第四節(jié)細(xì)菌檢查

1細(xì)菌感染的

檢查方法和防治原則第四節(jié)

一、細(xì)菌感染的檢查方法細(xì)菌學(xué)診斷---直接找病原體血清學(xué)診斷---檢測(cè)相應(yīng)的抗原抗體現(xiàn)代細(xì)菌學(xué)檢測(cè)技術(shù)---三大標(biāo)記技術(shù)

分子生物學(xué)技術(shù)（一）細(xì)菌學(xué)診斷標(biāo)本采集送檢六大原則1.注意無(wú)菌操作2.在相應(yīng)部位采集標(biāo)本3.注意抗生素對(duì)采集標(biāo)本的影響4.病變部位采集標(biāo)本6.注意檢測(cè)標(biāo)本的保存和運(yùn)送5.保持采集標(biāo)本新鮮致病菌的檢驗(yàn)程序

直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)生化試驗(yàn)血清學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物試驗(yàn)藥物敏感試驗(yàn)基因診斷技術(shù)

明確診斷初步診斷標(biāo)本直接涂片檢查肺結(jié)核患者痰液（抗酸染色）腦膜炎患者腦脊液（革蘭染色）特殊標(biāo)本：特定部位標(biāo)本特殊形態(tài)：特殊細(xì)菌形態(tài)6分離培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)MIC最低抑菌濃度DiskdiffusionE-testTubedilution基因診斷技術(shù)(核酸雜交、PCR、DNA芯片)（二）血清學(xué)診斷

原理用已知的細(xì)菌或其特異性抗原檢測(cè)患者血清中有無(wú)相應(yīng)特異性抗體和其效價(jià)的動(dòng)態(tài)變化，可作為某些傳染病的輔助診斷。標(biāo)本雙份血清標(biāo)本，恢復(fù)期血清中抗體效價(jià)比急性期血清中抗體效價(jià)升高≥4倍者方有意義種類凝集試驗(yàn)：肥達(dá)試驗(yàn)、外斐試驗(yàn)等沉淀試驗(yàn)：梅毒VDRL、RPR試驗(yàn)等中和試驗(yàn)：抗“O”試驗(yàn)等補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：Q熱柯克斯體抗體檢測(cè)等

10（三）現(xiàn)代細(xì)菌學(xué)檢測(cè)技術(shù)標(biāo)記技術(shù)分子生物學(xué)技術(shù)用標(biāo)記物標(biāo)記抗體或抗原，進(jìn)行抗原抗體反應(yīng)借以提高免疫學(xué)診斷的敏感性。放射性同位素：

125I、131I酶：辣根過(guò)氧化物酶、鹼性磷酸酶熒光素：異硫氰酸熒光素等三大標(biāo)記物

核酸雜交、PCR、DNA芯片等

獲得性免疫的產(chǎn)生方式

主動(dòng)免疫自然主動(dòng)免疫患病、隱性感染人工主動(dòng)免疫接種疫苗、類毒素等被動(dòng)免疫自然被動(dòng)免疫通過(guò)胎盤(pán)、初乳人工被動(dòng)免疫注射抗毒素、丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等二、細(xì)菌感染的防治原則細(xì)菌感染的特異性預(yù)防人工主動(dòng)免疫定義：將疫苗或類毒素接種于人體，使機(jī)體產(chǎn)生獲得性免疫力的一種防治微生物感染的措施。特點(diǎn)：免疫出現(xiàn)時(shí)間較晚，但較強(qiáng)維持時(shí)間長(zhǎng)，有免疫記憶（回憶反應(yīng)）應(yīng)用：預(yù)防常用制劑生物制品：來(lái)源于生物體的用于人工免疫的制劑疫苗：滅活疫苗、減毒活疫苗類毒素：新研制疫苗：

亞單位疫苗、基因疫苗、治療性疫苗外毒素脫毒后失去毒性，保留抗原性人工被動(dòng)免疫定義：注射含有特異性抗體的免疫血清或純化免疫球蛋白抗體，或細(xì)胞因子等免疫制劑，使機(jī)體即刻獲得特異性免疫力特點(diǎn)：立即出現(xiàn)免疫效果，但維持時(shí)間短應(yīng)用：緊急預(yù)防、治療抗毒素細(xì)胞免疫制劑抗菌血清胎盤(pán)球蛋白丙種球蛋白常用制劑區(qū)別要點(diǎn)人工主動(dòng)免疫人工被動(dòng)免疫免疫物質(zhì)抗原抗體或細(xì)胞因子等免疫出現(xiàn)時(shí)間滿，2~4周快，立即免疫維持時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)年~數(shù)月短，2~3周主要用途預(yù)防治療或緊急預(yù)防比較人工主動(dòng)免疫與人工被動(dòng)免疫抗菌藥物：抗菌素、化學(xué)合成抗菌藥物合理使用抗菌藥物、防止耐藥性產(chǎn)生（藥敏試驗(yàn)、劑量、療程）細(xì)菌感染的治療呼吸道傳播的細(xì)菌結(jié)核分枝桿菌----結(jié)核病腦膜炎奈瑟菌----流行性腦膜炎流感嗜血桿菌----呼吸道等炎癥肺炎支原體-------非典型性肺炎肺炎鏈球菌-------大葉性肺炎主要以呼吸道作為入侵門(mén)戶，感染機(jī)體引起致病的細(xì)菌第五節(jié)結(jié)核分枝桿菌Tuberclebacillus俗稱結(jié)核桿菌、引起人類結(jié)核病的病原菌

