靜脈血栓會(huì)議主持詞

靜脈血栓會(huì)議主持詞篇一：中華醫(yī)學(xué)會(huì)血栓栓塞性疾病防治委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)血栓栓塞性疾病防治委員會(huì)靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism,VTE）涉及深靜脈血栓形成（deepvenousthromboembolism，DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism，PTE），是住院患者常見(jiàn)的疾病，常并發(fā)于其它疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要因素，已經(jīng)成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題【1】。醫(yī)院內(nèi)VTE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與患者住院的病情和（或）手術(shù)等治療方法以及患者并存的其它危險(xiǎn)因素（如高齡、肥胖或其它合并疾?。┯嘘P(guān)。早期識(shí)別高?；颊撸皶r(shí)進(jìn)行防止可明顯減少醫(yī)院內(nèi)VTE的發(fā)生。為規(guī)范VTE的臨床管理，有效開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)VTE防止，減少VTE發(fā)生，減少醫(yī)療費(fèi)用，中華醫(yī)學(xué)會(huì)血栓栓塞性疾病防治委員會(huì)提出了本建議，旨在指導(dǎo)臨床上科學(xué)、有效地開(kāi)展VTE醫(yī)院內(nèi)防止與管理，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。一、建立醫(yī)院內(nèi)VTE綜合防止體系【2-3】1.醫(yī)院構(gòu)成多學(xué)科專(zhuān)家參加的醫(yī)院內(nèi)VTE防止管理組。2.根據(jù)各醫(yī)院狀況，制訂綜合有效的醫(yī)院內(nèi)VTE防止與解決方案并推動(dòng)實(shí)施。3.醫(yī)院應(yīng)定時(shí)或根據(jù)需要對(duì)VTE防止與管理方案的實(shí)施進(jìn)行督導(dǎo)，評(píng)定實(shí)施效果并作出改善。4.定時(shí)對(duì)醫(yī)院內(nèi)各科各級(jí)醫(yī)務(wù)人員舉辦VTE知識(shí)培訓(xùn)，提高全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE的防治意識(shí)與能力。二、醫(yī)院內(nèi)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定1.對(duì)每位入院患者應(yīng)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定。發(fā)生VTE危險(xiǎn)因素涉及【4-5】：（1）患者因素：臥床≥3d、既往VTE病史、＞40歲、脫水、肥胖[體質(zhì)指數(shù)(BMI)＞30kg/㎡]、遺傳性或獲得性易栓癥、妊娠及分娩等；（2）外科因素：手術(shù)、創(chuàng)傷等；（3）內(nèi)科因素：惡性腫瘤、危重疾病、腦卒中、腎病綜合征、骨髓異常增生綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、靜脈曲張、炎性腸病等；（4）治療有關(guān)因素：腫瘤化療或放療、中心靜脈置管、介入治療、雌激素或孕激素替代治療、促紅細(xì)胞生成素、機(jī)械通氣等。2.鑒于抗凝防止本身潛在的出血并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)患者出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定涉及下列幾個(gè)方面【4-6】：（1）患者因素：年紀(jì)≥75歲；凝血功效障礙；血小板＜100×109/L等。（2）基礎(chǔ)疾?。夯顒?dòng)性出血，如未控制的消化性潰瘍，出血性疾病或出血素質(zhì)等；既往顱內(nèi)出血史或其它大出血史；未控制的高血壓，收縮壓＞180mmHg（1mmHg=kPa）或舒張壓＞110mmHg；可能造成嚴(yán)重出血的顱內(nèi)疾病，如急性腦卒中（3個(gè)月內(nèi)），嚴(yán)重顱腦或急性脊髓損傷；糖尿病；惡性腫瘤；嚴(yán)重的腎功效衰竭或肝功效衰竭等。（3）合并用藥：正在使用抗凝藥品、抗血小板藥品或溶栓藥品等。（4）侵入性操作：接受手術(shù)、腰穿和硬膜外脊髓麻醉之前4h和之后12h等。針對(duì)每一位住院患者在住院期間應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)定VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)。三、醫(yī)院內(nèi)患者VTE防止的途徑及方略根據(jù)患者發(fā)生VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血的風(fēng)險(xiǎn)狀況制訂適宜的防止方法（表1），并評(píng)定VTE防止效果及不良反映。