《內(nèi)經(jīng)》論治五氣留連

《內(nèi)經(jīng)》論治五氣留連

《蘇文齊五過》第77篇討論了臨床診斷中的五種錯(cuò)誤，尤其是對(duì)忽視情緒變化的理解。這些激烈的討論對(duì)臨床實(shí)踐有重要的指導(dǎo)作用，具體意見如下。15、處理5種錯(cuò)誤1.1“脫營(yíng)”的病機(jī)“帝曰:凡未診病者,必問嘗貴后賤,雖不中邪,病從內(nèi)生,名曰脫營(yíng);嘗富后貧,名曰失精,五氣留連,病有所并。醫(yī)工診之,不在藏府,不變軀形,診之而疑,不知病名。身體日減,氣虛無精,病深無氣,灑灑然時(shí)驚,病深者,以其外耗于衛(wèi),內(nèi)奪于榮。良工所失,不知病情,此亦治之一過也”。一般在沒有給病人診治之前,必須詢問病人職業(yè)地位的變遷,如地位高而失勢(shì)者,雖然不中外邪,疾病也會(huì)從內(nèi)而生,這種疾病,叫做“脫營(yíng)”;或者是以前富裕而以后貧困而發(fā)病的,這種病叫做“失精”。這些疾病都是由于五臟之氣郁結(jié),氣血不行,并而為病。當(dāng)醫(yī)生診察時(shí),病的部位不在臟腑,軀體形態(tài)也沒有變化,診斷時(shí)往往發(fā)生疑惑,無從加以定名,但是身體是一天天瘦削,氣虛精竭,病勢(shì)深重,陽氣消散,灑灑然惡寒,時(shí)常驚駭不安。這種病勢(shì)所以會(huì)日漸深重,是因?yàn)榍橹居艚Y(jié),在外耗損了衛(wèi)氣,在內(nèi)劫奪了血的關(guān)系,若遇這些疾病,隨便處理,這在診治上是第一種過失。1.2補(bǔ)充醫(yī)氣,見病機(jī),不可知“凡欲診病者,必問飲食居處,暴樂暴苦,始樂后苦,皆傷精氣,精氣竭絕,形體毀沮。暴怒傷陰,暴喜傷陽,厥氣上行,滿脈去形。愚醫(yī)治之,不知補(bǔ)瀉,不知病情,精華日脫,邪氣乃并,此治之二過也”。大凡診察病人,應(yīng)先問其飲食起居和周圍環(huán)境的情況,精神上有沒有突然歡樂,突然痛苦,或者先樂后苦,因?yàn)檫@些,都能耗傷精氣,使精氣衰竭,形體敗壞。暴怒可以傷陰氣,暴喜可以傷陽氣,陰陽有傷,則厥逆之氣上行,充滿經(jīng)脈,神氣離去形體。學(xué)識(shí)粗淺的醫(yī)生,診治這些疾病,不知道應(yīng)該補(bǔ)還是瀉,也不了解病情,以致病人五臟的精華日漸耗脫,而邪氣也得乘虛侵犯。這是診治上的第二種過失。1.3善診之不足,三獲分析“善為脈者,必以比類奇恒,從容知之,為工而不知道,此診之不足貴,此治之三過也”。善于診脈的醫(yī)生,必然能夠別異比類,分析奇恒,細(xì)致深入掌握它的變化。如不懂得這個(gè)道理,其診斷就不算高明。這是診治上的第三種過失。1.4病人氣調(diào)的原因“診有三常,必問貴賤,封君敗傷,及欲侯王。故貴脫勢(shì),雖不中邪,精神內(nèi)傷,身必?cái)⊥觥Ｊ几缓筘?雖不傷邪,皮焦筋屈,痿為攣。醫(yī)不能嚴(yán),不能動(dòng)神,外為柔弱,亂至失常,病不能移,則醫(yī)事不行。此治之四過也”。診病時(shí)三種情況,須加以注意,首先是要問病人在社會(huì)上的地位的貴賤,其次了解它是否遭遇到地位變遷的挫折,又其次是有無升官發(fā)財(cái)?shù)耐?。因?yàn)樵瓉砀吖亠@赫的人,一旦脫勢(shì),雖然不中外邪,而精神上先已內(nèi)傷,郁抑不舒致身形敗壞,甚至死亡。富有的人,一旦貧窮,雖沒有外邪的傷害,也會(huì)發(fā)生皮毛枯憔,筋脈拘屈,病成痿或?yàn)榫袛?。如果醫(yī)生沒有嚴(yán)肅的態(tài)度,不能說服教育,轉(zhuǎn)變患者的精神意識(shí),表現(xiàn)得柔弱無能,手足無措,病人情志不能有所轉(zhuǎn)移,那么醫(yī)療也就不會(huì)有效果。這是診治上的第四種過失。1.5切脈發(fā)變,缺乏定案“凡診者,必知終始,有知余緒,切脈問名,當(dāng)合男女。離絕菀結(jié),憂恐喜怒,五藏空虛,血?dú)怆x守,工不能知,何術(shù)之語!嘗富大傷,斬筋絕脈,身體復(fù)行,令澤不息。故傷敗結(jié),留薄歸陽,膿積寒炅。精工治之,亟刺陰陽,身體解散,四支轉(zhuǎn)筋,死日有期,醫(yī)不能明,不問所發(fā),唯言死日,亦為粗工,此治之五過也”。