第四章 醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

第四章醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第1節(jié)醫(yī)療信息及其處理過程醫(yī)療過程中信息的主要內(nèi)容醫(yī)療過程：獲取信息做出判斷確定治療方案

執(zhí)行治療臨床科室的信息：內(nèi)科信息：心臟內(nèi)科:心電圖、心音圖、臨床生化（肌酸激酶、乳酸脫氫酶）冠狀動脈造影、超聲心動圖消化科信息：胃鏡、纖維結(jié)腸鏡呼吁科：纖維支氣管鏡、胸墻鏡外科信息肝臟外科：生化檢查：B超、CT、MRI、放射性核素肝掃描膽道外科：腹腔鏡胃腸外科：內(nèi)窺鏡檢驗科室的信息檢驗申請信息標(biāo)本信息（標(biāo)本自動分檢、樣本編號）化驗分析信息結(jié)果報表信息放射檢查科的信息影像數(shù)據(jù)的存儲核通信（PACS）手術(shù)室的信息手術(shù)預(yù)約、登記麻醉情況手術(shù)過程記錄藥局的信息對藥療醫(yī)囑準(zhǔn)備各種藥品用藥咨詢用藥安全和合理用藥監(jiān)督傳統(tǒng)醫(yī)療信息的處理及問題手工書寫紙張或其它介質(zhì)保存存在的問題：信息質(zhì)量不穩(wěn)定模擬記錄，隨時間老化信息獨(dú)占性介質(zhì)處理難度大、成本高信息處理和傳遞效率低醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展階段

DevelopmentstepsofHIS管理信息系統(tǒng)臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)DHMISIHMISDCISICISGMISTelemedicine區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)管理信息系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)

HMIS&HCIS管理信息系統(tǒng)

改善管理,提高效率服務(wù)對象為管理人員

所需資源較少計算機(jī)技術(shù)單純簡單實(shí)時性/安全性/速度要求較低

投資少,短期見效臨床信息系統(tǒng)

以病人為本提高質(zhì)量服務(wù)對象為醫(yī)務(wù)人員

所需資源巨大計算機(jī)技術(shù)復(fù)雜實(shí)時性/安全性/速度要求較高

投資大,長期見效第2節(jié)臨床信息系統(tǒng)的主要內(nèi)容主要目標(biāo)病房醫(yī)技科室自動信息采集建立知識庫臨床信息系統(tǒng)的主要內(nèi)容醫(yī)生工作站病歷文件處理工具：查看病歷資料、檢驗結(jié)果、檢查報告、檢查所產(chǎn)生的圖形圖像病歷模板、詞庫、編輯軟件等幫助下完成病歷書寫醫(yī)囑錄入，代替原來的各類醫(yī)囑，并通過網(wǎng)路傳到相應(yīng)科室病歷檢索、用藥指南護(hù)士工作站完成醫(yī)療記錄單和執(zhí)行單的傳送。護(hù)理檢查診斷信息的錄入、執(zhí)行單的操作登記放射信息系統(tǒng)預(yù)約、登記檢查圖像的采集、圖像的顯示檢查報告的生成PACS藥品處理系統(tǒng)病房藥局對醫(yī)囑的處理藥品配伍核查擺藥記錄處理手術(shù)信息處理手術(shù)預(yù)約安排信息處理：安排麻醉師、手術(shù)護(hù)士手術(shù)過程中各類數(shù)據(jù)采集、記錄術(shù)后醫(yī)囑處理監(jiān)護(hù)信息處理系統(tǒng)采集并傳遞監(jiān)護(hù)儀信息信息壓縮儲存臨床決策支持系統(tǒng)用藥檢查提示（劑量、配伍）化驗信息審查電子病歷系統(tǒng)中國HIS的新進(jìn)展

一體化的醫(yī)院信息系統(tǒng)(IHIS)開始在多家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)發(fā)達(dá)地區(qū)的部分醫(yī)院著手實(shí)現(xiàn)臨床信息系統(tǒng)醫(yī)院加大了信息系統(tǒng)的投資力度醫(yī)院決策層的觀念在轉(zhuǎn)變,軟件和服務(wù)價格上升IT技術(shù)的發(fā)展使我國醫(yī)院建立IHIS有了現(xiàn)實(shí)可能在HIS中的投資,發(fā)達(dá)地區(qū)三甲醫(yī)院>1000萬,普通醫(yī)院>100萬正在形成IT產(chǎn)業(yè)的新領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)總消費(fèi)4000億-6000億年增長13%-20%全國>300家HIS廠商終于擺脫了Xbase的時代，普遍采用C/S,C/S/S,B/S結(jié)構(gòu)國家加大衛(wèi)生IT事業(yè)的投入

