第四章 血液循環(huán)

(F)第四章血液循環(huán)BloodCirculation1.定義:血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)按一定方向、周而復(fù)始的流動(dòng)。2.功能：運(yùn)輸實(shí)現(xiàn)體液調(diào)節(jié)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)防御功能分泌生物活性物質(zhì)3.意義：血液循環(huán)一旦停止，生命也隨之終結(jié)。第一節(jié)心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞生物電現(xiàn)象興奮收縮偶聯(lián)節(jié)律性收縮射血推動(dòng)血液循環(huán)一、心肌細(xì)胞功能分類

（一）按自律性分類：1.工作心肌細(xì)胞:心房肌、心室肌特點(diǎn)：有興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性，但無(wú)自律性2.特殊分化的心肌細(xì)胞：①自律細(xì)胞：竇房結(jié)（P細(xì)胞）、房室束及其分支、浦肯野細(xì)胞特點(diǎn)：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性，無(wú)收縮性②非自律細(xì)胞:結(jié)區(qū)，有興奮性、傳導(dǎo)性,無(wú)自律性和收縮性

心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布竇房結(jié)：P細(xì)胞、過(guò)渡細(xì)胞優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路房室交界：房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)房室束及其分支浦肯野纖維網(wǎng)

（二）按快、慢反應(yīng)分類自律細(xì)胞非自律細(xì)胞快反應(yīng)心房傳導(dǎo)束、房室束、浦肯野氏細(xì)胞心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞慢反應(yīng)竇房結(jié)P細(xì)胞結(jié)區(qū)？二、心肌細(xì)胞的AP

（一）工作心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制水槽生理鹽水心肌細(xì)胞電壓表（mv)0-90靜息電位（RP：-90mV）

靜息電位（RP：-90mV）形成機(jī)制與神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌的類似主要是K＋向膜外擴(kuò)散的結(jié)果內(nèi)外神經(jīng)和骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的圖形工作心肌細(xì)胞AP的特點(diǎn)：1復(fù)極過(guò)程復(fù)雜2持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)3升降支不對(duì)稱（1）0期（去極化期）●膜電位:－90→＋30mV（幅度120mV）●除極速度(0期上升速率):200～300V/S●歷時(shí)：1～2ms機(jī)制：

刺激↓靜息電位上移↓達(dá)到閾電位↓激活快Na+通道↓再生式Na+電流↓Na+平衡電位0期快Na+通道：激活快、開(kāi)放快失活快持續(xù)時(shí)間短阻斷劑：河豚毒素(TTX)？（2）1期（快速?gòu)?fù)極初期）膜電位：＋30mV→0mV

歷時(shí)：10ms產(chǎn)生機(jī)制：一過(guò)性外向離子流(Ito),其離子成分為K＋機(jī)制：快Na+通道失活↓激活I(lǐng)to通道↓K+快速外流

↓快速?gòu)?fù)極1期K+通道阻斷劑為四乙胺(TEX)與4一氨基吡啶(4一AP)。1期（3）2期（平臺(tái)期Plateau、緩慢復(fù)極期）

膜電位：0mV歷時(shí)：100～150ms產(chǎn)生機(jī)制：K＋外流（Ik）與Ca2+內(nèi)流達(dá)到平衡

機(jī)制

O期去極達(dá)-40mV↓激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K通道↓

Ca2+緩慢內(nèi)流K+微弱外流平衡

↓2期（平臺(tái)期）2期

2期(平臺(tái)期)

是心室肌細(xì)胞區(qū)別于神經(jīng)和骨骼肌細(xì)胞AP的主要特征，也是心室肌AP復(fù)極較長(zhǎng)的主要原因。慢Ca2+通道激活慢失活慢持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)Ca2+通道阻斷劑為戊脈安(維拉帕米)、硝苯地平（4）3期（快速?gòu)?fù)極末期）●膜電位：0mV→－90mV

●歷時(shí)：100～150ms機(jī)制慢Ca2+通道失活I(lǐng)K通道通透性↓（早）IK1通道通透性↑↓（中晚期）再生性K+外流↑↓快速?gòu)?fù)極化至靜息電位水平3期IK1通道:(內(nèi)向整流K通道）：去極過(guò)程中開(kāi)始關(guān)閉，復(fù)極-20mV到-60mV開(kāi)始開(kāi)放，形成動(dòng)作電位3（中晚期）、4期。IK通道:(延遲整流K通道）：去極-40mV開(kāi)始開(kāi)放，復(fù)極到-40mV到-50mV關(guān)閉，形成動(dòng)作電位2、3（早）期。（5）

4期（恢復(fù)期－靜息期）離子泵運(yùn)轉(zhuǎn)加強(qiáng)，排Na+、Ca2+攝K+

①Na+-K+泵②Ca2+-Na+交換體。③Ca2+泵機(jī)制0期（去極化期）：再生性Na+迅速內(nèi)流復(fù)極過(guò)程：1期（快速?gòu)?fù)極初期）：一過(guò)性K+外流（Ito）

2期（緩慢復(fù)極期、平臺(tái)期）:緩慢的Ca2+內(nèi)流與微弱的K+外流達(dá)到平衡3期（快速?gòu)?fù)極末期）：再生性的K+外流4期（恢復(fù)期－靜息期）：

離子泵運(yùn)轉(zhuǎn)加強(qiáng)（Na+-K+泵和Na+-Ca2+交換、Ca2+泵）

，排Na+、Ca2+攝K+（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制自律細(xì)胞的特點(diǎn)：4期自動(dòng)除極

①隨時(shí)間而遞增②除極速度較0期的慢③不同自律細(xì)胞的4期除極速度不一致①內(nèi)向電流的逐漸增強(qiáng)②外向電流的逐漸減弱③兩者兼有

++遞增遞減遞增性凈內(nèi)向電流(If)的可能原因1、浦肯野細(xì)胞（快反應(yīng)自律細(xì)胞）比較心室肌：①AP相似（2期較長(zhǎng)）②4期會(huì)自動(dòng)除極起博電流（If）引起自動(dòng)除極

起博電流（If）引起自動(dòng)除極

復(fù)極-60mV激活，-100mV完全激活，但去極-50mV失活通道阻滯劑為Cs2+2、竇房結(jié)細(xì)胞（慢反應(yīng)自律細(xì)胞）膜電位特征：①由0、3、4期構(gòu)成，無(wú)明顯的1、2期。②最大復(fù)極電位(-70mV)和閾電位(-40mV)的絕對(duì)值小

。③0期除極速度(10V/s)慢，幅度低(70mV)，無(wú)反極化現(xiàn)象。④4期自動(dòng)除極速度（約0.1V/s）快。0

34電位形成機(jī)制

0期：當(dāng)4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位→激活慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示動(dòng)畫1、23期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+外流