當(dāng)患者發(fā)生VTE和出血的風(fēng)險(xiǎn)狀況變化時(shí)應(yīng)及時(shí)修正防止方案。表1VTE風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)定及防止建議分級(jí)等級(jí)原則建議防止方法小手術(shù)，能夠活動(dòng)低危內(nèi)科患者，能夠活動(dòng)盡早活動(dòng)物理防止（必要時(shí)）大部分普外科，脊柱外科，婦科，泌尿外科，心、胸、血管外科手術(shù)伴有VTE危險(xiǎn)因素中危伴有其它高危因素內(nèi)科患者,臥床或危重患者以上危險(xiǎn)因素伴出血風(fēng)險(xiǎn)低分子肝素(推薦劑量）或磺達(dá)肝癸鈉或低劑量普通肝素（2次/d或3次/d）聯(lián)合物理防止物理防止，出血風(fēng)險(xiǎn)減少后聯(lián)合藥品防止全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部骨折、低分子肝素(推薦劑量）或磺達(dá)肝癸鈉或低大創(chuàng)傷、脊髓創(chuàng)傷高危盆腔、腹腔、胸腔惡性腫瘤根治性手術(shù)以上危險(xiǎn)因素伴出血風(fēng)險(xiǎn)劑量普通肝素（2次/d或3次/d）聯(lián)合物理防止物理防止，出血風(fēng)險(xiǎn)減少后聯(lián)合藥品防止注：VTE：靜脈血栓栓塞癥四、醫(yī)院內(nèi)實(shí)施VTE藥品和物理防止的患者和（或）家眷告知書(shū)鑒于VTE的嚴(yán)重性以及防止本身可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)患者和（或）家眷進(jìn)行有關(guān)知識(shí)教育與病情告知，涉及：住院患者常存在發(fā)生DVT-PTE甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，也可能由此引發(fā)血栓栓塞后綜合征、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓或復(fù)發(fā)性VTE而致殘【1，7】。進(jìn)行有效防止能夠明顯減少上述風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)大多數(shù)VTE高危患者是安全的。VTE防止方法也存在某些不可預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)：涉及皮下出血和淤血；手術(shù)部位和切口出血；肝素誘導(dǎo)的血小板減少；腦出血和消化道出血，甚至造成死亡；即使在有效的藥品和物理防止情況下，仍不能完全杜絕VTE的發(fā)生。五、醫(yī)院內(nèi)VTE防止方法1.普通方法：下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)；盡早下床活動(dòng)；避免脫水；手術(shù)者操作精細(xì)微創(chuàng)。2.藥品防止：對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)低的VTE高?；颊?，可根據(jù)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、病因、體重、腎功效選擇藥品——低分子肝素（LMWH）、磺達(dá)肝癸鈉、普通肝素（特別可用于腎功效不全患者）和華法林等，予以藥品防止。擬定劑量、藥品防止開(kāi)始和持續(xù)時(shí)間。對(duì)長(zhǎng)久藥品防止的患者,應(yīng)評(píng)定防止的收益和潛在的出血風(fēng)險(xiǎn),并征求患者和（或）家眷的意見(jiàn)【5-7】。3.物理防止：對(duì)出血或有大出血高風(fēng)險(xiǎn)及一旦出血后果特別嚴(yán)重的VTE高?；颊呖捎枰晕锢矸乐埂g隙充氣加壓裝置（intermittentpueumuticcompression，IPC），抗栓彈力襪（anti-embolismstockings，AES），足底靜脈泵（venousfootpumps，VFPs）。早期開(kāi)始大腿和小腿及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)于防止DVT含有重要意義。當(dāng)出血或出血風(fēng)險(xiǎn)已減少，而發(fā)生VTE風(fēng)險(xiǎn)仍持續(xù)存在時(shí)，能夠進(jìn)行抗凝藥品防止或藥品防止聯(lián)合物理防止【8-9】。4.腔靜脈濾器：不建議常規(guī)置入下腔靜脈濾器作為VTE醫(yī)院內(nèi)防止方法。對(duì)存在抗凝禁忌證、抗凝治療并發(fā)癥的高危VTE風(fēng)險(xiǎn)患者，或髂靜脈、下腔靜脈血栓，存在發(fā)生高危PTE風(fēng)險(xiǎn)的患者，可考慮置入可回收下腔靜脈濾器。5.特殊問(wèn)題：對(duì)因其它疾?。ㄈ缂毙怨跔顒?dòng)脈綜合征、心房顫動(dòng)或其它血栓栓塞性疾病等）已充足抗凝治療的患者，應(yīng)結(jié)合患者合并疾病的治療狀況進(jìn)行權(quán)衡，盡量避免抗栓藥品聯(lián)合應(yīng)用，以免增加VTE防止的出血風(fēng)險(xiǎn)；擇期手術(shù)的女性患者應(yīng)在術(shù)前4周停用含雌激素類(lèi)藥品；采用多個(gè)防止方法前，應(yīng)參考藥品及醫(yī)療器械生產(chǎn)廠提供的產(chǎn)品闡明書(shū)。