口腔修復(fù)操作規(guī)范

臨床技術(shù)操作規(guī)范口腔修復(fù)分冊(cè)目錄TOC\o”1-3"\h\z\uHYPERLINK\l”_Toc"(一)嵌體 1_Toc”（五）瓷全冠 16_Toc"（七)樁核冠 23HYPERLINK\l”_Toc”(八）金屬固定橋 30(九）烤瓷固定橋 36HYPERLINK\l”_Toc”(十）全瓷固定橋 38HYPERLINK\l”_Toc”（十一）貼面 38（十二）可摘局部義齒 41HYPERLINK\l”_Toc"(十三）全口義齒 46HYPERLINK\l”_Toc”(十四)磁性固位體義齒 54（十五）精密附著體義齒 56_Toc”（十七)義齒修理 63（一）嵌體【適應(yīng)證及臨床注意事項(xiàng)】牙體缺損經(jīng)牙體預(yù)備后，當(dāng)剩余牙體組織能夠耐受功效狀態(tài)下的各向力而不致折裂并能為嵌體提供足夠固位形時(shí)，則為嵌體修復(fù)的適應(yīng)證。普通來(lái)說(shuō)能用充填體修復(fù)的牙體缺損都是嵌體的適應(yīng)證.與充填體相比嵌體含有下列優(yōu)越性：1．嵌體能夠更加好地恢復(fù)咬合接觸關(guān)系。2．嵌體能夠更加好地恢復(fù)鄰面接觸關(guān)系。3．嵌體含有更加好的機(jī)械性能。【局限性之處及臨床注意事項(xiàng)】1．牙體預(yù)備量較充填體大。當(dāng)齲損范疇相似時(shí)，需要比充填洞形去除更多的牙體組織，而小范疇齲壞或Ⅰ類洞缺損時(shí)采用充填法則更能體現(xiàn)牙體保存修復(fù)的理念。2．嵌體邊沿線長(zhǎng)易發(fā)生繼發(fā)齲。當(dāng)臨床牙冠低、齲壞率高、缺損大、牙體單薄時(shí)均不適合選用嵌體。3．嵌體比全冠固位力差.當(dāng)受力大、磨耗重或有磨牙癥時(shí)不適合選用嵌體。4．根管治療后牙體組織抗折性能差,不適宜選擇嵌體修復(fù)的狀況,可考慮高嵌體、全冠或樁核冠修復(fù)。5．導(dǎo)熱率高的金屬嵌體不適合深齲患牙的修復(fù)，由于金屬的導(dǎo)電性，金屬嵌體修復(fù)時(shí)應(yīng)避免對(duì)頜牙存在異種金屬?！静僮鞒绦蚣稗k法】1．牙體預(yù)備檢查患者牙體缺損狀況，拍X線片判斷缺損部位的大小、位置以及牙髓狀況、髓角位置,選擇適宜的修復(fù)材料及嵌體設(shè)計(jì)。去盡腐質(zhì)：將感染壞死的牙體組織徹底去除，脫礦層為避免露髓可適量保存。洞形由缺損適宜防止性擴(kuò)展，涉及鄰近的點(diǎn)隙、發(fā)育溝等，使洞緣位于健康的牙體組織內(nèi)，并且離開咬合接觸點(diǎn)1mm。洞型無(wú)倒凹，底平、壁直,洞的深度應(yīng)〉2mm.全部軸壁保持平行或牙合向外展不大于6°。合金嵌體在洞緣處做45°洞斜面,斜面寬度約0.5—1mm。鄰面箱狀洞形的頰舌軸壁和齦壁應(yīng)離開鄰面接觸點(diǎn),位于自潔區(qū)。根據(jù)需要可制備鄰面片切面及加用牙合面鳩尾固位形（鳩尾頰部寬度為頰舌尖寬度的1/3至1/2)，或加用釘、溝固位形。高嵌體的牙體預(yù)備,應(yīng)沿牙合面解剖外形均勻磨除，功效尖磨1.5mm，非功效尖1.0mm。在功效尖外斜面咬合接觸點(diǎn)下列約1mm處預(yù)備終止邊沿，寬度1mm。2．嵌體蠟型制作制作嵌體蠟型的辦法有直接法、間接法和直接間接法三種。直接法是直接在口內(nèi)預(yù)備的牙體預(yù)備體上直接制取嵌體蠟型。優(yōu)點(diǎn)是免去了制取印模和模型等環(huán)節(jié)，但口內(nèi)制作蠟型操作不便,患者不適,普通只用于頜面嵌體蠟型的制作，臨床上極少使用。臨床上慣用的是間接法制作嵌體蠟型,即在工作模型和代型上制作。操作直觀，能夠精確地再現(xiàn)鄰接面、邊沿、釘洞固位形等復(fù)雜形態(tài)。3．嵌體的試戴、粘固(1）試戴①去除臨時(shí)嵌體或洞形內(nèi)的暫封物，清洗窩洞②修復(fù)體準(zhǔn)備：檢查嵌體組織面有無(wú)瘤體及附著物。③嵌體就位可用試戴劑噴在組織面上,在預(yù)備體上輕輕試戴并用較細(xì)的車針逐步磨除標(biāo)記出的妨礙就位之處,直至完全就位。④檢查觀察有無(wú)翹動(dòng)、固位、邊沿與否密合等；用牙線檢查鄰接關(guān)系，用咬合紙檢查正中和非正中咬合接觸，如有問(wèn)題做調(diào)節(jié)。⑤調(diào)牙合調(diào)節(jié)正中和非正中咬合接觸，根據(jù)參考牙的咬合接觸，咬合紙印記和患者主觀感覺(jué)判斷咬合與否到位，用低速打磨機(jī)調(diào)磨，橡膠輪拋光。（2)粘固①金屬嵌體用75%酒精清潔,陶瓷嵌體用4％氫氟酸酸蝕，涂樹脂粘接劑.②洞形清潔消毒。③根據(jù)牙髓狀況選擇適宜的粘接材料。金屬嵌體采用玻璃離子或聚羧酸鋅水門汀粘固，樹脂和陶瓷嵌體采用樹脂粘固劑粘接。④用牙線、探針認(rèn)真去除多出的粘接材料，再檢查咬合。（二）部分冠【適應(yīng)證】咬合緊、牙合力大、深覆牙合、超牙合小的前牙鄰面或切牙范疇不大的缺損，不能或不適合做烤瓷冠或光固化貼面等修復(fù)者。前牙固定橋的固位體，基牙為活髓牙或不適宜做其它固位體者.需要做固定夾板或咬合重建者。在患者不樂(lè)意多磨牙體組織,但愿保存唇、頰面牙體本色的狀況下，能夠考慮作為固定修復(fù)固位體?，F(xiàn)在此種修復(fù)體因存在較多的固位、美觀等問(wèn)題，極少單獨(dú)作為修復(fù)體或固定修復(fù)的固位體使用.【禁忌證】牙體缺損范疇大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。對(duì)于美觀及長(zhǎng)久效果規(guī)定高的年輕患者。前牙唇舌徑小者，局限性以提供固位形和抗力形者。過(guò)小牙、錐形牙、錯(cuò)位牙等?；加邢到y(tǒng)疾病無(wú)法承受修復(fù)治療者，或有精神、心理疾病不能與醫(yī)方合作。【操作程序及辦法】前牙四分之三冠的牙體預(yù)備鄰面預(yù)備:兩鄰面在切醒方向上互相平行或在切端方向稍聚合2°～5°，預(yù)備的間隙視鄰面倒凹的大小及冠的解剖學(xué)形態(tài)而定，普通不少于0。5mm。在唇舌向與鄰面外形一致,唇邊界止于自潔區(qū)?；佳姥拦诙?、鄰面倒凹小者，冠邊沿應(yīng)止于齦緣，并預(yù)備出肩臺(tái).若臨床牙冠長(zhǎng)，倒凹大者，冠邊沿可在齦緣以上,冠覆蓋區(qū)內(nèi)應(yīng)無(wú)倒凹.切斜面預(yù)備：上前牙切斜面由唇側(cè)斜向舌側(cè),下前牙由舌側(cè)斜向唇側(cè)，近遠(yuǎn)中方向形成平面，與牙軸呈45°。正中及前伸牙合，確保預(yù)備出0。35mm以上的間隙。尖牙則應(yīng)形成近遠(yuǎn)中兩個(gè)斜面。舌面預(yù)備：舌面預(yù)備規(guī)定在正中、前伸牙合時(shí)，患牙舌側(cè)有0.5mm間隙,壁上無(wú)倒凹。預(yù)備分兩段進(jìn)行。從舌隆凸至齦緣消除倒凹，并預(yù)備出0。5mm間隙，從切斜面至舌隆凸均勻磨除，并預(yù)備出0.5mm,以確保修復(fù)體的強(qiáng)度和牙冠正常外形。檢查正中及前伸牙合，確保0。5mm以上的間隙。鄰舌軸面角修圓鈍。鄰溝預(yù)備：鄰溝應(yīng)從鄰切線角的中點(diǎn)開始,方向與牙冠唇面切2/3平行，位于鄰面唇1/3與中1/3交界處，鄰溝的深度為1mrn，由切端向齦端逐步變淺.兩鄰溝長(zhǎng)度位于鄰面片切面內(nèi)且互相平行，或稍向切端聚合。齦端可形成小肩臺(tái),也可采用無(wú)肩臺(tái)預(yù)備。溝與鄰面的線角應(yīng)清晰而無(wú)明顯棱角。邊沿預(yù)備：鄰舌面頸部做肩臺(tái)預(yù)備，各面及軸面角處修光滑圓鈍。切溝及附加釘洞預(yù)備:牙冠唇舌徑大者，根據(jù)固位需要也可在切斜面內(nèi)做一條切溝,增強(qiáng)固位作用.必要時(shí)舌面可增加釘洞附加固位形。精修完畢：規(guī)定各個(gè)預(yù)備面無(wú)棱角，無(wú)粗細(xì)倒凹,表面平滑。后牙四分之三冠的牙體預(yù)備后牙四分之三冠的牙體預(yù)備與前牙四分之三冠基本相似，其重要不同點(diǎn)以下：牙合面預(yù)備：牙合面應(yīng)預(yù)備出0.5～1mm的間隙，并在頰側(cè)牙合緣嵴處形成小斜面或小肩臺(tái)，冠牙合邊沿終止于牙合緣嵴稍下以保護(hù)牙尖.牙尖正常時(shí),冠的牙合邊沿也可不覆蓋頰、舌尖.牙合溝預(yù)備：牙合溝與鄰溝相持續(xù)，若舌尖缺損低平而鄰溝又短時(shí)，牙合面應(yīng)加牙合溝預(yù)備。沿中央溝磨除寬深約1.5mmx1。5mm的溝,再以柱形車針修出底平壁直的外形，并與兩鄰面軸溝相連，溝緣銳邊修圓鈍。鄰溝預(yù)備：將鄰溝預(yù)備在鄰面頰側(cè)1/3與中1/3交界處，鄰溝方向應(yīng)與軸壁平行。溝深與寬度均應(yīng)〉1mm，各壁應(yīng)平直。如鄰面有缺損，可預(yù)備成箱形.必要時(shí)鄰面還可增加鄰溝數(shù)目，或牙合面增加釘洞固位形。四分之三冠的試戴和粘固其基本程序和規(guī)定與嵌體類似?！咀⒁馐马?xiàng)】牙體小者、屬齲患易動(dòng)人群、固定橋規(guī)定固位力大者均不適宜選擇四分之三冠。牙冠透明度大者,易透出金屬色者不適宜設(shè)計(jì)切溝。牙合面已有缺損時(shí)，將溝、箱形、洞型固位形采用綜合變異設(shè)計(jì)。注意舌面前伸咬合時(shí)預(yù)備出必要的修復(fù)體空間.鄰面片切安全、到位，兩鄰溝互相平行。（三）金屬全冠【適應(yīng)證】后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者。后牙存在低牙合、鄰接不良、牙冠短小、位置異常、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。后牙固定義齒的固位體。后牙隱裂，牙髓活力未見異?；蛘咭呀?jīng)牙髓治療無(wú)癥狀者。齲壞率高或牙本質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)重或銀汞合金充填后與對(duì)牙合牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引發(fā)癥狀者。牙周固定夾板的固位體?！窘砂Y】對(duì)金屬材料過(guò)敏者禁用。規(guī)定不暴露金屬的患者,不適宜采用.牙體無(wú)足夠固位形、抗力形者，應(yīng)采用輔助固位方法后再修復(fù).齲壞牙修復(fù)前應(yīng)妥善解決齲壞牙體組織?！静僮鞒绦蚣稗k法】牙體預(yù)備牙合面預(yù)備：牙合面預(yù)備的目的是為金屬全冠提供牙合面空間，普通為0。8～1.5mm；并為修復(fù)體恢復(fù)正常的解剖外形和牙合關(guān)系提供條件。頰舌面預(yù)備：頰舌面預(yù)備的目的是消除倒凹，將頰舌面最大周徑線降到全冠的邊沿處，并預(yù)備出金屬全冠需要的厚度。鄰面預(yù)備：鄰面預(yù)備的目的是消除患牙鄰面的倒凹,形成預(yù)期的戴人道，預(yù)備出全冠修復(fù)材料所規(guī)定的鄰面空隙。頸部預(yù)備：頸部預(yù)備關(guān)系到冠的固位、美觀、牙周、牙體組織的健康、冠邊沿的封閉作用及其遠(yuǎn)期效果。非貴金屬鍛造全冠頸部肩臺(tái)寬度普通為0.5~0。