十年國內(nèi)腎虛文獻(xiàn)概述

十年國內(nèi)腎虛文獻(xiàn)概述

在10年前，關(guān)于腎衰竭的文獻(xiàn)如下。腎陽虛t表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)軸方面。腎陽虛表現(xiàn)為促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)濃度下降。查氏應(yīng)用放免法檢測12例正常人和17例腎陽虛患者血漿ACTH濃度,結(jié)果表明,腎陽虛者明顯低于正常人(p<0.05)。甲狀腺軸方面。多數(shù)人認(rèn)為腎虛證T3、TSH值降低,腎陽虛T4值下降,促甲狀腺素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)出現(xiàn)延遲反應(yīng)。陳氏等對尿毒癥腎虛型(腎陽虛33例,腎陰虛5例)患者T3、T4和TSH值作了檢測,發(fā)現(xiàn)腎陽虛和腎陰虛組T3值均低于正常組(p<0.001),腎陽虛組較正常組T4值明顯降低(p<0.001),腎陰虛組較正常組降低不明顯(p>0.05),腎陽虛和腎陰虛組TSH值均明顯降低(p<0.02,p<0.001)。沈氏等對慢支分型進(jìn)行T3、T4和TRH興奮試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)慢支腎陽虛型總T3值顯著低于正常人(p<0.01),總T4值正常。TRH興奮試驗(yàn),老年人80%呈異常反應(yīng),以低弱反應(yīng)為主;腎陽虛型50%呈異常反應(yīng),均為延遲反應(yīng)。有人亦對慢支腎陽虛型作了檢測,得出較一致結(jié)論。有人認(rèn)為腎陰虛TSH值不受反饋?zhàn)饔枚档?反升高。這說明腎陰虛的甲狀腺功能是紊亂的。腎陽虛具有的特征性:畏寒、肢冷、神萎、面浮與甲狀腺功能失調(diào)密切相關(guān)。性腺(睪丸)軸方面。腎虛證血漿睪丸酮(T)下降、雌二醇(E2)升高,E2/T值亦升高。張氏等測定76例(腎陰虛6例、腎陽虛16例、單純腎虛17例、非腎虛23例和正常人14例)T值,發(fā)現(xiàn)單純腎虛、腎陰虛和腎陽虛3組間無明顯差異(p>0.05),但都明顯低于正常人和非腎虛組(p<0.01或0.05)。王氏設(shè)腎陽虛組陽萎和腎陰虛組陽萎兩組與正常人比較,結(jié)果腎陽虛組E2濃度高于正常組(p<0.01),腎陰虛組亦高于正常組(p<0.05)。有報(bào)道認(rèn)為,腎陰虛者E2濃度、E2/T值均高于腎陽虛者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,大量的雌激素可抑制腺垂體分泌卵泡刺激素(FSH),而FSH與T共同作用刺激精曲管發(fā)育,精子才能發(fā)生和發(fā)育成熟。腎虛證T值的下降,使精曲管的發(fā)育受到了限制,腎陰虛者E2高于腎陽虛者,說明腎陰虛較腎陽虛使腎精損失更重,這與中醫(yī)“腎主藏精,主生殖”的理論較一致。腎虛證FSH和LH均有一定程度的改變,腎陽虛者FSH基本正常,LH有高有低,腎陰虛者FSH多低于正常,LH基本正常,有少數(shù)人低于正常；腎陰陽兩虛者FSH、LH或高或低于正常。梁氏等將49例老年人辨證分型為心陰虛、腎氣虛和血瘀兼腎虛3組,檢測其血清FSH值。結(jié)果男性心陰虛組FSH值明顯低于腎氣虛組和血瘀兼腎虛組(p<0.05和0.01)。王氏等對47例(腎陽虛10例、性功能障礙10例、老年正常組16例和正常對照組10例)進(jìn)行了LH和LRH興奮試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)腎陽虛組LH-HCG值較正常對照組明顯升高(p<0.05);LRH興奮試驗(yàn)5例反應(yīng)正常,5例反應(yīng)異常,較正常對照組有顯著差異(p<0.05);腎陽虛組LH-HCG和LRH均與老年正常組無顯著差異(p>0.05)。