六、出血并發(fā)癥早期識(shí)別及解決出現(xiàn)下列一種或以上狀況為重要出血事件：血紅蛋白下降最少20g/L；為糾正失血需要輸血最少2U（紅細(xì)胞懸液或全血）；腹膜后、顱內(nèi)、椎管內(nèi)、心包內(nèi)或眼底出血；造成嚴(yán)重或致命臨床后果（如臟器衰竭、休克或死亡）；需內(nèi)科急救或外科止血。有關(guān)出血并發(fā)癥的解決：明確出血因素與部位以及患者出凝血狀態(tài)；延遲抗凝藥給藥時(shí)間或中斷藥品治療；應(yīng)用對(duì)應(yīng)的拮抗藥品，如魚(yú)精蛋白、維生素K；普通止血藥品；輸注新鮮血漿、凝血酶原濃縮物或進(jìn)行血漿置換；局部加壓包扎或外科干預(yù)。七、VTE的臨床解決根據(jù)患者有無(wú)VTE的危險(xiǎn)因素、臨床體現(xiàn)進(jìn)行臨床評(píng)定。對(duì)DVT臨床低度或中度可疑者，可進(jìn)行血漿D-二聚體（D-Dimer）、下肢靜脈加壓超聲檢查；如果下肢靜脈加壓超聲等DVT檢查陽(yáng)性，則DVT診療成立，立刻進(jìn)行DVT治療。如果患者出現(xiàn)PTE有關(guān)的臨床體現(xiàn)，可進(jìn)行血漿D-二聚體、胸片、心電圖和血?dú)夥治龅葯z查，對(duì)可疑者，進(jìn)而進(jìn)行PTE確實(shí)診診療檢查，如CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）或肺核素灌注顯像和肺通氣顯像，以盡快明確診療【6-7，10】，并作出PTE危險(xiǎn)程度評(píng)定。臨床高度疑診VTE的解決：對(duì)臨床高度疑診VTE的患者，如果沒(méi)有抗凝禁忌證，即可立刻抗凝治療，涉及皮下注射低分子肝素或磺達(dá)肝癸鈉，靜脈或皮下注射普通肝素等。對(duì)于確診的急性DVT、急性低危（非大面積）PTE和中危（次大面積）PTE，進(jìn)入DVT和PTE規(guī)范診治程序。急性高危（大面積）PTE：判斷原則：（1）低血壓（收縮壓＜90mmHg）甚至休克；（2）心臟驟停。解決方略：（1）開(kāi)放靜脈通路；（2）制動(dòng)；（3）心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備；（4）請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)入PTE規(guī)范診治程序。（翟振國(guó)、李擁軍整頓）《醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防止與管理建議》重要參加專(zhuān)家（按姓氏筆畫(huà)排序）：丁曉榕（中華醫(yī)學(xué)會(huì)血栓栓塞性疾病防治委員會(huì)），馬信龍（天津醫(yī)科大學(xué)骨科臨床學(xué)院），王平（北京大學(xué)第一醫(yī)院），王偉（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院），王辰（衛(wèi)生部北京醫(yī)院），王怡（北京協(xié)和醫(yī)院），王深明（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院），史旭波（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院），田紅燕（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院），劉昌偉（北京協(xié)和醫(yī)院），呂富榮（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），孫仁華（浙江省人民醫(yī)院），安友仲（北京大學(xué)人民醫(yī)院），嚴(yán)世貴（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），何菊（天津天和醫(yī)院），余楠生（廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院），佟飛（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院），吳海山（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院），應(yīng)可凈（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院），張立紅（中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華醫(yī)院管理雜志編輯部），張偉濱（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院），張抒揚(yáng)（北京協(xié)和醫(yī)院），張震宇（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院），李小鷹（解放軍總醫(yī)院），李玉軍（北京積水潭醫(yī)院），李擁軍（北京協(xié)和醫(yī)院），李明（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