K+Ca2+3期按任意鍵顯示動(dòng)畫1、24期：K+遞減性外流+Na+遞增性內(nèi)流（If）+Ca2+內(nèi)流（Ica-T型鈣通道激活）→緩慢自動(dòng)去極化K+具“自我”啟動(dòng)→“自我”發(fā)展→“自我”終止的離子流現(xiàn)象。Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2（因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制復(fù)極化至-60mV時(shí)If通道遞增性激活3期末Ik通道遞增性失活自動(dòng)去極后1/3期-50mV時(shí)Ca2+通道（T型）開(kāi)放K+遞減性外流Na+遞增性內(nèi)流Ca2+內(nèi)流自動(dòng)去極達(dá)閾電位（-40mV）慢Ca2+通道（L型）開(kāi)放Ca2+內(nèi)流↑產(chǎn)生動(dòng)作電位的0期T型鈣通道(ICa-T)：

激活電位-50mV

形成慢反應(yīng)細(xì)胞4期的后半部分可被鎳（NiCl2）阻斷，不被鈣拮抗劑阻斷L型鈣通道(ICa-L)：

激活電位-40mV

形成慢反應(yīng)細(xì)胞0期和快反應(yīng)細(xì)胞2期（平臺(tái)期）可被鈣拮抗劑（Mn2+、異搏定）阻斷兩種鈣通道的區(qū)別

0期（去極化期）：Ca2+緩慢的內(nèi)流3期（復(fù)極化期）：

K+外流4期（自動(dòng)除極期）：緩慢的Ca2+內(nèi)流超過(guò)進(jìn)行性衰減的K+外流竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位IK通道失活I(lǐng)f通道激活

Ica-T通道激活I(lǐng)ca-L通道激活I(lǐng)K通道激活心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和興奮性第二節(jié)心肌的生理特性興奮性（excitability）傳導(dǎo)性（conductivity）自律性（autorhythmicity）收縮性（contractility）電生理特性機(jī)械特性第二節(jié)心肌的生理特性一、自律性（autorhythmicity）定義：組織細(xì)胞無(wú)外來(lái)刺激的作用下，能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。衡量指標(biāo)：自動(dòng)興奮的頻率1.心臟的起搏點(diǎn)：(1)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位自律性竇房結(jié)（60-100次/分）房室交界（40-60次/分）浦氏纖維（小于40次/分）(2)起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)normalpacemaker

：竇房結(jié)

潛在起搏點(diǎn)potentialpacemaker：

(異位起搏點(diǎn)）指竇房結(jié)以外的其他自律組織兩種心律:①竇性心律（一級(jí)起搏點(diǎn)）:由竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟節(jié)律性活動(dòng)，稱為竇性心律。②異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng)，稱為異位心律。交界性心律（二級(jí)起搏點(diǎn)）：房室交界室性心律（三級(jí)起搏點(diǎn)）：室內(nèi)特殊傳導(dǎo)組織2.竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式：(1)搶先占領(lǐng)（preoccupation)：一奪獲(2)超速驅(qū)動(dòng)壓抑（overdriesuppression):

（超驅(qū)動(dòng)阻抑）

①長(zhǎng)期超速驅(qū)動(dòng)→潛在起搏點(diǎn)自身活動(dòng)被壓抑

②竇房結(jié)驅(qū)動(dòng)中斷→潛在起搏點(diǎn)恢復(fù)本身節(jié)律3.自律性的影響因素(1)4期自動(dòng)去極化的速度正變(2)最大舒張電位與閾電位之間的距離反變自動(dòng)去極化的速度快慢到達(dá)閾電位所需時(shí)間縮短延長(zhǎng)單位時(shí)間爆發(fā)AP的次數(shù)多少自律性最大復(fù)極化電位水平小大與閾電位差距大小小結(jié)：影響自律性的因素二、興奮性excitability心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮反應(yīng)的能力稱為心肌細(xì)胞的興奮性。所有心肌細(xì)胞都具有興奮性。衡量指標(biāo)：閾值1.興奮性的周期性變化（1）絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期（effectiverefractoryperiodERP）①絕對(duì)不應(yīng)期:0期→3期的－55mV。興奮性=0②局部反應(yīng)期:3期的－55mV→－60mV。有效不應(yīng)期=絕對(duì)不應(yīng)期+局部反應(yīng)期Na+通道失活（2）相對(duì)不應(yīng)期（relativerefractoryperiodRRP）復(fù)極－60→－80mV。興奮性低于正常，Na+通道處于復(fù)活狀態(tài)，但并未完全復(fù)活，用閾上刺激才能產(chǎn)生動(dòng)作電位。（3）超常期（SNP）

復(fù)極從－80→－90mV。用閾下刺激可產(chǎn)生動(dòng)作電位，興奮性高于正常。動(dòng)作電位0期除極化速度和幅度小于正常，動(dòng)作電位時(shí)程短，興奮傳導(dǎo)速度也慢。

分期反應(yīng)興奮性Na+通道狀態(tài)絕對(duì)不應(yīng)期對(duì)任何刺激不起反應(yīng)零失活有效不應(yīng)期=絕對(duì)不應(yīng)期+局部反應(yīng)期不能再次產(chǎn)生動(dòng)作電位興奮性暫時(shí)喪失失活相對(duì)不應(yīng)期對(duì)閾上刺激起反應(yīng)低于正常部分恢復(fù)超常期對(duì)閾下刺激可起反應(yīng)高于正常基本恢復(fù)Effectiverefractoryperiod興奮性的周期性變化

特點(diǎn)：有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，相當(dāng)整個(gè)心肌的收縮期和舒張?jiān)缙凇Ｉ硪饬x：使心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮,始終保持收縮和舒張交替進(jìn)行。期前收縮（早博）(prematuresystole)在有效不應(yīng)期之后與下一個(gè)竇性沖動(dòng)到來(lái)之前，心肌細(xì)胞如果接受一個(gè)期前的有效刺激便會(huì)產(chǎn)生一次期前興奮，由期前興奮觸發(fā)的心肌收縮稱為期前收縮。代償性間歇(compensatorypause)期前收縮后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的心室舒張期稱為代償間歇。臨床2.興奮性的影響因素

