第1章 社區(qū)護(hù)理

社區(qū)護(hù)理主講教師：吳燕Communitynursinghealth第三節(jié)社區(qū)護(hù)理概述

（communityhealthnursing）社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。社區(qū)護(hù)理以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。第三節(jié)社區(qū)護(hù)理概述

（communityhealthnursing）1.社區(qū)護(hù)理的概念公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)結(jié)合個人家庭和社區(qū)促進(jìn)健康維持健康知識

對象

工作社區(qū)護(hù)理第三節(jié)社區(qū)護(hù)理概述

（communityhealthnursing）

社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)1．以促進(jìn)和維護(hù)健康為中心（工作重點(diǎn)）2、面向整個社區(qū)人群護(hù)理對象是社區(qū)全體人群，包括健康、亞健康和患病人群，通過個人、家庭、社區(qū)涵蓋整個人群;3、提供綜合、連續(xù)性服務(wù)服務(wù)內(nèi)容包括預(yù)防保健，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；是連續(xù)的、動態(tài)的、帶有全科性質(zhì)的服務(wù);

社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)4、社區(qū)護(hù)士具有高度的自主性護(hù)理工作范圍廣，護(hù)理對象繁雜，往往獨(dú)自深入家庭進(jìn)行各種護(hù)理，經(jīng)常在社區(qū)進(jìn)行整體健康護(hù)理5、社區(qū)護(hù)士和其他相關(guān)人員密切合作全科醫(yī)生及衛(wèi)生保健人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院人員；社區(qū)管理人員、社區(qū)居民，服務(wù)對象，家屬等。全方位護(hù)理服務(wù)討論：社區(qū)護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理有何不同?工作地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)護(hù)理對象患者個人、家庭、社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)護(hù)士環(huán)境熟悉護(hù)士環(huán)境陌生相對安全安全性需判斷按計劃時間進(jìn)行時間要考慮病人和家庭意愿有醫(yī)務(wù)人員配合獨(dú)立工作患者對環(huán)境陌生患者對環(huán)境熟悉對病人家庭不了解需了解并適應(yīng)病人家庭醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理比較：醫(yī)院護(hù)理社區(qū)護(hù)理地段護(hù)理階段家庭護(hù)理階段第四階段第三階段第二階段第一階段公共衛(wèi)生護(hù)理階段社區(qū)護(hù)理階段二、社區(qū)護(hù)理的發(fā)展史第三節(jié)社區(qū)護(hù)理概述