院），李淳德（北京大學(xué)第一醫(yī)院），李惠玲（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院），楊慶銘（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院），楊柳（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院），楊惠林（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院），狄文（上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院），邱炳輝（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院），邱貴興（北京協(xié)和醫(yī)院），邱海波（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院），鄒葉芳（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院），陸慰萱（北京協(xié)和醫(yī)院），陳榮昌（廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院），陳新石（中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華醫(yī)學(xué)雜志編輯部），周乙雄（北京積水潭醫(yī)院），周玉杰（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院），周躍（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院），易群（四川大學(xué)華西醫(yī)院），金大地（南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院），查振剛（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院），酈忠（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院），鐘南山（廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院），鐘梅（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院），唐佩福（解放軍總醫(yī)院），秦英智（天津市第三中心醫(yī)院），翁習(xí)生（北京協(xié)和醫(yī)院），耿仁文（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院），高小雁（北京積水潭醫(yī)院），高潤(rùn)霖（北京阜外心血管病醫(yī)院），勘武生（華中科技大學(xué)附屬普愛(ài)醫(yī)院），彭南海（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院），景在平（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院），曾炳芳（上海交通大學(xué)附屬第六醫(yī)院），程南生（四篇二：動(dòng)靜脈血栓隨著生活水平的提高，血栓性疾病發(fā)病率日益增多，根據(jù)發(fā)生部位可分為動(dòng)脈血栓和靜脈血栓，兩者發(fā)病機(jī)制不同，治療上也有區(qū)別，但抗凝都是治療的重要環(huán)節(jié)。抗凝治療通過(guò)藥品減少凝血因子濃度或制止其激活，從而減少血液凝固性或高凝狀態(tài)，防止血栓形成或制止血栓發(fā)展?？鼓幤分匾婕爸苯幽缚酥苿ㄖ亟M水蛭素、阿加曲斑、Hirudins等）、間接凝血酶克制劑（普通肝素、低分子肝素）、維生素K依賴(lài)性抗凝劑（香豆素類(lèi)、華法令、新抗凝等）、戊聚糖鈉等。臨床上應(yīng)用最多的是肝素、低分子肝素和華法林。1.動(dòng)脈血栓的抗凝治療動(dòng)脈血栓形成重要發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上。新生兒血管壁光滑而暢通，自童年起，動(dòng)脈管壁內(nèi)逐步形成富含脂質(zhì)和纖維組織的局灶性斑塊。粥樣硬化早期并不影響血流，但如果斑塊不穩(wěn)定和發(fā)生破裂，則可活化血小板、形成動(dòng)脈血栓，造成血管事件，如心肌梗死、缺血性腦卒中、下肢急性缺血甚至壞死等。動(dòng)脈血栓重要由血小板和少量纖維蛋白構(gòu)成，形成上含有不可預(yù)知性，治療重要為抗血小板同時(shí)輔以抗凝治療。急性冠脈綜合征的患者均應(yīng)予以肝素抗凝，首選低分子肝素，因其抗栓效果優(yōu)于普通肝素，并且不需監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，但溶栓或PCI治療的患者仍推薦普通肝素。華法林防止血栓栓塞的作用很小，重要用于大面積前壁心梗、嚴(yán)重心力衰竭、存在心臟血栓或血栓栓塞病史的高危患者。急性肢體缺血的患者應(yīng)立刻接受普通肝素全身抗凝治療，隨即長(zhǎng)久服用華法林防止；但慢性肢體缺血、慢性穩(wěn)定性冠心病患者除抗血小板治療外，不推薦任何抗凝治療。房顫患者應(yīng)首選華法林，因其防止卒中的作用明顯高于阿司匹林。