中醫(yī)藥治療陽痿研究進展

中醫(yī)藥治療陽痿研究進展

陽痿，又稱勃起障礙（ed）。這是臨床上的一種常見疾病。中醫(yī)藥在治療陽陽性病方面的療效可靠。本文就近6年來中醫(yī)藥對陽痿的治療概況作一綜述。1“足治理陰器”陽痿證最早記載于《內經(jīng)》,《素問·痿論》曰:“思想無窮,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛縱,發(fā)為筋痿?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云:“足厥陰之筋病,陰器不用,傷于內則不起?！薄毒霸廊珪るs證謨》論曰:“凡男子陽痿不起,多由命門火衰,經(jīng)氣虛冷,或以七情勞倦損傷生陽之氣,多致此證。亦有濕熱熾盛以致宗筋弛縱而為痿弱者。”現(xiàn)代中醫(yī)認為,陽痿多由于恣情縱欲,頻犯手淫,導致精氣虛損,命門火衰,或有思慮、驚恐傷及心脾腎而成,亦可因肝失疏泄,濕熱下注,宗筋弛縱所致。2振興陽道,完善目前目前對于陽痿尚缺乏統(tǒng)一的辨證分型標準,多數(shù)學者多按各自的認識角度辨證分型并治療。華良才等辨證將陽痿分為命門火衰、腎陰虧虛、精淤精室、心脾兩虛、肝氣郁結及濕熱下注6個證型。命門火衰型治宜補腎壯陽、溫補命門,選方贊育丹(仙茅、仙靈脾、附子、肉桂、肉蓯蓉、巴戟天、蛇床子、韭菜子、杜仲、熟地、枸杞子、山茱萸、當歸、白術);腎陰虧虛型治宜滋陰降火、填精益腎,首選知柏地黃丸;精淤精室型治療宜活血通精、養(yǎng)血益腎,首選活血通精湯(作者經(jīng)驗方):當歸、雞血藤、淮牛膝、益母草、血竭;心脾兩虛型治宜益氣補血、健脾養(yǎng)心,方選歸脾湯并選加枸杞子、仙靈脾或升麻、柴胡以振興陽道;肝氣郁結型治宜疏肝解郁,方選柴胡疏肝散;濕熱下注型治宜清熱利濕,方選龍膽瀉肝湯。李永清等以基本方當歸、蜈蚣、蛇床子、陽起石、龜版、枸杞子、桑螵蛸、仙靈脾、菟絲子分型加減。腎陰虛以基本方去仙靈脾,加丹皮、黃柏、生地、山萸肉;腎陽虛以基本方加附子、巴戟天、砂仁、雄蠶蛾、白蒺藜;腎陰陽兩虛型以基本方加熟地、山藥、地骨皮、續(xù)斷;肝腎瘀滯、絡阻竅閉型以基本方加蒲公英、桂枝、虎杖、萱草根;痰熱下注、氣遏不伸型以基本方加川貝、石菖蒲、麥芽、甘草、薏苡仁;肝氣郁結、陽遏宗筋型以基本方加枳實、白芍、郁金、生姜、甘草;大卒驚恐、心腎兩傷型以基本方加遠志、升麻、龍骨、酸棗仁、石菖蒲。黃之光據(jù)患者臨床表現(xiàn),辨證將之分為肝氣郁結型(治以疏肝解郁、通絡振痿,方以逍遙散),腎陽虛衰型(治以補腎助陽、振陽起痿,方用自擬助陽湯:熟地、丹皮、仙茅、鹿茸、蛇床子、巴戟天、仙靈脾、杜仲、山萸肉、肉桂)。梁煥書則將陽痿分為7型,腎氣虛型(治以益腎氣、補腎精,方用鹿茸益精丸加味:鹿茸、桑螵蛸、韭菜子、鎖陽、茯苓、枸杞子、當歸、黃柏、知母),命門火衰型(治以溫補命門火,方用右歸飲),肝氣郁結型(治以疏肝解郁、通絡振痿,方用四逆散加味:柴胡、白芍、升麻、枳實、白蒺藜、鎖陽、補骨脂),肝經(jīng)濕熱型(治以清利肝膽濕熱,方以龍膽泄肝湯加味:龍膽草、黃柏、梔子、澤瀉、木通、車前子、甘草、當歸、生地、柴胡),膽虛驚恐傷心腎型(治以壯膽益腎寧心,方用宣志湯加味:人參、石菖蒲、茯苓、遠志、生酸棗仁、當歸、白術、山藥、甘草、柴胡、佛手),痰血瘀阻型(治以活血化瘀祛痰,方用血府逐瘀湯加味:當歸、桃仁、紅花、生地、赤芍、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、牛膝、蒼術、遠志)。