-全麻剖宮產(chǎn).-課件

全身麻醉在剖宮產(chǎn)中的應用近些年來剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，由10年前的20％上升至目前的40％以上。剖宮產(chǎn)手術中急診所占的比例較高，且常有妊娠合并癥產(chǎn)科麻醉的基本要求保證產(chǎn)婦安全，避免嘔吐、窒息、缺氧、低血壓以及休克的發(fā)生選擇對新生兒影響小的藥物要求良好的肌松但不影響子宮收縮全身麻醉的優(yōu)點快速誘導便于氣道管理低血壓發(fā)生率低效果確實，可控性好全身麻醉的缺點增加母體肺誤吸的危險藥物對胎兒的抑制母體過度通氣可引起胎兒低氧血癥和酸中毒通氣困難或插管困難的潛在可能性對技術設備要求限制剖宮產(chǎn)全麻管理中的注意點誤吸的防范困難插管的估計和對策血流動力學的穩(wěn)定掌握好給藥時機，避免胎兒在藥物作用高峰期娩出做好新生兒復蘇的準備誤吸發(fā)生的原因多屬急診手術胃排空延遲食管括約肌張力下降

無論禁食與否，均當作飽胃病人！影響藥物透過胎盤的因素分子量血漿蛋白結合率脂溶性解離程度子宮血流灌注胎盤對藥物的代謝：作用有限鎮(zhèn)靜催眠類巴比妥類：在肝腦胎盤中有蓄積，對延髓有選擇性抑制作用苯二氮卓類：抗焦慮，抗驚厥，有一定的抑制酚噻嗪類：對新生兒有抑制丁酰苯類：解痙鎮(zhèn)吐降壓，不影響宮縮，劑量過大會影響子宮血流吸入麻醉藥氟烷：0.5%以下淺麻醉影響小，深麻醉影響子宮血流，抑制宮縮，不宜用。笑氣：與氧氣1：1吸入，濃度一般不超過60%，鎮(zhèn)痛作用強，對母胎影響小安氟醚：低濃度時影響小，高濃度對公所和新生兒有明顯抑制。異氟醚：劑量相關性的母胎抑制，0.5-1%時較安全靜脈麻醉藥硫噴妥鈉：2.5%溶液4mg/kg誘導，迅速通過胎盤，可以降低腦代謝，減輕缺氧，不影響宮縮，大劑量對新生兒有抑制，不應超過7mg/kg。氯胺酮：鎮(zhèn)痛催產(chǎn)，全麻誘導劑量1-1.5mg/kg，妊高癥、先兆子宮破裂，精神病者禁用。異丙酚：不影響宮縮，通過胎盤，血漿蛋白結合率98%，大劑量對新生兒有抑制，用量不超過2.5mg/kg。肌松劑琥珀膽堿：1-1.5mg/kg，如假性膽堿酯酶水平正常不會導致新生兒的抑制非極化肌松劑：分子量較大，解離程度高，與血漿蛋白結合，不易通過胎盤，一般認為使用安全其它用藥阿托品與東莨菪堿均能通過胎盤，但前者較后者慢，對宮縮及新生兒無影響新斯的明不易透過胎盤，不能通過母體給藥來拮抗阿托品造成的胎兒心動過速西咪替丁、胃復安與很多藥物都有相互作用長時間點催產(chǎn)素延長琥珀膽堿的作用時間硫酸鎂增強非去極化肌松劑的作用，但對琥珀膽堿沒有影響剖宮產(chǎn)全麻的實施禁食水，術前常規(guī)給抑制分泌和抗酸藥開放靜脈，監(jiān)測，左傾位純氧充分氧合術者準備好后開始誘導，硫噴妥鈉4mg/kg,琥珀膽堿1mg/kg誘導插管50%氧化亞氮+0.5%異氟醚+肌松劑維持麻醉斷臍后，可加用鎮(zhèn)靜藥及鎮(zhèn)痛藥胎兒娩出后給予催產(chǎn)素術畢拮抗肌松劑，完全清醒后拔管新生兒娩出的常規(guī)處理保暖——擦干，提高環(huán)境溫度清除口鼻分泌物適當刺激誘發(fā)呼吸新生兒窒息時的病理生理低氧血癥酸中毒心輸出量下降新生兒復蘇方案常規(guī)處理呼吸評估自主呼吸呼吸不規(guī)則或無心率評估面罩加壓給氧或氣管插管HR<100bpmHR>100bpm皮膚顏色評估心率評估紅或外周紫觀察及監(jiān)測全身紫面罩加壓給氧心率評估HR>100bpmHR60-100bpmHR<60bpm呼吸良好停止加壓給氧觀察及檢測HR無增加HR增加趨勢胸外按壓氣管插管氣管插管HR<80bpm胸外按壓繼續(xù)加壓給氧30s后再評估30s后HR仍<80bpm應用藥物治療其它藥物的應用呼吸興奮劑因弊多利少，不推薦使用。5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，緩慢注射，用于有酸中毒者腎上腺素0.2～0.5ml復蘇要點估計可能發(fā)生窒息者做好復蘇準備（低壓吸引器、吸痰管、小兒喉鏡、新生兒