缺血性腦卒中患者現(xiàn)在不推薦肝素治療。2.靜脈血栓的抗凝治療靜脈血栓重要涉及深靜脈血栓形成和肺栓塞，下列肢深靜脈血栓形成最多見(jiàn)。這是由于下肢深靜脈血流速較慢，很容易形成血栓。口服避孕藥、外科大手術(shù)／創(chuàng)傷、惡性腫瘤、慢性心衰、長(zhǎng)久臥床、存在易患血栓體質(zhì)等人群好發(fā)。靜脈血栓重要由纖維蛋白與紅細(xì)胞構(gòu)成，早期相對(duì)不穩(wěn)定，可脫落引發(fā)肺栓塞，治療上應(yīng)首選抗凝藥品。對(duì)于深靜脈血栓形成高?；颊呔鶓?yīng)抗凝，可選用肝素、低分子肝素、戊聚糖鈉、華法林等；對(duì)已有深靜脈血栓形成或肺栓塞的患者則應(yīng)使用普通肝素靜點(diǎn)或皮下注射低分子肝素，隨即長(zhǎng)久治療中選用華法林或低分子肝素。總之，動(dòng)脈血栓和靜脈血栓的抗凝治療并不相似：動(dòng)脈血栓中，抗凝重要作為抗血小板的輔助治療防止纖維蛋白沉積；靜脈血栓時(shí)，抗凝藥品是作為首選來(lái)控制血栓進(jìn)展和防止肺栓塞。另外，抗凝藥品的種類(lèi)及強(qiáng)度也隨患者年紀(jì)、病因、狀態(tài)等不同而有所差別。血栓有關(guān)疾病，嚴(yán)重地危害著人們的身體健康，如今位居致死和致殘因素的第一位。人體為什么會(huì)有血栓人體血管受到損傷時(shí)，啟動(dòng)凝血機(jī)制，形成血凝塊(即血栓)“堵住”缺口，以避免過(guò)量出血。之后，抗凝機(jī)制啟動(dòng)，克制血栓過(guò)分形成，并逐步溶解已有血栓，使血栓不會(huì)無(wú)休止地增加，并得以及時(shí)被去除，使血液能夠在血管內(nèi)正常流動(dòng)，既不形成血栓，也不出血。但是，在種種因素的作用下，這種平衡會(huì)被打破。若凝血機(jī)制占據(jù)了“強(qiáng)勢(shì)”地位，就會(huì)造成血栓無(wú)法消除。甚至順血流移動(dòng)，并嵌頓到其它部位的血管，從而造成對(duì)應(yīng)組織、器官缺血或者壞死，造成多個(gè)血栓有關(guān)疾病，涉及大眾所熟知的心肌梗死、腦卒中檔等。血栓有關(guān)疾病，嚴(yán)重地危害著人們的身體健康，如今位居致死和致殘因素的第一位。心梗與腦梗難兄難弟心臟與大腦各是循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主帥。心肌梗塞病在供應(yīng)心臟血液的血管——冠狀動(dòng)脈，而腦血栓又稱(chēng)為腦梗塞，重要病在供腦組織的血管——腦動(dòng)脈。不僅如此，它們病變的性質(zhì)也相似，都是因血管內(nèi)形成血栓而阻塞，造成心肌與腦組織缺血，進(jìn)而發(fā)生一系列的病理變化。因此說(shuō)，它們是性質(zhì)相似的疾病。尚有一點(diǎn)需要明確，同樣是血栓，動(dòng)脈血栓與靜脈血栓發(fā)生的機(jī)制和臨床后果，是迥然不同的。動(dòng)脈血栓多數(shù)是在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上形成的，因此防止動(dòng)脈血栓，應(yīng)著重防止動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不發(fā)生破裂，使用有效抗栓藥品，避免在斑塊破裂后形成血栓堵塞血管。就病理生理基礎(chǔ)而言，急性心肌梗死和急性腦梗死(腦血栓形成和腦栓塞)事實(shí)上是同樣的疾病，只是發(fā)生部位不同，產(chǎn)生的成果不同，而治療原則是同樣的，即開(kāi)通被血栓閉塞的血管和維持血管開(kāi)通。靜脈血栓的形成，除手術(shù)和損傷因素以外，則多與血流緩慢和引流不暢有關(guān)，另外血液中的致血栓因子，對(duì)于靜脈血栓形成的影響不不大于動(dòng)脈系統(tǒng)。靜脈血栓形成造成受累局部血液回流不暢，發(fā)生淤血和水腫，甚至局部壞死；另外，靜脈血栓會(huì)隨血液移動(dòng)到其它部位，造成更嚴(yán)重的后果，如肺栓塞。許多心肌梗塞病人容易合并腦血栓，同時(shí)不少腦血栓病人又并發(fā)心肌梗塞。因此，心肌梗塞病人治愈出院之后，除警惕舊病復(fù)發(fā)之外，還應(yīng)當(dāng)留心腦血栓。當(dāng)出現(xiàn)因素不明的失語(yǔ)、吐字不清、復(fù)視和手腳麻木、手中物品忽然失落等癥狀，要立刻到醫(yī)院檢查，方便及早地發(fā)現(xiàn)腦血栓。與此同時(shí)，腦血栓病人也要當(dāng)心心肌梗塞，一旦出現(xiàn)持續(xù)、激烈的胸痛或胸悶，心律失常，伴出冷汗等癥狀，要想到并發(fā)心肌梗塞的可能，立刻就診，不可粗心大意。靜脈動(dòng)脈血栓防止各有套路高血壓、血脂紊亂和高血糖，是心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，斑塊破裂和血栓形成都有關(guān)系。對(duì)于動(dòng)脈系統(tǒng)血栓的防止，應(yīng)致力于控制造成動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病和戒煙，在此基礎(chǔ)上服用有效抗血栓藥品，西藥有小劑量的阿司匹林，中藥有溶栓膠囊。防止靜脈系統(tǒng)的血栓形成，則應(yīng)著重避免引發(fā)血流減慢的因素，長(zhǎng)久臥床、下肢有創(chuàng)傷、術(shù)后的病人以及長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)者，都是高危人群。