《山東省地質災害治理工程施工與監(jiān)理質量驗收用表》(試行)

.1進場通知6.2合同項目開工令6.3分部工程開工通知6.4工程預付款付款證書6.5批復表6.6監(jiān)理通知6.7監(jiān)理報告6.8計日工工作通知6.9工程現(xiàn)場書面指示6.10警告通知6.11整改通知6.12新增或緊急工程通知6.13變更指示6.14變更項目價格審核表6.15變更項目價格簽認單6.16變更通知6.17暫停施工通知6.18復工通知6.19費用索賠審核表6.20費用索賠簽認單6.21工程價款月付款證書6.22月支付審核匯總表6.23合同解除后付款證書6.24完工/最終付款證書6.25工程移交通知6.26工程移交證書6.27保留金付款證書6.28保修責任終止證書6.29設計文件簽收表6.30施工設計圖紙核查意見單6.31施工設計圖紙簽發(fā)表6.32工程項目劃分報審表6.33完成工程量月統(tǒng)計表6.34工程質量檢驗月報表6.35監(jiān)理抽檢情況月匯總表6.36工程變更月報表6.37監(jiān)理抽檢取樣樣品月登記表6.38監(jiān)理抽檢試驗登記表6.39旁站監(jiān)理值班記錄6.40監(jiān)理巡視記錄6.41監(jiān)理日記6.42監(jiān)理日志6.43監(jiān)理機構內部會簽單6.44監(jiān)理發(fā)文登記表6.45監(jiān)理收文登記表6.46會議紀要6.47監(jiān)理機構聯(lián)系單6.48監(jiān)理機構備忘錄第三部分：合同參考文本7.1工程技術服務合同7.2建設工程監(jiān)理合同7.3施工合同范本(1.1)工程開工報審表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）我方承擔的工程，已完成各項準備工作，具備了開工條件。特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工指令。承包單位(章)：項目經理(簽字)：日期：審查意見：項目監(jiān)理機構（章）：總監(jiān)理工程師(簽字)：日期：

(1.2)施工管理人員資質報驗申請表致：（監(jiān)理單位）我們已完成施工管理人員資質的整理工作，并按有關規(guī)范、驗收評定標準進行了自檢，質量等級為合格/優(yōu)良?，F(xiàn)上報該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：資質證復印件承包單位（章）項目經理____________________資質證號日期審查意見：項目監(jiān)理機構____________________專業(yè)監(jiān)理工程師____________________崗位證號____________________日期____________________工程名稱：編號：

(1.3)施工單位資質報驗申請表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位）我們已完成工作，并按有關規(guī)范、驗收評定標準進行了自檢，質量等級為合格/優(yōu)良?，F(xiàn)上報該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：資質證復印件承包單位（章）項目經理____________________資質證號____________________日期____________________審查意見：項目監(jiān)理機構____________________專業(yè)監(jiān)理工程師____________________崗位證號____________________日期____________________

(1.4)項目劃分申請表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）我方承擔的，已完成了項目劃分工作，請予以審查。附：XX治理工程項目劃分表承包單位（章）：項目經理：日期：年月日審查意見：監(jiān)理機構：總/監(jiān)理工程師：日期：年月日治理工程項目劃分表單位工程分部工程分項工程檢驗批備注(1.5)工程概況表標段名稱地理位置破損面積平面面積（m2）立面面積（m2）綠化面積（m2）開工日期年月日竣工日期年月日建設單位招標單位設計單位監(jiān)理單位施工單位工程質量等級合同額（萬元）補充合同額（萬元）結算額（萬元）審計額（萬元）建設單位（簽字蓋章）監(jiān)理單位（簽字蓋章）設計單位（簽字蓋章）施工單位（簽字蓋章）

(1.6)開工令工程名稱：致：經審核，我方認為你方已經完成了工程實施前的準備工作，滿足了開工條件，同意你方于年月日起開始實施。附：1.經過總監(jiān)理工程師批準的系統(tǒng)設計方案2．經過總監(jiān)理工程師批準實施的組織設計方案總監(jiān)理工程師日期

(1.7)施工測量放線報審表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位）我們已完成（工程部位或工程名稱）的施工放線工作。請予以審查。附件：1、測量放線成果表2、成果保護措施承包單位（章）______________________測量員______________________項目經理______________________日期審查意見：測量人員崗位證書及測量設備鑒定證書符合/不符合要求；經實地查驗，測量成果正確/不正確，精度滿足/不滿足規(guī)范要求；控制標志是/否明顯、牢靠；檢驗合格/糾正差錯后再報。監(jiān)理單位總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期

(1.8)開工報告工程名稱：建設單位工程地點施工單位監(jiān)理單位資金來源中標價格元承包方式合同工期天計劃開工日期計劃竣工日期合同編號說明附：工程施工組織設計已編制完成并審批?，F(xiàn)場管理人員已到位，主要材料已進場。進場道路水、電、通信等滿足施工要求。質量、技術、安全體系已建立。專職管理人員和特種作業(yè)人員已取得資格證、上崗證。上述準備工作已經就緒，定于年月日正式開工，希望監(jiān)理（建設）單位于年月日前進行審核，特此報告。

施工單位：項目經理：（公章）年月日審核意見：總監(jiān)理工程師：（建設單位項目負責人）（公章）年月日

(1.9)工程項目施工管理人員名單工程名稱施工單位技術部門負責人執(zhí)業(yè)證號聯(lián)系電話質量部門負責人執(zhí)業(yè)證號聯(lián)系電話項目經理執(zhí)業(yè)證號聯(lián)系電話項目技術負責人執(zhí)業(yè)證號聯(lián)系電話安全員執(zhí)業(yè)證號聯(lián)系電話專職質檢員執(zhí)業(yè)證號聯(lián)系電話上述人員是我單位為配備的項目施工管理人員，請建設（監(jiān)理）單位審核。（章）項目經理：年月日審核意見：總監(jiān)理工程師（建設單位項目負責人）：（章）年月日注：執(zhí)業(yè)證號是指國家、省、市行業(yè)管理部門或企業(yè)內部的執(zhí)業(yè)資格編號。