8mm;貴金屬冠的頸部肩臺(tái)寬度普通為0.35～0。5mm.邊沿應(yīng)持續(xù)一致、平滑而無(wú)肩臺(tái)粗糙面和銳邊。軸面角預(yù)備:用金剛砂車針切割消除四個(gè)軸面角，使軸面角處有足夠的修復(fù)間隙，在頰舌面近根分叉處，也要磨切足夠的修復(fù)間隙,方便使該處的全冠邊沿與根分叉協(xié)調(diào)一致,并使牙各表面和諧自然。精修完畢：各軸面角、邊沿嵴處的線角磨圓鈍,不得出現(xiàn)鋒利交界限和局部粗糙面。最后用細(xì)砂圓片或橡皮輪、橡皮尖低速下將全部預(yù)備的牙面磨光滑。取印模、制備工作模非橡膠類印模材料瓊脂與藻酸鹽印模材料的聯(lián)合印模橡膠類印模材料兩步法取印模：開始用油泥狀印模膏取初印模，修整后添加適量高流動(dòng)性精細(xì)硅膠印模材料到修剪過(guò)的印模區(qū)，同時(shí)在預(yù)備過(guò)的患牙及周邊注射高流動(dòng)性硅橡膠，重新在牙列上就位,印模料結(jié)固后取出即獲更精細(xì)的終印模.一步法取印模：先將初印模材放在托盤里,然后將少量精細(xì)印模材料放在牙列上，將托盤就位，兩種印模料結(jié)固后取出即獲得牙列印模。金屬全冠的試戴、粘固及完畢試戴口內(nèi)試戴是將技工制作完畢的修復(fù)體在患者口內(nèi)戴入，檢查其與否符合修復(fù)體的質(zhì)量規(guī)定，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)改，不能調(diào)改的則規(guī)定重新制作修復(fù)體.重要檢查就位、固位、邊沿、咬合、修復(fù)體外形、鄰面接觸區(qū)等方面。粘固修復(fù)體組織面的解決:清潔修復(fù)體組織面，去除任何雜質(zhì)、油污等，75％酒精消毒，氣槍徹底吹干。牙體預(yù)備體的表面解決：清潔，75%酒精消毒,吹干.選用適宜的粘固劑，調(diào)拌后分別放在修復(fù)體組織面以及牙體預(yù)備體表面或根管內(nèi)，將修復(fù)體緩慢完全就位，多出的水門汀溢出。待粘固劑結(jié)固后,認(rèn)真去除多出的粘固劑,認(rèn)真清理齦溝.粘接后的檢查粘接完畢后再次檢查咬合,調(diào)改由于粘接形成的輕微咬合高點(diǎn)，最后拋光完畢。【注意事項(xiàng)】爭(zhēng)取以生物學(xué)性能較好的金合金作修復(fù)材料，可適宜減少牙體切割量.防止修復(fù)后的異種金屬所產(chǎn)生的微電流對(duì)牙髓的刺激及腐蝕問(wèn)題.對(duì)于牙合齦距離短、牙體小、軸壁缺損大、對(duì)頜牙為天然牙、患者牙合力大、牙周支持組織差者，應(yīng)將全冠的邊沿設(shè)計(jì)到齦緣下列,適宜減小牙合面面積,適宜加深食物排溢溝，并注意牙合力的平衡，避免側(cè)向力。老年患者牙冠長(zhǎng)、冠根比例大者，應(yīng)將冠邊沿設(shè)計(jì)在齦緣以上，適宜增加全冠軸面突度，并增加與鄰牙的接觸面積.對(duì)于牙冠一側(cè)缺損、牙合面牙尖一側(cè)磨損成高尖陡坡,或牙冠短小、有旋轉(zhuǎn)脫位傾向者，應(yīng)增加軸溝、小箱形或釘洞固位形，減小其旋轉(zhuǎn)半徑。修平過(guò)大牙尖斜面或預(yù)備出平面，以減小側(cè)向力。牙冠嚴(yán)重缺損者應(yīng)考慮以樁、釘加固，形成銀汞合金核或樹脂核后再做牙體預(yù)備。患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形設(shè)計(jì)上應(yīng)考慮到食物流向的控制.鍛造全冠固位力差、牙合力大者,宜用高強(qiáng)度的樹脂類粘固劑，粘固面在粘固前做噴砂、電解蝕刻，粗化解決及應(yīng)用活化劑等解決.根據(jù)患牙位置、方向及鄰牙狀況設(shè)計(jì)就位道.(四)烤瓷熔附金屬全冠【適應(yīng)證】美觀規(guī)定較高者，前后牙均可采用。變色牙，如死髓牙、氟斑牙、四環(huán)素牙等不適宜用其它辦法修復(fù)者.畸形小牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等需改善牙冠形態(tài)者。前牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)而不適宜或不能采用正畸治療者，規(guī)定改善美觀。固定義齒的固位體。根管治療后經(jīng)樁核修復(fù)的殘根殘冠.牙周病矯形治療的固定夾板?！窘勺C】若其它相對(duì)磨牙少的修復(fù)辦法能夠滿足患者美觀、強(qiáng)度等方面的規(guī)定時(shí)不建議使用金瓷冠修復(fù)。對(duì)前牙美觀規(guī)定極高者，避免采用可能出現(xiàn)頸部灰線的金瓷冠類型。對(duì)金屬過(guò)敏者禁忌使用。尚未發(fā)育完全的年輕恒牙禁忌使用。牙髓腔寬敞、髓角高聳等容易發(fā)生意外露髓的牙齒避免使用，必要時(shí)先做根管治療后再行修復(fù)。牙體過(guò)小無(wú)法提供足夠固位形和抗力形者禁忌直接使用金瓷冠修復(fù)?；颊邍?yán)重深覆牙合、咬合緊,在沒(méi)有矯正而又無(wú)法獲得足夠修復(fù)空間。有夜磨牙癥患者不建議使用?！静僮鞒绦蚣稗k法】設(shè)計(jì)瓷覆蓋范疇的設(shè)計(jì)全瓷覆蓋.部分瓷覆蓋.金屬基底冠的設(shè)計(jì)金屬基底冠能恢復(fù)牙冠對(duì)的的解剖形態(tài)輪廓。金屬基底冠含有足夠的厚度,承托瓷部位的金屬基底冠厚度最少0.3mm。能確保瓷層厚度均勻，牙體缺損過(guò)大部分應(yīng)由金屬內(nèi)冠本身彌補(bǔ)。金屬基底冠為瓷層提供足夠的空間，唇面最少1.2mm，切端1。5～2。0mm。前牙金瓷冠舌窩瓷層厚度最少為0.5mm，而無(wú)瓷層覆蓋區(qū)金屬厚度最少為0.8mm。金瓷結(jié)合邊沿應(yīng)離開牙合接觸區(qū)最少1。5mm，金瓷交接呈直角端端對(duì)接,內(nèi)線角圓鈍。金屬基底冠表面形態(tài)光滑、圓凸,避免深凹及銳角,并無(wú)任何鍛造缺點(diǎn)。金—瓷結(jié)合部的設(shè)計(jì)金-瓷交界限的位置，任何功效性咬合應(yīng)避開金瓷交界限1。5mm以上。金—瓷交界限的外形,交界限應(yīng)清晰光滑持續(xù)的，端端對(duì)接，內(nèi)線角圓鈍。金-瓷交界處的瓷層厚度,普通不透明層最少0.2mm，體瓷不不大于1。0mm。頸緣設(shè)計(jì)金屬頸環(huán)的設(shè)計(jì)。全瓷邊沿的設(shè)計(jì)。牙體預(yù)備前牙牙體預(yù)備普通正常狀況下應(yīng)達(dá)成的原則切緣:切緣預(yù)備出1.5~2.0mm的間隙,上前牙切緣預(yù)備成與牙長(zhǎng)軸呈45°且斜向腭側(cè)的小斜面，下前牙切緣規(guī)定同上牙，但切緣斜面斜向唇側(cè)。唇面:除頸緣外,從牙體表面均勻磨除1。5mm的牙體組織，但牙冠切1/4向舌側(cè)傾斜10°～15°，確保前伸牙合不受干擾，并確保切緣瓷層厚度和透明度。鄰面：除消除鄰面倒凹，預(yù)備出金瓷修復(fù)間隙確保頸部肩臺(tái)預(yù)備外，還應(yīng)保持鄰面適宜的切向聚合度2°~5°。舌面：根據(jù)設(shè)計(jì)舌側(cè)若不覆蓋瓷，只預(yù)備出金屬的修復(fù)間隙并確保頸部肩臺(tái)及肩臺(tái)以上無(wú)倒凹。若設(shè)計(jì)金瓷層覆蓋則規(guī)定在確保金屬厚度的基礎(chǔ)上增加瓷層的空隙,普通舌側(cè)預(yù)備均勻磨除0.8～1.5mm。頸1/3均應(yīng)保持2°~5°切向聚合度。頸緣:唇側(cè)邊沿位于齦下0。5～0。8mm,普通設(shè)計(jì)為1mm寬的直角肩臺(tái),逐步向鄰面移行,達(dá)成舌側(cè)形成淺凹形、斜面形、直角形等多個(gè)肩臺(tái)形式,普通舌側(cè)設(shè)計(jì)成只有金屬頸緣的淺凹型。牙體磨除厚度0。35～0.5mm。前牙牙體預(yù)備的辦法及要點(diǎn)麻醉：根據(jù)需要，術(shù)邁進(jìn)行活髓牙局部麻醉.切緣部預(yù)備：以高速輪形車針或柱狀粗砂金剛砂車針在切緣磨出1。5～1。8mm深的溝2~3條，鑒別磨切量適宜后，再依次向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展完畢整個(gè)切緣的切割。唇面預(yù)備:分為兩個(gè)平面預(yù)備：切端部分（切1/2或2/3）應(yīng)與其解剖形態(tài)相平行；齦端部分(1/2或1/3）與就位道或牙體長(zhǎng)軸相平行。按照上述方向規(guī)定在切端和齦端部分各預(yù)備出2~3條批示溝，深度為1。2～1.5mm，再逐步向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展，磨除至鄰面接觸區(qū)時(shí)規(guī)定車針在不接觸鄰牙時(shí)盡量向舌、腭側(cè)擴(kuò)展.鄰面預(yù)備：用細(xì)針狀金剛砂車針在不接觸鄰牙的狀況下緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先磨除頸緣至切緣的倒凹部分,預(yù)備出金瓷修復(fù)間隙確保頸部肩臺(tái)預(yù)備外，還應(yīng)保持鄰面適宜的切向聚合度2°～5°。一側(cè)鄰面切割量普通上前牙為1。8~2。0mm，下前牙為1。0～1.6mm，但有時(shí)牙冠近遠(yuǎn)中徑較小時(shí),也可設(shè)計(jì)成鄰面無(wú)瓷覆蓋，在頸部預(yù)備出0。35~0。5mm肩臺(tái)。舌軸壁和舌側(cè)凹形肩臺(tái)的預(yù)備：根據(jù)設(shè)計(jì)規(guī)定，在切2/3處以梨形金剛砂車針均勻磨除金屬舌面板（0.5～0。8mm）或金—瓷舌面所需的厚度（1。0~1。5mm）。舌側(cè)咬合面預(yù)備:考慮到對(duì)頜牙咬合,舌側(cè)面預(yù)備出0.6～0.7mm間隙的量。肩臺(tái)預(yù)備：普通在齦下0。5～0.8mm處以肩臺(tái)車針圍繞牙頸部.唇側(cè)為1。0~1.5mm，鄰面、舌面為0.8~1。2mm呈135°角的肩臺(tái)，并保持厚度均勻，光滑持續(xù)。邊沿形態(tài)修整:牙體預(yù)備大致完畢后，應(yīng)認(rèn)真檢查上下牙在正中牙合、對(duì)刃牙合位時(shí)，切端、唇舌側(cè)修復(fù)間隙與否足夠。事實(shí)上牙體預(yù)備應(yīng)有三部分或三個(gè)方向的切割量，即確保去除倒凹;留出肩臺(tái)的厚度；不同牙合位下有足夠修復(fù)間隙，確保咬合和瓷層半透明度。最后用磨光鉆對(duì)肩臺(tái)邊沿進(jìn)行最后磨光。后牙牙體預(yù)備的辦法及要點(diǎn)：后牙PFM全冠牙體預(yù)備的過(guò)程與前牙相近.應(yīng)按照設(shè)計(jì)規(guī)定滿足固位、金瓷修復(fù)材料空隙和美觀方面的規(guī)定。前磨牙牙合面普通設(shè)計(jì)為瓷覆蓋，故牙合面減少厚度2。0mm，磨牙視患者規(guī)定或美觀需要，或?yàn)榇筛采w或?yàn)椴糠执筛采w,少數(shù)狀況下也可設(shè)計(jì)成瓷頰面,根據(jù)修復(fù)設(shè)計(jì)減少牙合面不同厚度。頰側(cè)實(shí)現(xiàn)頸緣肩臺(tái)0.8～1。