（一）家庭護(hù)理階段1859年以前公元1世紀(jì)教堂女執(zhí)事圣菲比開始到貧窮患者家庭探視，提供幫助，圣菲比是有記載的第一個訪視護(hù)士。文藝復(fù)興時期，圣文生．保羅和葛瑞絲在巴黎成立了“慈善姐妹社”，組織志愿者到貧病家中訪視，并傳播衛(wèi)生知識。二、社區(qū)護(hù)理的發(fā)展1、家庭護(hù)理階段護(hù)理專業(yè)——空白護(hù)理對象——貧困患者護(hù)理人員——家庭主婦護(hù)理類型——個體為導(dǎo)向護(hù)理內(nèi)容——醫(yī)療護(hù)理（疾病護(hù)理）（二）地段訪視護(hù)理家庭訪視起源于英國利物浦的企業(yè)家威廉·勒斯朋。他妻子患慢病臥床，請求羅賓森夫人到家中進(jìn)行護(hù)理，減輕了病人的痛苦，他深感家庭護(hù)理的必要，于是他求助于羅賓森夫人在利物浦成立了第一個地段訪視護(hù)理機(jī)構(gòu)（1859年英國）。二、社區(qū)護(hù)理的發(fā)展2、地段護(hù)理階段英、美兩國陸續(xù)開展護(hù)理對象——貧困患者護(hù)理人員——多數(shù)為志愿者，少數(shù)為護(hù)士護(hù)理類型——個體為導(dǎo)向護(hù)理內(nèi)容——醫(yī)療護(hù)理（疾病護(hù)理）（三）公共衛(wèi)生護(hù)理階段美國護(hù)士麗連·伍德和瑪麗·布魯斯特首先開設(shè)護(hù)理中心。對貧窮病人進(jìn)行居家護(hù)理，同時也將公共衛(wèi)生納入視眼，向居民提供各種衛(wèi)生服務(wù)。1912年麗連·伍德在美國正式成立公共衛(wèi)生護(hù)理協(xié)會，明確了服務(wù)原則和標(biāo)準(zhǔn)。二、社區(qū)護(hù)理的發(fā)展3、公共衛(wèi)生護(hù)理階段護(hù)理對象——有需求的居民護(hù)理人員——多數(shù)為護(hù)士，少數(shù)為志愿者護(hù)理類型——家庭為導(dǎo)向護(hù)理內(nèi)容——醫(yī)療護(hù)理（疾病護(hù)理）、預(yù)防保健（四）社區(qū)護(hù)理階段美國的露絲·依思曼提出“社區(qū)護(hù)理”一詞（1970年），以區(qū)別公共衛(wèi)生護(hù)士與社區(qū)護(hù)士。指出社區(qū)護(hù)士的重點(diǎn)是社區(qū)，關(guān)心整個社會居民的身體健康。二、社區(qū)護(hù)理的發(fā)展4、社區(qū)護(hù)理階段護(hù)理對象——社區(qū)居民護(hù)理人員——社區(qū)護(hù)士護(hù)理類型——人群為導(dǎo)向護(hù)理內(nèi)容——健康促進(jìn)及疾病的預(yù)防社區(qū)護(hù)理——迅速發(fā)展美國社區(qū)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)化，所有病人信息都可以在網(wǎng)絡(luò)上查詢社區(qū)護(hù)理承擔(dān)機(jī)構(gòu)為獨(dú)立的醫(yī)療單位護(hù)士學(xué)歷較高，碩士學(xué)位比例高于醫(yī)院三、國外社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀德國社區(qū)護(hù)理從業(yè)人數(shù)多，超過一半護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社區(qū)護(hù)理站性質(zhì)多樣，有公立的，也有私立的，還有慈善機(jī)構(gòu)舉辦按地域設(shè)立社區(qū)護(hù)理管理總部，對各護(hù)理站的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和考察服務(wù)內(nèi)容以慢性病預(yù)防、自我保健、康復(fù)護(hù)理為主三、國外社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀日本社區(qū)護(hù)理以老人保健和母子保健為中心所有社區(qū)護(hù)理費(fèi)用均納入社會保障護(hù)士來源包括學(xué)校培養(yǎng)和醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)化，需要單獨(dú)參加社區(qū)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試。