因此病人術(shù)后應(yīng)盡早離床活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間飛行者要注意定時(shí)活動(dòng)下肢。肺栓塞的發(fā)病率和死亡率都很高，不明因素或者難以解釋的呼吸困難是肺栓塞的征兆，應(yīng)當(dāng)盡快到醫(yī)院就診。溶栓口服藥同樣有效溶栓膠囊是一種中藥制劑，重要成分是地龍（蚯蚓），采用當(dāng)代技術(shù)從蚯蚓中的有效成分膠原酶、纖溶酶、纖溶酶原激活物后，運(yùn)用先進(jìn)的低溫、冷凍、干燥生物加工工藝制成的一種多酶制劑，對(duì)血栓類(lèi)疾病含有防止和治療的雙重功效。能快速溶解阻塞血管的新鮮血栓和陳舊性血栓，保持血流暢通。在治療腦梗時(shí)修復(fù)血栓發(fā)生后周邊壞死腦細(xì)胞，挽救缺血半暗區(qū)。改善腦部微循環(huán)，加強(qiáng)腦血管的側(cè)支循環(huán)開(kāi)放性。減少血液黏度，減少血小板聚集性，有效克制血栓再次形成。保持人體血液內(nèi)部黏稠度平衡。有效減少血壓、減少血脂。修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血管彈性，改善血管的供氧功效。溶栓膠囊能打破溶栓6小時(shí)的時(shí)間窗，溶解陳舊性血栓，因素是它特有的膠原酶能溶解陳舊性血栓的外殼膠原蛋白，使纖溶酶、纖溶酶原激活物能夠進(jìn)入到血栓內(nèi)部發(fā)生作用使血栓層層溶解，最后分解為氨基酸和小分子肽，重新進(jìn)入血液循環(huán)，對(duì)動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)的血栓同樣有效。與注射用的抗凝藥品相比溶栓膠囊的安全性很高，同時(shí)機(jī)體本身含有很強(qiáng)的溶解和去除本身血栓的能力，兩者形成合力使血栓性疾病好轉(zhuǎn)。篇三：XX靜脈血栓性疾病抗凝治療-第7屆ACCP會(huì)議深靜脈血栓的初始治療下肢急性深靜脈血栓形成的初始治療對(duì)于有客觀根據(jù)證明為深靜脈血栓的患者,我們推薦短期進(jìn)行皮下低分子量肝素或靜脈或皮下肝素治療(1A級(jí))。對(duì)于臨床高度懷疑深靜脈血栓的患者,在等待診療檢查成果期間,推薦進(jìn)行抗凝治療(1C+級(jí))。對(duì)于急性深靜脈血栓,我們推薦首先進(jìn)行肝素或低分子量肝素治療最少5天(1C級(jí))。我們推薦在治療的第1天開(kāi)始聯(lián)合應(yīng)用維生素K拮抗劑和低分子量肝素或肝素,在國(guó)際原則化比值(INR)穩(wěn)定并不不大于后,停用肝素(1A級(jí))。下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中靜脈普通肝素的應(yīng)用如果采用靜脈肝素治療,我們推薦持續(xù)靜脈給藥并調(diào)節(jié)劑量,達(dá)成并維持部分凝血活酶時(shí)間(aPTT)延長(zhǎng)至相稱(chēng)于血漿肝素水平從~IU/ml的抗因子Ⅹa活性水平(酰胺水解法測(cè)定)(1C+級(jí))。對(duì)于每天需要大劑量肝素治療而又達(dá)不到aPTT治療水平的患者,我們推薦通過(guò)測(cè)定抗因子Ⅹa的水平來(lái)指導(dǎo)用藥劑量(1B級(jí))。下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中皮下普通肝素的應(yīng)用對(duì)于急性深靜脈血栓形成的患者,我們推薦皮下普通肝素足能夠替代靜脈普通肝素的治療(1A級(jí))。對(duì)于接受皮下普通肝素治療的患者,我們推薦初始劑量為萬(wàn)U/24小時(shí),隨即維持aPTT至治療范疇(1C+級(jí))。低分子量肝素在下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中的應(yīng)用對(duì)于急性深靜脈血栓患者,如住院患者有必要(1A級(jí)),或門(mén)診患者如果有可能(1C級(jí)),我們推薦1~2次/天的皮下低分子量肝素優(yōu)于普通肝素。對(duì)于接受低分子量肝素治療的急性深靜脈血栓患者,我們推薦不要常規(guī)進(jìn)行抗因子Ⅹa水平的測(cè)定(1A級(jí))。對(duì)于嚴(yán)重腎功效衰竭的患者,我們建議靜脈普通肝素優(yōu)于低分子量肝素(2C級(jí))。下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中全身溶栓藥的應(yīng)用對(duì)于急性深靜脈血栓形成患者,我們推薦不要常規(guī)使用靜脈溶栓藥(1A級(jí))。對(duì)于某些患者,如有較嚴(yán)重的髂股靜脈血栓因靜脈阻塞有肢體壞疽危險(xiǎn)時(shí),我們建議使用靜脈溶栓藥(2C級(jí))。導(dǎo)管溶栓在下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中的應(yīng)用對(duì)于急性深靜脈血栓形成的患者,我們推薦不要常規(guī)應(yīng)用導(dǎo)管溶栓(1C級(jí))。我們建議導(dǎo)管溶栓的使用應(yīng)限定于某些選擇性患者,如需要肢體救治者(2C級(jí))。