0mm,舌、鄰面0.7～1。0mm。牙合面在正中牙合、前伸牙合、側(cè)牙合時(shí)各牙尖嵴和斜面，特別是功效尖應(yīng)確保足夠的修復(fù)間隙。比色、信息傳遞、再現(xiàn)與色彩調(diào)節(jié)比色的工作條件：發(fā)明適合比色的工作環(huán)境和條件，精確統(tǒng)計(jì)、描述和傳遞待修復(fù)牙的色彩特性，醫(yī)技之間親密配合，爭(zhēng)取精確地再現(xiàn)比色成果.比色程序擬定色調(diào).擬定彩度。擬定明度及部位.擬定特性色及其部位顏色的調(diào)節(jié)：在PFM全冠比色、制作過(guò)程中，可通過(guò)顏色調(diào)節(jié),盡量使瓷修復(fù)體更逼真。制取印模、灌注工作模型。模型設(shè)計(jì)、金屬基底冠的設(shè)計(jì)制作及烤瓷的燒成等均由義齒制作人員完畢。試戴、調(diào)節(jié)及粘固完畢.試戴、調(diào)節(jié):金屬烤瓷冠完畢后，必要時(shí)可放回模型上檢查咬合及鄰接.如有需要,作適宜調(diào)磨。在口內(nèi)試戴前，首先需要去掉臨時(shí)冠，清理基牙，然后將消毒好的修復(fù)體按照就位方向戴入,檢查并磨除阻力點(diǎn)，達(dá)成完全就位.最先調(diào)節(jié)鄰接面的接觸點(diǎn)，用碳化硅磨頭調(diào)改瓷部分；下一步檢查內(nèi)側(cè)適合性；再檢查邊沿密合性，如果不密合可能是模型變形，需要重新取印模制作修復(fù)體。調(diào)節(jié)咬合接觸需用咬合紙從上下頜咬合正位、偏位的次序進(jìn)行調(diào)牙合。咬合調(diào)節(jié)后，要讓患者手持鏡子,觀察對(duì)修復(fù)體的顏色、形態(tài)以及口內(nèi)試戴的整體狀況與否滿意,必要時(shí)作進(jìn)一步外形調(diào)節(jié)。粘固PFM全冠上釉后，應(yīng)放回代型上進(jìn)一步試鄰接。然后把金屬舌面、頸袖等拋光部分分步磨光、拋光,用氧化鋁砂對(duì)粘固面噴砂解決，清洗吹干。將患牙牙體表面清洗、必要時(shí)酸蝕、沖洗、除濕、消毒、干燥.選用適宜的粘固料，調(diào)拌后均勻涂布在金屬內(nèi)冠粘固面，使PFM全冠完全就位。在粘固料未結(jié)固前尚有一定的流動(dòng)性時(shí),認(rèn)真檢查冠的就位狀況，確信就位后咬棉卷加壓直至粘固料粘固.待粘固劑結(jié)固后，認(rèn)真清理多出的粘固料，去除齦溝內(nèi)殘留粘固料，檢查冠邊沿與否光滑。再次檢查咬合及鄰牙接觸點(diǎn)。完畢如在試戴、粘固及清理過(guò)程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘合劑防止齦炎。書寫病歷及醫(yī)囑（涉及修復(fù)體的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)）。烤瓷熔附金屬全冠(porcelain—fused—to—metalcrown,PFM)上釉后,應(yīng)在口內(nèi)進(jìn)一步試鄰接與咬合。必要時(shí)把金屬舌面、頸袖等拋光部分進(jìn)一步磨光、拋光。在口內(nèi)試冠前,去掉臨時(shí)冠，清理臨時(shí)粘固料，清潔患牙表面.試戴時(shí),認(rèn)真檢查鄰接、咬合、冠邊沿密合性，碰到問(wèn)題及時(shí)調(diào)改。凡瓷層磨改處，應(yīng)做拋光解決。若大面積磨改拋光困難時(shí),應(yīng)重新做上釉解決。【注意事項(xiàng)】瓷修復(fù)應(yīng)嚴(yán)格按照人員、技術(shù)、材料準(zhǔn)入的有關(guān)國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。工作人員樹立牢固的質(zhì)量觀,把好每一種環(huán)節(jié),對(duì)修復(fù)體精益求精。用系列的烤瓷設(shè)備、材料，并保持相對(duì)穩(wěn)定.常校驗(yàn)設(shè)備和材料的精確性、安全性。出現(xiàn)技術(shù)問(wèn)題及時(shí)查找因素,及時(shí)糾正。嚴(yán)格、精確進(jìn)行設(shè)計(jì)、牙體預(yù)備、印模、模型、蠟型、包埋、鍛造、金屬基底解決、涂瓷、燒附、模型試戴、瓷冠修形、上釉、染色、色彩矯正、臨床試戴及拋光、粘固的每一種技術(shù)操作.（五)瓷全冠【適應(yīng)證】前牙切角、切緣缺損,不適宜用充填或金屬、塑料修復(fù)體治療者。前牙鄰面缺損大，或冠部有多處缺損者。前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環(huán)素染色牙等色度、色彩因素影響美觀者.4．因發(fā)育畸形或發(fā)育不良影響美觀的前牙，需要恢復(fù)外形者.5．錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)的前牙，不能作正畸治療者。6．個(gè)別牙頜面高度局限性,需升高咬合，或需恢復(fù)鄰接點(diǎn)的牙。7．對(duì)金屬、樹脂修復(fù)體過(guò)敏的患者?！窘勺C】1．乳牙以及青少年恒牙牙體缺損，且牙髓為活髓者。2．患者頜力過(guò)大，或因職業(yè)關(guān)系而易造成前牙牙折者。3．前牙嚴(yán)重磨耗、咬合關(guān)系過(guò)緊、對(duì)刃頜未矯正者。牙冠缺損嚴(yán)重、過(guò)短或過(guò)小牙,牙體預(yù)備無(wú)法獲得足夠固位形、抗力形者。5．牙周病術(shù)后患者牙齦萎縮，牙根外露或牙頸部缺損嚴(yán)重者?！静僮鞒绦蚣稗k法】口腔準(zhǔn)備修整鄰牙及對(duì)頜過(guò)銳、過(guò)長(zhǎng)或形態(tài)異常又妨礙修復(fù)的牙尖及邊沿嵴。牙體預(yù)備舌面預(yù)備：先用倒錐形車針沿齦緣磨出深約1．0mm的溝，作為參考。再以適宜的車針消除舌隆突至齦緣處的倒凹，并按照舌面解剖外形均勻磨除1．2～1．5mm的間隙。唇面預(yù)備：以倒錐車針沿唇測(cè)齦緣磨出深1．0mm的溝，作為參考。再選用適宜的車針按唇面外形均勻磨除1．2～1．5mm的牙作組織。鄰面預(yù)備:用細(xì)金剛砂車針靠緊患牙鄰面沿切齦方向切割，使患牙與鄰牙接觸完全分離，并消除鄰面倒凹,應(yīng)避免切割鄰牙的接觸點(diǎn)。預(yù)備體兩鄰面軸壁向切端會(huì)聚2°～5°。上前牙鄰面消除倒凹并加約1．0mm肩臺(tái)的寬度，磨除1．9～2．3mm，下前牙鄰面磨除1．7～1．9mm.切端及頜面預(yù)備:前牙切端應(yīng)磨除1．5mm，并形成向舌側(cè)傾斜45°的圓滑斜面，而下頜牙應(yīng)預(yù)備成向唇側(cè)傾斜的斜面。磨牙頜面功效尖應(yīng)磨除1．5~2．0mm,非功效尖為1．2～1．5mm。肩臺(tái)預(yù)備：用柱狀車針將牙頸部的唇、鄰、舌面磨成90”的肩臺(tái)，其肩臺(tái)寬度為1．0mm，各部持續(xù)一致,其高度普通平齊齦緣或齦緣稍下（<2mm)。完畢：各個(gè)預(yù)備面應(yīng)是持續(xù)、無(wú)倒凹、無(wú)鋒利棱角。否則應(yīng)加以修改.最后用適宜工具將各個(gè)面形成圓鈍光滑的表面。取印模及模型制作選一適宜的局部義齒托盤。排齦,止血，清潔預(yù)備體特別是肩臺(tái)表面.選擇專用的、精細(xì)印摸材如硅橡膠類等制取工作及對(duì)頜印模.印模應(yīng)清晰、完整。用硬質(zhì)石膏及時(shí)灌注模型。模型應(yīng)完整，齦緣清晰，無(wú)氣泡和瘤體。除包含患牙以外，還應(yīng)最少涉及患牙近遠(yuǎn)中各一種完整鄰牙，方可交技術(shù)室制作。4．臨時(shí)冠修復(fù)牙體預(yù)備及印模制取完畢后來(lái)，應(yīng)采用預(yù)成臨時(shí)冠或自凝樹脂做臨時(shí)冠保護(hù)預(yù)備體，并以臨時(shí)粘固劑粘接。粘接前應(yīng)注意清潔和消毒預(yù)備體及臨時(shí)冠。應(yīng)避免臨時(shí)冠對(duì)牙齦或咬合造成創(chuàng)傷。臨時(shí)冠也應(yīng)含有正常的解剖外形并高度拋光。5．瓷全冠的試戴、粘固及完畢試戴檢查制作完畢后的全瓷冠外形及內(nèi)表面與否有缺點(diǎn)或瘤體。瓷冠顏色與否與原比色一致。如有問(wèn)題應(yīng)做對(duì)應(yīng)解決。在工作模型上檢查瓷冠的就位、穩(wěn)定、密合、鄰接、咬合等狀況.取下臨時(shí)冠,清潔預(yù)備體.將瓷冠清潔后,在口內(nèi)試戴。瓷冠就位順利且無(wú)明顯松動(dòng)或翹動(dòng)感.瓷冠與牙體頸緣密合良好，無(wú)明顯縫隙。冠與鄰牙接觸適宜。如有問(wèn)題應(yīng)做對(duì)應(yīng)調(diào)節(jié)和修改，必要時(shí)應(yīng)返工重做。在口內(nèi)試戴和調(diào)改正程中，如對(duì)瓷冠表面光潔度和顏色損傷較大時(shí)，應(yīng)從重新上釉和著色.打磨，拋光，消毒，干燥后待用（如需噴砂，超聲清洗，氫氟酸制劑酸蝕預(yù)備體和粘固面等環(huán)節(jié)，則具體辦法按生產(chǎn)廠家規(guī)定）。粘固口內(nèi)隔濕,將冠及預(yù)備體清潔，75%乙醇消毒。必要時(shí)干燥。選用適宜的粘固劑（具體使用辦法按廠家規(guī)定）,調(diào)拌后均勻涂布在預(yù)備體及冠內(nèi)面將冠對(duì)的就位于預(yù)備體上，用手指壓緊,初步去除過(guò)多的粘接劑，在冠咬合面上放一紗團(tuán)，囑患者咬緊。待粘固劑結(jié)固后,認(rèn)真去除牙面、齦溝、鄰間隙等處多出的粘接劑。再次檢查咬合及鄰牙接觸點(diǎn)。如是臨時(shí)粘固,應(yīng)規(guī)定復(fù)診日期。完畢如在試戴、粘固及去除過(guò)程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制劑以防止齦緣炎。書寫病歷及醫(yī)囑（涉及全瓷冠的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)）.【注意事項(xiàng)】瓷全冠的牙體預(yù)備切割牙體組織多，深度可達(dá)牙本質(zhì)層,因此活髓牙預(yù)備應(yīng)先做局部浸潤(rùn)麻醉，以減少患者的痛苦。采用間歇磨切手法，隨時(shí)用冷水噴霧降溫以保護(hù)牙髓,嚴(yán)禁在無(wú)水冷卻狀況下高速、持續(xù)磨切牙體組織，特別是在牙頸部預(yù)備時(shí)，應(yīng)認(rèn)真操作。肩臺(tái)不能做成刃狀、羽狀、淺凹及斜面，以防冠邊沿抗力形下降。精修完畢后的牙體表面應(yīng)光滑圓鈍，不允許軸壁上有任何鋒利棱角，以避免瓷冠受應(yīng)力而折裂。未發(fā)育完全的青少年活髓牙不適宜做瓷全冠。(六)樹脂全冠/臨時(shí)冠【適應(yīng)證】保護(hù)牙體預(yù)備后暴露出的牙本質(zhì)不受有害刺激.隔斷溫度刺激牙髓.防止牙移位。避免食物滯留.維持牙列完整性，改善患者外觀及發(fā)音。做永久治療前的患牙或基牙負(fù)荷驗(yàn)證，指導(dǎo)咬合及形態(tài)排列設(shè)計(jì)等。老年體弱患者或其它修復(fù)時(shí)機(jī)不成熟的患者臨時(shí)過(guò)渡性修復(fù).