(1)靜息電位或最大復(fù)極電位水平與閾電位之間的差值：反變

RP絕對(duì)值↑或閾電位水平上移→之間的差值↑→引起興奮所需的刺激閾值↑→興奮性↓；反之，RP↓或閾電位水平下移，興奮性↑

膜電位：靜息電位閾電位除極至0mV(－90mV)(－70mV)~復(fù)極化-55mV

備用激活失活Na+通道狀態(tài)：備用狀態(tài)激活狀態(tài)失活狀態(tài)（關(guān)）（開(kāi)）（關(guān)）

復(fù)活

(2)離子通道的狀態(tài)：

當(dāng)膜電位處于正常RP-90mV時(shí)，Na+通道處于備用狀態(tài)，可在刺激作用下被激活。

當(dāng)膜電位從－90mV去極化達(dá)閾電位（－70mV）時(shí)，Na+通道幾乎全部被激活。

去極化后Na+通道很快（幾ms內(nèi)）全部失活，此失活狀態(tài)的Na+通道不能再次被激活

隨著時(shí)間的推移，一直要等到膜電位復(fù)極重新達(dá)－90mV時(shí)，Na+通道才全部恢復(fù)至備用狀態(tài)。三、傳導(dǎo)性

1.興奮傳導(dǎo)原理：以“局部電流”雙向傳導(dǎo)。心傳導(dǎo)系統(tǒng):由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，節(jié)律性控制心臟活動(dòng)。心肌是功能“合胞體”。

2.心臟內(nèi)興奮傳播的過(guò)程

竇房結(jié)

心房肌優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路（1.0-1.2m/s）（0.4m/s）

房室交界（0.02m/s）

左、右心房房室束

左、右束支（2m/s）

浦肯野纖維網(wǎng)（4m/s）

左、右心室（1m/s）

傳導(dǎo)時(shí)間心房?jī)?nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)特點(diǎn)：

（1）傳導(dǎo)速度不同。

①浦氏纖維最快→房、室內(nèi)快→同步收縮，利射血。

②房室交界最慢→房室延擱→利房排空、室充盈。

③房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。（2）有房室延擱現(xiàn)象。（2）房室延擱①概念竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)到達(dá)房室交界時(shí)興奮傳導(dǎo)的速度較慢，將延擱0.10s的時(shí)間，該時(shí)間延擱稱為房室延擱。②意義

保證房、室的順序活動(dòng)，使心房收縮時(shí)心室仍處在舒張狀態(tài)。此處易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。3.傳導(dǎo)性的影響因素(1)心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)心肌細(xì)胞直徑:正變(2)0期的速度和幅度正變

0期除極化速度↑→局部電流產(chǎn)生的速度↑→除極化達(dá)到閾電位的時(shí)間↓→傳導(dǎo)性↑

0期除極化幅度↑→與未興奮部位之間的電位差↑→局部電流強(qiáng)度↑→傳播距離↑→傳導(dǎo)性↑（3）靜息電位和閾電位水平的差距↓→鄰近部位膜的興奮性↑→傳導(dǎo)速度↑（4）鄰近部位膜的興奮性↑→傳導(dǎo)速度↑不應(yīng)期是導(dǎo)致興奮傳導(dǎo)障礙的重要原因興奮落在通道處于失活狀態(tài)的A、有效不應(yīng)期內(nèi)→傳導(dǎo)阻滯B、相對(duì)不應(yīng)期或超常期→傳導(dǎo)減慢

相對(duì)不應(yīng)期出現(xiàn)的期前興奮的AP，因傳導(dǎo)慢，故可形成折返，誘發(fā)心律失常。臨床插入圖34-13，P1148

四、收縮性(一）特點(diǎn)：1.同步收縮2.不發(fā)生強(qiáng)直收縮3.對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性大（二）影響心肌收縮性的因素

1.血漿中Ca2+濃度↑→收縮力↑（正比）2.低氧和酸中毒：①缺氧→ATP↓→心縮力↓。②酸中毒→H+↑→

Ca2+內(nèi)流↓（

H+與Ca2+產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制）→Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合↓→心縮力↓。3.交感神經(jīng)與兒茶酚胺：交感神經(jīng)興奮或兒茶酚胺↑→慢通道開(kāi)放↑→Ca2+內(nèi)流和ATP↑→心肌收縮力↑。三、K+、Ca2+、Na+對(duì)心肌特性的影響1.K+：高K+﹥5.5mmol/L(1)興奮性：輕、中度↑→RP絕對(duì)值↓→與閾電位差距↓→興奮性↑重度↑→RP絕對(duì)值↓↓→Na+通道失活→興奮性↓↓或消失(2)傳導(dǎo)性：高K+→RP絕對(duì)值↓→0期去極化速度和幅度均↓→興奮傳導(dǎo)↓→易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯(3)自律性：高K+→膜對(duì)K+的通透性↑→復(fù)極化K+外流↑→4期自動(dòng)除極的速度↓→自律性↓(4)收縮性：高K+→Ca2+內(nèi)流↓（K+與

Ca2+在膜上有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用;平臺(tái)期縮短）→收縮性↓低K+﹤3.5mmol/L

機(jī)制：低K+時(shí)膜對(duì)K+的通透性↓結(jié)果：①興奮性↑②傳導(dǎo)性↓③自律性↑④收縮性↑2.Ca2+↑：Na+與

Ca2+在膜上有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用(1)Ca2+↑→Na+內(nèi)流↓→0期除極速度↓→興奮性↓、傳導(dǎo)性↓（快反應(yīng)細(xì)胞），0期Ca2+內(nèi)流↑→傳導(dǎo)性↑（慢反應(yīng)細(xì)胞：0期Ca2+內(nèi)流↑）；收縮力↑；慢反應(yīng)細(xì)胞自律性↑。(2)低Ca2+時(shí)出現(xiàn)各種變化與高Ca2+時(shí)相反。3.Na+↑↑：(1)Na+內(nèi)流是快反應(yīng)細(xì)胞0期和快反應(yīng)自律細(xì)胞4期自動(dòng)除極的基礎(chǔ)→傳導(dǎo)性↑，自律性↑(2)Na+↑→Ca2+外運(yùn)↑（Na+內(nèi)流與Ca2+外運(yùn)相耦聯(lián)）→收縮性↓

臨床上通過(guò)輸入Nacl或乳酸鈉改善高K+引起的傳導(dǎo)阻滯臨床

心臟在心血管系統(tǒng)中起“泵”的作用，推動(dòng)血液的循環(huán)流動(dòng)。第三節(jié)心臟的泵血功能PUMPFUNCTIONOFTHEHEART（一）心動(dòng)周期(cardiaccycle)：心臟（心室）每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)心臟的機(jī)械活動(dòng)周期。心動(dòng)周期與心率之間呈倒數(shù)關(guān)系。心動(dòng)周期=————60秒心率一、心動(dòng)周期和心率如按心率為75次/min計(jì)算，心動(dòng)周期=————=0.8秒60秒75一個(gè)心動(dòng)周期包括收縮期(systole)和舒張期(diastole),舒張期的時(shí)間長(zhǎng)于收縮期。心房和心室同時(shí)處于舒張狀態(tài),稱為全心舒張期。心率加快時(shí),心動(dòng)周期便縮短,其中舒張期縮短的比例大于收縮期。①心臟休息時(shí)間縮短→疲勞②冠脈血供↓→心肌缺血、壞死(二)心率