(1.10)進場設備報審表承包單位報送記錄工程名稱：致監(jiān)理單位：下列設備已經按合同規(guī)定進場，并計劃投入本工程使用，請查證準予使用。承包單位：（章）項目經理：日期：年月日序號設備名稱規(guī)格型號進場日期技術狀況單位數(shù)量.備注12345678910監(jiān)理單位意見1、同意使用2、更換設備3、需補充設備；監(jiān)理單位：（章）審簽人：日期：

(1.11)進場材料檢驗報審表工程名稱：施工單位監(jiān)理單位材料記錄材料名稱規(guī)格數(shù)量進場日期檢查日期.儲存情況抽樣方法隨機抽樣數(shù)各一組主要質量檢測指標試驗項目抗拉彎曲細度檢驗凝結時間安定性空隙率含泥量.試驗結論合格承包單位填報記錄經自檢合格并審核無誤，申報進場使用。項目經理：日期：年月日監(jiān)理單位意見審簽人：日期：年月日附件目錄詳見質量證明書

(1.12)施工組織設計/施工方案報審表工程名稱：致：我方已根據(jù)施工合同的有關規(guī)定完成了施工組織設計/施工方案的編制，并經我單位上級技術負責人審查批準，請予以審查。附件：施工組織設計/施工方案承包單位(章)：項目經理(簽字)：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)：日期：總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構（章）：總監(jiān)理工程師(簽字)：日期：

(1.13)施工組織設計/施工方案審核表工程名稱日期現(xiàn)報上下表中的技術管理文件，請予以審核。類別編制人審核人冊數(shù)頁數(shù)施工組織設計/施工方案申報簡述：公司總工辦，我項目辦已完成的施工組織設計/施工方案的編制，現(xiàn)報上，請審批。申報部門（單位）：申報人：監(jiān)理單位審核意見：審批結論：審核部門（單位）：審批人：審批日期：

(1.14)施工進度計劃報審表工程名稱地點日期致：（監(jiān)理單位)：現(xiàn)報上工程施工進度計劃請予以審查和批準。附件：施工進度計劃橫道圖/施工計劃網絡圖份承包單位名稱：技術負責人(簽字)：日期：審查意見：監(jiān)理單位名稱：監(jiān)理工程師(簽字)：日期：審批結論：□同意□修改后再報□重新編制監(jiān)理單位名稱：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：審批結論：□同意□修改后再報□重新編制建設單位名稱：技術負責人（簽字）：日期：注：本表由承包單位填報，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

(1.15)水泥砂漿配合比申請報告工程名稱:致:(監(jiān)理單位)由我司實施的治理工程漿砌片石水泥砂漿配比，已委托相關試驗單位做出了理論配合比,現(xiàn)將相關資料隨文報來,請予審定。附：1、水泥砂漿配合比通知書2、水泥試驗報告3、砂料試驗報告施工單位：日期：監(jiān)理審定意見：監(jiān)理單位：日期：

(2.1)圖紙會審、設計變更、洽商記錄匯總表工程名稱日期年月日序號內容會審、變更、洽商日期備注注：圖紙會審、設計變更、洽商記錄附后。項目（專業(yè)）技術負責人：

(2.2)圖紙會審記錄工程名稱時間地點專業(yè)名稱序號圖號圖紙問題會審（設計交底）意見0102030405施工單位專職質檢員：項目（專業(yè)）技術負責人：項目負責人：

（公章）監(jiān)理單位監(jiān)理工程師:總監(jiān)理工程師:(公章)建設單位專業(yè)技術人員：項目負責人：(公章)設計單位專業(yè)設計人員：項目負責人：(公章)

(2.3)設計變更申請單工程名稱：致：（監(jiān)理單位）變更理由：現(xiàn)提出變更申請，請予批示！附件：變更施工圖紙工程量計算書變更費用預算（簽字蓋章）施工單位：項目經理：日期：建設單位意見：（蓋章）項目負責人：日期：設計單位意見：（蓋章）項目負責人：日期：監(jiān)理單位意見：（蓋章）總監(jiān)理工程師：日期：

(2.4)監(jiān)理工程師通知回復單工程名稱編號地點日期致：（監(jiān)理單位）我方接到第號監(jiān)理工程師通知單以后，已按要求整改，現(xiàn)申請開工，請予以批準。詳細內容：承包單位名稱：項目經理(簽字)：復查意見：監(jiān)理單位名稱：監(jiān)理工程師簽字：總監(jiān)理工程師簽字：日期：復查意見：建設單位名稱：項目專業(yè)技術負責人簽字：日期：注:本表由承包單位填報，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。(2.5)工程簽證單單位工程名稱：年月日序號簽證內容或計算公式單位數(shù)量備注說明：建設單位：經辦人：公章：監(jiān)理單位：經辦人：公章：審計單位：經辦人：公章：施工單位：經辦人：公章：(2.6)施工圖設計技術交底記錄編號：工程名稱業(yè)主單位設計單位施工單位監(jiān)理單位其它單位交底主持單位交底主持人設計交底單位設計交底人設計交底部位及圖紙名稱讀圖有關問題記錄：交底和答疑內容記錄：注：參加設計交底的各方人員均應在《會議簽到表》（與本表由監(jiān)理方蓋騎縫章）上簽字。