【禁忌證】樹脂過(guò)敏的患者。規(guī)定耐磨、美觀的永久性修復(fù)的患者。后牙永久性修復(fù)。【操作程序及辦法】直接法使用預(yù)成冠牙體預(yù)備完畢后，選擇大小、形態(tài)相適合的預(yù)成冠,修改適宜后用快速自凝樹脂口內(nèi)重襯，最后調(diào)磨，拋光完畢。前牙、前磨牙普通選擇牙色的聚碳酸酯預(yù)成冠，后牙多選擇軟質(zhì)合金預(yù)成冠。使用雙丙烯酸樹脂臨時(shí)修復(fù)體材料制作成型陰模若牙體預(yù)備前牙冠完整，則能夠直接在口內(nèi)制取印模作為成型印模，最佳使用橡膠類印模材料。若牙冠缺損過(guò)大，則牙體預(yù)備前先取研究模型,在模型上完畢最后修復(fù)體的蠟型.在模型上制取蠟型的印模，做為臨時(shí)修復(fù)體的成型陰模。牙體預(yù)備完畢后,調(diào)合丙烯酸樹脂臨時(shí)修復(fù)材料，在其工作時(shí)間內(nèi)注滿牙體預(yù)備牙的成型陰模內(nèi)以及牙體預(yù)備體的周邊。將成型陰模完全就位，穩(wěn)定約2～3分鐘，在材料呈橡膠狀時(shí)取出陰模。如果牙體預(yù)備體為樹脂類材料,需使用凡士林等分離劑.等待數(shù)分鐘，材料完全聚合凝固，從成型陰模內(nèi)取出臨時(shí)修復(fù)體.修整外形,拋光.間接法在模型上完畢臨時(shí)冠的制作，制作質(zhì)量較高，但操作較復(fù)雜，增加就診次數(shù)。使用熱凝甲基丙烯酸甲酯塑料制作牙體預(yù)備前制取研究模型，在模型上按照牙體預(yù)備的規(guī)定進(jìn)行預(yù)備，可適宜減少牙體的磨除量。在模型上制作修復(fù)體的蠟型，常規(guī)裝盒，沖蠟、裝膠、熱解決,然后開盒,打磨、拋光。在口內(nèi)試戴、調(diào)改、自凝塑料重襯，完畢最后的臨時(shí)修復(fù)體。使用雙丙烯酸樹脂臨時(shí)修復(fù)體材料牙體預(yù)備完畢后制取印模，灌注模型.在模型上制作修復(fù)體的蠟型，制取成型陰模.調(diào)和雙丙烯酸樹脂臨時(shí)修復(fù)體材料，在工作時(shí)間內(nèi)注滿牙體預(yù)備牙的成型陰模內(nèi)以及牙體預(yù)備體的周邊。將陰模在模型上完全就位，穩(wěn)定約2～3分鐘，在呈橡膠狀時(shí)取出陰模。待完全凝固后，調(diào)磨，拋光。臨時(shí)冠的粘結(jié)臨時(shí)冠制作完畢后，采用臨時(shí)粘結(jié)水門汀將臨時(shí)冠粘結(jié)在牙體預(yù)備體上。對(duì)臨時(shí)粘結(jié)水門汀有下列規(guī)定：有足夠的粘接力能使臨時(shí)冠粘固在牙體預(yù)備體上，在永久修復(fù)體戴入前不脫落。粘固力大小適宜,容易取下。對(duì)牙髓無(wú)刺激,或者含有保護(hù)作用。臨時(shí)冠取下后，附在預(yù)備體上的殘留水門汀很容易被去除。對(duì)永久粘結(jié)水門汀的粘結(jié)無(wú)不良影響。慣用的臨時(shí)粘結(jié)水門汀為丁香油氧化鋅水門汀。但是由于丁香油能夠妨礙樹脂的聚合，影響樹脂類粘結(jié)劑的粘結(jié)，現(xiàn)在有的臨時(shí)粘結(jié)水門汀中不含丁香油.【注意事項(xiàng)】樹脂全冠修復(fù)體普通狀況下不適宜做為永久性修復(fù)，口內(nèi)直接修復(fù)時(shí),應(yīng)注意避免微漏,經(jīng)常復(fù)查，避免繼發(fā)齲.盡量用專用樹脂聚合壓力鍋或溫?zé)崴袒療崮蜃阅龢渲?，減少樹脂固化后的殘留單體，減少齦刺激。因臨時(shí)冠強(qiáng)度有限且為臨時(shí)粘結(jié)，故不可進(jìn)食硬質(zhì)或粘性食物。如果臨時(shí)冠發(fā)生松動(dòng)脫落或崩裂等狀況應(yīng)及時(shí)復(fù)診請(qǐng)醫(yī)生解決。（七）樁核冠【適應(yīng)證】臨床牙冠中度以上缺損（2~4壁缺損），剩余牙體無(wú)足夠的固位條件，直接充填后無(wú)法提供冠修復(fù)體固位力者。臨床牙冠重度缺損，斷面至齦下，牙周健康,但牙根有足夠的長(zhǎng)度,經(jīng)冠延長(zhǎng)術(shù)或牽引術(shù)后可暴露出斷面下列最少1.5mm的根面高度,磨牙未暴露根分叉者.前牙橫行冠折，斷面在牙槽嵴以上者，或斜折至牙槽嵴下列，行牙槽突切除術(shù),殘根尚有足夠的長(zhǎng)度和牙槽骨支持者。錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸適應(yīng)證者。牙冠短小的變色牙、畸形牙直接預(yù)備固位形不良者。做固定義齒的固位體的殘根殘冠。下列狀況作為控制適應(yīng)癥：活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累及根尖周者，根管治療3天后無(wú)尖周癥狀者，即可開始做樁核冠。外傷性牙折伴牙周膜擠壓傷或撕裂傷者,可能有根尖周反映，根管治療后應(yīng)最少觀察1周。急性化膿性牙髓炎伴有根尖周癥狀或發(fā)生牙髓壞死、壞疽，根管治療后出現(xiàn)根尖周反映者，普通需觀察1周以上，待患牙無(wú)尖周反映后再做樁核冠.有瘺管的患牙，經(jīng)有效的根管治療，瘺管普通會(huì)愈合。如長(zhǎng)久不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除術(shù)，術(shù)后2周再做樁核冠。根尖周病變嚴(yán)重，或病變范疇大如有較大的囊腫,牙髓治療后,待尖周病變明顯縮小，或經(jīng)根尖周手術(shù)治療后,才考慮樁核冠修復(fù).【禁忌證】18歲下列的青少年，普通不適宜做樁冠修復(fù).這類患者的嚴(yán)重齲壞或缺損的前牙，應(yīng)盡量保存活髓,必要時(shí)在根管治療后，可做臨時(shí)性的樁冠以維持缺隙。待成年后再做恒久樁核冠修復(fù)。有明顯根尖周感染和臨床癥狀，根管感染未能有效控制，痰管口未閉，且有分泌物者不得做樁核冠修復(fù).嚴(yán)重的根尖吸取，牙槽骨吸取超出根長(zhǎng)的1/3以上,根管彎曲并且細(xì)小，無(wú)法獲得冠樁足夠的長(zhǎng)度和直徑者。根管壁已有側(cè)穿，且伴有根、骨吸取和根管內(nèi)感染者。牙槽骨下列的斜行根折，伴斷牙牙根松動(dòng)者。原有樁冠發(fā)生冠樁折斷，斷樁無(wú)法取出,或雖取出但根管壁過(guò)薄，抗力形、固位形差者。深覆牙合,咬合緊，牙根長(zhǎng)度局限性,無(wú)法獲得足夠的固位形、抗力形者?！静僮鞒绦蚣稗k法】樁核的牙體預(yù)備冠部余留牙的牙體預(yù)備全冠的初始預(yù)備:按照全冠預(yù)備規(guī)定與辦法進(jìn)行牙體預(yù)備，但此時(shí)不必作出齦溝內(nèi)邊沿，也不需精修.去除原有充填物及齲壞組織:去凈殘冠上全部的舊充填體及齲壞組織，暴露牙體組織。磨除單薄牙體組織:以金剛砂車針磨除無(wú)支持的薄壁弱尖,修整磨平余留的根面,擬定最后邊沿線，確保牙本質(zhì)肩領(lǐng)處牙體厚度不不大于1mm，高度不不大于1。5mm。根管樁道預(yù)備按X線片量好長(zhǎng)度，標(biāo)記在擴(kuò)孔鉆上，根據(jù)牙冠高度切除量適宜減少標(biāo)記的工作長(zhǎng)度.按根管方向，低速進(jìn)鉆并做提拉動(dòng)作將切碎的根管充填糊劑及牙膠帶出，根據(jù)牙根的長(zhǎng)度、外形、直徑，按設(shè)計(jì)規(guī)定選擇對(duì)應(yīng)型號(hào)根管鉆預(yù)備至所需樁道的工作長(zhǎng)度.以下后牙近遠(yuǎn)中根管方向基本一致，預(yù)備成平行根管,在不造成根管側(cè)穿的前提下，爭(zhēng)取較長(zhǎng)的冠樁長(zhǎng)度。如兩根或三根方向不一致,可先完畢樁核，再完畢冠修復(fù)。預(yù)成樁的樁道預(yù)備：涉及纖維樁、預(yù)成氧化鋯陶瓷樁和預(yù)成金屬樁，根據(jù)牙根的長(zhǎng)度和直徑選擇適宜的型號(hào),用對(duì)應(yīng)型號(hào)的根管鉆預(yù)備，同時(shí)試戴預(yù)成樁，以樁能被動(dòng)就位且有一定固位力為宜。鍛造金屬樁的樁道預(yù)備：涉及整體鍛造樁的單樁道和分體鍛造樁的多樁道預(yù)備。樁道形狀可遵照根管外形制備，不用刻意擴(kuò)大根管，較適合的根管形狀為橢圓形或扁形者。整體鍛造單樁道預(yù)備：根據(jù)根管長(zhǎng)度用最細(xì)的根管鉆預(yù)備至所需深度，再沿著根管外形適宜擴(kuò)大即可。普通上下前牙、上頜第二前磨牙、下頜前磨牙均為單樁道。磨牙如果缺損范疇在兩個(gè)軸壁下列可在近缺損區(qū)選擇一種根管預(yù)備為單樁道.分體樁的多樁道預(yù)備:與前牙等單根管樁核不同，大面積缺損磨牙要運(yùn)用方向不同的雙根管或三根管來(lái)固位。普通選擇與髓腔內(nèi)壁方向較為一致的根管作主根管，其它根管作為次根管,形成可分離的兩半樁核或插銷式樁核，兩半樁核互相嵌合或插銷插入后即成為完整的預(yù)備體外形。根據(jù)牙體缺損范疇選擇預(yù)備2~3個(gè)樁道。樁核的印模和制作直接法制取樁核熔模常規(guī)樁核蠟型成形法：在根管內(nèi)與根面上涂一層液狀石蠟，吹薄，選適宜粗細(xì)的嵌體蠟條烤軟插入根管內(nèi)并盡量充滿，用一金屬絲在酒精燈上烤熱后插入蠟的中央直達(dá)根管最底部，待蠟重新凝固后吹冷再放手，握著金屬絲將樁的熔模拔出，檢查與否完整，確信無(wú)誤后重放回根管內(nèi)，用蠟刀熔蠟,逐步堆出核部熔模，擬定無(wú)誤后，浸入水中漂浮或固定在蠟座上,送技工室包埋鍛造。預(yù)成樁核蠟型成形法：預(yù)成樁為系統(tǒng)銷售，有不同大小的配套根管鉆，涉及熔模樁、印模樁、預(yù)成樁、臨時(shí)樁幾個(gè)組分。完畢牙體及根管樁道預(yù)備后選擇相匹配的熔模樁插入根管內(nèi),應(yīng)有一定的固位力,在其上用嵌體蠟堆出核的熔模即可進(jìn)行包埋鍛造.間接法制取根管樁印模預(yù)成樁的樁道印模:采用預(yù)成樁鉆頭預(yù)備根管,完畢牙體及根管預(yù)備后選擇與預(yù)成樁相匹配的印模樁備用.先在根管內(nèi)注入高流動(dòng)性印模材料，以螺旋輸送器將印模材料導(dǎo)入根管，然后插入印模樁，再用托盤承載外層印模材料完畢印模。常規(guī)灌制超硬石膏工作模型，將印模樁從模型根管內(nèi)取出，換用對(duì)應(yīng)型號(hào)的預(yù)成樁就位,在樁上堆塑蠟型，連預(yù)成樁一起包埋,核部分經(jīng)失蠟鍛造（金屬核）或熱壓鑄(陶瓷核)成形。鍛造樁的樁道印模：涉及單樁道和多樁道印模。完畢冠部牙體及根管樁道預(yù)備后，先在根管內(nèi)注入高流動(dòng)性印模材料,，以螺旋輸送器將印模材料導(dǎo)入根管，然后插入提前準(zhǔn)備好的金屬針或塑料針(作為核心，其增強(qiáng)作用)，再將印模材料注滿根面，放入堆滿印模材料的托盤，等待凝固.印模材料凝固后,順根管放向取下即可。檢查印模與否完整，確認(rèn)無(wú)誤后，暫封根管口。灌模型，送技工室制作熔模。磨牙的分裂樁核印模及制作：磨牙的分裂樁核為可分離的兩半樁核或插銷式樁核，兩半樁核互相嵌合或插銷插入后即成為完整的預(yù)備體外形。多樁道印模：冠部牙體及根管預(yù)備完畢后,先用螺旋輸送器將印模材料導(dǎo)入根管；插入提前準(zhǔn)備好的增力絲或印模樁；再將印模材料注入包繞印模樁,放入堆滿印模材料的托盤完畢印模。