定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間（分鐘）內(nèi)心臟搏動(dòng)的次數(shù)稱為心率。

正常值：成人安靜狀態(tài)下心率為60—100次／分。

安靜時(shí)成人心率

＞100次/min—心動(dòng)過(guò)速

＜60次/min—心動(dòng)過(guò)緩

正常變異:

年齡:初生兒(130次/分)

性別:女＞男

體質(zhì):弱＞強(qiáng)

興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息

體溫每↑1℃→心率↑12～18次/分二、心臟的泵血過(guò)程和機(jī)制心臟泵血取決因素：1.心臟節(jié)律性舒縮是血液循環(huán)的動(dòng)力。2.瓣膜的啟閉控制著血流方向。二、心臟的泵血過(guò)程和機(jī)制二、心臟的泵血過(guò)程和機(jī)制(一)心房的初級(jí)泵血功能↓心房收縮（房縮期0.10s）↓心房容積↓、房?jī)?nèi)壓↑(右房↑4-6mmHg左房↑6-7mmHg)↓房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓↓血液擠入心室↓（使心室更加充盈，此時(shí)心室尚未收縮）

竇房結(jié)AP1.心室收縮期(1)等容收縮期：

心室開(kāi)始收縮

室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）

房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓

房室瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣仍關(guān)閉（容積不變）（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮

室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓

動(dòng)脈瓣開(kāi)放（房室瓣仍關(guān)閉）

迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）心室容積迅速↓

(3)減慢射血期：血液迅速射入動(dòng)脈后↓室內(nèi)壓與主、肺動(dòng)脈壓力差↓↓射血速度減慢（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓=主、肺動(dòng)脈壓↓射血停止，心室開(kāi)始舒張2.心室舒張期(1)等容舒張期：

心室開(kāi)始舒張室內(nèi)壓迅速↓房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓

動(dòng)脈瓣關(guān)閉，房室瓣關(guān)閉狀態(tài)（容積不變）(2)快速充盈期：

等容舒張期末心室繼續(xù)舒張

室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）

房室瓣開(kāi)放

心房和大V內(nèi)的血液血液快速充盈入室↓（占總充盈量2/3）(3)減慢充盈期：

心室內(nèi)血液的充盈

心室與心房、大V間的壓力差減小

血液流入心室速度減慢

心房收縮期擠血入心室③心動(dòng)周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末

動(dòng)脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末動(dòng)脈壓：等容收縮期末④后負(fù)荷：后負(fù)荷↑↓等容收縮期延長(zhǎng)↓射血期縮短↓射血量↓①心動(dòng)周期中的4對(duì)矛盾：

心臟縮與舒（主要矛盾）壓力升與降瓣膜開(kāi)與關(guān)血液進(jìn)與出②心動(dòng)周期中的瓣膜變化：

房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣開(kāi)：快速充盈期初動(dòng)脈瓣關(guān)：等容舒張期初動(dòng)脈瓣開(kāi)：快速射血期初小結(jié)：

時(shí)期主要內(nèi)容特點(diǎn)時(shí)間(s)等容收縮期

心室收縮，房?jī)?nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓，室內(nèi)壓劇升，0.06

房室瓣及動(dòng)脈瓣均關(guān)閉心室容積不變(最高值)快速射血期心室繼續(xù)收縮，房?jī)?nèi)壓＜室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓，室內(nèi)壓升至峰值，0.11

房室瓣關(guān)閉，動(dòng)脈瓣開(kāi)放，心室快速射血心室容積劇減減慢射血期心室繼續(xù)收縮，房?jī)?nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓，心室容積繼續(xù)減小

0.14

房室瓣關(guān)閉，動(dòng)脈瓣開(kāi)放，心室緩慢射血等容舒張期心室舒張，房?jī)?nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓，室內(nèi)壓劇降，0.06

房室瓣及動(dòng)脈瓣均關(guān)閉心室容積不變(最低值)快速充盈期心室繼續(xù)舒張，房?jī)?nèi)壓＞室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓，期末時(shí)室內(nèi)壓降至最低，0.11

房室瓣開(kāi)放，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，心室快速充盈心室容積劇增減慢充盈期心室繼續(xù)舒張，房?jī)?nèi)壓＞室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓初始時(shí)室內(nèi)壓降至最低，0.22

房室瓣開(kāi)放，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，心室緩慢充盈心室容積緩慢增加心房收縮期心房收縮，房?jī)?nèi)壓＞室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓，心房主動(dòng)射血，0.10

房室瓣開(kāi)放，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，心室主動(dòng)充盈期末心室容積增至最大

總結(jié)三、心泵功能的評(píng)價(jià)

1.每搏輸出量(StrokeVolumeSV）

一側(cè)心室每搏動(dòng)一次所射出的血液量正常值:

60—80ml／beat2.射血分?jǐn)?shù)（ejectionfractionEF）145

7570每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比正常值

50％—60％75145——=0.53.每分心輸出量（CardiacOutputCO)每分鐘由一側(cè)心室射出的血量正常值

4.5—6L／min。每分心輸出量=每搏輸出量×心率

3-3.5L/min/m2

5—6L／min1.6-1.7m2

4.心指數(shù)（cardiacindex）安靜和空腹?fàn)顟B(tài)下每平方米體表面積的心輸出量心臟指數(shù)=每分心輸出量／體表面積四、心泵功能的貯備CO安靜時(shí)：5－6L/min運(yùn)動(dòng)時(shí)：25-30L/min心力貯備：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。1心率貯備：2-2.5倍160-180beat/min2搏出量貯備：160(ml)①舒張期貯備15ml151457075②收縮期貯備55-60ml5520五、心泵功能的調(diào)節(jié)每分心輸出量=每搏輸出量×心率（一）搏出量的調(diào)節(jié)1.前負(fù)荷（一定范圍成正比）2.心肌收縮能力（成正比）3.后負(fù)荷（A壓）（成反比）

1.前負(fù)荷(異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié))（成正比）心肌初長(zhǎng)度改變對(duì)心室搏出量的影響前負(fù)荷常用心室舒張末期壓力來(lái)表示心肌初長(zhǎng)度常用心室舒張末期容積來(lái)表示前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響

①15mmHg以下，升支異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)

(Staring機(jī)制)

②15～20mmHg，趨平坦③20mmHg以上，平或輕度下傾初長(zhǎng)度的增加，可使心肌肌小節(jié)中粗細(xì)肌絲有效重疊程度增加。圖4-12心室功能曲線.心泵功能的調(diào)節(jié)-Starling機(jī)制