(2.7)施工技術交底記錄編號：項目工程名稱施工單位單位工程名稱交底日期技術交底人工長班組長交底部位交底內容：施工員：項目技術負責人：年月日注：參加施工技術交底會議的所有人員均應在《會議簽到表》上簽字。

(3.1)合格證（復印件）貼條材料名稱合格證編號合格證代表數(shù)量進貨數(shù)量工程總需要量材料驗收單編號抽樣試驗委托單編號抽樣試驗結論供貨單位到貨日期查對標牌驗收情況合格證收到日期生產廠家（合格證粘貼處）(3.2)混凝土試塊試壓報告匯總表工程名稱：該驗收批設計等級：序號fcu,i(Mpa)代表部位取樣日期養(yǎng)護條件報告日期試驗報告編號試驗結論試件性質01合格見證取樣0203040506070809101112131415161718注：1.fcu,i——第i組混凝土試壓強度代表值。2.不同驗收批的混凝土、標準養(yǎng)護和與結構實體同條件養(yǎng)護的混凝土應分別匯總評定。試驗報告分別附本匯總表后。項目（專業(yè)）技術負責人：質量檢查員：日期：

(3.3)砼試塊強度統(tǒng)計評定記錄 工程名稱強度等級施工單位養(yǎng)護方法同條件養(yǎng)護/標準養(yǎng)護統(tǒng)計期結構部分試塊組數(shù)n強度標準值fcu,k(Mpa)平均值mfcu(Mpa)標準差sfcu(Mpa)最小值fcu,min(Mpa)合格判定系數(shù)λ1λ2每組強度值Mpa評定界限□統(tǒng)計方法（二）□非統(tǒng)計方法0.90fcu,kmfcu－λ1×Sfcuλ2×fcu,k1.15fcu,k0.95fcu,k判定式mfcu－λ1×Sfcu≥0.90fcu,kfcu,min≥λ2×fcu,kmfcu≥1.15fcu,kfcu,min≥0.95fcu,k結果結論：批準審核統(tǒng)計報告日期

(3.4)砂漿試塊試壓報告匯總表工程名稱：該驗收批設計等級：序號各組代表值代表部位取樣日期養(yǎng)護條件報告日期試驗報告編號試驗結論試件性質01同條件/標養(yǎng)合格見證取樣020304050607080910111213141516171819202122項目（專業(yè)）技術負責人：質量檢查員：日期：

(3.5)砂漿試塊強度統(tǒng)計評定記錄工程名稱強度等級施工單位養(yǎng)護方法同條件養(yǎng)護/標準養(yǎng)護統(tǒng)計期結構部分試塊組數(shù)n強度標準值f2(Mpa)平均值f2m*最小值f2,min(Mpa)0.75f2每組強度值Mpa定式判f2,m≥f2f2,min≥0.75f結果結論：批準審核統(tǒng)計報告日期年月日

(4.1)工程報驗申請表工程名稱：承包單位(章)項目經理日期審查意見：項目監(jiān)理機構（章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期

(4.2)工序交接檢查記錄工程名稱移交單位名稱接收單位名稱交接部位日期交接內容：檢查結果：復查意見：復查人：復查日期：見證單位意見：見證單位名稱簽字欄移交單位接收單位見證單位注：本表由移交、接收和見證單位各存一份。

(4.3)班組自檢記錄工程名稱自檢部位自檢項目操作日期完成日期班組自檢內容：班組自檢意見：復查意見：復查人：復查日期：自檢人班組長本表由施工企業(yè)保存。

(4.4)預檢記錄工程名稱預檢項目預檢部位檢查日期依據(jù)：施工圖（施工圖紙?zhí)枺?、設計變更（編號）和有關規(guī)范、規(guī)程。主要材料或設備：規(guī)格/型號：預檢內容：檢查意見：經檢查：復查意見：復查人：復查日期：施工單位項目（專業(yè)）技術負責人項目專業(yè)質檢員項目專業(yè)工長（施工員）本表由施工單位填寫并保存。

(4.5)施工檢查驗收記錄工程名稱檢查項目檢查部位檢查日期檢查依據(jù)：1、設計；2、施工組織設計；3、有關規(guī)范；檢查內容：（包括詳細材料規(guī)格尺寸等必要時可作為結算依據(jù)）項目經理：日期：監(jiān)理意見（建設單位意見）：監(jiān)理工程師（建設單位項目負責人）：日期：

(4.6)應力監(jiān)測傳感讀值記錄表工程名稱部位施測單位日期編號時間拉力監(jiān)測結果編號時間壓力監(jiān)測結果技術負責人：質檢員：記錄人：

(4.7)工程定位測量記錄工程名稱委托單位圖紙編號施測日期平面坐標依據(jù)復測日期高程依據(jù)使用儀器允許誤差儀器校驗日期定位抄測示意圖：復測結果：復測結論：建設單位監(jiān)理單位施工（測量）單位測量人員崗位書號專業(yè)技術負責人測量負責人復測人施測人

