【醫(yī)學(xué)課件】心源性猝死

心源性猝死【醫(yī)學(xué)課件】心源性猝死定義心源性猝死：由于各種心臟原因所致的突然死亡?？砂l(fā)生于原來有或無心臟病的患者中，常無任何危及生命的前期表現(xiàn)，突然意識(shí)喪失，在急性癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)死亡，屬非外傷性自然死亡，特征為出乎意料的迅速死亡。ST段抬高心肌梗死(ST-elevation2023/10/18【醫(yī)學(xué)課件】心源性猝死流行病學(xué)在工業(yè)化國(guó)家中成人死亡的重要原因?yàn)楣谛牟?dǎo)致的SCD，SCD的發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道為每年0.36~1.28/1000,但未送醫(yī)院的猝死未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。因此，人群中SCD的實(shí)際發(fā)生率可能更高。在不同年齡、性別及心血管疾病史的人群中，SCD發(fā)生率有很大差別，60~69歲有心臟病病史的男性中SCD發(fā)生率高達(dá)每年8/1000。80%的醫(yī)院外猝死發(fā)生于家中，15%發(fā)生于路上或公共場(chǎng)所。2023/10/18【醫(yī)學(xué)課件】心源性猝死危險(xiǎn)因素1）年齡、性別：中老年居多，男性>女性

2）高血壓與左心室肥厚

3）高脂血癥中LDL-C增高。

4）運(yùn)動(dòng)

5）飲酒過度

6）心率及心率變異

7）吸煙

8）精神因素

9）家族史

10）其他（糖耐量異常、肥胖）2023/10/18【醫(yī)學(xué)課件】心源性猝死病因1）冠心病居多。其病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈阻塞、痙攣，或二者同時(shí)發(fā)生，引起心肌供血不足或心律失常。此外重度心肌病、2）心肌炎、主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全、心臟高度肥厚、擴(kuò)大，都能引起猝死。3）高血壓、吸煙、飲酒、精神過度興奮、緊張都可能與猝死的發(fā)生有關(guān)。【醫(yī)學(xué)課件】心源性猝死病理生理（-）其重要發(fā)病機(jī)理：為致命性的心律失?！氖翌潉?dòng)及心室停搏。缺血性心臟病、心肌電的不穩(wěn)定性是導(dǎo)致心室顫動(dòng)的主要電生理學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)心肌缺血時(shí)，心肌纖維的應(yīng)激性及傳導(dǎo)性都發(fā)生較多變化。由于缺氧、兒茶酚胺分泌增多等原因，導(dǎo)致自律性增強(qiáng)，室性早搏及早搏性心動(dòng)過速增多，易心室顫動(dòng)?！踞t(yī)學(xué)課件】心源性猝死病理生理（二）或因心臟較大面積的缺血，交感神經(jīng)反射性抑制，迷走神經(jīng)的中央核及周圍組成了對(duì)心臟的抑制系統(tǒng)，出現(xiàn)心室停搏，電—機(jī)械分離而出現(xiàn)心源性猝死。2023/10/18【醫(yī)學(xué)課件】心源性猝死病理生理（三）自主神經(jīng)系統(tǒng)與心律失常交感神經(jīng)興奮容易引起致命性心律失常，而迷走神經(jīng)興奮對(duì)交感性刺激誘發(fā)的致死性心律失常具有預(yù)防和保護(hù)效應(yīng)，因可通過抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，減少去甲腎上腺素的釋放，產(chǎn)生抗腎上腺素能效應(yīng)。2023/10/18【醫(yī)學(xué)課件】心源性猝死臨床表現(xiàn)（-）前驅(qū)期：許多患者在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月的前驅(qū)癥狀，諸如心絞痛、氣急或心悸的加重，易于疲勞，及其他非特異性的主訴。這些前驅(qū)癥狀并非SCD所特有，而常見于任何心臟病發(fā)作之前2023/10/18【醫(yī)學(xué)課件】心源性猝死臨床表現(xiàn)（二）發(fā)病期：亦即導(dǎo)致心臟驟停前的急性心血管改變時(shí)期，通常不超過1小時(shí)。典型表現(xiàn)包括：長(zhǎng)時(shí)間的心絞痛或急性心肌梗死的胸痛、急性呼吸困難、突然心悸、持續(xù)心動(dòng)過速或頭暈?zāi)垦５?。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事前無預(yù)兆，則95%為心源性，并有冠狀動(dòng)脈病變。

2023/10/18【醫(yī)學(xué)課件】心源性猝死臨床表現(xiàn)（三）心臟驟心臟驟停期:1)意識(shí)完全喪失為該期的特征。如不立即搶救，一般在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)人死亡期。

2)①心音消失。②脈搏捫不到、血壓測(cè)不出。③意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。抽搐常為全身性，多發(fā)生于心臟停搏后10秒內(nèi)，有時(shí)伴眼球偏斜。④呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，以后即停止，多發(fā)生在心臟停搏后20~30秒內(nèi)。⑤昏迷，多發(fā)生于心臟停搏30秒后。⑥瞳孔散大，多在心臟停搏后30~60秒出現(xiàn)。2023/10/18【醫(yī)學(xué)課件】心源性猝死臨床表現(xiàn)（四）生物學(xué)死亡期：從心臟驟停向生物學(xué)死亡的演進(jìn)，主要取決于心臟驟停心電活動(dòng)的類型和心臟復(fù)蘇的及時(shí)性。室顫或心室停搏，如在頭4~6分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇，則預(yù)后很差。如在頭8分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇，除非在低溫等特殊情況下，否則幾無存活。2023/10/18【醫(yī)學(xué)課件】心源性猝死診斷