說明腎陽虛存在下丘腦功能減退,這是否可給“腎主生殖”以佐證。胸腺激素(FTS)活性水平可部分地反映胸腺功能。胡氏等應(yīng)用玫瑰花環(huán)抑制試驗(yàn)法檢測了部分19至50歲正常人和11至48歲腎虛者FTS活性,發(fā)現(xiàn)正常人FTS活性隨年齡增加而下降,腎虛者FTS活性低于同齡正常人,以40歲以下者表現(xiàn)明顯。這個結(jié)果與胸腺組織隨年齡遞增而逐漸萎縮相吻合,也說明腎虛使衰老提前。GH是體內(nèi)重要激素之一,研究表明,腎陽虛GH睡眠值和對生長激素釋放激素(GRF)的反應(yīng)均降低。陳氏觀測10例伴輕度腎陽虛老年男性的GH基礎(chǔ)值和睡眠值以及對GRF的反應(yīng),發(fā)現(xiàn)腎陽虛老年男性GH基礎(chǔ)值與青年人比無明顯差異(p>0.05);而GH睡眠值及對GRH的反應(yīng)均較青年人明顯降低(p<0.05);由此認(rèn)為,這是老年人易發(fā)生腎虛的生化基礎(chǔ)和病理機(jī)制之一。畢氏等檢測44例慢性腎炎患者PG水平,結(jié)果辨證為腎陽虛和腎陰虛者PGE1無顯著改變,PGF2α含量腎陰虛者無明顯變化,腎陽虛者較正常人顯著降低(p<0.05)。腎陰虛者的免疫特性體液免疫方面。腎陽虛證主要表現(xiàn)為血清IgG下降,抗病邪能力較差;腎陰虛證主要表現(xiàn)為血清IgM升高,尿中IgG、IgA亦升高。陳氏對尿毒癥腎虛者免疫球蛋白測定結(jié)果是:腎陽虛者IgG明顯下降(p<0.01);腎陰虛者有所升高,但不顯著(p>0.05);而腎陰虛者IgM顯著升高(p<0.001),與腎陽虛有明顯區(qū)別(p<0.05)。朱氏對慢性原發(fā)性腎小球腎炎辨證分型測定了血、尿中免疫球蛋白含量,發(fā)現(xiàn)脾腎氣虛組血清IgG、IgM明顯低于肝腎陰虛組(p<0.01)；尿中IgA、IgG脾腎氣虛組亦明顯低于肝腎陰虛組(p<0.01)。IgM的半衰期較短,血清內(nèi)IgM高,提示有近期感染。尿毒癥腎陰虛者血清IgM高,以及慢性原發(fā)性腎小球腎炎肝腎陰虛者血清IgM較高,都說明腎陰虛者“陰虛內(nèi)熱”;至于尿中IgG、IgA升高,可能提示腎陰虛型腎炎比腎氣虛型在“腎精”損失方面更甚。細(xì)胞免疫方面。陳氏和王氏分別對尿毒癥腎陽虛型和慢支腎陽型E-RFC值作了檢測,發(fā)現(xiàn)腎陽虛者E-RFC值降低(p<0.001)。王氏同時發(fā)現(xiàn)慢支腎陽虛型淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率亦降低。張氏觀測107例60歲以上老年和青年腎虛者及正常人ANAE,結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年正常人ANAE陽性率及斑點(diǎn)狀、彌散狀顆粒均低于正常青年人(p<0.01)。老年腎虛者與青年腎虛者間無差異,但與無腎虛青年人比均有顯著差異。吳氏等檢測24例(腎陽虛11例、腎陰虛13例)腎虛患者ANAE,發(fā)現(xiàn)腎陽虛者單核細(xì)胞ANAE活性顯著低于腎陰虛者,且腎陽虛以TH下降為主,腎陰虛以Ts下降為主。細(xì)胞免疫低下是腎虛證的共性,腎陽虛細(xì)胞免疫狀態(tài)較腎陰虛更低。陳氏等用鉻(Cr51)釋放法對61例腎虛患者外周血NKC活性進(jìn)行檢測,結(jié)果發(fā)現(xiàn),腎虛者NKC活性明顯低于健康人(p<0.001),且腎陽虛者低于腎氣虛者和腎陰虛者(p<0.01);腎氣虛者與腎陰虛者之間無差異(p>0.05)。