《康復(fù)護理學(xué)》課件第三節(jié) 小兒腦癱康復(fù)護理

（一）概述

1．小兒腦癱

又稱腦性癱瘓(cerebralpalsy,CP）簡稱腦癱，是由于發(fā)育中胎兒或嬰兒腦的非進行性損傷所致的持續(xù)性運動和姿勢發(fā)育異常的一組綜合征。2.腦損傷和腦發(fā)育缺陷的時間可分為出生前、圍生期和出生后。3．腦癱分型（1）按臨床表現(xiàn)分為6型：①痙攣型；②不隨意運動型；③強直型；④共濟失調(diào)型；⑤肌張力低下型；⑥混合型。3、腦癱分型（2）按癱瘓部位分為5型：

①單肢癱②雙癱③三肢癱④偏癱⑤四肢癱⑥截癱二、腦癱主要功能障礙（一）中樞性運動障礙

1.痙攣型

此型在腦癱患兒中最常見，占50%～60%。

臨床表現(xiàn)：偏癱、雙癱、四肢癱等。

特點：運動發(fā)育較同齡兒明顯落后，肌張力增高，緊張甚至痙攣、僵硬、強直。

患兒仰臥位：上肢屈曲、下肢伸展痙攣。

患兒俯臥位：豎頸困難，四肢呈屈曲模式。二、腦癱主要功能障礙

（一）中樞性運動障礙

2.手足徐動型

此型腦癱患兒占20%～25%。

表現(xiàn)：難以用意志控制的全身性不自主運動，顏面肌肉、發(fā)音和構(gòu)音器官也受累，因此常伴有流涎、咀嚼和吞咽困難、語言障礙。

特點：以不自主、無意識運動為主要癥狀。二、腦癱主要功能障礙

（一）中樞性運動障礙

3.共濟失調(diào)型

此型患兒占發(fā)病患者的5%左右。

表現(xiàn)：平衡障礙，肌張力低下，但無不自主運動。智力以正常者為多，無痙攣，病理反射陽性，可伴有眼球震顫、言語障礙等。二、腦癱主要功能障礙

（一）中樞性運動障礙

4.強直型此型占腦癱患兒的5%左右。癥狀類似痙攣型，但程度更重。全身肌張力增加，呈強直狀，肢體僵直，運動嚴重障礙，常伴有角弓反張。患兒可出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣或強直。肢體無隨意運動。常伴有智力低下。二、腦癱主要功能障礙

（一）中樞性運動障礙

5.肌張力低下型

一般是痙攣型或手足徐動型腦癱的早期過渡表現(xiàn)。臨床以肌張力低下為顯著特征，患兒肢體肌張力低下，關(guān)節(jié)活動度比正常兒大，抬頭無力，坐或站立困難。二、腦癱主要功能障礙

（一）中樞性運動障礙

6.混合型

此型患者約占發(fā)病患者的10%。同時兼有上述兩型以上的特點。兩種或兩種以上癥狀同時存在時，可能以一種類型的表現(xiàn)為主，也可以大致相同。二、腦癱主要功能障礙

（二）伴隨障礙

語言障礙聽覺障礙視覺障礙行為障礙癲癇智能、情緒問題其他感覺和認知功能障礙三、康復(fù)護理評定

健康狀態(tài)評估軀體功能評估言語功能評估感知、認知功能評估ADL評估心理社會及家庭評估智能評估四、康復(fù)護理措施

（一）康復(fù)環(huán)境康復(fù)環(huán)境應(yīng)寬敞、整潔、典雅、舒適、安全。

（二）飲食護理

首先注意患兒頭部的控制。

進食肢位：①抱坐喂食；②面對面進食；③坐位進食；④坐在固定椅子上進食；⑤側(cè)臥位進食；⑥俯臥位進食。四、康復(fù)護理措施

（三）睡眠體位

1.痙攣型腦癱患兒采用側(cè)臥的睡眠體位。2.痙攣型屈曲嚴重的患兒取俯臥位睡眠。

3.身體和四肢以伸展為主的腦癱患兒除了上述側(cè)臥位，也可采用仰臥位，但必須將患兒放置在恰當?shù)膽业醮矁?nèi)，保持頭部在中線位置。四、康復(fù)護理措施

（四）抱姿指導(dǎo)

易出現(xiàn)角弓反張的痙攣型患兒的抱法

四、康復(fù)護理措施（四）抱姿指導(dǎo)

伸展占優(yōu)勢患兒的抱法四、康復(fù)護理措施（四）抱姿指導(dǎo)

手足徐動型患兒或雙腿交叉患兒的抱法四、康復(fù)護理措施（四）抱姿指導(dǎo)

重度角弓反張患兒側(cè)臥位抱起方法四、康復(fù)護理措施（四）抱姿指導(dǎo)

屈曲占優(yōu)勢患兒的抱法四、康復(fù)護理措施（四）抱姿指導(dǎo)

手足徐動型及肌張力低下型患兒的抱法四、康復(fù)護理措施

（五）穿、脫衣服的護理

1.衣服的穿脫（1）套頭衫或背心先穿患側(cè)，再穿健側(cè)。脫衣時應(yīng)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。

（2）對襟衣服先將下面的紐扣扣好，留1～2個上面的紐扣不扣，然后按照套頭衫的穿脫方法進行。四、康復(fù)護理措施（五）穿、脫衣服的護理2.褲子的穿脫取坐位，先將患側(cè)或功能較差的下肢套入褲筒，再穿另一側(cè)，然后躺下，邊蹬健足，邊向上提拉褲子到腰部并系好。脫法與穿法相反。對于下肢障礙較重的患兒，也可取坐位，雙腿套上褲子后，轉(zhuǎn)右側(cè)半臥位，提拉左側(cè)的褲筒，轉(zhuǎn)左側(cè)半臥位時，提拉右側(cè)褲筒，左右交替進行。脫法與穿法相反。四、康復(fù)護理措施（六）洗浴的護理不加重異常姿勢，體位舒適，使患兒有安全感。給重癥痙攣型患兒洗浴，可以將一個大球充半量的氣體放于浴盆中，患兒可坐其上或俯臥其上進行洗浴。不能取坐位的患兒可在浴盆中放一塊木板洗浴。四、康復(fù)護理措施（七）排泄的護理

培養(yǎng)定時排便的習(xí)慣。能取坐位排便的患兒，應(yīng)注意增加穩(wěn)定性，注意座位的高度，以雙腳能踏到地面為宜；對較小的患兒，可以放在護理者膝上，扶持患兒背部并稍向前傾，注意便后的清潔護理。五、康復(fù)護理