物干結脫落而阻塞氣道減少小氣道阻力留取痰標本吸痰過頻加重患者低氧血癥加重黏膜機械損傷導致黏膜潰瘍出血吸痰過少痰液堵塞降低通氣量吸痰并發(fā)癥心律失常肺不張肺萎陷低氧血癥低血壓吸痰時機：推薦意見1：不宜定時吸痰，應實施按需吸痰（推薦級別：B級）壓力過大壓力過小加重患者低氧血癥加重黏膜機械損傷黏膜潰瘍、出血、壞死肺不張?zhí)狄呵宄粌艏又胤尾扛腥就扑]意見4：吸痰時負壓控制在80-120mmHg，痰液黏稠者可適當增加負壓（推薦級別：C級）5感染防控口腔護理由于不能進食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經常性開放狀態(tài)容易造成口腔黏膜干燥唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會使大量細菌在口腔內繁殖口腔護理液選擇名稱作用生理鹽水清潔口腔，頂防感染1%一3%過氧化氫溶液防腐、防臭，適用于口腔有潰爛、壞死組織者1%一4%碳酸氫鈉溶液堿性溶液，適用于真菌感染0.02%洗必泰溶液清潔口腔，廣譜抗菌0.02%呋喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌0.1%醋酸溶液適用于綠膿桿菌感染2%一3%硼酸溶液酸性防腐劑，抑菌0.08%甲硝唑溶液溶液適用于厭氧菌感染

手衛(wèi)生一：掌心相對，手指并攏相互摩擦二