(4.8)鉆孔施工記錄工程名稱施工部位施工單位圖紙編號設計孔深設計孔徑設計孔徑鉆機型號鉆孔日期編號時間（min）鉆孔深度（m）直徑（mm）編號時間（min）鉆孔深度（m）直徑（mm）建設單位監(jiān)理單位施工單位現(xiàn)場代表：日期：監(jiān)理工程師：日期：司鉆機長：質檢員：施工員：日期：(4.9)工程計量報審表工程名稱：編號：致：我公司于年月日完成工程。工程量如下或見附表：完成工程量報表請予以核驗審定。承包單位（章）：項目經理：日期：現(xiàn)場代表審查意見：□經核實，施工單位審報工程量正確。□經核實，施工單位審報工程量不正確，原因：建設單位：現(xiàn)場代表：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：□經核實，施工單位審報工程量正確?！踅浐藢崳┕挝粚張蠊こ塘坎徽_，原因：項目監(jiān)理機構：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：完成工程量表工程名稱：序號項目名稱計量單位設計工程量完成工程量完成比例備注1234567891011121314151617(4.10)測量放線記錄測量日期：年月日工程名稱施工單位建設單位監(jiān)理單位工程定位圖及有關說明：施工單位檢查意見：施測人：復測人：技術負責人：年月日監(jiān)理(建設)單位審核意見：監(jiān)理工程師(建設單位項目技術負責人)：年月日(4.11)鉆孔施工記錄表孔號鉆孔直徑㎜坐標Xm初見水位/m孔深m孔口標高mYm靜止水位/m編號施工日期回次進尺（m）地層特征描述其他由至1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/11/12工程名稱：鉆孔施工第次成孔記錄第頁(4.12)鉆孔工程檢驗批質量驗收記錄 工程名稱驗收批部位施工單位項目經理施工執(zhí)行標準名稱及編號序號質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1孔位符合設計要求±10mm2孔深允許偏差±300mm一般項目1垂直度符合設計要求≤1°2孔徑符合設計要求±10mm3孔頂標高允許偏差10045施工單位檢查評定結果專業(yè)工長施工班組長項目專業(yè)質量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日

(4.13)鉆孔成孔驗收記錄工程名稱檢查項目檢查部位檢查日期檢查依據(jù)：施工圖圖號，設計變更/洽商（編號）及有關國家現(xiàn)行標準等。檢查內容：施工單位檢查結論：質檢員：技術負責人：監(jiān)理單位檢查結論：監(jiān)理單位名稱：監(jiān)理工程師簽字：日期：

(4.14)鋼筋隱蔽工程驗收記錄工程名稱隱檢項目隱檢日期隱檢部位隱檢依據(jù)：施工圖圖號，設計變更（編號）及有關國家現(xiàn)行標準等。主要受力鋼筋規(guī)格、型號：隱檢內容：質量狀況備注各種直徑鋼筋接頭方法各種直徑鋼筋搭接長度鋼筋接頭位置同一截面接頭占總面積百分率（%）鋼筋是否銹蝕、銹蝕程度、銹蝕情況保護層厚度限位措施鋼筋代換情況其它圖示：檢查驗收意見施工單位項目技術負責人監(jiān)理工程師（建設單位技術負責人）

(4.15)鋼筋原材料檢驗批質量驗收記錄表工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位項目經理施工執(zhí)行標準名稱及編號檢控項目序號質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1鋼筋進場檢驗第5.2.1條2抗震框架結構用鋼筋第5.2.2條1）抗拉強度與屈服強度比值≥1.252）屈服強度與強度標準值比值≤1.33鋼筋脆斷、性能不良等的檢驗第5.2.3條一般項目1鋼筋外觀質量第5.2.4條施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質量檢查員：年月日監(jiān)理（建設）單位驗收結論監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）：年月日

(4.16)鋼筋加工檢驗批質量驗收記錄表單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理施工執(zhí)行標準名稱及編號施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄主控項目1力學性能檢驗第5.2.1條2抗震用鋼筋強度實測值第5.2.2條3化學成分等專項檢驗第5.2.3條4受力鋼筋的彎鉤和彎折第5.3.1條5箍筋彎鉤形式第5.3.2條一般項目1外觀質量第5.2.4條2鋼筋調直第5.3.3條3鋼筋加工的形狀、尺寸受力鋼筋順長度方向全長的凈尺寸±10彎起鋼筋的彎折位置±20箍筋內凈尺寸±5施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質量檢查員：年月日監(jiān)理（建設）單位驗收結論監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）：年月日

(4.17)鋼筋安裝工程檢驗批質量驗收記錄表單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理施工執(zhí)行標準名稱及編號施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄主控項目1縱向受力鋼筋的連接方式2機械連接力學性能31接頭位置和數(shù)量2機械連接的外觀質量34綁扎搭接接頭面積百分率和搭接長度5搭接長度范圍內的箍筋6鋼筋安裝允許偏差綁扎鋼筋網長、寬（mm）±10網眼尺寸（mm）±20綁扎鋼筋骨架長（mm）±10寬、高（mm）±5受力鋼筋間距（mm）±10排距（mm）±5保護層厚度（mm）基礎±10柱、梁±5板、墻、殼±3±20鋼筋彎起點位置（mm）20預埋件中心線位置（mm）5水平高差（mm）＋3，0施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質量檢查員：年月日監(jiān)理（建設）單位驗收結論監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）：年月日

(4.18)注漿工程施工記錄工程名稱注漿材料注漿時間施工單位設計孔深m錨孔編號實際孔深注漿時間理論注漿量（m3）實際注漿量（m3）備注開始時間結束時間1無壓注漿23456789101112131415161718試件留置備注業(yè)主單位現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理工程師：年月日施工單位施工員：技術負責人：年月日

(4.19)注漿檢驗批質量驗收記錄表單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理施工參考標準名稱及編號施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄主控項目1原材料及配合比設計要求2注漿效果設計要求一般項目1注漿孔孔深、角度第7.1.9條2壓力和進漿量控制第7.1.10條3注漿范圍第7.1.11條施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質量檢查員：年月日監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術負責人）：年月日

(4.20)基槽放線記錄工程名稱日期放線部位放線內容驗線依據(jù)及內容：依據(jù)：1、施工設計方案；2、《工程測量規(guī)范》；內容：根據(jù)主控制線及基底平面圖，檢驗構筑物基底外輪廓線及基槽斷面尺寸及邊坡坡度等。基槽平面剖面簡圖：檢查意見：簽字欄建設(監(jiān)理)單位施工單位專業(yè)技術負責人專業(yè)質檢員施測人