3特殊處方和配方3.1陽化氣氣陰病陽治瀉下藥凌婭等以蜘蟀丸(蜘蛛、蟋蟀、蜂房、蛤蚧、仙靈脾、肉蓯蓉、補骨脂、胡桃仁、巴戟天、菟絲子、熟地、蛇床子、合歡皮、杜仲、遠志、防風、花粉、紫河車)治療,結果用蜘蟀丸的A組75例病人中治愈36例,顯效13例,有效12例,無效14例;對照組B組使用海馬巴戟丸(吉林敦化制藥廠生產(chǎn))治愈11例,顯效12例,有效13例,無效10例。兩組總有效率無顯著差異。楊德林在對75例陽痿患者的治療中以濃縮海蜈膠囊(海龍、蜈蚣按3∶1劑量配制)給藥,治愈61例,好轉8例,無效6例。戴雙明等自擬駐春湯(熟地、菟絲子、枸杞子、仙靈脾、小茴香、蜈蚣)治療功能性陽痿52例,治愈15例,顯效18例,有效16例,無效3例,總有效率94.23%。張相臣以自擬振陽起痿湯隨證治療30例功能性陽痿,處方:淫羊藿、巴戟天、陽起石、韭菜子、枸杞子、冬蟲夏草、白芍、肉蓯蓉、懷牛膝,配以心理疏導治療,結果:治愈14例,好轉12例,總有效率87%。劉曙光等以益春興陽三方對218例腎虛精虧陽痿病人給予對癥治療,據(jù)腎虛程度輕重分別給予1號方(益春興陽飲)—枸杞子、淫羊藿、覆盆子、補骨脂、炒杜仲、蛇床子、附子、巴戟天、甘草,2號方(益春興陽丸或膠囊)—牛鞭、蜈蚣、白芍、附子、肉桂、補骨脂、益智仁、當歸、地龍、甘草、海馬,3號方(益春興陽散)—白胡椒、蛇床子、遠志、露蜂房、五味子、細辛、韭菜,結果:治愈152例,好轉56例,無效10例,總有效率95.4%。魏睦森以自擬蜂斛吳萸湯(露蜂房、吳茱萸、干姜、川石斛、黨參、大棗、補骨脂、枸杞子、當歸、仙靈脾、巴戟天)治療肝經(jīng)寒凝、命門火衰之陽痿患者,7劑而證除。3.2療效判定標準謝正卿以《景岳全書》贊育丹加減(制附片、肉桂、大熟地、炒白術、炒杜仲、杭巴戟、山茱萸、淫羊霍、肉蓯蓉、全當歸、韭菜子、蛇床子、陽起石、炒谷芽、炒枳殼、炒雞內金)治療腎陽虛型陽痿83例,痊愈61例,有效11例,無效5例,總有效率94%。張鵬應用古方龍膽泄肝湯治療36例繼發(fā)性陽痿(辨證為濕熱下注型),治愈10例,好轉19例,未愈7例,總有效率80.56%。袁士良以三仁湯(杏仁、白蔻仁、薏苡仁、制半夏、制川樸、滑石、石菖蒲、炒黃柏、通草)治療陽器痿軟不舉,并雙下肢沉重酸軟,陰部汗?jié)?小溲黃少之病人,7劑后獲良效。唐小明在對瘀血阻絡型陽痿患者的治療中投以桃紅四物湯加減方(熟地、當歸、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、淮牛膝、蛇床子、菟絲子、紫石英),療效顯著。金明洙以知柏地黃丸治療腎陰虧虛型陽痿,取其滋補腎陰,興陽壯陽之功,療效肯定。楊建友應用四逆散加味治療因情志所致之陽痿患者,方用四逆散加丹參、合歡花、綠萼梅、棗仁、仙靈脾、蜈蚣、續(xù)斷,輔以心理療法,投藥15劑而愈。