大凡診治疾病,必須了解發(fā)病的原因和發(fā)病后的經(jīng)過情況,才能察知本末,掌握病情,在切脈定名的時(shí)候,應(yīng)注意到男女之間的差異。如生離死別、情懷郁結(jié)、憂愁恐懼喜怒等,都能使五臟空虛,血?dú)怆x散。嘗富之人,突然大傷,以致筋脈之榮養(yǎng)斷絕,身體雖依舊能行動(dòng),但是津液已不能潤(rùn)澤滋生,所以形體傷敗,血?dú)鈨?nèi)結(jié)。薄于陽分,日久癰膿,發(fā)生寒熱,粗率的醫(yī)生治療時(shí),老是刺其陰陽經(jīng)脈,使血?dú)飧酉?病人的身體運(yùn)動(dòng)自如,四肢拘攣轉(zhuǎn)筋,死期已經(jīng)不遠(yuǎn)了,而醫(yī)生不能明辨,不問病之所以發(fā)生,只說病的預(yù)后不良,也是粗率的醫(yī)生。這是診治上的第五種過失。2志熱應(yīng)變,心氣其他《素問·疏五過論篇第七十七》探討了臨床診治中的五種過錯(cuò),其中最重大的過錯(cuò)是忽視情志之變。本篇反復(fù)強(qiáng)調(diào)了不能忽視情志因素對(duì)人體的影響,不注意收集這方面的信息就不能正確的診治疾病。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,精神心理因素在醫(yī)學(xué)中的地位越來越重要。人體的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)隨著外界刺激及環(huán)境的變化隨時(shí)都會(huì)有所反映,一般情況下并不使人致病,但是,如果七情太過,即突發(fā)的或劇烈的長(zhǎng)期的情志刺激,就會(huì)影響人體的臟腑功能,使氣機(jī)紊亂,疾病就會(huì)發(fā)生。不良的情志可以引起五體的異常。此外,異常的情志還可導(dǎo)致臟腑功能的改變,如《素問·玉機(jī)真臟論》說:“憂恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。因而喜大虛,則腎氣乘矣,怒則肝氣乘矣,悲則肺氣乘矣,恐則脾氣乘矣,憂則心氣乘矣”。情志因素對(duì)疾病的影響日益為人們所重視,并正在引起人們深入的研究。以腫瘤為例,流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明,腫瘤常常發(fā)生在高度內(nèi)向、外向、不穩(wěn)定或情感過分表達(dá)或情感過分壓抑的人群中。在此基礎(chǔ)之上,有學(xué)者認(rèn)為有一種“癌癥性格”,其主要的表現(xiàn)為情感反應(yīng)的過分強(qiáng)烈或抑制,在這種情緒下,其免疫機(jī)能容易發(fā)生波動(dòng),通過干擾自控細(xì)胞群,促進(jìn)癌癥的發(fā)生發(fā)展過程。據(jù)對(duì)癌癥患者的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn),情感抑郁者的惡性腫瘤的死亡率較普通人高一倍,從而證明了精神抑郁與惡性腫瘤的死亡率密切有關(guān)。統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明,許多腫瘤癌癥患者發(fā)病前都有過長(zhǎng)期的情志異?；蛑卮蟮木翊驌?。對(duì)此,腫瘤病新學(xué)說認(rèn)為,機(jī)體的細(xì)胞間、組織間、某些器官與周圍環(huán)境之間時(shí)刻進(jìn)行著“信息交流”,機(jī)體在接受最適信息時(shí),生理活動(dòng)處于最佳狀態(tài),可以抑制腫瘤的發(fā)生,而信息低負(fù)荷或極端低負(fù)荷的結(jié)果,將會(huì)使人體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂,并有可能導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)情志與腫瘤的關(guān)系比較一致的看法是:異常的情志活動(dòng)可通過神經(jīng)——內(nèi)分泌功能的紊亂和機(jī)體免疫功能的降低而促使腫瘤的發(fā)生或惡化,而積極的情志活動(dòng)則能預(yù)防腫瘤的發(fā)生或延長(zhǎng)腫瘤患者的生命。臨證重視情志變化的重要性,一是可以幫助醫(yī)生了解疾病的病因,