(4.21)土方開挖工程檢驗批質量驗收記錄表單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理施工執(zhí)行標準名稱及編號GB50202-2002《建筑地基基礎工程施工質量驗收規(guī)范》的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設)單位驗收記錄項目允許偏差或允許值（mm）柱基基坑基槽挖方場地平整管溝地（路）面基層人工機械主控項目1標高-50±30±50-50-502長度、寬度（由設計中心）線向兩邊量）+200-50+300-100+500-150+100—3邊坡設計要求/一般項目1表面平整度20205020202基底土性設計要求施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質量檢查員：年月日監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）：年月日

(4.22)土方回填土工程檢驗批質量驗收記錄表單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理施工執(zhí)行標準名稱及編號檢查項目允許偏差或允許值（mm）樁基基坑基槽場地平整管溝人工機械主控項目1標高-50±30±50-50-502設計要求一般項目1回填土料設計要求2分層厚度及含水量設計要求3表面平整度2020302020施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質量檢查員：年月日監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）：年月日

(4.23)模板拆除工程檢驗批質量驗收記錄表單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理施工執(zhí)行標準名稱及編號施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1底模及其支架拆除時的混凝土強度第4.3.1條2后張法預應力構件側模和底模的拆除時間第4.3.2條3后澆帶拆模和支頂?shù)?.3.3條一般項目1避免拆模損傷第4.3.4條2模板拆除、堆放和清運第4.3.5條施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質量檢查員：年月日監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）：年月日

(4.24)混凝土澆灌申請書工程名稱申請澆灌日期年月日申請澆灌部位申請方量（m3）技術要求強度等級攪拌方式（攪拌站名稱）申請人依據(jù)：施工圖紙（施工圖紙?zhí)枺?、設計變更（編號）和有關規(guī)范、規(guī)程施工準備檢查專業(yè)工長（質檢員）簽字備注1.隱檢情況：eq\o\ac(□,√)已□未完成隱檢2.預檢情況：eq\o\ac(□,√)已□未完成預檢3.施工組織情況：eq\o\ac(□,√)已□未完備4.機械設備準備情況：eq\o\ac(□,√)已□未完備5.保溫及有關準備：eq\o\ac(□,√)已□未完備施工單位意見：eq\o\ac(□,√)同意澆筑□整改后自行澆筑□不同意，整改后重新申請項目（專業(yè)）技術負責人：核準日期：施工單位名稱：監(jiān)理單位（建設單位）審批意見：審批結論：□同意澆筑□整改后自行澆筑□不同意，整改后重新申請項目監(jiān)理工程師（建設單位技術負責人）：監(jiān)理單位名稱（建設單位名稱）：審批日期：

(4.25)混凝土工程施工記錄施工日期：，建設單位名稱：單位工程名稱：結構名稱及澆筑部位混凝土數(shù)量（m3）當班完成產量（m3）混凝土設計等級配合比報告編號混凝土配合比檢查情況（列表如下）材料水泥水外加劑名稱及用量砂石第一次第二次第一次第二次第一次第二次第一次第二次第一次第二次骨料含水率（%）骨料含水量（kg）每m3砼濕料實用量（kg）每缶（盤）砼濕料實用量（kg）每m3砼材料設計用量（kg）坍落度（cm）:要求第一次測試結果第二次測試結果水泥品種、生產廠及等級：混凝土搗實方法混凝土養(yǎng)護方法試塊數(shù)量編號及試壓結果：試件留置組數(shù)試塊編號及試壓結果同條件養(yǎng)護標準養(yǎng)護注：1、試塊試壓結果欄中注明試壓報告編號和試壓齡期。2、附澆筑示意圖。示意圖應標明澆筑方向、澆筑方量、澆筑日期及施工縫設置部位及試塊留置數(shù)量及位置。拆模時間項目（專業(yè)）技術負責人：項目專業(yè)質量檢驗員：

(4.26)混凝土施工檢驗批質量驗收記錄表單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱使用部位施工單位項目經理施工執(zhí)行標準名稱及編號施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1混凝土強度等級及試件的取樣和留置第7.4.1條2混凝土抗?jié)B及試件取樣和留置第7.4.2條3原材料每盤稱量的偏差第7.4.3條4初凝時間控制第7.4.4條一般項目1施工縫的位置和處理第7.4.5條2后澆帶的位置和澆筑第7.4.6條3混凝土養(yǎng)護第7.4.7條施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質量檢查員：年月日監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師:（建設單位項目專業(yè)技術負責人）：年月日

(4.27)混凝土開盤鑒定工程名稱及部位鑒定編號施工單位攪拌方式強度等級要求坍落度配合比編號試配單位水灰比砂率（%）材料名稱水泥砂石水外加劑()摻合料（）設計每m3用料（kg）調整后每盤用料（kg）砂含水率%石含水率%鑒定結果鑒定項目混凝土拌合物性能混凝土試塊抗壓強度（Mpa）原材料與申請但是否相符坍落度保水性粘聚性設計實測鑒定結論：監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）混凝土試配單位負責人施工單位項目（專業(yè)）技術負責人攪拌機組負責人鑒定日期(4.28)現(xiàn)澆結構外觀及尺寸偏差檢驗批質量驗收記錄表單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理施工執(zhí)行標準名稱及編號施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄12345678910主控項目1外觀質量第8.2.1條符合規(guī)范要求2第8.3.1條/一般項目1外觀質量一般缺陷第8.2.2條符合要求2軸線位置（mm）基礎獨立15獨立基礎10墻、柱、梁8剪力墻53垂直度（mm）層高≤5m8>5m10全高（H）4標高（mm）層高全高±10全高±305截面尺寸＋8，-56電梯井＋25，0井筒全高（H）垂直度（mm）7表面平整度（mm）88預埋設施中心線位置（mm）預埋件預埋螺栓10預埋螺栓5預埋管59預留洞中心線位置15施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質量檢查員：年月日監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）：年月日(4.29)石砌體工程檢驗批質量驗收記錄表單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理施工執(zhí)行標準名稱及編號施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1石材強度等級2砂漿強度等級3砂漿飽滿度項目允許偏差毛石砌體料石砌體基礎墻毛料石粗料石細料石基礎墻基礎墻墻、柱4軸線位置201520151510105墻面垂直度每層2020107全高30302520一般項目1基礎和墻砌體頂面標高±25±15±25±15±15±15102砌體厚度+30-0+20-10+30-0+20-10+15-0+10-5+10-53表面平整度清水墻、柱—20—20—105混水墻、柱—20—20—15—4清水墻水平灰縫平直度—————1055組砌形式第7.3.2條施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質量檢查員：年月日監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年月日