4心脾受損組臨床療效騫家張等在對76例陽痿病人的治療中,選取關元、中極、曲骨旁開1寸為主穴,腎陽不足型配腎俞、三陰交,心腎陰虛型配心俞、腎俞、足三里、三陰交,心脾兩虛型配心俞、脾俞、中脘、足三里、三陰交,肝氣郁結型配行間、曲骨、急脈、會陰,濕熱下注型配曲泉、足三里、神闕、中脘。治療結果:57例痊愈,顯效7例,好轉5例,總有效率90.8%。楊德全以命門、關元、腎俞為主穴,命門火衰配太溪、心俞,心脾受損配厥陰俞、脾俞,恐懼傷腎型配心俞、大陵,濕熱下注型配行間、膽俞,總共79例病人中1療程而痊愈者7例,2個療程痊愈者13例,3個療程的有2例,4個療程29例,5個療程9例,總有效率達100%。劉哲在對144例陽痿患者的治療中,分電針治療組和針刺治療組,電針組以關元、中極、歸來、足三里、三陰交、腎俞、次、下、太溪為主穴,濕熱下注者配會陰,性冷淡者配陰廉百會,失眠者加內關、神門,肝郁者加行間、太沖;針刺組以關元、中極、大赫、腎俞、次、足三里、三陰交、太溪為主穴,肝郁不舒配太沖、行間,神經(jīng)衰弱配內關、神門、百會,結果:電針組82例患者治愈46例,好轉26例,無效10例,總有效率87.8%;針刺組62例治愈41例,好轉15例,無效6例,總有效率90.3%,P<0.05,兩組無顯著差異。孫得志等在對32例青年陽痿患者的治療中,以針刺頭部生殖區(qū)為主,配以體針治療,腎陽虛型取雙腎俞、雙太溪及氣海、腰陽關,心脾兩虛型配雙三陰交、雙內關及中極、關元,肝氣郁結、宗筋弛縱型配雙太沖、雙太溪、雙足三里及氣海、關元,結果:痊愈24例,顯效5例,有效3例,總有效率100%。楊列義采用硝酸士的寧八■穴位注射治療陽痿癥59例,41例功能性陽痿顯效27例,有效5例,無效8例;4例原因未明者顯效1例,無效2例。總有效率77.96%。5治療老年麻黃張靈芝等以中藥淫羊藿、蛇床子、韭菜子各30g,葫蘆巴、肉桂、丁香各15g,加水浸泡后熏泡陰囊及陰莖,40例病人中痊愈19例,顯效10例,有效7例,無效4例,總有效率90%。盧先樹以方藥紅參、淫羊藿、鹿銜草、菟絲子、遠志、肉桂、鹿角霜、川椒并狗鞭、枸杞碾細敷臍治療老年陽痿21例,痊愈14例,好轉5例,無效2例。李新民等以覺春湯(蛇床子、藿香、露蜂房、丁香、肉桂)熏洗治療陽痿患者,對腎陽不足型患者療效較好。王付以吳茱萸、細辛、桂枝按5∶1∶2研末敷臍治療陽痿,15天即見效,屬熱者并加黃柏以佐之。6中醫(yī)認識接受程度的不斷深化實際的臨床給我們的啟示是:中醫(yī)藥治療陽痿,尤其是功能性陽痿,療效確切,且相關的副作用較少。但是由于種種原因,中醫(yī)藥在對陽痿相關的臨床研究方面仍然存在著諸多的問題。具體得失體現(xiàn)在:(1)現(xiàn)代中醫(yī)對陽痿多從腎脾肝三方面著手論治,與傳統(tǒng)的單從某一臟腑論治的思路有了很大的拓展,論治思路的拓展同時亦體現(xiàn)了其對陽痿發(fā)病認識的逐漸深化;(2)對陽痿的治療措施多種多樣,不僅有傳統(tǒng)的中藥內治法,更兼有針灸外治等方法;(3)方藥運用承古創(chuàng)新,在對傳統(tǒng)成方的運用不斷有所創(chuàng)新基礎上,自擬了許多切實有效的驗方,更有開創(chuàng)