八五HIS項目,金衛(wèi)工程,國家衛(wèi)生信息網(wǎng),中日信息化合作項目DataCollectedfromCCWresearch那些問題是中國HIS面對最緊迫的？挑戰(zhàn)與任務(wù)之一—一體化HIS的建設(shè)

ChallengesandTasks覆蓋全院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)自頂向下需求分析得到的完整功能設(shè)計精心設(shè)計的一體化數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)發(fā)生地一次性錄入，全院共享標(biāo)準(zhǔn)化挑戰(zhàn)與任務(wù)之二—系統(tǒng)的安全性

ChallengesandTasks系統(tǒng)的安全性（7/24安全持續(xù)運(yùn)行）是已投入運(yùn)行的系統(tǒng)的生命系統(tǒng)安全性包括：硬件軟件數(shù)據(jù)的安全性(備份、鏡像技術(shù)、災(zāi)難恢復(fù))防病毒的能力防黑客的能力突發(fā)事件的應(yīng)急方案〗系統(tǒng)安全性還應(yīng)該包括病人和敏感數(shù)據(jù)的保密舉證倒置對數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠提出了更高的要求系統(tǒng)的安全性的實(shí)現(xiàn)不僅僅是個認(rèn)識問題，更是一個資源問題（財力、人力、技術(shù)）挑戰(zhàn)與任務(wù)之三--醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算

ChallengesandTasks目標(biāo)是一攬子解決醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算問題問題的核心是產(chǎn)出及時、準(zhǔn)確、清晰、易懂、適用的各成本中心的損益表財務(wù)部門明確設(shè)計程式化的算法一體化的設(shè)計與一體化系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集的及時性、準(zhǔn)確性、細(xì)致程度與完整性要能滿足計算損益表的要求方法和系統(tǒng)一經(jīng)建立，管理和人員素質(zhì)就是決定性因素挑戰(zhàn)與任務(wù)之四--醫(yī)療保險

ChallengesandTasks醫(yī)療保險制度的改革是對整個舊醫(yī)療體制的挑戰(zhàn)醫(yī)院作為醫(yī)療信息的提供者,其地位由主動變?yōu)楸粍雍唵蔚尼t(yī)-患雙邊關(guān)系轉(zhuǎn)換為醫(yī)院-患者-保險-單位-銀行復(fù)雜的多邊關(guān)系及時提供合法的、合格的、保證醫(yī)院利益的病人結(jié)算報表成為醫(yī)院獲得補(bǔ)償?shù)奈ㄒ皇侄吾t(yī)保報表的復(fù)雜程度使得手工沒法干，也大大增加了計算機(jī)系統(tǒng)的開發(fā)難度與醫(yī)保系統(tǒng)的信息交換要基于廣域網(wǎng)，這是醫(yī)院第一個常規(guī)的EDI需求IHIS與醫(yī)療保險制度改革銀行保險機(jī)構(gòu)醫(yī)院LAN1LAN3LAN2廣域網(wǎng)挑戰(zhàn)與任務(wù)之五--臨床信息系統(tǒng)

ChallengesandTasksHMIS之后建設(shè)CIS，全世界都是如此建設(shè)CIS是廣大醫(yī)護(hù)人員的迫切要求以病人為中心，提高服務(wù)質(zhì)量需要CIS門診醫(yī)生工作站（診間系統(tǒng)），住院醫(yī)生工作站（CPOE）臨床實(shí)驗室系統(tǒng)，功能檢查報告系統(tǒng)醫(yī)技科室信息系統(tǒng)（RIS,PIS,ORIS...）PACS系統(tǒng)挑戰(zhàn)與任務(wù)之六—突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)報

ChallengesandTasksSARS的爆發(fā)流行表現(xiàn)了信息收集與交換的失敗建設(shè)信息收集始于醫(yī)院的監(jiān)測預(yù)報系統(tǒng)是當(dāng)務(wù)之急醫(yī)院應(yīng)建立急診、住院病人的登記、追蹤、癥狀、診斷、及臨床信息采集系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)該支持各級政府的傳染病報告系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)報應(yīng)急系統(tǒng)、醫(yī)療救助系統(tǒng)信息的標(biāo)準(zhǔn)化和易交換性應(yīng)用平臺的開放性挑戰(zhàn)與任務(wù)之七--電子病歷系統(tǒng)電子病歷（computer-basedpatientrecord)的定義：RichardDick,InstituteofMedicine,USA