灌制工作模型:模型石膏硬固后取出增力絲或印模樁,送技工室。插銷式分體樁制作:在工作模型上用預(yù)成熔模樁(普通為聚酯或可熔塑料)插入次根管內(nèi)，占據(jù)根管空間,常規(guī)制作主樁及核的蠟型，核的軸面成形后取出預(yù)成熔模樁，雕刻蠟型的牙合面形態(tài)，預(yù)留冠的咬合空間，取出主樁核蠟型，分別包埋鍛造主樁核和次樁插銷，就位時(shí)先將主樁核就位，再插入次樁，調(diào)試適宜后標(biāo)記出插銷的核內(nèi)長(zhǎng)度，送臨床試戴粘結(jié)。樁核的試戴與粘固纖維樁粘接與樹脂核成形：纖維樁由沿同一方向排列的碳纖維、玻璃纖維或石英纖維粘固于環(huán)氧樹脂基質(zhì)中而成,與根管壁的粘接慣用樹脂粘固劑及流動(dòng)樹脂，樹脂固化方式普通為化學(xué)固化或雙固化。應(yīng)根據(jù)全冠預(yù)備體規(guī)定堆塑樹脂核。預(yù)成金屬樁粘固與樹脂核或銀汞合金核成形：冠部核材料可根據(jù)牙位、缺損范疇、美觀需要或個(gè)人喜好等選擇樹脂或銀汞合金等堆塑核形。普通磨牙多根管或C形根管、剩余冠部牙體有一定高度且髓腔深度位于齦下時(shí)，可選擇僅使用銀汞合金核,即去除各根管口下2mm牙膠,直接銀汞合金充填成核。金屬鍛造樁核試戴與粘固整體鍛造樁核：金屬鍛造樁核在模型上完畢，口內(nèi)試戴時(shí)檢查樁就位狀況、邊沿密合度、固位力，核的形態(tài)、傾斜方向、聚合度、咬合空間等，調(diào)試適宜后用玻璃離子粘固劑、樹脂加強(qiáng)型玻璃離子粘固劑等粘固.分體鍛造樁核:試戴時(shí)要按照就位道規(guī)定分先后次序就位，插銷樁普通高出主樁核牙合面約2mm。插銷式分體樁各部件就位適宜后可將插銷取出,便于調(diào)節(jié)金屬核的咬合空間。粘固時(shí)注意各部件就位次序及穩(wěn)定握持,慣用玻璃離子粘固劑樹脂加強(qiáng)型玻璃離子粘固劑等粘固。氧化鋯的試戴與粘接：根管及冠部牙體酸蝕、樹脂粘接劑解決，雙固化或自固化流動(dòng)樹脂粘接。冠的制作烤瓷冠的制作。鍛造冠的制作。粘固臨床上多數(shù)樁核冠脫落的病例和創(chuàng)傷牙合與粘固不良有關(guān)。不管哪一類樁核冠,在粘固之前,應(yīng)在口內(nèi)試戴，調(diào)牙合，作到正中、前伸、側(cè)牙合時(shí)均無(wú)早接觸，最佳形成組牙功效牙合或尖牙保護(hù)牙合.樁核冠粘固前,還應(yīng)對(duì)根管做嚴(yán)格消毒解決。特別是牙根短、冠樁占根管的比例大、根管充填材料保存少、或疑有側(cè)穿的病例更應(yīng)嚴(yán)格消毒根管預(yù)備完畢，完畢蠟型，或試完冠釘至最后粘固之前，病人的根管應(yīng)處在封閉、消毒狀態(tài).普通是放75％酒精棉球，以氧化鋅暫封。遇有根管側(cè)穿時(shí)，應(yīng)封抗生素小棉球或抗生素糊劑,觀察1～2周，根管內(nèi)無(wú)滲出物時(shí),再粘固樁核冠。根管粘固前的消毒普通是用75％酒精消毒,三用氣槍吹干，樁核冠認(rèn)真消毒后進(jìn)行粘固。若鍛造樁與根管壁十分密合，為避免根折或?qū)⒀滥z尖推出根尖孔，或造成就位不良，可沿樁長(zhǎng)軸方向磨出一窄槽，利于粘固劑溢出，確保頸緣更密合?！咀⒁馐马?xiàng)】去盡齲壞的牙體組織，避免修復(fù)出現(xiàn)繼發(fā)齲。牙體充填時(shí)，應(yīng)充足考慮到全冠修復(fù)牙體預(yù)備后的抗力形與固位形。否則，宜多采用酸蝕復(fù)合樹脂技術(shù)充填較好。樁在根管內(nèi)的長(zhǎng)度不適宜短于根長(zhǎng)的1/2，如根內(nèi)段固位局限性，可采用樹脂類粘固劑。樁核根外段的外形應(yīng)按全冠牙體預(yù)備的規(guī)定制備形態(tài)，并在粘固前做加強(qiáng)粘接強(qiáng)度的解決.根管預(yù)備時(shí)，應(yīng)避免根管側(cè)穿，也應(yīng)避免螺紋釘直徑過(guò)大引發(fā)根折。前牙烤瓷樁核冠的鍛造核或成品核不適宜過(guò)大，否則影響瓷層美觀和咬合。(八)金屬固定橋【適應(yīng)證】固定橋修復(fù)適宜年紀(jì)為20～60歲。能滿足基牙條件的老年患者也可選固定義齒。普通只合用于少數(shù)牙缺失。如缺失牙在2個(gè)以上，為大間隙缺失，基牙必須有足夠的支持力量才干適合固定義齒修復(fù).除前牙區(qū)外牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數(shù)目不多，基牙條件符合規(guī)定，都能夠選用固定義齒修復(fù)，但后牙末端游離缺失除外,如游離端只有第三磨牙或第二磨牙單個(gè)缺失時(shí)，基牙支持力量足夠,橋體選擇減輕牙合力設(shè)計(jì)時(shí)，方可采用單端固定義齒修復(fù)。缺牙區(qū)臨近牙齒的臨床牙冠高度適宜，形態(tài)正常，牙體組織健康.如牙冠已有牙體組織缺損，或牙冠形態(tài)不正常，只要不影響固位體的固位形預(yù)備，并能達(dá)成固位規(guī)定，牙冠組織面積大，可行樁核修復(fù).缺牙區(qū)鄰近牙齒的牙根應(yīng)粗長(zhǎng)、穩(wěn)固，以多根牙的支持最佳，不應(yīng)存在病理性松動(dòng).若基牙牙根周邊牙槽骨吸取，最多不超出根長(zhǎng)的1/3,必要時(shí)需增加基牙數(shù)目才干選用固定橋修復(fù)。缺牙區(qū)鄰近牙齒以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病變，應(yīng)進(jìn)行牙髓治療，通過(guò)較長(zhǎng)時(shí)期的觀察，并確認(rèn)不會(huì)影響修復(fù)后的效果者,方可選用固定橋修復(fù)。缺牙區(qū)鄰近牙齒的牙齦健康，無(wú)進(jìn)行性炎癥；牙周膜無(wú)炎癥，根尖周無(wú)病變;牙槽骨構(gòu)造正常，牙槽骨沒(méi)有吸取或吸取不超出根長(zhǎng)的1/3，并為停滯性水平吸取的可選用固定橋修復(fù).缺牙區(qū)鄰近牙齒的軸向位置基本正常,無(wú)過(guò)分的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位,不影響基牙的預(yù)備及基牙間的共同就位道。缺牙區(qū)的咬合關(guān)系基本正常，即缺牙區(qū)的牙槽嵴頂粘膜至對(duì)牙合牙牙合面有正常的牙合齦距離。對(duì)牙合牙無(wú)明顯伸長(zhǎng)，鄰牙無(wú)明顯傾斜.缺牙區(qū)拔牙創(chuàng)口完全愈合,普通在拔牙后3個(gè)月。缺牙區(qū)牙槽嵴吸取不適宜過(guò)多，特別是前牙區(qū)?；颊吣芙邮苎荔w制備并能合作者.【禁忌證】年紀(jì)較小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，有時(shí)根尖部未完全形成者.缺牙較多,余留牙無(wú)法承受固定義齒牙合力者。末端游離缺失的缺牙數(shù)2個(gè)或超出2個(gè)者。缺牙區(qū)鄰牙臨床牙冠較短,通過(guò)樁核也無(wú)法達(dá)成固位體的固位力者。缺牙區(qū)鄰牙松動(dòng)度超出=1\*ROMANI度,牙槽骨吸取超出根長(zhǎng)1/3者。缺牙區(qū)鄰牙牙髓已有病變，未經(jīng)治療者.缺牙區(qū)鄰牙有牙周炎,未經(jīng)治療者。缺牙區(qū)鄰牙傾斜、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)形成牙間鎖結(jié)，致使下頜運(yùn)動(dòng)受限者.缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對(duì)頜牙牙合面距離過(guò)小者.拔牙創(chuàng)未愈合,牙槽嵴吸取未穩(wěn)定者?！静僮鞒绦蚣稗k法】修復(fù)前準(zhǔn)備根據(jù)缺牙數(shù)目、部位、關(guān)系,基牙形態(tài)、組織構(gòu)造及牙周支持組織狀況來(lái)選擇基牙和擬定基牙數(shù)目。檢查缺牙區(qū)拔牙傷口愈合狀況，缺牙間隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等狀況。基牙牙冠應(yīng)高大，根長(zhǎng)大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，失去活力的牙應(yīng)通過(guò)完善的根管治療。咬合關(guān)系應(yīng)基本正常，缺牙區(qū)對(duì)矜牙如略有伸長(zhǎng)者需調(diào)牙合,基牙如有傾斜、移位、扭轉(zhuǎn)或錯(cuò)位者，牙體預(yù)備將影響牙髓時(shí)，則必須做完善的根管治療。缺牙區(qū)長(zhǎng)久未修復(fù)，對(duì)牙合牙明顯伸長(zhǎng)、傾斜者,需對(duì)該牙做根管治療，恢復(fù)原有牙冠高度,并注意與鄰牙牙合面牙尖高度與斜度協(xié)調(diào)。修復(fù)環(huán)節(jié)基牙牙體預(yù)備：參考牙體缺損修復(fù),按固位體的規(guī)定進(jìn)行牙體預(yù)備，預(yù)備后全部基牙對(duì)應(yīng)軸面彼此平行，無(wú)倒凹，各軸面略向牙合方或切端聚合2°～5°，以獲得各固位體之間的共同就位道，同時(shí)應(yīng)注意增強(qiáng)固位體的固位力。基牙牙冠大部分缺損，已通過(guò)完善的根管充填,根尖周邊組織和牙周組織無(wú)病變者，根據(jù)牙體缺損樁核冠修復(fù)的原則和環(huán)節(jié)，完畢樁核并粘固于根管內(nèi)。然后按固定橋共同就位道規(guī)定,再進(jìn)行基牙牙體預(yù)備。基牙牙體預(yù)備具體規(guī)定參見“三、金屬全冠”。印模及灌模：規(guī)定印模必須精確、完整、清晰.應(yīng)采用硅橡膠印模法取全牙列印模，個(gè)別牙缺失的固定義齒也可采用瓊脂印模法。用硬石膏灌模,然后用代型釘形成可卸式模型。對(duì)牙合牙可采用藻酸鹽類印模材料。取咬合統(tǒng)計(jì)，并轉(zhuǎn)移至牙合架。固位體制作詳見“三、金屬全冠"。橋體制作規(guī)定以下橋體牙合面的形態(tài)應(yīng)根據(jù)缺牙的解剖形態(tài)，參考鄰牙的磨損程度以及對(duì)牙合牙的咬合關(guān)系來(lái)恢復(fù).橋體的邊沿嵴形態(tài)要對(duì)的恢復(fù)，以利于將食物局限在牙合面窩內(nèi)。橋體牙合面應(yīng)形成頰溝與舌溝，以及橋體與固位體之間應(yīng)形成一定的內(nèi)、外展隙及鄰間隙,便于排溢食物。牙合面功效與牙尖與對(duì)領(lǐng)牙的接觸應(yīng)均勻，適宜減少非功效尖斜度，減小咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)固定橋產(chǎn)生的側(cè)向力。應(yīng)避免前伸和側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)的早接觸,同時(shí)牙合面的舌側(cè)邊沿嵴處添加副溝和加深頰舌溝，也可減輕橋體所承受的牙合力。橋體牙合面的頰舌徑略窄于原缺失牙，以減輕基牙的負(fù)擔(dān)。