導(dǎo)管取栓、碎吸術(shù)和外科取血栓術(shù)在下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中的應(yīng)用對(duì)于急性深靜脈血栓形成患者,我們推薦不要常規(guī)應(yīng)用靜脈取栓術(shù)(1C級(jí))。對(duì)于某些選擇性患者,如存在較嚴(yán)重的髂股靜脈血栓,因靜脈阻塞有肢體壞疽危險(xiǎn)時(shí),我們建議使用取栓術(shù)(2C級(jí))。下腔靜脈濾器在下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中的應(yīng)用對(duì)于大多數(shù)深靜脈血栓患者,我們推薦抗凝治療時(shí)不要常規(guī)應(yīng)用腔靜脈濾器(1A級(jí))。對(duì)于抗凝治療有禁忌或有并發(fā)癥(2C級(jí)),或者充足抗凝治療的狀況下血栓栓塞癥仍重復(fù)發(fā)作的患者(2C級(jí)),我們建議放置下腔靜脈濾器。非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥在下肢急性深靜脈血栓形成初始治療的應(yīng)用在下肢急性深靜脈血栓形成的初始治療中,我們推薦不要使用非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥品(2B級(jí))。制動(dòng)對(duì)于深靜脈血栓患者,如果可耐受我們推薦下地行走(1B級(jí))。下肢急性深靜脈血栓的長(zhǎng)久治療維生素K拮抗劑在深靜脈血栓長(zhǎng)久治療中的應(yīng)用對(duì)于繼發(fā)于一過(guò)性(可逆轉(zhuǎn))危險(xiǎn)因素的深靜脈血栓初次發(fā)作患者,我們推薦使用維生素K拮抗劑3個(gè)月優(yōu)于更短期的應(yīng)用(1A級(jí))。基本的考慮和選擇:這條推薦重要基于相對(duì)較多地考慮防止血栓栓塞事件再發(fā)生,而相對(duì)較少考慮出血和費(fèi)用。備注:后者合用于近端靜脈血栓形成和有癥狀小腿靜脈血栓形成患者。對(duì)于特發(fā)性深靜脈血栓的初次發(fā)作患者,我們推薦使用維生素K拮抗劑6~12個(gè)月(1A級(jí))。對(duì)于初次發(fā)作的特發(fā)性深靜脈血栓患者,我們建議應(yīng)考慮無(wú)限期抗凝治療(2A級(jí))?；镜目紤]和選擇:這條推薦重要基于相對(duì)較多地考慮防止血栓栓塞事件再發(fā)生而相對(duì)較少考慮出血和費(fèi)用。對(duì)于合并癌癥的深靜脈血栓患者,我們推薦最初3~6個(gè)月應(yīng)用低分子量肝素的長(zhǎng)久抗凝治療(1A級(jí))。對(duì)這些患者我們推薦無(wú)限期抗凝治療或直至腫瘤消除(1C級(jí))。對(duì)于有抗磷脂抗體或有兩種以上的血栓傾向(如合并有Ⅴ因子leiden突變和凝血酶原0基因突變)的深靜脈血栓的初發(fā)患者,我們推薦治療12個(gè)月(1C+級(jí))。建議對(duì)這些患者進(jìn)行無(wú)限期抗凝治療(2C級(jí))?；镜目紤]和選擇:這條推薦重要基于相對(duì)較多地考慮防止血栓栓塞事件的再發(fā)生而相對(duì)較少考慮出血和費(fèi)用。對(duì)于有抗凝血酶缺少、蛋白C、S缺少、Ⅴ因子leiden突變和凝血酶原0基因突變、高半胱氨酸血癥,Ⅷ因子水平高的深靜脈血栓的初發(fā)患者,我們推薦治療6至12個(gè)月(1A級(jí))。建議對(duì)這些特發(fā)性患者進(jìn)行終身抗凝治療(2C級(jí))?；镜目紤]和選擇:這條推薦重要基于相對(duì)較多地考慮防止血栓栓塞事件再發(fā)生而相對(duì)較少考慮出血和費(fèi)用。對(duì)于有兩次以上的深靜脈血栓患者,我們建議終身治療(2A級(jí))。我們推薦維生素K拮抗劑在整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)使INR維持在(~)(1A級(jí))。與INR在~范疇內(nèi)相比,我們不推薦采用更高強(qiáng)度的維生素K拮抗劑治療(INR為~)和更低強(qiáng)度的維生素K拮抗劑治療(INR為~)(1A級(jí))。對(duì)于接受無(wú)限期抗凝治療的患者,應(yīng)定時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)定,以決定與否繼續(xù)該治療(1C級(jí))。我們建議重復(fù)進(jìn)行壓迫超聲來(lái)檢查有無(wú)剩余血栓,或血漿D-二聚體測(cè)定(2C級(jí))。低分子量肝素在深靜脈血栓長(zhǎng)久治療中的應(yīng)用對(duì)于合并癌癥的深靜脈血栓患者推薦最少最初3~6個(gè)月低分子量肝素的長(zhǎng)久治療(1A級(jí))。備注:低分子量肝素在長(zhǎng)久治療的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)中的已證明有效的使用方法是達(dá)肝素鈉,200IU/kg/天,1個(gè)月。隨即150IU/kg,或亭扎肝素鈉175IU/kg/天,皮下注射。深靜脈血栓形成后綜合征的治療彈力襪防止深靜脈血栓形成后綜合征在深靜脈血栓后2年內(nèi),我們推薦患者使用踝壓30~40mmHg的彈力襪(1A級(jí))深靜脈血栓形成后綜合征的物理治療對(duì)于因深靜脈血栓形成后綜合征造成下肢嚴(yán)重水腫的患者,我們建議使用間歇性氣壓治療(2B級(jí))。