流動人口結(jié)核病預(yù)防行為和就醫(yī)意向的調(diào)查

流動人口結(jié)核病預(yù)防行為和就醫(yī)意向的調(diào)查

中國是世界22個擁有高發(fā)病率的國家之一。食品高毒癥的預(yù)防和控制面臨三個挑戰(zhàn)：大量人口流動、多藥物菌的出現(xiàn)、抗病性和抗病性。由于流動人口流動性大、集體居住條件較差、接受健康信息的渠道較少、有關(guān)結(jié)核病防治的健康傳播活動難以覆蓋等特點,使得肺結(jié)核在該人群中更容易傳播。因此如何在流動人口中有效控制肺結(jié)核的傳播成為當(dāng)前結(jié)核病控制面臨的一個新的挑戰(zhàn)。健康信念模式(HBM)是被廣泛應(yīng)用于解釋個體健康行為的理論模型,是用社會心理學(xué)方法,從感知疾病的易感性和嚴(yán)重性、感知行為的益處和障礙、自我效能、提示因素以及社會人口學(xué)因素等方面解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模型。在國內(nèi)應(yīng)用于提高肺結(jié)核患者服藥/治療依從性,未見運用健康信念模式分析結(jié)核病相關(guān)行為的影響因素,課題組于2011年5—7月運用健康信念模式分析影響流動人口結(jié)核病預(yù)防行為和就醫(yī)意向的因素,為提高流動人口結(jié)核病相關(guān)健康行為提供建議。1對象和方法1.1目標(biāo)我國3省6市18～50歲之間的流動人口1280人。1.2方法1.2.1調(diào)查對象的選取綜合考慮與衛(wèi)生有關(guān)的社會經(jīng)濟條件、文化教育現(xiàn)狀、地理位置、人口結(jié)構(gòu),以及工作開展等情況,選取湖北襄陽、荊門,山東青島、臨沂,山西太原、大同6個市,在流動人口相對集中的地點(如建筑工地、商業(yè)、服務(wù)業(yè)網(wǎng)點地區(qū)等)采用方便抽樣的方法抽取流動人口作為調(diào)查對象。1.2.2調(diào)查問卷的內(nèi)容統(tǒng)一采用自行設(shè)計、專家論證修改的《流動人口結(jié)核病調(diào)查問卷》,對流動人口進行一對一詢問式問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括:調(diào)查對象基本情況、結(jié)核病防治基本知識、結(jié)核病防治相關(guān)免費政策和當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)的了解情況、結(jié)核病防治相關(guān)信念、結(jié)核病防治相關(guān)行為、獲得結(jié)核病防治信息的主要渠道、結(jié)核病防治健康教育材料在流動人口中的覆蓋情況、對健康促進活動形式、知識載體的喜好情況。1.2.3政策認(rèn)知的確定結(jié)核病知識得分:包括肺結(jié)核癥狀,含發(fā)燒、咳嗽、咳痰、咯血、乏力5個知識點,答對賦1分;肺結(jié)核傳染途徑(呼吸道),1個知識點,答對賦1分;正規(guī)治療多久能治好肺結(jié)核(6～8個月),1個知識點,答對賦1分;共計7分。根據(jù)健康信念模式,感知疾病的威脅包括:感知疾病的易感性(例如:“肺結(jié)核會傳染嗎?”,“所有的肺結(jié)核病人都能傳染給別人嗎?”,“癥狀持續(xù)時間應(yīng)考慮得了肺結(jié)核”等),按照3檔量表計分方法依次賦0、1、2分,得分范圍0～6分;感知疾病的嚴(yán)重性[如:“如果得了肺結(jié)核,又不能早發(fā)現(xiàn)、早治療,會有哪些壞處?(多選題,4個正確選項,每答對1項賦1分)”],肺結(jié)核的嚴(yán)重性、對體力的影響、治療難度各題按照3檔量表計分方法依次賦0、1、2分,合計該部分范圍為0～10分。感知健康行為的益處包括“避免近距離接觸結(jié)核病病人”和“開窗通風(fēng)”,按照3檔量表計分方法將“不知道/不能”賦0分,“不一定”賦1分,“能”賦2分,得分范圍0～4分。對政策的認(rèn)知包括“檢查肺結(jié)核減免費政策”與“治療肺結(jié)核減免費政策”,“不知道/沒有”賦0分,“有”賦1分;以及回答“如果得了肺結(jié)核首選去結(jié)核病專業(yè)機構(gòu)看病”賦1分,其他醫(yī)療機構(gòu)賦0分,得分范圍0～3分。1.2.4調(diào)查問卷的審核各省市級課題組成員在接受統(tǒng)一培訓(xùn)后,對流動人口進行一對一詢問式問卷調(diào)查,問卷當(dāng)場填寫,當(dāng)場回收,并由調(diào)查小組負(fù)責(zé)人審核無誤后雙人簽字,以保證問卷結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性。1.2.5檢查調(diào)整結(jié)果采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫,問卷進行平行雙錄入,對全部變量進行符合率的檢查,對異常值返回原始數(shù)據(jù)查找核實,并予以糾正。應(yīng)用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。2結(jié)果2.1“沒有突出清”共發(fā)放問卷1280份,有效問卷1274份,有效率為99.5%,其中有7.4%的被調(diào)查流動人口表示“沒有聽說過肺結(jié)核”,納入本研究的樣本數(shù)量為1154人。其中,男性占61.9%,女性占38.1%;調(diào)查對象中97.5%為漢族;平均年齡(32.12±9.36)歲;以初中文化程度的比例最大;外出務(wù)工時間在2年以上的最多。