表明NKC活性低下是多病種腎虛的共同表現(xiàn)之一。補(bǔ)體方面。多數(shù)人認(rèn)為腎虛證C3、CH50、C3b受體花環(huán)率和補(bǔ)體CRA活性均低于正常人;紅細(xì)胞免疫粘附抑制因子增多。有人研究了腎虛證患者紅細(xì)胞免疫粘附活性的晝夜節(jié)律變化,發(fā)現(xiàn)其紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率在卯時最多,以后逐漸降低;紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率的變化節(jié)律完全喪失。這提示腎虛患者適應(yīng)自然變化能力更弱。腎陽虛證及其他虛證共性的表現(xiàn)張氏等測定了79例腎虛患者頭發(fā)和血清中的微量元素,發(fā)現(xiàn)腎虛組血鋅、血鉻、發(fā)鉻、發(fā)鈣、發(fā)鈷值明顯低于正常對照組(p<0.05)；腎虛組發(fā)鉬值明顯高于正常對照組(p<0.05)；其中血鉻、發(fā)鈣值腎虛組還明顯低于其他虛證組(p<0.05,p≈0.2);發(fā)鉬值腎虛組亦明顯高于其他虛證組(p≈0.2)；而其他虛證組的發(fā)鈣、發(fā)鉬和血鉻值與正常對照組無明顯差異。說明血鉻、發(fā)鈣值降低和發(fā)鉬值升高可能為腎虛證的特征之一。血鋅、發(fā)鉻、發(fā)鉆值其他虛證組亦低于正常對照組(p<0.05),然而腎虛組與其他虛證組卻無明顯差異。說明血鋅、發(fā)鉻、發(fā)鈷值降低可能為一切虛證的共性。汪氏檢測41例不同病種腎陽虛患者頭發(fā)微量元素,梁氏則檢測35例老年男性冠心病腎虛者發(fā)中微量元素,均發(fā)現(xiàn)腎虛者發(fā)鋅值明顯下降(p<0.001,p<0.02)。但也有報(bào)道腎虛者發(fā)鋅值無明顯改變的。汪氏等發(fā)現(xiàn)腎虛者發(fā)鎂值低于正常人。梁氏還發(fā)現(xiàn)冠心病腎虛者發(fā)錳值升高,血瘀者也高,由此認(rèn)為發(fā)錳值可能為腎虛證及血瘀證的共性。孫氏等研究了240例腎虛和無腎虛感覺神經(jīng)性耳聾患者血清之鐵值,結(jié)果發(fā)現(xiàn)此二者之血清鐵值均明顯低于正常(p均<0.01),且腎虛者明顯低于無腎虛者(p<0.01),同時還發(fā)現(xiàn)感覺神經(jīng)性耳聾者血清鐵水平生理節(jié)律性波動范圍很小,腎虛者較無腎虛者波動人數(shù)居多(p<0.001,p<0.05),說明血清鐵值與腎虛有關(guān)。治療后兩組大鼠腎證代謝特征研究表明,腎虛證SOD活性降低,且腎虛程度與SOD有關(guān)。陳氏等通過檢測66例腎虛患者外周血細(xì)胞SOD活性,發(fā)現(xiàn)腎虛者SOD活性明顯低于正常對照組(p<0.01)。而對各種腎虛證分組比較發(fā)現(xiàn):病情愈重,SOD活性愈低;病程愈長或有夾雜證(如夾瘀、夾濕),則SOD活性愈低。腎虛可導(dǎo)致SOD活性下降,使機(jī)體消除自由基的能力減弱。腎虛證SOD活性下降,不飽和脂肪酸則受自由基攻擊的機(jī)會增多,造成脂質(zhì)過氧化物含量增高。LPO、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)及其亞組分水平變化,可能反映腎虛證在自由基、脂質(zhì)代謝方面的變化特點(diǎn)。張氏等研究發(fā)現(xiàn),正常人血漿LPO、TC水平隨齡升高,HDL-c水平及HDL-c/TC比值隨齡而降低,HDL2-c及HDL2-c/HDL3-c比值在老年期亦降低。老年慢性病中腎虛證偏高。