一定范圍內(nèi)回心血量↑→心室舒張期充盈↑→心肌初長(zhǎng)度（心室舒末期容積）和前負(fù)荷↑→心肌收縮力↑→每搏出量↑主A壓高，等容收縮期長(zhǎng)，射血時(shí)間推遲，射血速度減慢，搏出量減少整體時(shí)：主A壓在80～170mmHg變化，通過(guò)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)而恢復(fù)搏出量

張力-速度曲線

a:乙酰膽堿b:正常c:去甲腎上腺素2.后負(fù)荷：指動(dòng)脈血壓（成反比）3.心肌收縮能力（myocardialcontractility）

（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)、成正比）

指心肌不依賴于外部負(fù)荷而改變其收縮功能的內(nèi)在特性。影響因素：興奮-收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié)交感N興奮，血中兒茶酚胺增多，Ca2+濃度增加以及洋地黃等強(qiáng)心藥物均可增強(qiáng)心肌收縮力，而低氧、酸中毒、高K+、缺血、乙酰膽堿或心力衰竭等均可減弱心肌收縮力。

（二）心率的影響若每搏量不變，在40—180bear／min范圍內(nèi)，心率與心輸量成正比。超過(guò)此范圍心輸出量反而下降。40180第四節(jié)心音與心電圖一、心音（heartsound）與心音圖由心臟瓣膜關(guān)閉和血流沖擊心室壁引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。第一心音（S1）：標(biāo)志：心室收縮開(kāi)始產(chǎn)生機(jī)制：①主要由二、三尖瓣突然關(guān)閉所產(chǎn)生；②血流沖入大血管聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)低，響度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)聽(tīng)診部位：二、三尖瓣聽(tīng)診區(qū)臨床意義：反映心室肌收縮力量的大小，房室瓣功能好壞第二心音（S2）：標(biāo)志：心室舒張期開(kāi)始產(chǎn)生機(jī)制：①主要由主、肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉所產(chǎn)生；②血流沖擊大動(dòng)脈根部和心室內(nèi)壁引起振動(dòng)所致。聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)高，響度小，持續(xù)時(shí)間短聽(tīng)診部位：主、肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)臨床意義：反映主動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈壓高低、動(dòng)脈瓣功能好壞

第三心音（S3）：產(chǎn)生機(jī)制：出現(xiàn)在快速充盈期末，也稱舒張?jiān)缙谝簟Ｓ捎谘魉俣韧蝗桓淖兌a(chǎn)生。聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)較低，振幅小。青年人偶爾聽(tīng)到，也可見(jiàn)于某些健康兒童。第四心音（S4）：即心房音

心房收縮將血液擠入心室引起的振動(dòng)所致。見(jiàn)于部分40歲以上者。心音特征產(chǎn)生主要原因最響部位意義第一心音音調(diào)較低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)房室瓣關(guān)閉，血流沖擊心室壁和大動(dòng)脈壁引起振動(dòng)所致心尖部標(biāo)志心室收縮開(kāi)始第二心音音調(diào)較高、持續(xù)時(shí)間較短動(dòng)脈瓣關(guān)閉，血流沖擊大動(dòng)脈根部和心室內(nèi)壁引起振動(dòng)所致。胸骨旁第2肋間標(biāo)志心室舒張開(kāi)始第三心音青年人偶爾聽(tīng)到，音調(diào)低，振幅小血流速度突然改變

產(chǎn)生于快速充盈期末第四心音可用心音記錄儀記錄聽(tīng)到，音調(diào)較低，振幅小心房收縮將血液擠入心室引起的振動(dòng)所致

產(chǎn)生房縮期開(kāi)始S1與S2的區(qū)別聽(tīng)診特點(diǎn)聽(tīng)診部位間隔：

S1--S2<S2----下一個(gè)S1與頸總動(dòng)脈或心尖搏動(dòng)同時(shí)聽(tīng)到的是S1，與橈動(dòng)脈同時(shí)聽(tīng)到的是S2。舒張期隆隆樣雜音：二尖瓣狹窄吹風(fēng)樣或拉鋸雜音：二尖瓣關(guān)閉不全大炮音：完全房室傳導(dǎo)阻滯音樂(lè)性雜音（哨笛音、提琴音、鳥(niǎo)叫聲）：瓣膜穿孔、乳頭肌斷裂、室間隔缺損、梅毒性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病心包摩擦音：尿毒癥心包炎臨床二、心電圖（ECG）用心電圖機(jī)在機(jī)體體表記錄到的反映心臟電變化的波形。反映了心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化。(一)容積導(dǎo)體及

心電圖與生物電的比較1.人體是一種容積導(dǎo)體，故心電變化可以從體表部位記錄出來(lái)。2.心電圖采用細(xì)胞外記錄法，反映的是一次心動(dòng)周期中整個(gè)心臟的綜合生物電變化。2.單極導(dǎo)聯(lián)：⑴單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF⑵單極胸導(dǎo)聯(lián)：V1、V2、V3、V4、V5、V61.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：

Ⅰ：右臂（R）→左臂（L）

Ⅱ：右臂（R）→左腿（F）

Ⅲ：左臂（L）→左腿（F）（二）心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接3.心電圖的電極的安放

（1）肢導(dǎo)聯(lián)右手安放紅色電極左手安放黃色電極腳安放黑色和綠色電極右手安放紅色電極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)V1V2V3V4V5（2）胸導(dǎo)聯(lián)安放電極注意事項(xiàng):病人處于放松狀態(tài)；病人平靜呼吸

(三)正常心電圖各波及其意義

ECG坐標(biāo)及其意義

(三)正常心電圖各波及其意義

三個(gè)波二個(gè)間期一個(gè)段

1.三個(gè)波(1)P波：代表兩心房的去極化過(guò)程。時(shí)間：

0.08～0.11S。波幅＜0.25mV。

當(dāng)P﹥0.11S時(shí)，呈駝峰狀或M形，雙峰間期≥0.04S，稱為“二尖瓣型P波”多見(jiàn)于左房肥大、二尖瓣狹窄臨床當(dāng)P﹥0.25mV時(shí)，呈高尖狀，稱為“肺型P波”多見(jiàn)于右房肥大、肺心病。臨床(2)QRS波群：反映兩心室的去極化過(guò)程。時(shí)間：0.06～0.10S。Q波：第一個(gè)向下的波，其前絕無(wú)向上的波；Q﹤1/4R;Q﹤0.04S(avR,V1例外);Q﹤0.3mV；不允許有切跡（否則提示有梗塞、壞死）(2)QRS波群：反映兩心室的去極化過(guò)程。R波：第一個(gè)向上的波，不管其前有無(wú)向下的波，R波升支不能有切跡（否則提示有左、右束支傳導(dǎo)阻滯，V1、V5、Ⅲ除外）從V1到V6導(dǎo)聯(lián)R波高度逐漸增大，S波逐漸減小：R波振幅Rv1<1.0mV；Rv5<2.5mV；V1、V2：R