致病菌主要為人型結(jié)核桿菌牛型結(jié)核桿菌結(jié)核病在舊中國(guó)流行嚴(yán)重，死亡率高，各種死因之首近年來(lái)由于艾滋病、吸毒、應(yīng)用免疫抑制劑及耐藥菌的增多，發(fā)病率又有上升的趨勢(shì)現(xiàn)目前，我國(guó)有病人600萬(wàn),死亡25萬(wàn)

我國(guó)結(jié)核病疫情表現(xiàn)有“六多”感染人數(shù)多：感染過(guò)結(jié)核菌的病人達(dá)5.5億患病人數(shù)多：活動(dòng)性肺結(jié)核患者450萬(wàn)新發(fā)現(xiàn)病人多：新發(fā)現(xiàn)病人65萬(wàn)/年耐藥病人多：占全球的1/4至1/3農(nóng)村人數(shù)多：農(nóng)村病人約占80%死亡人數(shù)多：死于結(jié)核病的人數(shù)約13萬(wàn)/年形態(tài)染色1、形態(tài)：細(xì)長(zhǎng)、彎曲、有分枝狀生長(zhǎng)現(xiàn)象2、染色：抗酸染色陽(yáng)性3、無(wú)鞭毛、芽胞4、近年發(fā)現(xiàn)有莢膜，但染色時(shí)破壞，見(jiàn)不到一、生物學(xué)特性培養(yǎng)專性需氧營(yíng)養(yǎng)要求高,常用羅氏培養(yǎng)基生長(zhǎng)慢緩慢菌落形態(tài)固體：花菜狀菌落液體：表面生長(zhǎng)（菌膜）三特點(diǎn)生長(zhǎng)現(xiàn)象抵抗力四抗干抗燥抗酸堿抗堿性染料抗青霉素等怕抗癆藥物四怕怕濕熱怕紫外線怕酒精變異可發(fā)生多種變異形態(tài)結(jié)構(gòu)變異結(jié)核桿菌的L型毒力變異卡介苗---牛結(jié)核桿菌的減毒株耐藥性變異：耐異煙肼及其他抗結(jié)核藥物的結(jié)核菌株日益增多菌體成分二、致病性與免疫性莢膜粘附、保護(hù)等作用脂質(zhì)索狀因子（破壞細(xì)胞，引起肉芽腫）磷脂（形成結(jié)核節(jié)結(jié)）硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體酶結(jié)合）蠟質(zhì)D（引起遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)）蛋白質(zhì)引起遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)無(wú)毒素、侵襲性酶，認(rèn)為菌體成分和莢膜與致病有關(guān)致疾物質(zhì)通過(guò)各種途徑，主要呼吸道引起各種結(jié)核病傳播與擴(kuò)散體內(nèi)細(xì)菌呼吸道消化道破損皮膚粘膜淋巴管血液支氣管消化道擴(kuò)散侵犯多種組織器官引起相應(yīng)的結(jié)核病傳染源痰涂片陽(yáng)性者是主要傳染源。所致疾病肺部感染:最多見(jiàn),分原發(fā)感染和繼發(fā)感染原發(fā)感染：初次感染，外源性感染多見(jiàn)兒童，無(wú)免疫力，原發(fā)綜合癥90%以上，病灶纖維化或鈣化而痊愈5%發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核少數(shù)病灶擴(kuò)散，引起全身TB、粟粒型TB（反應(yīng)一般，滲出性炎癥）致病特點(diǎn)啞鈴形陰影原發(fā)灶淋巴管炎肺門(mén)淋巴結(jié)炎肺原發(fā)綜合征肺原發(fā)病灶肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核繼發(fā)感染：外或內(nèi)源性感染（原發(fā)感染留下的）（反應(yīng)劇烈，干烙性壞死、空洞）病灶局限引起局部結(jié)核可形成