其中男性LPO、TC水平明顯高于非腎虛組(p<0.05)；女性亦有高于非腎虛組的趨勢(p>0.05),HDL-c水平有低于非腎虛組的趨勢；HDL-c/TC比值明顯低于非腎虛者(男p<0.01,女p<0.05);HDL2-c及HDL-c/HDL3-c比值明顯低于非腎虛者(p<0.01)。這說明腎虛確與老年性疾病關(guān)系密切,血漿LPO、HDL-c及其亞組分水平變化可能是老年腎虛證的內(nèi)在物質(zhì)基礎(chǔ)之一。葉氏研究了冠心病腎虛型患者HDL-c含量,認(rèn)為HDL-c值降低可列入冠心病腎虛型的生化指標(biāo)。腎陽虛和脾虛同工酶查氏等取Luise改良法用Rb86測定22例腎陽虛者、8例腎陰虛者及正常人紅細(xì)胞鈉泵活性,結(jié)果表明,腎陽虛者紅細(xì)胞鈉泵活性明顯低于正常人及腎陰虛者(p<0.001)；腎陰虛與正常人之間無顯著差異(p>0.05)。這說明腎陰虛者ATP分解產(chǎn)熱作用減少,與“陽虛則寒”之說一致。雷氏用氫化可的松和利血平分別復(fù)制了腎陽虛和脾陽虛動物模型,通過測定其血清乳酸脫氫酶(LDH)同工酶發(fā)現(xiàn),腎陽虛、脾陽虛動物L(fēng)DH4均比對照組降低(p<0.05);腎陽虛組LDH1明顯低于脾陽虛組(p<0.05);兩證型動物在藥物反證中LDH同工酶在不同情況下都提示藥物治療有效,并與自然恢復(fù)組間存在顯著差異。宋氏等通過研究10例陰虛火旺、9例命門火衰病人12個時辰尿滲透壓和尿量曲線探討了腎虛證腎臟水鹽調(diào)節(jié)機(jī)能。結(jié)果發(fā)現(xiàn),陰虛火旺和命門火衰者尿滲曲線明顯上下分離;兩組間平均尿滲差顯著(p<0.01);兩組尿滲變化幅度和尿溶質(zhì)排量均顯著低于正常人(p均<0.01)。命門火衰組尿滲曲線處于低水平,其變化幅度明顯減小,尿溶質(zhì)排量也明顯減少；陰虛火旺組尿滲曲線處于高水平,其變化幅度減小,尿溶質(zhì)排量明顯高于命門火衰組(p<0.01),但仍低于正常人(p<0.01)。提示腎虛病人腎臟的水鹽調(diào)節(jié)機(jī)能有某種失調(diào)。張氏研究了294例腎疾病時尿滲透壓情況,認(rèn)為腎虛證可能出現(xiàn)尿滲及滲比的異常變化,其中似以腎陽虛證更為明顯。循環(huán)改變的原因王氏對腎陽虛型慢支及肺腎陰虛型肺結(jié)核病人甲皺和皮膚微循環(huán)觀察的結(jié)果是:腎陽虛甲皺微循環(huán)改變主要是管袢開放數(shù)目較少(p<0.01),管袢內(nèi)血色淺紅、血流速度減慢;這是否可理解為中醫(yī)的“氣滯”和“陽虛”。腎陰虛皮膚微循環(huán)改變主要是管袢開放數(shù)目增多(p<0.001),管袢內(nèi)血色多深紅,血流速度稍慢;這是否可理解為中醫(yī)的“血瘀”和“陰虛”。腎陽虛證及腎不良反應(yīng)腎虛證在環(huán)核苷酸和血漿心房肽方面均有一定的改變。畢氏檢測發(fā)現(xiàn)慢性腎炎患者(辨證為腎陰虛)血漿和尿中cAMP含量高于正常人(p<0.01,p<0.05),而辨證為腎陽虛者cAMP含暈無明顯變化。夏氏對21例腎陽虛、12例腎陰虛和20例正常人的血漿心房肽含量觀測結(jié)果是:腎陽虛血漿心房肽含量降低(P<0.05),腎陰虛血漿心房肽含量明顯升高(p<0.01)。傅氏通過電鏡觀察頭發(fā)超微結(jié)構(gòu),認(rèn)為頭發(fā)的變化與不同年齡人的腎氣盛衰,以致頭發(fā)的超微結(jié)構(gòu)不盡相同。郝氏等對腎虛者脈象特征作了研究,認(rèn)為腎虛證脈象特征為:尺關(guān)兩部脈壓高比相比值和尺寸兩部脈壓高比相比值均顯著高于正常人(p<0.01);寸、關(guān)、尺部脈壓高比分別高于正常人(p均<0.01),其中尤以尺脈為最高。許多人對“腎開竅于耳”的理論進(jìn)行了探討。孫氏分析觀測豚