/S﹤1；V3、V4：R

/S=1；V5、V6：

R

/S﹥1RV5+SV1﹤4.0mv(男性），﹤3.5mv(女性）(3)T波：反映兩心室復(fù)極過(guò)程的電位。T波方向與QRS波群的主波方向相同。T≥1/10R（但ⅢAvLAvFV1V2例外）2.二個(gè)間期(1)PR間期（或PQ間期）：指P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)間的時(shí)程。反映自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間時(shí)間：0.12-0.20s。2.二個(gè)間期

I。-AVB：PR間期﹥0.20SⅡ。-AVB：PR間期﹥0.20S，且逐漸延長(zhǎng)，直到一個(gè)P波不能下傳。

Ⅲ。-AVB：房室分離，且P波頻率﹥QRS波群頻率臨床Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ導(dǎo)聯(lián)Ⅱ?qū)?lián)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)(2)QT間期：QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)程。意義：代表心室開(kāi)始興奮去極化到完全復(fù)極到靜息狀態(tài)的時(shí)間。心率在60---100次/分時(shí)，QT正常范圍為0.32—0.44s。ST段:

QRS波終點(diǎn)到T波起點(diǎn)線段正常ST段應(yīng)與基線平行振幅下移

0.05mV上抬

0.1mVV1-V3

0.3mV

當(dāng)ST段下移﹥0.05mv時(shí)，常提示有心肌缺血臨床

P波：≈心房肌的AP除極Q波+R升支：≈心室肌AP的0期R降支+S波：≈心室肌AP的1期S-T段：≈心室肌AP的2期T波：≈心室肌AP的復(fù)極化3期過(guò)程，因先后不一，故T波較寬。竇性心律正正為正負(fù)正為右正負(fù)為左心電圖各波和間期的意義：P波：兩心房去極化過(guò)程QRS波：兩心室去極化過(guò)程T波：兩心室復(fù)極化過(guò)程QT間期:心室開(kāi)始興奮至復(fù)極完畢ST段：心室各部分處于AP平臺(tái)期，各部分之間無(wú)電位差PR間期:心房開(kāi)始興奮→心室開(kāi)始興奮(房-室傳導(dǎo)時(shí)間)(F)第五節(jié)血管生理一、各類血管的功能特點(diǎn)1.彈性貯器血管一大動(dòng)脈特點(diǎn):管壁厚，富含彈性纖維，有明顯的可擴(kuò)張性和彈性。生理功能:緩沖收縮壓，維持舒張壓，平衡脈壓，保證血液循環(huán)的連續(xù)性。2.分配血管(distributionvessel)—?jiǎng)用}大動(dòng)脈與小動(dòng)脈之間的血管。功能：輸送血液至器官組織3.阻力血管—小動(dòng)脈和微動(dòng)脈特點(diǎn)：管徑小，總長(zhǎng)度較大，血流阻力高。生理功能:小、微動(dòng)脈可以通過(guò)改變口徑、從而影響血流阻力和組織血流量。4.交換血管—真毛細(xì)血管指真毛細(xì)血管。特點(diǎn)：壁薄，通透性高，面積大。生理功能:物質(zhì)交換的場(chǎng)所單層內(nèi)皮細(xì)胞有孔，數(shù)量達(dá)400億根，總面積約1000m2左右5.容量血管一靜脈特點(diǎn)：量多，壁薄，容量大，可擴(kuò)張性亦大。生理功能:安靜狀態(tài)下，60%--70%的血量容納在靜脈中，有血液儲(chǔ)存庫(kù)作用。二、血流動(dòng)力學(xué)研究血液循環(huán)中血流量，血流阻力，血壓及其相互關(guān)系的學(xué)科稱為血流動(dòng)力學(xué)。(一)血流量（bloodflow）1.定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量，又稱容積速度（L/minorml/min）。大小與管道兩端的壓力差成正比，與管道對(duì)血流的阻力成反比。血流動(dòng)力學(xué)公式表示為：Q=——P1-P2RQ=△P/R2.血流速度：血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線速度。血流速度與血流量成正比，血管橫截面積成反比。正常血液在血管內(nèi)流動(dòng)為層流血流快、粘度降低、血管口徑大→易產(chǎn)生湍流。3．層流和湍流：層流(laminarflow)：

每個(gè)質(zhì)點(diǎn)流動(dòng)方向一致(平行血管長(zhǎng)軸)但速度不一(愈靠血管軸心愈快)湍流(turbulentflow)：每個(gè)質(zhì)點(diǎn)流動(dòng)方向不一致,出現(xiàn)漩渦。血液在狹窄前后形成湍流狹窄血液流經(jīng)擴(kuò)張段時(shí)產(chǎn)生湍流，例如血管瘤(二)血流阻力血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力泊肅葉（Poiseuille）公式：

R＝8Lη/πr4R：血流阻力η：血液粘滯度L：血管長(zhǎng)度r：血管半徑各段血管的血流阻力：大動(dòng)脈19%；小、微動(dòng)脈47%；毛細(xì)血管20%；靜脈14%η取決于：

①RBC比容（最重要因素）：比容↑→η↑

②血流切率：層流相鄰兩層血液流速差與液層厚度的比值。切率↑→軸流現(xiàn)象↑→η↓

③血管口徑：小血管（0.3mm）口徑↓→η↓④溫度：T↓→η↑1.定義：流動(dòng)血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。2.國(guó)際計(jì)量單位：KPa(1mmHg=0.133KPa,1KPa＝7.519mmHg)(三)血壓(bloodpressure)①血液對(duì)心血管系統(tǒng)的充盈

循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（meancirculatoryfillingpressure）：約7mmHg（0.93kPa）意義：反映循環(huán)血量和循環(huán)系統(tǒng)容量的關(guān)系；是形成動(dòng)脈血壓的前提條件。3.血壓的形成基本因素②心室射血射血期：動(dòng)能+勢(shì)能(壓強(qiáng)能);心舒期：勢(shì)能→動(dòng)能：搏出量的1/3流向外周——?jiǎng)幽懿隽康?/3貯存在大動(dòng)脈中形成血壓——?jiǎng)菽?/p>

各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg

小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg

心房(大):≈0③外周阻力血壓降落：主大A小A微A流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓稱為動(dòng)脈壓。

三、動(dòng)脈血壓（arterialbloodpressure）（一）動(dòng)脈血壓的正常值和測(cè)量收縮壓：在一個(gè)心動(dòng)周期中，血壓的最高值正常值