(4.30)模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理施工執(zhí)行標準名稱及編號）施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄12345678910主控項目1模板支撐、支柱位置和墊板2避免隔離劑沾污第4.2.2條一般項目1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作模板地坪、胎膜質量第4.2.4條3模板起拱第4.2.5條4預埋件、預留控允許偏差預埋鋼板中心線位置（mm）3預埋管、預留孔中心線位置（mm）3插筋5外露長度（mm）＋10,－0預埋螺栓2外露長度（mm）＋10,－0預留洞10尺寸（mm）＋10,－05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）53241253622底模上表面標高（mm）±5截面內部尺寸（mm）基礎±10柱、梁、墻＋4,－522-12321-342層高垂直度（mm）6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）20101201020表面平整度（mm）52141253215施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質量檢查員：年月日監(jiān)理單位（建設單位）驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術負責人）：年月日

(4.31)鋼筋網編制安裝質量檢驗報告單項目名稱鋼筋網水平間距mm施工日期鋼筋網垂直間距mm檢測日期項目檢測項目規(guī)定值或允許偏差單位(mm)檢測值附圖：1水平網距±202垂直網距±20外觀檢查自檢意見技術負責人：日期：監(jiān)理意見監(jiān)理工程師：(建設單位項目技術負責人)日期：編號：第頁共頁

(4.32)隱蔽工程驗收記錄工程名稱隱檢項目隱檢日期隱檢部位錨釘數(shù)量隱檢依據(jù)：施工圖圖號，設計變更/洽商（編號）及有關國家現(xiàn)行標準等。主要材料名稱及規(guī)格、型號：?隱檢內容：檢查驗收意見：施工單位項目（專業(yè)）技術負責人監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）

(4.33)高壓噴射坡面檢驗批質量驗收記錄工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位項目經理施工執(zhí)行標準名稱、編號質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位自檢記錄監(jiān)理(建設)單位驗收記錄檢查項目允許偏差或允許值主控項目1水泥及外摻劑質量設計要求2水泥用量設計要求一般項目1注漿壓力設定指標符合設計要求2坡面搭接>200mm自檢評定項目專業(yè)質量檢查員簽字：年月日驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術負責人）簽字：年月日工長班長

(4.34)工程開工申請表工程名稱：致監(jiān)理單位：我公司工程的施工組織設計已經評審通過，并經相關部門批準作為施工依據(jù)。按照批準的施工組織設計，鉆孔施工順序為：。目前施工設備已經調集進場，人員以及施工材料已經到位，開工條件已具備。申請本工程開工，計劃開工日期為年月日,請審批。承包單位：（章）項目經理：日期：年月日承包單位申報記錄申請開工單位名稱及編號計劃工程計劃首批工程部分工程項目名稱鉆孔監(jiān)理單位簽批記錄監(jiān)理單位：（章）簽批人：日期：年月日

(4.35)單層鋼結構安裝工程檢驗批質量驗收記錄工程名稱驗收部位施工單位項目經理施工執(zhí)行標準名稱及編號施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1基礎驗收第10.2.1條第10.2.2條第10.2.3條第10.2.4條2構件驗收第10.3.1條3頂緊接觸面第10.3.2條4垂直度和側彎曲第10.3.3條5主體結構尺寸第10.3.4條一般項目1地腳螺栓精度第10.2.5條2標記第10.3.5條3桁架、梁安裝精度第10.3.6條4鋼柱安裝精度第10.3.7條5吊車梁安裝精度第10.3.8條6檁條等安裝精度第10.3.9條7平臺等安裝精度第10.3.10條8現(xiàn)場組對精度第10.3.11條9結構表面第10.3.12條施工單位檢查結果評定專業(yè)工長施工班組長項目專職質量檢驗員：年月日監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師：(專業(yè)技術負責人)年月日

(4.36)鋼構件組裝檢查記錄（鋼平臺）工程名稱建設單位構件名稱規(guī)格尺寸執(zhí)行標準檢查日期序號檢查項目允許偏差（mm）實測偏差（mm）1平臺長度和寬度±5.02平臺兩對角線差6.03平臺支柱高度±3.04平臺支柱彎曲矢高5.05平臺表面平面度（1m范圍內）6.06欄桿高度±5.07欄桿立柱間距±10.0圖示:檢查結論：驗收意見監(jiān)理(建設)單位：專業(yè)監(jiān)理工程師：（專業(yè)技術負責人）年月日施工單位：項目技術負責人：年月日

(4.37)測量控制樁移交與復核記錄編號：工程名稱移交依據(jù)移交內容備注附圖移交意見移交方（業(yè)主單位）現(xiàn)場代表：總工程師：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：年月日接收方（施工單位）項目測量負責人：項目技術負責人：年月日