參加醫(yī)療保險的類型,以合作醫(yī)療的比例最大(表1)。2.2文化程度因素的行為持有率低,有合理合作行為風(fēng)險較低1154名調(diào)查對象“自己咳嗽、打噴嚏時捂住口鼻”的行為持有率為59.4%。隨著年齡、外出務(wù)工時間的增加,行為持有率降低;小學(xué)及以下文化程度的行為持有率較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。“他人在你面前咳嗽、打噴嚏你回避或遮掩口鼻”的行為持有率為57.8%。隨著年齡的增加、文化程度的降低,行為持有率降低;外出務(wù)工時間<12月的行為持有率較高(P<0.05)?！斑B續(xù)咳嗽、咳痰2周以上是否主動就醫(yī)”的行為意向持有率為90.8%。隨著年齡、外出務(wù)工時間的增加,行為持有率降低(P<0.05)(表2)。2.3組不同外出施工時間的比較表1調(diào)查結(jié)果顯示,流動人口肺結(jié)核知識得分為(3.79±1.89)分,男性高于女性,31～40歲組最高,文化程度上以高中及以上得分最高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),不同外出務(wù)工時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。感知疾病的易感性得分為(3.72±1.86)分,感知疾病的嚴(yán)重性得分為(6.07±1.92)分。感知疾病的易感性得分以31～40歲組最高,文化程度上以高中及以上最高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。感知疾病的嚴(yán)重性得分男性高于女性,31～40歲組最高,文化程度上以初中文化程度得分最高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在外出務(wù)工時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。感知健康行為的益處得分為(2.55±1.55)分,僅在文化程度上有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01,表3)2.4變量[111分別以自己咳嗽、打噴嚏時捂住口鼻,他人在你面前咳嗽、打噴嚏你回避或遮掩口鼻的行為為因變量(是=1;否=0),將年齡、文化程度、外出務(wù)工時間,肺結(jié)核知識,感知疾病的易感性,感知疾病的嚴(yán)重性,感知健康行為的益處,以及以前是否得到過肺結(jié)核宣傳材料,是否有家人/同伴得過肺結(jié)核作為自變量,采用后退法(LR)做Logistic回歸,結(jié)果見表4、表5。2.5宣傳的認(rèn)知情況以咳嗽、咳痰2周以上主動就醫(yī)行為意向作為因變量(是=1;否=0),將年齡、外出務(wù)工時間,是否有醫(yī)療保險,肺結(jié)核知識,感知疾病的易感性,感知疾病的嚴(yán)重性,感知健康行為的益處,對減、免費政策的認(rèn)知,以及以前是否得到過肺結(jié)核宣傳材料,是否有家人/同伴得過肺結(jié)核作為自變量,采用后退法做Logistic回歸,結(jié)果見表6。3健康教育與健康促進健康教育與健康促進是針對流動人口的結(jié)核病防治工作的重要措施之一,近年來,各級結(jié)核病防治機構(gòu)加強了對流動人口結(jié)核病防治工作的宣傳教育力度。然而健康教育的核心是行為改變,而找到影響行為改變的因素并以此為切入點進行健康教育,將有助于提高工作的效果。本研究利用健康信念模式分析結(jié)核病預(yù)防行為的影響因素,可以看到肺結(jié)核知識與感知疾病的威脅是主要的影響因素,具有較高的肺結(jié)核知識對自己咳嗽遮掩口鼻的行為持有以及主動就醫(yī)行為意向均具有正向作用,感知到疾病的嚴(yán)重性對他人咳嗽時遮掩口鼻的行為有正向作用,感知到健康行為的益處也是對預(yù)防性行為和主動就醫(yī)行為有正向作用。同時,提示因素“以前得到過宣傳材料”的人群相對擁有更高的預(yù)防性行為持有率,說明發(fā)放宣傳材料在肺結(jié)核的健康促進工作中具有重要意義。通過發(fā)放宣傳材料等健康教育和健康促進方法,使得流動人口關(guān)于結(jié)核病的知識知曉率增加,能夠感知疾病的易感性和嚴(yán)重性,感知健康行為的益處,進而提高肺結(jié)核相關(guān)的預(yù)防行為與就醫(yī)意向。由此可見健康教育與健康促進在結(jié)核病控制中的重要作用,在今后結(jié)核病防治工作中應(yīng)繼續(xù)大力開展。調(diào)查同時顯示,年齡,外出務(wù)工時間是需要關(guān)注的社會人口學(xué)因素,年齡越大,外出務(wù)工時間越長,結(jié)核病預(yù)防行為持有率越差;同樣,年齡越大,主動就醫(yī)行為意向也越差。所以這提示在今后的健康教育工作中應(yīng)將年齡較大、外出務(wù)工時間長的人群作為重點人群,予以關(guān)注。另外,具有醫(yī)療保險,對政策的認(rèn)知都對主動就醫(yī)行為有正向作用。說明良好的醫(yī)療保障和減免費政策對結(jié)核病防治的重要意義,因而大力推進流動人口的醫(yī)療保險政策,以及繼續(xù)實施針對肺結(jié)核的減免費政策仍然是肺結(jié)核健康教育與健康促進的重點工作之一。健康信念模式現(xiàn)在應(yīng)用非常廣泛,而鮮有文獻(xiàn)將其應(yīng)用在分析影響結(jié)核病相關(guān)健康行為的研究中,通過本研究發(fā)現(xiàn),健康信念模式中流動人口對肺結(jié)核的知識,感知到疾病的嚴(yán)重性,感知健康行為的益處以