李可教授治療心力衰竭經(jīng)驗(yàn)

李可教授治療心力衰竭經(jīng)驗(yàn)

心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué)的哮喘綜合征、水腫、粘液、心悸等范疇?！稇覊芈洝吩?“氣為陽(yáng),陽(yáng)為氣之體,氣為陽(yáng)之用?！比絷?yáng)氣不振則心氣虛,心氣虛則心動(dòng)無(wú)力,久之則心力內(nèi)乏,乏久必竭,從而導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。中醫(yī)藥治療心力衰竭有悠久的歷史,中醫(yī)學(xué)從整體觀念上認(rèn)識(shí)心力衰竭患者的疾病狀態(tài)及心臟病變與其他臟器關(guān)聯(lián),采用補(bǔ)偏救弊、扶正祛邪的多種措施,恢復(fù)機(jī)體正常的生理功能,增強(qiáng)抗病御邪能力,在改善癥狀、提高生活質(zhì)量、防止病情反復(fù)等方面,具有獨(dú)到之處。尤其是近十多年來(lái),對(duì)心力衰竭的治療進(jìn)行了大量的臨床研究,主要的治療方法有益氣養(yǎng)陰、活血化痰、溫陽(yáng)利水、滋補(bǔ)肝腎法等,結(jié)果均顯示加入中醫(yī)藥治療后,能改善患者的癥狀,改善心功能和預(yù)后。原山西省靈石縣中醫(yī)院院長(zhǎng)、名老中醫(yī)李可先生致力于中醫(yī)臨床與研究,擅長(zhǎng)融寒溫于一爐,以重劑救治重危急癥。李老宗仲景先師心法,以陰陽(yáng)六經(jīng)為辨證大法,執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,善治疑難重癥。他認(rèn)為,六經(jīng)體系是疾病共性規(guī)律的概括,“傷寒六經(jīng)辨證之法,統(tǒng)病機(jī)而執(zhí)萬(wàn)病之牛耳,而萬(wàn)病無(wú)所遁形。病可有千種萬(wàn)種,但病機(jī)則不出六經(jīng)八綱之范圍?！薄搬t(yī)圣張仲景創(chuàng)立六經(jīng)辨證理法方藥,統(tǒng)病于六經(jīng)之內(nèi)而囊括百病,是攻克世界醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙?！崩罾蠈?duì)各科疑難雜癥均有獨(dú)到的救治經(jīng)驗(yàn),治療心力衰竭具有豐富的經(jīng)驗(yàn),且效驗(yàn)無(wú)數(shù),經(jīng)典案例,不勝枚舉。本院中醫(yī)經(jīng)典科以李老經(jīng)驗(yàn)作為指導(dǎo)治療心力衰竭患者,療效快,成功率高,獲良好臨床療效。茲介紹其治驗(yàn)3則,與同道共同研究、總結(jié)、繼承老一輩中醫(yī)名家的學(xué)術(shù)思想。例1:吳某,女,49歲,2010年3月1日入院,住院號(hào)6001328。病史:患者有先天胸廓畸形病史。2007~2009年,因肺心病反復(fù)心力衰竭先后多次住院,常伴有Ⅱ型呼吸衰竭,服用西藥后病情雖能有所好轉(zhuǎn),但每因天氣變化,感受外邪則病情加重,也曾求治于中醫(yī),多以清熱化痰為主,然均無(wú)明顯改善。近日因受涼后病情加重再次入院。診見(jiàn):精神疲倦,面白,口唇稍暗,氣促,活動(dòng)后尤甚,間有咳嗽,痰黃難咯,四肢欠溫,渴飲熱水,雙下肢輕度浮腫,少許口干口苦,納寐均差,小便量多,大便稍干,舌淡暗、苔薄白,脈弦細(xì)數(shù)。查體:咽充血(-),胸廓畸形,胸椎后凸,雙肺叩診過(guò)清音,心界向兩側(cè)擴(kuò)大。聽(tīng)診呼吸音稍粗,雙肺可聞及散在濕啰音。入院時(shí)查血?dú)夥治?二氧化碳潴留明顯,需要持續(xù)無(wú)創(chuàng)輔助通氣。中醫(yī)診為心衰,證屬陽(yáng)虛水泛,瘀血阻絡(luò)。治以散寒蠲飲,溫陽(yáng)利水,兼以行氣活血為法,方用小青龍湯合五苓散加減。處方:熟附子(先煎)、山茱萸各30g,麻黃3g,白芥子4g,桂枝、炙紫菀、炙款冬花、干姜、茯苓、生半夏、細(xì)辛、茯苓、五味子、豬苓、澤瀉各15g,厚樸、苦杏仁、丹參、肉桂(泡服)、生姜各10g,石膏40g,麝香(沖服)0.5g。每天3劑,水煎服。3月3日復(fù)診:服藥2天后患者精神好轉(zhuǎn),氣促較前緩解,雙下肢浮腫消退,小便量多,大便次數(shù)增多,質(zhì)爛。仍見(jiàn)手足欠溫,兩尺脈沉細(xì)無(wú)力之癥。方藥對(duì)癥,守原方基礎(chǔ)上將熟附子加量至40g,再加補(bǔ)骨脂、菟絲子各10g,淫羊藿20g補(bǔ)腎助陽(yáng)。3月5日三診:患者靜息下已無(wú)明顯氣促,逐漸脫離無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),病情明顯好轉(zhuǎn)。按:此例患者其發(fā)病特點(diǎn)是每因天氣變化、感受外邪則病情加重,每次多伴有咯黃痰,容易造成為熱證的假象,前醫(yī)多用清涼瀉火之法。