(4.38)排水孔（井）施工記錄編號：單位工程施工部位施工單位孔井編號孔井尺寸（m）設計孔井深度（m）實際工程圖示：實際設計施工時間開工孔傾斜度（0）實際完工設計過濾材料規(guī)格排水管材質直徑（mm）數(shù)量長度（m）其他記錄業(yè)主單位監(jiān)理單位承包單位現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理工程師：年月日施工員：質檢員：項目技術負責：年月日

(4.39)排水溝施工記錄編號：單位工程施工單位施工部位布設點名稱坐標高程（m）備注X（m）Y（m）斷面尺寸(mm)開挖方量(m3).砌體材料砌體方量(m3).排水坡度(%)工程圖示其他業(yè)主單位監(jiān)理單位施工單位現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理工程師：年月日項目技術負責：質檢員：施工員：年月日

(4.40)充填灌漿施工記錄編號：單位工程施工單位灌漿機型灌漿方法灌漿管直徑(mm)施工部位原材料及配合比名稱水泥砂石子水外加劑生產廠或產地規(guī)格型號含水率%%試驗配合比施工配合比每盤稱量(kg)注漿配合比實際消耗總量(kg)施工時間開始時間灌漿量(m3)理論灌漿量結束時間實際灌漿量灌漿壓力(MPa)備注其他記錄項目業(yè)主監(jiān)理單位施工單位現(xiàn)場代表：年月日監(jiān)理工程師：年月日施工員：質檢員：項目技術負責：年月日

(4.41)挖孔樁施工記錄表工程名稱：_____________________編號________________樁號樁位X坐標樁位Y坐標樁頂標高樁底標高樁身傾斜度樁長樁的橫截面尺寸鎖口梁尺寸外框護壁厚度護壁砼強度樁身砼強度鎖中砼強度設計工程量完成工程量鋼筋工程樁身混凝土護壁混凝土鎖口混凝土土石方裝運單樁綜合單價承包單位監(jiān)理單位單位負責人監(jiān)理工程師質檢員開工日期竣工日期備注填表人

挖孔樁挖孔施工記錄工程名稱：_____________________編號________________單位工程分部工程分項工程單元工程工序工程樁截面孔口高程挖土石方量上口截面孔底高程護壁砼方量下口截面設計樁深坍落度分段開挖高度/厚度實際樁深砼標號開工日期完工日期施工單位施工記錄（施工時段、施工方法、施工情況等）記錄員審核人日期

(4.42)鉆孔抗滑樁施工記錄工程名稱：_____________________編號________________樁號樁位X坐標樁位Y坐標鉆孔底標高鉆孔深度孔徑鉆孔傾斜度鉆孔方位角地質情況樁頂標高鋼筋骨架底面高程灌漿性質混凝土強度鋼筋工程設計工程量鋼筋工程完成工程量混凝土設計工程量混凝土完成工程量單樁綜合單價施工承包單位監(jiān)理單位單位負責人監(jiān)理工程師質檢員開工日期竣工日期備注填表人

(4.43)錨索（桿）施工記錄工程名稱：_____________________編號________________錨索(桿)編號類別錨索級別錨桿級別錨孔X坐標錨孔Y坐標錨孔Z坐標錨孔深度錨孔孔徑錨孔斜度錨孔方位角錨索長度錨固段長度終孔直徑錨固力鎖定力綜合單價錨索工作量錨索造價承包單位監(jiān)理單位單位負責人監(jiān)理工程師質檢員開工日期竣工日期備注填表人

(4.44)擋土墻施工記錄表工程名稱：_____________________編號________________擋土墻編號砌筑類型擋土墻長度墻高平均值墻高最小值墻高最大值面板縫寬砌體平均寬厚度砌體體積測點編號測點x坐標測點y坐標擋土墻頂面高程擋土墻底面高程斷面尺寸墻面坡度墻面平整度墻身砼強度腳手架設計工程量完成工程量土石方開挖鋼筋制安墻身混凝土鋼筋工程漿砌塊石墊層工程砂漿抹面勾縫工程碎石土回填綜合單價擋土墻造價施工單位監(jiān)理單位單位負責人監(jiān)理工程師開工日期竣工日期備注填表人質檢員

(4.45)減載/壓腳施工記錄表分項工程名稱：_____________________災害體名稱_________________________減載壓腳編號減載壓腳類別巖土類別巖土級別寬度長度挖方填方面積挖方填方體積削方范圍記錄表測點編號測點X坐標測點Y坐標減載頂面高程減載底面高程削方厚度削方后坡坡度綜合單價合計造價單位負責人質檢員監(jiān)理單位監(jiān)理工程師開工日期竣工日期備注填表人

(4.46)護坡施工記錄表分項工程名稱：_____________________災害體名稱_________________________護坡編號護坡類別位置面積支護體積護坡岸長度設計工程量完成工程量混凝土鋼筋工程漿砌塊石拋石完成工程測點編號軸線位置X坐標軸線位置Y坐標斷面尺寸表面平整度綜合單價合計造價單位負責人質檢員監(jiān)理單位監(jiān)理工程師開工日期竣工日期備注填表人

(4.47)漿砌石排水溝實測記錄表工程名稱：_____________________編號________________排水溝編號排水溝類別長度平均切面積砂漿強度設計工程量完成工程量挖土石方漿砌塊石砂漿抹面棄土外運混凝土鋼筋工程測點編號測點X坐標測點Y坐標表面平整度斷面1尺寸溝底縱坡度1溝底高程1鋪砌厚度1測點編號基礎墊層寬1基礎墊層厚1斷面2尺寸溝底縱坡度2溝底高程2鋪砌厚度2基礎墊層寬2基礎墊層厚2綜合單價合計造價單位負責人質檢員監(jiān)理單位監(jiān)理工程師開工日期竣工日期備注填表人