是以電子化方式管理的有關(guān)個人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息,它可在醫(yī)療中作為主要的信息源取代紙張病歷,提供超越紙張病歷的服務(wù),滿足所有的醫(yī)療、法律和管理的需求。電子病歷系統(tǒng)是CIS發(fā)展到高級階段的結(jié)果，包含時間跨度（終生）和內(nèi)容（健康信息）。美國CPR在醫(yī)院實(shí)際應(yīng)用的狀態(tài)統(tǒng)計200020012002Fullyoperational12%13%13%Installationhasbegun29%29%32%Developmentplaninplace23%24%23%Noplanyet29%27%29%Don’tknow8%7%2%Source:HealthcareInformationandManagementSystemsSociety世界發(fā)達(dá)國家CPR應(yīng)用的比較

TheUnitedStatesVersusOthersPrimaryCarePhysicianOfficeCPRUsebyCountry,2002Source:"EuropeanPhysiciansEspeciallyinSweden,Netherlands,andDenmark,LeadU.S.inUseofElectronicMedicalRecords."HarrisInteractiveHealthCareNews2(16).電子病歷的開發(fā)與應(yīng)用什么是電子病歷？CPR與EMR，廣義的與狹義的不同電子病歷和HIS的關(guān)系電子病歷內(nèi)容的完整性與標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷以病人為中心臨床醫(yī)療紀(jì)錄電子化的不同層次自由文本加關(guān)鍵字索引自定義層次化結(jié)構(gòu)與標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)術(shù)語臨床記錄流圖（ClinicalCareFlowChart)XML實(shí)現(xiàn)廣域共享電子病歷應(yīng)用的障礙技術(shù)上的難度法律的承認(rèn)程度醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)與臨床醫(yī)生的不同意見美國CIO們認(rèn)為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化的主要障礙美國醫(yī)院全職雇用IT技術(shù)人員數(shù)目統(tǒng)計中國CIO們認(rèn)為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化的主要障礙協(xié)和醫(yī)院IHIS案例:

已上線系統(tǒng)(1)門/急診窗口化價與收費(fèi)門/急診病人費(fèi)用后臺管理急診留觀病人的費(fèi)用管理內(nèi)科病人的預(yù)約掛號管理住院病人的ADT及費(fèi)用管理醫(yī)療保險病人費(fèi)用監(jiān)控與信息查詢系統(tǒng)病房護(hù)士站醫(yī)囑處理系統(tǒng)中、西藥庫管理系統(tǒng)協(xié)和醫(yī)院IHIS已上線系統(tǒng)(2)中、西門診藥房管理中、西住院藥房管理財務(wù)管理系統(tǒng)檢驗科化驗數(shù)據(jù)的采集、報告與管理（檢驗科+?；郏┤夯灲Y(jié)果的查詢、打印系統(tǒng)重點(diǎn)實(shí)驗室住院病人費(fèi)用管理手術(shù)室病人費(fèi)用管理系統(tǒng)儀器設(shè)備管理系統(tǒng)協(xié)和醫(yī)院IHIS已上線系統(tǒng)(3)衛(wèi)生材料庫存管理五金材料庫存管理文具庫存管理醫(yī)療收入綜合查詢、統(tǒng)計和物價管理（改革辦）科實(shí)級綜合成本核算系統(tǒng)（完善中）科研費(fèi)用管理系統(tǒng)（已完成）協(xié)和醫(yī)院已上線系統(tǒng)(4)內(nèi)窺鏡圖文報告系統(tǒng)（消化內(nèi)科+天助）病理科圖文報告與信息管理系統(tǒng)（病理科+北航）RIS和miniPACS（開發(fā)中，放射科+達(dá)而成）病房醫(yī)生工作站（東院全部內(nèi)科病房+3/6，5/3，5/7）護(hù)士工作站醫(yī)生工作站PDA病人床邊信息中心藥房住院處內(nèi)窺鏡放射科病理科檢驗科住院病人信息管理病歷首頁出院摘要體征醫(yī)囑信息藥品信息收費(fèi)信息病房醫(yī)生工作站與醫(yī)院信息系統(tǒng)的連接系統(tǒng)功能概述醫(yī)囑系統(tǒng)病案系統(tǒng)輔助系統(tǒng)系統(tǒng)維護(hù)醫(yī)囑系統(tǒng)主要功能簡介錄入醫(yī)囑確認(rèn)醫(yī)囑停止醫(yī)囑撤消醫(yī)囑查詢撤消醫(yī)囑打印醫(yī)囑病案系統(tǒng)主要功能簡介病案首頁的錄入病案首頁的查詢病案首頁的打印病案記錄的錄入病案記錄的查詢病案記錄的打印輔助系統(tǒng)主要功能簡介藥品查詢診療項目查詢化驗結(jié)果查詢檢驗單的打印體溫、脈搏、呼吸等記錄的查詢與打印病人基本信息的查詢(包括醫(yī)囑、病案首頁及化驗結(jié)果、放射影象及報告、病理影象及報告、內(nèi)窺鏡影象及報告