橋體的頰舌徑寬度依基牙的狀況而定，普通為缺失牙寬度的1/2～2/3。如基牙的狀況差，為減輕基牙所承受的牙合力，橋體頰舌徑可減少到原缺失牙寬度的l/2.適宜縮短橋體牙合面舌側(cè)的近遠(yuǎn)中徑，加大橋體與固位體之間舌外展隙,也能夠減少橋體牙合面的接觸面積,減輕牙合力。橋體齦端的形式，應(yīng)有助于自潔作用.接觸式橋體,在不影響美觀的前提下，應(yīng)盡量減少齦端與牙槽嵴黏膜的接觸面積，使接觸面積不大于原天然牙頸部的橫截面積。橋體的唇頰側(cè)齦端與黏膜接觸，頸緣線與鄰牙相一致，符合缺失牙外形的規(guī)定。舌側(cè)齦端盡量縮小，減少接觸面積,并擴(kuò)大舌側(cè)鄰間隙,有助于保持清潔。懸空式橋體齦端與黏膜之間保持一定的空隙,方便于清洗.橋體齦端與黏膜之間應(yīng)保持良好接觸，既無(wú)間隙存在，又無(wú)過(guò)緊壓迫黏膜，這樣食物殘屑不會(huì)滯留。橋體齦端都應(yīng)認(rèn)真拋光,以避免菌斑附著。橋體軸面應(yīng)按缺失牙的解剖形態(tài)特點(diǎn),對(duì)的恢復(fù)唇頰側(cè)的外形凸度，在咀嚼食物時(shí)，排溢的食物對(duì)軟組織起到生理性按摩作用，確保組織健康.在恢復(fù)橋體唇頰面軸面外形的同時(shí)，唇頰側(cè)鄰間隙形態(tài)盡量與同名牙一致。舌腭側(cè)鄰間隙應(yīng)擴(kuò)大，便于食物溢出和清潔。橋體的唇頰側(cè)頸緣線的位置應(yīng)與鄰牙協(xié)調(diào)。固定橋粘固前檢查及固定修復(fù)達(dá)成的規(guī)定固定橋應(yīng)有一定的機(jī)械強(qiáng)度,以承受較大咬合力。就位后（檢查)固位體邊沿?zé)o過(guò)長(zhǎng)、短缺。修復(fù)體無(wú)缺點(diǎn)，如瓷層折裂線，金屬冠縮孔等。固定義齒試合修復(fù)體完全就位。固位體齦邊沿達(dá)成設(shè)計(jì)位置，與頸部牙體預(yù)備處密合，無(wú)懸突.橋體齦端與牙槽嵴黏膜接觸無(wú)間隙。與對(duì)頜有正常咬合關(guān)系，無(wú)早接觸，咬合運(yùn)動(dòng)中無(wú)干擾.修復(fù)體形態(tài)與鄰牙以及對(duì)側(cè)同名牙協(xié)調(diào)。修復(fù)體表面光潔。固定義齒粘固：固定義齒試合后，需對(duì)調(diào)節(jié)的部位做拋光或上釉解決。然后選擇適宜粘固劑，基牙經(jīng)隔濕、消毒、干燥解決后立刻粘固.醫(yī)囑：囑患者粘固后2h內(nèi)禁食，以及固定義齒在咀嚼時(shí)注意事項(xiàng).【注意事項(xiàng)】固定義齒粘固后不能有咬合早接觸，若早期接觸，會(huì)使基牙受力過(guò)大,產(chǎn)生咬合痛。固位體與鄰牙接觸過(guò)緊、基牙的共同就位道略有偏差、固定橋勉強(qiáng)就位會(huì)造成鄰牙或基牙的牙周膜損傷。牙體預(yù)備量不能過(guò)大，預(yù)備后如近髓室的軸面、牙合面，或固定橋粘固后粘固劑刺激會(huì)引發(fā)牙髓炎癥。固位體與對(duì)頜牙上的修復(fù)體應(yīng)使用同類金屬,以免不同金屬在唾液中產(chǎn)生的電位差或基牙牙體修復(fù)體與固位體不同金屬產(chǎn)生的電位差，可能引發(fā)牙髓刺激.固定橋粘固后，去凈牙間隙內(nèi)多出粘固劑，避免粘固劑殘留壓迫刺激牙齦組織，引發(fā)炎癥.固位體邊沿不貼合，或全冠固位體、橋體頰舌側(cè)軸面外形恢復(fù)不對(duì)的，自潔作用差，引發(fā)齦緣菌斑附著，造成局部炎癥。固位體邊沿或橋體齦端過(guò)長(zhǎng)，直接壓迫和刺激牙釀,會(huì)形成創(chuàng)傷性炎癥。固位體與鄰牙接觸點(diǎn)位置恢復(fù)不對(duì)的或接觸點(diǎn)松，會(huì)形成食物嵌塞，引發(fā)齦炎。橋基牙受力大,超出所能承受的負(fù)荷，易引發(fā)牙周支持組織的損傷，牙槽骨的吸取,造成基牙松動(dòng).固位體的固位力不夠，咀嚼運(yùn)動(dòng)中垂直或側(cè)向牙合力作用下，會(huì)引發(fā)固定橋的翹動(dòng)，使粘固劑破裂,造成固定橋松動(dòng)，甚至脫落。橋基牙牙體預(yù)備不符合規(guī)定，如軸面對(duì)牙合方內(nèi)聚過(guò)大，失去基牙軸面和固位體組織面之間形成的固位力，使固定橋受力后固位體與基牙分離，固定橋松脫。固定橋制作時(shí),因固位體與基牙不密合，而減少固位體的固位作用，同時(shí)由于固位體邊沿不密合,粘固劑溶解，失去粘固力，使固定橋松動(dòng).固定橋的橋體與固位體的連接體面積不夠等因素會(huì)造成連接體折斷。（九）烤瓷固定橋【適應(yīng)證】只合用于少數(shù)才缺天。前牙缺失1～4個(gè)，單側(cè)后牙1~2個(gè)為限,如缺失牙在2個(gè)以上,為間隙缺失,基牙必須有足夠的支持力量才干適合固定義齒修復(fù)。牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數(shù)目不多，基牙條件符合規(guī)定,都能夠選用固定義齒修復(fù)，但后牙末端游離缺失除外，如游離端只有第三磨牙或第二磨牙單個(gè)缺失時(shí)，基牙支持力量足夠，橋體選擇減輕牙合力設(shè)計(jì)時(shí)，方可采用單端固定義齒修復(fù).參見“八、金屬固定橋"。【禁忌證】參見“八、金屬固定橋”?！静僮鞒绦蚣稗k法】金屬基底層制作涉及金屬橋體部分,根據(jù)瓷層覆蓋于橋體基底層的范疇不同，可分為部分瓷覆蓋橋體和全瓷覆蓋橋體。其規(guī)定以下。部分瓷覆蓋的橋體，前牙橋體齦端、唇面、切緣用瓷層覆蓋橋體的金屬基底；后牙橋體齦端、頰面、頰尖用瓷層覆蓋橋體金屬基底層。全瓷覆蓋的橋體，除橋體牙舌側(cè)頸環(huán)有金屬暴露外,其它都用瓷層恢復(fù)缺失牙形態(tài)。固位體和橋體金屬基底層與瓷層覆蓋的金屬表面應(yīng)保存1~1.5mm的空隙,以確保固位體和橋體表面的瓷層厚度。橋體齦端與牙槽嵴黏膜之間應(yīng)有1mm空隙，由瓷層恢復(fù)齦端形態(tài),因瓷的生物相容性良好，與黏膜接觸無(wú)刺激性.在確保連接體強(qiáng)度的條件下，連接體應(yīng)稍靠近舌側(cè)，特別是前牙和前磨牙區(qū)，以免唇頰面牙間隙處瓷層薄而影響色澤。牙體預(yù)備參見金屬烤瓷冠。取印模、制備工作模，參見“四、金屬烤瓷冠”。完畢固位體、試戴及粘固參見“四、金屬烤瓷冠”?！咀⒁馐马?xiàng)】參見“八、金屬固定橋”和“四、金屬烤瓷冠”。（十）全瓷固定橋【適應(yīng)證】普通只合用于少數(shù)牙缺失,前牙缺失1～2個(gè)，后牙1個(gè)牙缺矢。缺牙部位兩端應(yīng)有較健康的鄰牙.其它條件參見“八、金屬固定橋”?！窘勺C】參見“八、金屬固定橋"?！静僮鞒绦蚣稗k法】除全瓷固定橋瓷基底層所用材料為瓷外，其它操作辦法及程序參見“五、瓷全冠"和“九、烤瓷固定橋”?！咀⒁馐马?xiàng)】參見“八、金屬固定橋”和“五、瓷全冠”。（十一）貼面【貼面的分類】樹脂貼面直接用樹脂在患者口內(nèi)制作的貼面，其最大的優(yōu)點(diǎn)是方便、快捷、快速。能夠快速改善患者的前牙美觀.對(duì)于前牙氟斑牙、輕度四環(huán)素牙、過(guò)小牙、牙間隙、外傷牙部分缺損等狀況，如果患者短期內(nèi)無(wú)法接受瓷貼面以及超瓷貼面的費(fèi)用,不失為短期改善美觀的過(guò)渡性修復(fù)體.瓷貼面瓷貼面是應(yīng)用粘結(jié)材料將薄層人工瓷修復(fù)體固定在患牙唇面以遮蓋影響美觀的缺損變色等缺點(diǎn)的一種修復(fù)辦法。其作為一種保存性修復(fù)治療手段，近年來(lái)廣泛用于臨床,特別適于對(duì)年輕恒牙、髓腔較大的前牙進(jìn)行牙齒美容修復(fù).瓷貼面含有顏色美觀、備牙量少、抗液體吸取、生物相容性好、抗磨損、牙周保健及粘結(jié)牢固可靠等優(yōu)點(diǎn)。瓷貼面根據(jù)制作辦法和材料不同可分為三類:傳統(tǒng)烤瓷貼面、鑄瓷貼面及CAD/CAM機(jī)加工瓷貼面。硬質(zhì)貼面這種技術(shù)也叫硬質(zhì)樹脂貼面、超瓷貼面、類瓷貼面.牙齒美白貼面的材質(zhì)是在樹脂中加入了大量的瓷粉顆粒，這樣不僅提高了樹脂的耐磨程度,也能夠極大的提高樹脂的美觀性能。在其臨床操作過(guò)程與瓷貼面類似?！具m應(yīng)癥】形態(tài)異常牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、過(guò)小牙等。中、重度四環(huán)素牙、氟斑牙等。齲蝕致切端缺損或牙體表面淺在性大范疇齲蝕。牙縫稀疏或牙齒輕度歪扭，不想做矯正但咬合正常的牙齒。藥品性變色牙。遺傳性黃牙.牙齒有裂紋、殘缺、坑洞的嚴(yán)重個(gè)例?！窘砂Y】沒(méi)有足夠的粘結(jié)面，例如有唇向或舌向錯(cuò)位的牙齒，習(xí)慣用口呼吸的，或者上下牙齒咬合異常者。相鄰牙齒距離超出2毫米者。有夜磨牙習(xí)慣者【操作程序及辦法】初次就診檢查診療具體的口腔檢查,選擇適宜的適應(yīng)癥,患者、醫(yī)生、技師之間交流溝通,制訂適宜的治療計(jì)劃.基礎(chǔ)治療：補(bǔ)該補(bǔ)的牙，專業(yè)化的牙齒清潔,消除牙齦炎癥?；佳姥荔w預(yù)備根據(jù)患者牙齒具體狀況預(yù)備適應(yīng)的牙體印模、模型、比色用硅橡膠或彈性印模材料取印模，用耐高溫代型材料直接灌制工作模型，或者用超硬石膏灌制工作模型，再用工作模型復(fù)制耐高溫代型。比色時(shí)要考慮病人牙齒著色的深淺，修復(fù)后的色澤與余留真牙的色澤不能相差太大，否則會(huì)影響美觀。臨時(shí)修復(fù)體制作并試戴，粘接劑粘接，調(diào)節(jié)和磨改修整。二次就診牙齒貼面粘結(jié)試戴，用專用的粘接劑粘接以及粘接辦法,去除多出材料，保持邊沿的光滑。調(diào)節(jié)咬合關(guān)系因貼面很薄，瓷的脆性又大，如讓貼面直接承受咬合力，易使貼面折裂，因此在做上前牙牙齒貼面修復(fù)時(shí)牙齒貼面普通不能超出真牙的切緣，并且下前牙前伸時(shí)不能與牙齒貼面的切緣接觸。【注意事項(xiàng)】遮色劑的應(yīng)用。采用遮色樹脂.對(duì)于重度變色牙，最佳采用間接貼面修復(fù)，可獲得良好的遮色效果.貼面修復(fù)牙間隙應(yīng)注意美觀、協(xié)調(diào),必要時(shí)可先行正畸治療后再行修復(fù)。嚴(yán)格按照粘結(jié)技術(shù)各環(huán)節(jié)的規(guī)定進(jìn)行操作.注意咬合關(guān)系，消除早接觸。個(gè)別修復(fù)體局部折裂者，可將局部及周邊復(fù)合樹脂磨除一薄層,用復(fù)合樹脂修復(fù)。貼面修復(fù)后應(yīng)避免咬硬物。（十二）可摘局部義齒【適應(yīng)證】各類牙列缺損患者，特別是游離缺失者。牙缺失伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損者。拔牙創(chuàng)愈合過(guò)程中需制作過(guò)渡性義齒者，或青少年缺牙需維持缺牙間隙者.牙周病需活動(dòng)夾板固定松動(dòng)牙者。頜面重度磨損或多個(gè)牙缺失等因素造成咬合垂直距離過(guò)低，需恢復(fù)垂直距離者.拔牙后需要制作即刻義齒或因其它特殊需要的化妝義齒者.【禁忌證】基牙呈錐形，固位形態(tài)過(guò)差，不能為義齒提供足夠的固位力者。