筆者經(jīng)四診詳察,究其根本,根據(jù)李老經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為屬伏邪在內(nèi),寒痰冷飲為夙根之主體。病機(jī)為外寒引動(dòng)伏飲,故見(jiàn)感受風(fēng)寒,失于表散,肺、脾、腎三臟功能低下,致津液輸布失常,聚而成痰,內(nèi)伏肺膈。給予小青龍湯治療能屢收良效。臨床中體會(huì),對(duì)于年老久病體虛患者,尤其是存在尺脈沉細(xì)無(wú)力特點(diǎn)時(shí),在小青龍湯使用的同時(shí),加用一定劑量的附子,可預(yù)防小青龍湯過(guò)汗以拔動(dòng)腎氣,同時(shí)有協(xié)同增效的作用。例2:何某,女,79歲,2010年8月14日入院,住院號(hào)6001410。病史:患者有慢性心力衰竭、心房纖顫病史3年,每遇受寒而發(fā)。2010年6月再次出現(xiàn)氣促加重。診見(jiàn):精神稍倦,氣促,動(dòng)則加重,胸悶,四末欠溫,無(wú)口干口苦,喜溫飲,二便調(diào),舌暗紅、少苔,脈沉結(jié)無(wú)力。查體:雙肺呼吸音稍粗,右下肺可聞及少許濕啰音,雙肺上部可聞及哮鳴音,心率84次/分,房顫律。心臟彩超提示:室壁運(yùn)動(dòng)異常,心肌缺血,二尖瓣、三尖瓣中度關(guān)閉不全。中醫(yī)診為心衰,證屬陽(yáng)虛水泛,上凌心肺。治以溫陽(yáng)化飲,方用破格救心湯合真武湯。處方:炮附子(先煎)、干姜、山茱萸各60g,黨參、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)、磁石(先煎)、甘草、邊條參(另燉,兌服)各30g,茯苓、白術(shù)各45g,赤芍20g。每天1劑,水煎服。藥后患者氣促改善,住院7天,諸癥皆安,出院。隨訪3月未再發(fā)作。按:李老認(rèn)為,“治病必求于本,本者本于陰陽(yáng)”,對(duì)于心力衰竭患者更重視陽(yáng)氣的顧護(hù)。破格救心湯是李老救治心衰的常用方,此方脫胎于《傷寒論》四逆湯類(lèi)方、四逆湯衍生方參附龍牡救逆湯及張錫純來(lái)復(fù)湯,破格重用附子、山茱萸,加麝香而成。方中四逆湯為中藥強(qiáng)心主劑,救治心力衰竭,療效卓著。本例患者慢性心衰,不但陽(yáng)氣衰微,而且陰寒內(nèi)困,故每遇受寒引動(dòng)伏邪。此次入院后已出現(xiàn)四末不溫、胸悶、脈沉結(jié)等亡陽(yáng)之端倪,按照李老的經(jīng)驗(yàn),心衰的典型癥狀出現(xiàn)急投本方平劑,同時(shí)合用真武湯溫陽(yáng)化飲,益火之原,以消陰翳,故可在短期內(nèi)使心衰病情得到有效控制。本科臨床以破格救心湯為主方救治心力衰竭患者,屢試不爽,效如桴鼓。何永峰用于治療心腎陽(yáng)虛型難治性心力衰竭同樣也取得良好的效果。曾越燦報(bào)道1例乳癌術(shù)后轉(zhuǎn)移合并大量胸水,同時(shí)又發(fā)生心力衰竭的病案,多次使用西地蘭、速尿等西藥常規(guī)抗心力衰竭治療均難以見(jiàn)效,合以破格救心湯峻補(bǔ)陽(yáng)氣、潛陽(yáng)攝納,卻得到了起死回生的效果。例3:郭某,女,90歲,2010年6月21日入院,住院號(hào)6015745。病史:患者有高血壓病、慢性支氣管炎病史5年。2010年6月中旬開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢浮腫,在本院急診科使用安體舒通及速尿利尿后,癥狀未見(jiàn)改善,反逐漸出現(xiàn)雙上肢浮腫,入院治療。診見(jiàn):精神稍倦,呼吸淺促,稍怕冷,四肢浮腫,四肢偏涼,口干喜少量溫飲,納欠佳,小便量偏少,夜尿頻,大便偏干,舌淡、苔白,脈沉細(xì)。查體:雙下肺可聞及散在濕啰音,心界稍向左下偏大,心率92次/分,律齊,心尖可聞及收縮期3/6吹風(fēng)樣雜音。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下中度凹陷性水腫,雙手掌輕度凹陷性水腫。中醫(yī)診為心衰,證屬陽(yáng)虛水泛。治以溫陽(yáng)利水為法,方用破格救心湯。處方:熟附子、干姜、山茱萸各60g,炙甘草、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)、磁石(先煎)各30g。每天1劑,水煎服?；颊叻幒竽蛄繜o(wú)明顯增多,但6月22日雙下肢浮腫已不明顯,僅為外踝關(guān)節(jié)處輕度凹陷性浮腫。6月23日水腫完全消退,病情改善。按:許多老年慢性心功能不全患者常表現(xiàn)為下肢浮腫,此例患者舌淡,脈沉細(xì),并伴有畏冷、納差、喜飲溫飲等陽(yáng)虛證候?！夺t(yī)門(mén)法律·水腫》曰:“腎者,胃之關(guān)也,腎司開(kāi)闔,腎氣從陽(yáng)則開(kāi),陽(yáng)太盛則關(guān)門(mén)大開(kāi),水直下而為消,