對(duì)于因深靜脈血栓形成后綜合征造成下肢輕度水腫的患者,我們建議使用彈力襪(2C級(jí))。深靜脈血栓形成后綜合征的藥品治療對(duì)于因深靜脈血栓形成后綜合征造成下肢輕度水腫的患者,我們建議使用蘆丁(2B級(jí))。急性肺栓塞的初始治療靜脈普通肝素或低分子量肝素在急性肺栓塞的初始治療的應(yīng)用對(duì)于有客觀根據(jù)證明為非大面積肺栓塞的患者,我們推薦使用皮下低分子量肝素或靜脈肝素的短期治療(1A級(jí))。對(duì)于臨床高度懷疑肺栓塞的患者,在等待診療檢查成果期間,推薦抗凝治療(1C+級(jí))。對(duì)于急性非大面積肺栓塞患者,低分子量肝素優(yōu)于肝素(1A級(jí))。對(duì)于急性非大面積肺栓塞患者,我們推薦首先予以肝素或低分子量肝素最少5天(1C級(jí))。對(duì)于接受低分子量肝素治療的急性非大面積肺栓塞患者,我們推薦不要常規(guī)檢測(cè)抗-Ⅹa水平(1A級(jí))。對(duì)于嚴(yán)重腎功效衰竭患者,靜脈普通肝素優(yōu)于低分子量肝素(2C級(jí))。如果采用靜脈肝素,我們推薦持續(xù)靜脈給藥,并調(diào)節(jié)劑量達(dá)成并維持部分凝血活酶時(shí)間(aPTT)延長(zhǎng)至相稱(chēng)于血漿肝素水平從升至IU/ml的抗Ⅹa因子的活性(酰胺水解法)(1C+級(jí))。對(duì)于每天需要大劑量肝素治療而又沒(méi)有達(dá)成aPTT治療水平的患者,我們推薦通過(guò)測(cè)定抗Ⅹa因子水平指導(dǎo)用藥劑量(1B級(jí))。我們推薦在治療的第1天開(kāi)始聯(lián)合應(yīng)用維生素K拮抗劑和低分子量肝素或肝素,在國(guó)際原則化比值(INR)穩(wěn)定并不不大于后,停用肝素(1A級(jí))。全身和局部溶栓藥在急性肺栓塞初始治療中的應(yīng)用對(duì)于大多數(shù)急性肺栓塞的患者,我們推薦臨床醫(yī)師不要全身應(yīng)用溶栓藥(1A級(jí))。對(duì)于某些選擇性急性肺栓塞的患者,我們建議全身溶栓治療(2B級(jí))。對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者,我們建議使用溶栓治療(2B級(jí))。我們建議臨床醫(yī)師不要使用導(dǎo)管局部溶栓(1C級(jí))。對(duì)于接受溶栓治療的肺栓塞患者,使用短期溶栓給藥時(shí)間優(yōu)于更長(zhǎng)的給藥時(shí)間(2C級(jí))。導(dǎo)管取栓和碎吸術(shù)在急性肺栓塞初始治療中的應(yīng)用對(duì)于大多數(shù)急性肺栓塞的患者,我們推薦不要常規(guī)應(yīng)用機(jī)械辦法(1C級(jí))。對(duì)于某些高度不適宜接受溶栓治療或嚴(yán)重狀況不允許有足夠時(shí)間進(jìn)行溶栓治療的患者,我們建議使用機(jī)械辦法(2C級(jí))。肺動(dòng)脈取栓術(shù)在肺栓塞初始治療中的應(yīng)用對(duì)于大多數(shù)急性肺栓塞患者,我們推薦不采用肺動(dòng)脈取栓術(shù)(1C級(jí))。對(duì)于某些高度不適宜接受溶栓治療或狀況嚴(yán)重不允許有足夠時(shí)間進(jìn)行溶栓治療的肺栓塞患者,我們建議使用肺動(dòng)脈取栓術(shù)治療(2C級(jí))。下腔靜脈濾器在急性肺栓塞初始治療中的應(yīng)用對(duì)于抗凝治療有禁忌或有并發(fā)癥,或者在充足抗凝治療狀況下仍重復(fù)發(fā)作血栓栓塞的肺栓塞患者,我們建議放置下腔靜脈濾器(2C級(jí))。急性肺栓塞的長(zhǎng)久治療維生素K拮抗劑在急性肺栓塞長(zhǎng)久治療中的應(yīng)用對(duì)于繼發(fā)于一過(guò)性(可逆轉(zhuǎn)的)危險(xiǎn)因素的初次發(fā)作急性肺栓塞患者,我們推薦使用維生素K拮抗劑最少3個(gè)月(1A級(jí))?；镜目紤]和選擇:這條推薦重要基于相對(duì)較多地考慮防止血栓栓塞事件再發(fā)生,而相對(duì)較少考慮出血和費(fèi)用。對(duì)于初次發(fā)作的特發(fā)性肺栓塞患者,我們推薦使用維生素K拮抗劑最少6至12個(gè)月(1A級(jí))。對(duì)于初次發(fā)作的特發(fā)性肺栓塞患者,我們建議應(yīng)考慮無(wú)限期抗凝治療(2A級(jí))。基本的考慮和選擇:這條推薦重要基于相對(duì)較多地考慮防止血栓栓塞事件再發(fā)生,而相對(duì)較少考慮出血和費(fèi)用。對(duì)于合并癌癥的肺栓塞患者,我們推薦在最初3~6個(gè)月的長(zhǎng)久治療中應(yīng)用低分子量肝素(1A級(jí))。對(duì)這些患者,我們推薦隨即無(wú)限期抗凝或直至腫瘤消除(1C級(jí))。基本的考慮和選擇:這條推薦重要基于相對(duì)較多地考慮防止血栓栓塞事件再發(fā)生,而相對(duì)較少考慮出血和費(fèi)用。對(duì)于有抗磷脂抗體或有兩種以上的血栓傾向(如合并有Ⅴ因子leiden突變和凝血酶原0基因突變)的初患深靜脈血栓的患者,我們推薦治療12個(gè)月(1C+級(jí))。建議這些患者終身抗凝(2C級(jí))?；镜目紤]和選擇:這條推薦重要基于相對(duì)更多地考慮防止血栓栓塞事件再發(fā)生,而相對(duì)更少考慮出血和費(fèi)用。對(duì)于有抗凝血酶缺少、蛋白C、S缺少、Ⅴ因子leiden突變或凝血酶原0基因突變、高高半胱氨酸血癥、Ⅷ因子水平高(>90%