缺牙間隙過(guò)小，義齒強(qiáng)度不能達(dá)成修復(fù)規(guī)定者.精神病或生活不能自理，患者有吞服義齒危險(xiǎn)因素者。對(duì)義齒材料過(guò)敏或?qū)αx齒異物感明顯又無(wú)法克服者。嚴(yán)重的牙體、牙周或粘膜病變未得到有效治療控制者?！静僮鞒绦蚣稗k法】修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備余留牙的準(zhǔn)備多生牙、嚴(yán)重錯(cuò)位牙、畸形牙、極度松動(dòng)牙、牙體嚴(yán)重?fù)p壞無(wú)法恢復(fù)者以及其它對(duì)修復(fù)不利的牙均應(yīng)拔除。有保存價(jià)值的殘冠、殘根以及形態(tài)異常的牙進(jìn)行牙髓治療后，可作樁核冠或人造冠或用作覆蓋基牙以利于義齒的支持固位和穩(wěn)定。對(duì)已擬定保存的余留牙若有牙體病、牙髓病、牙周病者應(yīng)先治療。拆除口內(nèi)不良修復(fù)體,并根據(jù)牙和口腔軟組織狀況進(jìn)行適宜解決。缺牙間隙的準(zhǔn)備缺牙區(qū)無(wú)保存價(jià)值的殘根、骨尖、游離骨片等應(yīng)手術(shù)去除。缺隙兩側(cè)的牙向缺隙傾斜移位者，應(yīng)減小其倒凹以利義齒就位和避免人工牙和天然牙之間出現(xiàn)間隙而造成食物嵌塞和影響外觀。系帶附著靠近牙槽嵴頂，影響基托伸展和排牙者，應(yīng)手術(shù)矯正。頜骨準(zhǔn)備：牙槽嵴有骨尖、骨嵴、骨突，上頜結(jié)節(jié)或下頜隆突較大者可做牙槽骨整形術(shù)，如牙槽嵴呈刃狀或吸取變平者可做牙槽嵴加高術(shù)。軟組織解決:口腔有炎癥、潰瘍、增生物、腫瘤及其它黏膜病變者，應(yīng)通過(guò)治療后再行義齒修復(fù).牙體預(yù)備基牙調(diào)改伸長(zhǎng)或下垂的牙，以及鋒利牙尖，使之恢復(fù)正常的牙合平面和牙合曲線。調(diào)改基牙倒凹的深度和坡度，磨改軸面過(guò)大的倒凹。調(diào)磨鄰頰、鄰舌線角避免卡環(huán)肩過(guò)高。前牙缺失伴深覆合者，沒(méi)有足夠放置基托的間隙，可調(diào)改下前牙切緣，以留出間隙放置基托.（2）牙合支托凹呈圓三角形或匙形。厚度1～1.5mm。長(zhǎng)度為基牙近遠(yuǎn)中徑的1/4～1/3。寬度為基牙頰舌徑的1/3～1/2.凹底與基牙長(zhǎng)軸呈20°斜面或垂直。印模托盤與牙弓形態(tài)、大小協(xié)調(diào)一致。托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)有3～4mm間隙，翼緣距黏膜轉(zhuǎn)折處約2mm.系帶處應(yīng)有切跡.上領(lǐng)覆蓋上頜結(jié)節(jié)和顫動(dòng)線,下頜蓋過(guò)最后一種磨牙或磨牙后墊區(qū)。游離缺失選用前牙區(qū)底平而深，后牙區(qū)底淺呈橢圓形并適合牙弓外形的托盤。牙弓內(nèi)僅預(yù)留個(gè)別牙時(shí)最佳使用個(gè)別托盤。技工鉗調(diào)改原成品托盤，或用蠟、印模膏添加托盤邊沿。取模辦法解剖式印模法：托盤精確就位,在印模材未硬固前，在保持托盤固定不動(dòng)的條件下，分雙側(cè)后頰區(qū)、雙側(cè)前頰區(qū)和唇區(qū)進(jìn)行主動(dòng)肌功效修整，肌功效修整完畢，保持托盤靜置不動(dòng)數(shù)分鐘，印模材料結(jié)固后取出托盤.功效性印模法：先制作義齒游離鞍基區(qū)的個(gè)別托盤，在個(gè)別托盤上制作蠟堤并燙軟取咬合統(tǒng)計(jì)，硅橡膠置于個(gè)別托盤組織面并就位，囑患者做正中咬合，分區(qū)進(jìn)行肌功效修整。模型印模消毒清洗后，在震蕩器上，讓模型硬石膏從一側(cè)遠(yuǎn)端流入牙冠部位,以避免氣泡產(chǎn)生；模型厚度適宜，不加壓，注意保護(hù)孤立牙,游離端缺失者應(yīng)確保模型后緣或磨牙后墊區(qū)的完整性。擬定牙合關(guān)系在模型上運(yùn)用余留牙擬定上下頜牙的關(guān)系。運(yùn)用蠟牙合統(tǒng)計(jì)擬定上下頜關(guān)系。運(yùn)用牙合堤統(tǒng)計(jì)上下頜關(guān)系。模型設(shè)計(jì)觀察模型：用觀察儀檢查各基牙和黏膜組織的倒凹狀況并繪出各基牙觀察線。擬定義齒就位道：酌情采用均凹法或者調(diào)凹法.模型傾斜的方向由倒凹狀況決定.義齒設(shè)計(jì)方案的最后擬定：按選定的就位道方向，重繪觀察線，擬定固位體的位置和形態(tài)、卡環(huán)臂的走向、支托的位置和大小等。并由觀察線擬定大連接體、小連接體、網(wǎng)狀支架等義齒各部件的位置，擬定需緩沖的倒凹,基托伸展的范疇等。最后設(shè)計(jì)和臨床資料相結(jié)合獲得最佳設(shè)計(jì)：統(tǒng)計(jì)模型的傾斜方向及定位平:面。模型預(yù)備去除倒凹。統(tǒng)計(jì)定位平面。模型鞍基處的解決。鑄道口位置的標(biāo)記。初戴初戴就位后的檢查及解決義齒與軟組織、基牙的適合度：可摘局部義齒應(yīng)能沿著就位道在口腔內(nèi)精確就位。觀察義齒與相鄰活動(dòng)軟組織之間的關(guān)系。調(diào)節(jié)固位力達(dá)成抱負(fù)狀態(tài)。牙合關(guān)系:應(yīng)檢查正中牙合、側(cè)方牙合、前伸牙合、調(diào)磨早接觸點(diǎn)。美觀性檢查。戴牙須知義齒有異物感，語(yǔ)音不清，惡心等早期反映.義齒的摘戴方向訓(xùn)練。戴義齒時(shí)不適宜吃硬食。義齒的維護(hù)和保養(yǎng),及時(shí)解決發(fā)生的問(wèn)題。隨訪。復(fù)診檢查下列項(xiàng)目，如有問(wèn)題做對(duì)應(yīng)的妥菩解決基牙和軟組織疼痛。固位和穩(wěn)定。咀嚼功效.摘戴困難程度。有無(wú)食物嵌塞。發(fā)音清晰度。咬頰咬舌.（十三）全口義齒【適應(yīng)證】上下頜均為無(wú)牙領(lǐng)的患者.【禁忌證】有明顯精神障礙、危重的全身疾病.【操作程序及辦法】與患者的交流。口腔檢查。頜面部。牙槽嵴.頜弓的形狀和大小。上下頜弓的位置關(guān)系涉及水平關(guān)系和垂直關(guān)系.上下唇系帶的位置。腭穹窿的形狀。肌肉的附著.舌的位置和大小.對(duì)舊義齒的檢查。修復(fù)前的外科解決采用牙槽骨整形術(shù)修整鋒利的骨尖、骨突和骨嵴.修整影響上領(lǐng)義齒就位的過(guò)突上頜結(jié)節(jié)。修整過(guò)大的下頜隆凸。采用唇頰溝加深術(shù)糾正唇頰溝過(guò)淺。采用系帶成形術(shù)糾正唇頰系帶附麗異常。解決增生的黏膜組織。松軟牙槽嵴的解決取印模取模前的準(zhǔn)備調(diào)節(jié)體位:將椅位調(diào)節(jié)到適宜的位置。選擇托盤:上頜托盤的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬2～3mm，周邊邊沿高度應(yīng)離開黏膜皺襞約2mm，唇頰系帶處應(yīng)呈切跡，托盤長(zhǎng)度需蓋過(guò)兩側(cè)翼上領(lǐng)切跡，后緣應(yīng)超出顫動(dòng)線3~4mm。下頜托盤的高度和寬度與上頜的托盤相似,其長(zhǎng)度應(yīng)蓋過(guò)磨牙后墊.取初印模取上領(lǐng)初印模，選與患者口腔狀況大致相似的成品托盤，將印模材料放置在托盤上，將托回旋轉(zhuǎn)進(jìn)人患者口中，使托盤就位，穩(wěn)定托盤在一定位置完畢肌功效整塑。印模硬固后，從口內(nèi)旋轉(zhuǎn)取出.取下頜初印模，將托回旋轉(zhuǎn)進(jìn)入患者口中，輕壓使印模托盤就位，在印?？伤芷趦?nèi)，進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)肌功效整塑,囑患者將舌輕微伸出舔上唇并左右活動(dòng)。制作個(gè)別托盤：取初印后灌注石膏模型，在模型上畫出個(gè)別托盤的范疇畫出邊沿線后,適宜地填倒凹，并涂分離劑。然后用室溫固化塑料或光固化樹脂材料制作個(gè)別托盤。待其硬固，取下，修整邊沿,備用.邊沿整塑:用塑料制作的個(gè)別托盤需先通過(guò)添加邊沿材料,再次進(jìn)行邊沿整塑后制取終印模。取終印模：調(diào)拌終印模材料，放置在個(gè)別托盤組織面，旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口中,輕壓就位并保持穩(wěn)定，在印模材硬固前做邊沿整塑.穩(wěn)住托盤待材料硬固。印模的規(guī)定精確的組織解剖形態(tài)印模應(yīng)獲得精確的義齒支持組織的解剖形態(tài)，以確保義齒基托與與支持組織密合.適度的伸展范疇在不影響系帶和肌肉等周邊組織功效活動(dòng)的前提下，應(yīng)盡量擴(kuò)大印模的范疇,這樣既能夠增大義齒基托與組織面的吸附面積,從而增強(qiáng)義齒固位力，又能夠增大支持組織的范疇，減輕局部壓力。周邊組織的功效形態(tài)取陰模的過(guò)程中，在印模材料可塑期內(nèi)進(jìn)行邊沿整塑,即運(yùn)用牙槽嵴周邊組織的肌功效運(yùn)動(dòng)，使印模邊沿統(tǒng)計(jì)口腔前庭和口底黏膜皺襞，以及唇、頰、舌系帶在功效運(yùn)動(dòng)時(shí)的形態(tài)和位置，以確保義齒基托邊沿既不會(huì)妨礙周邊組織的功效運(yùn)動(dòng)又能形成良好的邊沿封閉，有助于義齒的固位.灌注模型。工作模型邊沿厚度以3～5mm為宜,模型最薄處也不能少于10mm模型后緣應(yīng)在腭小凹后不少于2mm,下領(lǐng)模型在磨牙后墊自其前緣起不少于10mm.模型形成的辦法有圍模灌注法和二次灌注法兩種。模型后堤區(qū)的解決。如果在取終印模時(shí)未做后堤區(qū)加壓，完畢邊沿修整者，可在模型上用模型修整的辦法形成后堤區(qū)。在石膏模型上,用雕刻刀在顫動(dòng)線處切一深1～1.5mm的切跡，沿此切跡向前約5mm的范疇內(nèi)，將石膏模型輕輕刮去一層,愈向前刮除得愈少，使與上腭的黏膜面移行。全口義齒頜位關(guān)系的擬定及上牙合架。頜位關(guān)系統(tǒng)計(jì)涉及了垂直關(guān)系和水平關(guān)系統(tǒng)計(jì)兩部分。垂直牙合位關(guān)系:擬定垂直領(lǐng)位關(guān)系即擬定垂直距離。擬定垂直距離是借助上下牙合托實(shí)現(xiàn)的.牙合托由基托和牙合堤兩部分構(gòu)成。擬定垂直距離能夠運(yùn)用息止牙合位垂直距離減去息止牙合間隙的辦法、瞳孔至口裂的距離等于垂直距離的辦法、面部外形觀察法等辦法.水平領(lǐng)位關(guān)系:擬定水平領(lǐng)位關(guān)系即擬定正中關(guān)系，正中關(guān)系指下頜髁突位于關(guān)節(jié)凹居中、而不受限的生理后位。只有在這個(gè)位置，患者才覺(jué)得顳下頜關(guān)節(jié)不緊張、舒適、咀嚼肌力大，咀嚼效能也高。為無(wú)牙頜患者擬定正中關(guān)系的辦法諸多，普通歸納為直接咬正當(dāng)和哥特式弓描記法兩類。用直接咬正當(dāng)首先需要協(xié)助患者下領(lǐng)退回至正中關(guān)系位.可用卷舌后舔法、吞咽咬正當(dāng)、后牙咬正當(dāng)?shù)绒k法協(xié)助患者下領(lǐng)后退。