12.00—18.70KPa(90—140mmHg)舒張壓：在一個(gè)心動(dòng)周期中，血壓的最低值正常值

8.00—12.00KPa(60—90mmHg)脈搏壓(脈壓差)：收縮壓與舒張壓的差值正常值4.00—5.33KPa(30—40mmHg)平均動(dòng)脈壓(meanarterialpressure)

：心動(dòng)周期中，每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。等于舒張壓+1／3脈壓。正常值為9.33—13.78KPa(70—103mmHg)動(dòng)脈血壓的表示方法：收縮壓/舒張壓kpa收縮壓/舒張壓mmHg高血壓：收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg低血壓：收縮壓<90mmHg和(或)舒張壓<60mmHg臨床（二）影響動(dòng)脈血壓的因素1搏出量2心率3外周阻力4主大A的彈性貯器作用5循環(huán)血量與血管容量

1.每搏量：

每搏量↑→收縮期進(jìn)入主動(dòng)脈的血量↑→管壁側(cè)壓力↑→收縮壓明顯↑→血量加速流向外周↑→舒張末期殘留在主A血量↑不明顯→舒張壓↑不多→脈壓差↑因此，收縮壓的高低主要反映心臟每搏量的多少，即搏出量主要影響收縮壓。2.心率：心率↑→心動(dòng)周期↓→心舒期↓→心舒期流向外周血量↓→舒張末期殘留在主A血量↑→管壁側(cè)壓力↑→舒張壓明顯↑；動(dòng)脈血壓↑→血量加速流向外周↑→收縮壓↑不明顯；→脈壓差↓因此，心率主要影響舒張壓。3.外周阻力：主要由小、微動(dòng)脈形成,與血壓成正相關(guān)。外周阻力↑→心舒期流向外周的血量↓→舒張末期殘留在主A血量↑→舒張壓↑；動(dòng)脈血壓↑→血量加速流向外周↑→收縮壓↑不明顯；→脈壓差↓因此，外周阻力主要影響舒張壓，即舒張壓改變主要反映外周阻力變化。4.大動(dòng)脈管壁的彈性：具有緩沖收縮壓和形成并維持舒張壓的作用。

大動(dòng)脈彈性↓→收縮期大動(dòng)脈不能很好的擴(kuò)張→收縮壓↑→殘留在主A血量↓→舒張壓↓→脈壓差↑

因此，大動(dòng)脈彈性↓時(shí)，主要影響脈壓差。5.循環(huán)血量和血管容量的比例血量/血管容量比值↓→血壓↓血量/血管容量比值↑→血壓↑大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）過(guò)敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓臨床影響動(dòng)脈血壓的因素有：心輸出量是產(chǎn)生動(dòng)脈血壓的基本條件，在一定范圍內(nèi)，心率及每搏量的增減可通過(guò)影響心輸出量來(lái)影響血壓，二者與血壓成正比。(1)每搏輸出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑→收縮壓明顯↑(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑→舒張壓明顯↑(3)外周阻力：主要由小、微動(dòng)脈形成,與血壓成正相關(guān)。主要影響舒張壓。(4)大動(dòng)脈彈性：具有緩沖收縮壓和形成并維持舒張壓的作用，如果大動(dòng)脈硬化，彈性降低，會(huì)導(dǎo)致收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大，因此它主要影響脈壓差。(5)血容量與血管容積的比例：循環(huán)血量和血管容量是相適應(yīng)的。血管內(nèi)有一定容量的血液充盈，并產(chǎn)生一定的靜水壓強(qiáng)，稱為循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓，它是形成血壓的前提。血容量減少或血管容積增大時(shí)可因充盈壓降低而使BP

。影響動(dòng)脈血壓的因素每搏量增加↑↑↑增大收縮壓的高低主要反映每搏量多少。減少↓↓↓減小外周阻力增大↑↑↑減小舒張壓的高低主要反映外周阻力大小。減小↓↓↓增大心率加快↑↑↑減小心率的快慢主要影響舒張壓；心率過(guò)快或過(guò)慢，血壓都將下降。減慢↓↓↓增大大動(dòng)脈彈性下降↑↓增大大動(dòng)脈彈性下降致彈性貯器效應(yīng)減弱。循環(huán)血量與血管容積的比例變大↑↑

循環(huán)血量增加或血管容積減小減小↓↓

循環(huán)血量減少或血管容積增大影響因素變化收縮壓舒張壓脈搏壓備注四、微循環(huán)（microcirculation）（一）定義：微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)（二）微循環(huán)的組成和血流通路：1．直捷通路

途徑：微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈，多見(jiàn)于骨骼肌。特點(diǎn)：途徑較短，血流速度較快；經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài)。

主要作用：使部分血液快速通過(guò)微循環(huán)而進(jìn)入靜脈，快速回心。途徑：微動(dòng)脈→動(dòng)靜脈吻合支→微靜脈，

多見(jiàn)于手掌、足趾、耳廓等處。特點(diǎn)：途經(jīng)最短，血流速度最快；經(jīng)常處于關(guān)閉狀態(tài)，完全無(wú)交換作用。主要作用：調(diào)節(jié)體溫。2．動(dòng)—靜脈短路3.迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路）

途徑：微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈。特點(diǎn)：途經(jīng)長(zhǎng)，血流緩慢，壁較薄，通透性大；交替開(kāi)放（主要為自身調(diào)節(jié)）主要作用：血液和組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。前阻力血管：微動(dòng)脈（總閘門）

毛細(xì)血管前括約肌（分閘門）

后阻力血管：微靜脈（后閘門）（四）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)受神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)受局部舒血管物質(zhì)調(diào)節(jié)受神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物(CO2,H+,乳酸,腺苷)↑后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開(kāi)放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)骨骼肌真毛細(xì)血管交替開(kāi)放安靜時(shí)（5～10次/分，20～35％開(kāi)放）五、組織液

（一）組織液的生成和回流

1.概念:存在于組織間隙的液體。是細(xì)胞生活的內(nèi)環(huán)境。

2.部位：真毛細(xì)血管

3.