三、國外社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀韓國社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院聯(lián)系緊密，保證社區(qū)衛(wèi)生資源的充分利用。社區(qū)護(hù)士門檻高，需要經(jīng)過3～4年家庭護(hù)理學(xué)習(xí)并經(jīng)過國家考試合格后再具備2年的臨床護(hù)理經(jīng)驗方可上崗。三、國外社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀英國社區(qū)護(hù)理模式為健康維護(hù)和健康促進(jìn)內(nèi)容包括教區(qū)護(hù)理、保健訪視、學(xué)校護(hù)理社區(qū)護(hù)士要求高于醫(yī)院護(hù)士，要求在3年基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上增加一年的社區(qū)技能培訓(xùn)英國社區(qū)護(hù)理①團(tuán)隊協(xié)作服務(wù)體系英國的初級衛(wèi)生保健服務(wù)是以全科團(tuán)隊的運(yùn)作模式進(jìn)行，一般由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、健康服務(wù)助手等人員組成，英國的全科醫(yī)生與社區(qū)護(hù)士的比例一般為1:3左右。團(tuán)隊中職責(zé)分工明確。TEAM三、國外社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀英國社區(qū)護(hù)理①團(tuán)隊協(xié)作服務(wù)體系例如："預(yù)防接種程序"英國一般由健康服務(wù)助手根據(jù)信息系統(tǒng)的提示向應(yīng)接種兒童家庭寄信,預(yù)約接種時間,接種兒童在預(yù)約時間到診所后由接待員先進(jìn)行登記,然后協(xié)助護(hù)士做好登記填表和信息錄入工作，社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)具體的接種和宣教工作。三、國外社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀英國社區(qū)護(hù)理②護(hù)士層級管理英國對護(hù)士實行9級管理制度，不同層級的護(hù)士需要具備不同的資質(zhì)、專業(yè)學(xué)習(xí)與實踐服務(wù)能力，同時也享受不同的工資福利待遇。5級的社區(qū)護(hù)士可以承擔(dān)家庭訪視等服務(wù)工作，在社區(qū)工作的護(hù)士一般都在6級及以上。7級護(hù)士可以獨(dú)立開業(yè)，具有有限的處方權(quán)。三、國外社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀英國社區(qū)護(hù)理④完善的教育培訓(xùn)計劃例如：英國從事社區(qū)護(hù)理，至少完成3年或4600學(xué)時專業(yè)學(xué)習(xí)，社區(qū)護(hù)士根據(jù)專業(yè)選報課程：如職業(yè)健康護(hù)理、兒童保健護(hù)理、家庭訪視護(hù)理和學(xué)習(xí)障礙護(hù)理等。每一項目都從專業(yè)價值、溝通和人際關(guān)系能力、護(hù)理實踐和決策、領(lǐng)導(dǎo)管理和團(tuán)隊合作4個能力標(biāo)準(zhǔn)和10個教育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。診所護(hù)士的培訓(xùn)教育也納入到診所的考核工作中。三、國外社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀英國社區(qū)護(hù)理⑤溝通技巧嫻熟、人文關(guān)懷氛圍濃厚英國的社區(qū)護(hù)士在工作中每接診一例患者，都會從開放式提問引導(dǎo)患者傾訴，期間也會使用一些澄清、小結(jié)，結(jié)束時都會做反饋，確定信息的準(zhǔn)確性。1例因母親剛?cè)ナ佬那椴缓们皝砭驮\的患者，剛進(jìn)診室就抱著護(hù)士痛哭起來，護(hù)士一邊抱著她，一邊進(jìn)行心理疏導(dǎo)。整個過程就像是朋友或親人之間的交流。三、國外社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀澳洲社區(qū)服務(wù)中心診所大廳和候診區(qū)醫(yī)生診室治療室國外社區(qū)護(hù)理總體概括系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)完善的社區(qū)護(hù)理教育高門檻社區(qū)護(hù)士準(zhǔn)入制度多元化社區(qū)護(hù)理服務(wù)三、國外社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀

1925年

北京協(xié)和創(chuàng)立“衛(wèi)生事務(wù)所”，開展公共衛(wèi)生護(hù)理教育和服務(wù)

解放后各區(qū)設(shè)立防疫站、婦幼保健院等，在全國范圍內(nèi)建立了三級衛(wèi)生保健網(wǎng)

1996年＋

國家先后制定了與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的政策法規(guī)，社區(qū)護(hù)理隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展而逐步發(fā)展，社區(qū)護(hù)理教育也隨之發(fā)展。

●我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展史護(hù)理對象——所有社會人群大學(xué)開設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)：本科、碩士、博士社區(qū)護(hù)理人員須經(jīng)過考試從事社區(qū)護(hù)理服務(wù)社區(qū)護(hù)理擁有較為完善的護(hù)理法規(guī)、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及管理要求我國第一位社區(qū)護(hù)理博士（二）國內(nèi)社區(qū)護(hù)理發(fā)展我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀★北京：

截至1999年底，已初步建立了以社區(qū)人群為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、融預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育為一體的社區(qū)護(hù)理服務(wù)