擬定垂直距離和正中關(guān)系統(tǒng)計(jì)的操作環(huán)節(jié)上牙合托的制作基托的制作辦法:將兩層蠟片烤軟粘合在一起,輕按蠟片于模型上使蠟基托與模型表面緊密貼合，增力絲埋人舌腭側(cè)基托中，形狀與牙槽峙的舌愕側(cè)的組織面大致一致,上牙合托近后緣也要埋人橫行的增力絲.室溫固化塑料暫基托的做法：首先用蠟填塞倒凹。將調(diào)拌至膠粘期(或粘絲期)的室溫固化塑料按于模型上形成基托，托厚度約2mm。固化后,自模型上取下暫基托，磨圓邊沿，備用。牙合堤的制作辦法：將蠟片烤軟卷成8~10mm直徑的蠟條,按牙槽嵴形狀粘著于基托上，以牙合平面板按壓其表面,形成牙合平面。規(guī)定牙合平面的前部在上唇下緣下列露出約2mm,且與瞳孔連線平行，牙合平面的后部,從側(cè)面觀要與鼻翼耳屏線平行。牙合堤的唇面要充足烘托出上唇,使上唇豐滿而自然。然后修整蛤平面寬度,前牙區(qū)約為6mm，后牙區(qū)8~l0mm,牙合堤后端修整成斜坡狀.下牙合托的制作定下牙合托高度的同時(shí)獲得正中關(guān)系位統(tǒng)計(jì)上牙合托就位于口中，囑患者將口張小些,練習(xí)用舌尖卷向后上舔蠟球后再咬合,純熟后,將烤軟的蠟卷彎成馬掌形粘在下頜基托，快速引人口中就位，以兩手指扶住下牙合托,囑患者用舌尖卷向后土方舔抵蠟球并咬合至適宜垂直距離。核對(duì)頜位統(tǒng)計(jì)。須位統(tǒng)計(jì)完畢后需重復(fù)核對(duì)檢查垂直距離與否適宜，檢查正中關(guān)系與否對(duì)的，檢查牙合平面與否適宜。在牙合堤唇面畫標(biāo)志線上下牙合托形成后,將上下牙合托就位于口中以蠟刀刻劃中線、口角線、唇高線和唇低線于牙合托唇面。用來(lái)選擇人工牙的長(zhǎng)度，寬度和批示人工牙排列的位置。上牙合架：牙合架是一種固定上下牙合托和模型的儀器它含有與人體咀嚼器官相稱的部件和關(guān)節(jié)，能在一定程度模擬下頜的運(yùn)動(dòng).上牙合架就是將帶有上下牙合托的上下模型用石膏固定在牙合架上，方便保持上下模型間的高度和頜位關(guān)系。全口義齒人工牙的選擇和排列選牙選擇前牙前牙關(guān)系到患者的面部形態(tài)和外觀,要特別注意前牙與面部形態(tài)的協(xié)調(diào)一致.選擇后牙后牙重要用于完畢咀嚼功效,還要重視義齒承托組織的保健重要的是選擇與牙槽嵴狀況相適應(yīng)的后牙牙合面形態(tài)。根據(jù)牙槽嵴寬窄和高低來(lái)選擇后牙的牙尖高低和頰舌徑寬窄。牙槽嵴窄且低平者，選擇牙尖低的解剖式牙或非解剖式牙，并要減小頰舌徑.牙槽嵴高而寬者，可選擇解剖式牙尖的后牙。排牙原則美觀原則：牙列弧度要與領(lǐng)弓型一致.上前牙的位置要烘托出上唇豐滿度.牙齒排列要體現(xiàn)患者的個(gè)性。上前牙的排列要參考患者的意見。組織保健原則：人工牙的排列要不妨礙舌、唇、頰肌的活動(dòng)，處在肌肉平衡位置。牙合平面與鼻翼耳屏線平行，其高度位于舌側(cè)外緣最突出處，便于舌頭將食物送至后牙牙合面。后牙功效尖要盡量排在牙槽嵴頂上.如果牙槽嵴吸取較多,要根據(jù)牙槽嵴斜坡傾斜方向調(diào)節(jié)后牙傾斜度，使牙合力盡量以垂直方向傳至牙槽嵴.前牙要排列成淺覆牙合，淺覆蓋，正中牙合時(shí)前牙不接觸，并在前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)最少有1mm的范疇內(nèi),下牙沿上牙斜面自由滑動(dòng).在上下牙齒間自由滑動(dòng)時(shí)，要有平衡牙合接觸，即前牙對(duì)刃接觸時(shí)，后牙每側(cè)最少一點(diǎn)接觸,后牙一側(cè)咬合時(shí)，工作側(cè)為組牙接觸〔尖牙保護(hù)牙合不適于全口義齒）非工作側(cè)最少有一點(diǎn)接觸。減少功效狀態(tài)下的不穩(wěn)定因素，要適宜減少非功效尖,如:上磨牙頰尖和下磨牙舌尖，減少研磨食物時(shí)義齒的擺動(dòng)。咀嚼功效原則:有效的咀嚼和滿意的咬合是人工后牙的重要功效,要有最廣泛的牙尖接觸，尖窩關(guān)系要穩(wěn)定，擴(kuò)大接觸面積，提高咀嚼效能。排牙的具體辦法：參見有關(guān)技工操作規(guī)程.全口義齒的試戴檢查局部比例與否協(xié)調(diào)。檢查領(lǐng)位關(guān)系。檢查前牙的形狀、位置、排列、中線、前牙切嵴線以及前牙與唇的關(guān)系。檢查后牙的位置、排列及牙合平面。檢查基托邊沿及外形。檢查垂直距離和發(fā)音。全口義齒的初戴。義齒就位的檢查。檢查義齒的固位和穩(wěn)定。檢查基托邊沿長(zhǎng)短和磨光面形態(tài)。檢查頜位關(guān)系。檢查咬合關(guān)系。檢查有無(wú)疼痛選磨調(diào)磨正中牙合的早接觸點(diǎn)，使正中牙合達(dá)成廣泛均勻的接觸和穩(wěn)定的尖窩關(guān)系，并調(diào)磨側(cè)方牙合和前伸牙合時(shí)的牙尖干擾，達(dá)成平衡牙合接觸。患者的戴牙指導(dǎo)增強(qiáng)使用義齒的信心,糾正不對(duì)的的咬合習(xí)慣,向患者交代戴牙須知，教給患者保護(hù)口腔組織健康及義齒保護(hù)的常識(shí)。戴全口義齒后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和修改。疼痛：骨質(zhì)隆起、過(guò)大的組織倒凹、覆蓋的黏膜較薄、基托邊沿伸展過(guò)長(zhǎng)或邊沿過(guò)銳、系帶部位基托緩沖不夠、義齒在正中咬合和側(cè)方牙合時(shí)有早接觸或干擾、牙合力分布不均勻、義齒不穩(wěn)定、垂直距離過(guò)高等均會(huì)引發(fā)疼痛，應(yīng)做對(duì)應(yīng)的解決.固位及穩(wěn)定性不良口腔處在休息狀態(tài)時(shí)松動(dòng)脫落，采用重襯或加長(zhǎng)邊沿的辦法解決.口腔處在休息狀態(tài)時(shí)，義齒固位尚好,但張口，說(shuō)話，打呵欠時(shí)義齒易脫位,應(yīng)磨改基托過(guò)長(zhǎng)或過(guò)厚的邊沿，緩沖系帶部位的基托,形成基托磨光面應(yīng)有的外形,或適宜磨去部分人工牙的頰舌面，減小牙齒的寬度。固位尚好，但在咀嚼食物時(shí)，義齒容易脫位,應(yīng)進(jìn)行選磨調(diào)獵，消除牙齒過(guò)早接觸和牙尖的干擾，或?qū)⒒羞呇啬ザ袒蚰ケ?發(fā)音障礙：全口義齒初戴時(shí)，常發(fā)音不清晰，根據(jù)前牙排列位置不當(dāng)?shù)某潭茸鰧?duì)應(yīng)解決。惡心:根據(jù)具體狀況，將基托后緣磨短，如后緣與黏膜不密合，可用室溫固化塑料重襯，加強(qiáng)上領(lǐng)義齒后緣封閉作用。修改上下領(lǐng)義齒基托的厚度。咬頰,咬舌:通過(guò)戴用一段時(shí)間后。?？勺孕懈纳?必要時(shí)可加厚頰側(cè)基托或加大后牙覆蓋。咀嚼功效不好：常因上下領(lǐng)牙齒接觸面積小,或在調(diào)磨咬合過(guò)程中，磨去了應(yīng)有的尖凹解剖的形態(tài)，或垂直距離低。根據(jù)因素做對(duì)應(yīng)解決.心理因素的影響:加強(qiáng)與患者溝通，使患者主動(dòng)配合使用，主動(dòng)練習(xí)逐步消除心理影響。（十四）磁性固位體義齒【適應(yīng)癥】總體上磁性附著體固位的活動(dòng)固定義齒重要合用于基牙（或余留牙根）條件較好，美觀規(guī)定高，缺牙數(shù)較多，缺牙區(qū)持續(xù)的患者，即:基牙健康的雙側(cè)游離端缺失?；澜】档膯蝹?cè)游離端缺失.基牙健康的多個(gè)前牙持續(xù)缺失.基牙健康的單、雙側(cè)非游離端缺失.【禁忌癥】基牙松動(dòng)度在I度以上又未經(jīng)加強(qiáng)和牙周病未控制的患者。頜間距過(guò)小的患者，單領(lǐng)義齒領(lǐng)間距<5mm,不適宜應(yīng)用磁性附著體.手功效不健全的患者?！静僮鞒绦蚣稗k法】活動(dòng)固定義齒普通應(yīng)用鑄接式銜鐵，操作辦法以下.在近缺牙區(qū)每側(cè)選擇2個(gè)基牙，常規(guī)基牙預(yù)備、取印模，常規(guī)統(tǒng)計(jì)和轉(zhuǎn)移領(lǐng)位關(guān)系。在基牙上制作烤瓷聯(lián)冠蠟型，在聯(lián)冠的缺牙區(qū)側(cè)設(shè)立磁性附著體銜鐵，與聯(lián)冠形成一體。在聯(lián)冠的舌、腮側(cè)制作導(dǎo)面與栓道。完畢烤瓷聯(lián)冠,并將聯(lián)冠復(fù)位在模型上.在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)制作游離端義齒支架。支架的前端制作與聯(lián)冠導(dǎo)面相適應(yīng)的導(dǎo)板和栓體，并在支架基底面預(yù)留出磁體窩。5。常規(guī)完畢部分義齒。義齒試戴完畢后,將永磁體以樹脂粘固劑粘固在支架基底面的磁體窩中。雙側(cè)游離端義齒需在每側(cè)各應(yīng)用1只固位力為600g左右的磁性附著體即可獲得良好的固位。單側(cè)游離端只需1只，且無(wú)需將義齒支架或基板伸展到對(duì)側(cè)固位?！咀⒁馐马?xiàng)】銜鐵與牙齦之間應(yīng)保持一定間隙，方便于清潔。牙合齦距較小時(shí),應(yīng)將設(shè)立磁體的部位的人造牙做成金屬牙合面。義齒應(yīng)每天取下清洗。（十五）精密附著體義齒【適應(yīng)癥】合用于對(duì)可摘義齒美觀及功效規(guī)定高的牙列缺損患者，且基牙條件較好，有適宜的頜間距離?！窘砂Y】口腔衛(wèi)生差者。生活無(wú)自理能力的老年人、殘疾人?；姥乐苎孜粗委熆刂坪停ɑ颍└渲委煵煌晟?。無(wú)安放附著體所需要的頜間距離?！静僮鞒绦蚣稗k法】口腔檢查、治療計(jì)劃及修復(fù)體設(shè)計(jì)口腔衛(wèi)生狀況?；罓顟B(tài)?；罃?shù)目、形態(tài)、牙周狀況及齲壞程度均為治療設(shè)計(jì)的考慮因素.用X線牙片觀察牙周及根尖狀態(tài)。普通牙弓兩側(cè)選擇固位力大小相等的附著體,基牙數(shù)目盡量相等，普通每側(cè)1～2個(gè)基牙.基牙形狀不利固位者，要調(diào)改外形，必要時(shí)需將牙髓失活并進(jìn)行完善的根管治療,調(diào)改牙冠外形.特別對(duì)牙冠過(guò)長(zhǎng)，冠根比例不適宜者,經(jīng)牙髓失活并行根管治療后，可予以截冠，安放適宜的附著體,或使用雙重冠固位體。選擇牙周組織健康的基牙,或經(jīng)牙局治療炎癥消退后方可開始修復(fù)治療。對(duì)有一定松動(dòng)度的牙,如有足夠的根長(zhǎng)及根周骨組織高度，可通過(guò)截冠改善其冠根比例和牙周解決后，觀察其松動(dòng)度在工度以內(nèi)者，仍可選做基牙。經(jīng)臨床觀察,有輕度松動(dòng)的基牙，在使用桿式附著體或雙重冠的牙周夾板作用下，松動(dòng)度明顯減低或消失。頜間距離。在患者初次就診進(jìn)行口腔檢查時(shí)，要取研究模型并擬定垂直距離及正中牙合關(guān)系，將模型上牙合架，認(rèn)真分析。缺牙區(qū)游離端鞍基長(zhǎng)度及牙槽嵴狀態(tài)。缺牙區(qū)游離端鞍基長(zhǎng)者，要注意減少對(duì)基牙的扭力。可選擇彈性附著體，