突發(fā)意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，特別是心音消失，是心臟驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮膚顏色可以是蒼白的或是大片青紫。2023/10/18【醫(yī)學(xué)課件】心源性猝死治療原則。一旦診斷心臟驟停，即應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonaryresuscitation，CPR），包括基本生命支持、高級(jí)基本生命支持和復(fù)蘇后處理。CPR的目的是在給予明確的治療前，維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟及其它重要臟器的生命力[4]2023/10/18【醫(yī)學(xué)課件】心源性猝死基本生命支持指維持氣道開放以及呼吸循環(huán)支持。同時(shí)包括SCD的識(shí)別、復(fù)蘇體位以及窒息的管理。1）識(shí)別：2）胸外心臟按壓：100次/分，4-5cm,不應(yīng)間斷3）人工呼吸：30:2一個(gè)CPR循環(huán)包括30次胸部按壓和2次人工呼吸。4）早期電除顫：首次即選擇360J電擊以期盡快復(fù)律2023/10/18【醫(yī)學(xué)課件】心源性猝死高級(jí)生命支持

高級(jí)生命支持的總目標(biāo)是充分通氣、轉(zhuǎn)復(fù)心律成血液動(dòng)力學(xué)有效的心律，維持及支持已恢復(fù)的循環(huán)。因此，在高級(jí)生命支持中患者是處于：已氣管插管并良好吸氧中；已除顫，心臟已復(fù)律或起搏中；已建立靜脈通路可輸入必須藥物2023/10/18【醫(yī)學(xué)課件】心源性猝死高級(jí)生命支持（-）呼吸道管理氣管插管后，通氣的目的是糾正低氧血癥。因此，患者的通氣應(yīng)用氧氣而不是室內(nèi)空氣。如果可能，應(yīng)予監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧分壓。院內(nèi)通常用呼吸機(jī)支持通氣，院外的患者通常依靠球囊-面罩方式以維持通氣。2023/10/18【醫(yī)學(xué)課件】心源性猝死高級(jí)生命支持（二）除顫-心臟復(fù)律室顫是心臟驟停最常見原因，成功復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟是快速轉(zhuǎn)復(fù)心律。及時(shí)的胸外按壓和人工呼吸雖可維持心臟和腦及其它重要臟器的生命力，但很少將室顫轉(zhuǎn)為正常心律。2023/10/18【醫(yī)學(xué)課件】心源性猝死高級(jí)生命治療：藥物①腎上腺素：是目前公認(rèn)的心臟復(fù)蘇首選藥。主要作用為使α受體興奮，周圍血管收縮，提高主動(dòng)脈舒張壓，使心肌和腦血流增多，增強(qiáng)心肌收縮力，使心臟復(fù)跳。室顫時(shí)，能使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，有利于除顫。腎上腺素的用量為0.3～0.2mg/kg，起始量可用2mg，大劑量應(yīng)用腎上腺素未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)。傳統(tǒng)的復(fù)蘇“三聯(lián)針”因弊多利少，現(xiàn)已不主張應(yīng)用

2023/10/18【醫(yī)學(xué)課件】心源性猝死藥物治療（二）抗心律失常藥物的應(yīng)用，室速或室撲時(shí)可用利多卡因50～100mg靜注，每10分鐘1次，總量不超過300mg，繼以2mg/min靜滴。室性自搏性節(jié)律及緩慢性心律失常時(shí)，可用阿托品0.5～1mg靜注，間隔5分鐘1次，總量不超過2.0mg。既往常用氯化鈣，近年已禁用，因能加重心肌細(xì)胞損傷。而應(yīng)用鈣拮抗劑，可防止再灌注性損傷。2023/10/18【醫(yī)學(xué)課件】心源性猝死藥物治療（三）1）去甲腎上腺素是自然生成的有效的血管收縮和變力作用的藥物2）多巴胺是兒茶酚胺類藥物，在復(fù)蘇中多巴胺常用于治療低血壓，尤其是有癥狀的心動(dòng)過緩或復(fù)蘇之后的低血壓。聯(lián)合其它的藥物如多巴酚丁胺可作為復(fù)蘇后低血壓的治療選擇。3）米力農(nóng)和氨力農(nóng)是磷酸二酯酶（PDE）抑制劑，具有強(qiáng)心和擴(kuò)血管作用。磷酸二酯酶抑制劑常聯(lián)合兒茶酚胺類藥物用于治療嚴(yán)重心力衰竭，心源性休克和其它對(duì)單獨(dú)應(yīng)用兒茶酚胺類藥物無效的患者。多巴胺是兒茶酚胺

2023/10/18【醫(yī)學(xué)課件】心源性猝死復(fù)蘇后支持治療1）對(duì)由血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、多臟器衰竭引起的早期死亡以及由腦損傷引起的晚期死亡有重要意義。改善復(fù)蘇后患者預(yù)后的復(fù)蘇后支持治療是高級(jí)生命支持的重要組成部分。2）在此階段，應(yīng)加強(qiáng)循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持；積極尋找并治療導(dǎo)致心跳驟停的可逆性原因；監(jiān)測(cè)體溫，積極治療體溫調(diào)節(jié)障礙和代謝紊亂2023/10/18【醫(yī)學(xué)課件】心源性猝死預(yù)