漿砌石排水溝實測記錄表盲溝實測記錄表工程名稱：_____________________編號________________排水溝編號排水溝類別長度平均切面積砂漿強度設計工程量完成工程量挖土石方漿砌塊石砂漿抹面棄土外運混凝土鋼筋工程測點編號測點X坐標測點Y坐標斷面尺寸溝底縱坡度溝底高程滲濾層厚度綜合單價合計造價單位負責人質檢員監(jiān)理單位監(jiān)理工程師開工日期竣工日期備注填表人

漿砌石排水溝實測記錄表排水隧洞實測記錄表工程名稱：_____________________編號________________排水溝編號排水溝類別長度平均切面積砂漿強度設計工程量完成工程量挖土石方漿砌塊石砂漿抹面棄土外運混凝土鋼筋工程測點編號測點X坐標測點Y坐標內空斷面尺寸襯砌厚度1洞底縱坡度1測點編號洞底高程1襯砌厚度2洞底縱坡度2溝底縱坡度2洞底高程2綜合單價合計造價單位負責人質檢員監(jiān)理單位監(jiān)理工程師開工日期竣工日期備注

(4.48)錨桿注漿施工記錄表工程名稱：_____________________編號________________單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱錨桿種類錨桿長度設計孔深鉆孔直徑測點編號施工時間鉆孔深度注漿壓力Mpa注漿量注漿情況記錄者施工負責人日期

(4.49)錨桿成孔施工記錄表工程名稱：_____________________編號________________單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱錨桿種類錨桿長度設計孔深鉆孔直徑測點編號施工時間鉆孔深度錨桿長度焊接方法備注記錄者施工負責人日期

(4.50)通用工序施工記錄表工程名稱：_____________________編號________________單位工程分部工程分項工程單元工程工序工程序號記錄內容施工記錄備注小結記錄者日期

通用工序施工記錄表工程名稱：_____________________編號________________單位工程分部工程分項工程單元工程工序工程序號施工控制項目允許偏差值施工記錄備注施工記錄（施工時段、施工方法、施工情況等）記錄員審核人日期

(4.51)鋼筋制安施工記錄工程名稱：_____________________編號________________單位工程分部工程分項工程單元工程工序工程施工單位開工日期完工日期施工記錄（施工時段、施工方法、施工情況等）序號豎向鋼筋雙股箍編號單根長(m)直徑(mm)根數(shù)（根）幫條焊接頭數(shù)單根（個）幫條焊接頭數(shù)總數(shù)（個）編號長X寬(m2)直徑(mm)數(shù)量（個）電弧焊接頭總數(shù)（個）四股箍定位箍編號長X寬(m2)直徑(mm)數(shù)量（個）電弧焊接頭總數(shù)（個）編號長(m)直徑(mm)數(shù)量（個）點焊總數(shù)（點）綁扎節(jié)點總數(shù)（點）記錄員審核人日期(4.52)錨桿鉆孔注漿工程名稱：_____________________編號________________單位工程分部工程分項工程單元工程工序工程錨桿種類錨桿長度(m)設計深度(m)設計角度鉆孔直徑(mm)水泥品種砂漿配比砂料產地序號施工時間鉆孔深度鉆孔角度錨桿長度(m)注漿壓力(mpa)注漿量m3備注記錄員質檢員監(jiān)理工程師日期

(4.53)預應力錨索制安工程名稱：_____________________編號________________單位工程分部工程分項工程單元工程工序工程預應力錨索種類預應力錨索長度(m)設計深度鋼絞線種類規(guī)格設計錨孔角（度）鉆孔直徑（MM）水泥品種砂漿配比砂料產地序號施工時間錨孔深度錨孔傾度錨孔方位角預應力錨索長度(m)注漿壓力(Mpa)注漿量（m3）注漿日間(Min)備注記錄員質檢員監(jiān)理工程師日期(4.54)砂漿施工記錄工程名稱：_____________________編號________________單位工程分部工程分項工程單元工程工序工程工程部位砂漿設計強度等級天氣情況拌合開始時間拌合結束時間氣溫出盤溫度砂漿施工記錄記錄人日期序號使用材料規(guī)格產地每產方米用量(kg)每盤用量(kg)材料含水量(%)實際每盤用量(kg)施工單位意見施工單位技術負責人單位負責人日期監(jiān)理單位意見監(jiān)理單位監(jiān)理工程師日期

(4.55)泄水孔施工記錄工程名稱：_____________________編號________________單位工程分部工程分項工程單元工程工序工程設計深度設計長度排水管抑角管孔直徑泄水孔施工記錄記錄人日期施工單位意見施工單位技術負責人單位負責人日期監(jiān)理單位意見監(jiān)理單位監(jiān)理工程師日期

(4.56)質量檢驗記錄單工程名稱：_____________________編號________________承包單位單位工程分部工程分項工程序號部位施工時間檢驗項目實測值承包單位自檢論質檢員技術負責人單位負責人檢驗時間監(jiān)理意見監(jiān)理工程師檢驗時間

(4.57)工程施工技術交底記錄表工程名稱：_____________________編號________________單位工程分部工程分項工程交底內容：附設計圖紙及有關技術規(guī)范。年月日技術負責施工員班組長說明：一式二份，送監(jiān)理工程師一份。

(4.58)混凝土澆筑施工記錄表工程名稱：_____________________編號________________工程部位：澆筑日期：年月日時至年月日時天氣情況：洞內氣溫：混凝土設計強度等級：模板檢查人：出盤溫度：入模溫度：混凝土配合比使用材料規(guī)格產地每立方米用量每盤用量材料含水量實際每盤用量水泥砂子石子外摻劑混凝土設計坍落度：混凝土實際坍落度：試件數(shù)量：編號：完成澆筑方