生成：毛細(xì)血管中血漿的水和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)透過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)入組織間隙。4.回流：組織液中的水和代謝產(chǎn)物透過(guò)毛細(xì)血管管壁而進(jìn)入毛細(xì)血管血液的過(guò)程。毛細(xì)血管血壓組織液膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織液靜水壓5.組織液生成的動(dòng)力:有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓=(毛細(xì)血管血壓

+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）A端ΔPf=（4+2）-（3.33+1.33）=1.33KPa

ΔPf=（30+15）-（25+10）=+10mmHgV端ΔPf=（1.6+2）-（3.33+1.33）=-1.00KPa

ΔPf=（12+15）-（25+10）=-8mmHg組織液生成和回流保持相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡。A端

V端

0.5%組織液90%

10%淋巴液（尤其蛋白質(zhì)）95%

組織液的生成或回流出現(xiàn)異常，會(huì)發(fā)生什么現(xiàn)象呢？1.毛細(xì)血管血壓：(1)右心衰竭→CVP↑→靜脈淤血→Cap↑→組織液↑→水腫（凹陷性、全身性水腫）（二）組織液生成和回流的影響因素凹陷性水腫

(2)炎癥時(shí)炎性細(xì)胞↑微A擴(kuò)張Cap↑有效濾過(guò)壓↑

組織液↑水腫（非凹陷性、局部水腫）

炎癥2.血漿膠體滲透壓

蛋白尿或肝功

血漿膠體滲透壓組織液生成有效濾過(guò)壓=（Cap壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）慢性腎炎營(yíng)養(yǎng)不良3.毛細(xì)血管壁的通透性

燙傷、過(guò)敏反應(yīng)毛細(xì)血管通透性↑血漿蛋白濾出↑血漿膠體滲透壓↓、組織液膠體滲透壓↑有效濾過(guò)壓↑組織液↑水腫燙傷

過(guò)敏反應(yīng)4.淋巴回流

淋巴回流受阻組織液滯留

晚期絲蟲(chóng)病人（下肢象皮腫）

淋巴液的生成和回流

(二)淋巴液回流的生理意義

1.回收蛋白質(zhì)75-200g/d2.運(yùn)輸脂肪及其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)80%-90%3.調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡4.防御和免疫功能(一)淋巴液的生成和回流

淋巴管泵:平滑肌+瓣膜

(壓迫+按摩)120ml/h六、靜脈血壓、靜脈回心血量

（一）V血壓1.外周靜脈壓

各器官V的血壓。(壓力低)2.中心靜脈壓

右心房和胸腔內(nèi)大V的血壓。正常值:4～12cmH2O意義：反映心室射血功能與靜脈回心血量

靜脈回流多

中心靜脈壓

（1）心臟射血能力：心收縮力→中心靜脈壓（2）靜脈回心血量：心收縮力心室排空完全心房血液流入心室加速中心靜脈壓靜脈回流少→中心靜脈壓靜脈回流速度加快心臟抽吸力量中心V壓測(cè)定的臨床意義：①判斷心功能②指導(dǎo)臨床輸液

CVP﹤4cmH2O

可以大量輸液

CVP在4--12cmH2O可以少量輸液

CVP﹥16cmH2O

要慎重或暫停輸液，最多輸200ml左右但把藥給夠。

臨床（二）重力對(duì)靜脈壓的影響1.血液重力引起靜水壓

臥：各處V壓大致相同立：各處V壓大不相同直立時(shí)：血量重新分配，比臥位時(shí)多容納400-600ml血量。

2.V充盈程度受跨壁壓的影響大

1.靜脈的作用：(1)引導(dǎo)血液回心(2)血庫(kù)

（三）靜脈血流2.靜脈回心血量及其影響因素(1)體循環(huán)平均充盈壓↑(↓)→回心血↑(↓)

回心血量（2）心收縮力心室排空完全心房血液流入心室加速

1)左心衰竭→左心房壓和肺靜脈壓↑→肺淤血、肺水腫2)右心衰竭→右心房壓和上下腔靜脈壓↑→頸外靜脈怒張、肝充血腫大、下肢浮腫心臟抽吸力量

（3）體位改變：臥→立→回心血量↓①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。臨床⑷骨骼肌的擠壓作用可促進(jìn)血液回流。靜脈泵（肌肉泵）=

骨骼肌＋V瓣肌肉收縮→靜脈受擠壓→外周靜脈壓↑(靜脈瓣配合)→靜脈回心血量↑①長(zhǎng)期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。臨床⑸呼吸泵

吸氣時(shí)回心血量增多呼氣時(shí)回心血量相對(duì)減少

影響因素變化靜脈回心血量作用機(jī)制體循環(huán)平均充盈壓↑↑外周靜脈壓與中心靜脈壓差增大↓↓外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小心臟收縮力量↑↑心舒期抽吸力增大↓↓心舒期抽吸力變小體位改變立位變臥位↑外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小臥位變立位↓身體低垂部分血管擴(kuò)張骨骼肌的擠壓作用肌肉運(yùn)動(dòng)↑↑肌肉收縮期擠壓和舒張期抽吸作用增強(qiáng)。肌肉運(yùn)動(dòng)↓↓呼吸運(yùn)動(dòng)胸內(nèi)負(fù)壓↑↑吸氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓增大，腔靜脈擴(kuò)張，靜脈回流增加；呼氣時(shí)則減少胸內(nèi)負(fù)壓↓↓影響靜脈回心血量因素第六節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

（一）心血管的N支配1.心交感N及其作用心交感神經(jīng)→釋放去甲腎上腺素（NE）+心肌β1受體→通過(guò)G蛋白→激活腺苷酸環(huán)化酶（AC）→分解ATP→

cAMP↑→心肌細(xì)胞膜對(duì)Ca2+的通透性↑→

Ca2+內(nèi)流↑→出現(xiàn)以下效應(yīng)：(1)心率加快(2)使心肌收縮力增強(qiáng)，增快，并使舒張過(guò)程也加快。(3)使心肌房室交界處興奮傳導(dǎo)加速。(4)心肌不應(yīng)期縮短。β1受體拮抗劑：美托洛爾β受體拮抗劑：普萘洛爾Ca2+

心交感N作用機(jī)制

變時(shí)

4期Ca2+內(nèi)流↑→自動(dòng)去極速度↑→自律性↑

(自律性)

（正變時(shí)）

變傳導(dǎo)

0期Ca2+↑→0期去極速度＋幅度↑→傳導(dǎo)性↑

(傳導(dǎo)性)

（正變傳導(dǎo)）

變力

2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑＋ＡＴＰ生成↑→收縮力↑(收縮性)

（正變收縮）

變興奮

閾電位↓＋Na+、Ca2+通道激活率↑(興奮性)→興奮性↑

K+

2.心迷走N及其作用心迷走神經(jīng)→釋放乙酰膽堿（Ach）+心肌M受體→激活G蛋白→①激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶（GC）→分解GTP→

cGMP↑②抑制腺苷酸環(huán)化酶→

cAMP↓→心肌細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性↑→

K+外流↑；

Ca2+通透性↓→

Ca2+內(nèi)流↓→引起下列效應(yīng)：(1)心率減慢。(2)心房收縮力減弱。(3)房室交界傳導(dǎo)速度減慢。M受體拮抗劑：阿托品

心迷走N作用機(jī)制變時(shí)

3、4期K+外流↓→最大舒張電位↑→自動(dòng)去極速度↓→自律性↓(自律性)

（負(fù)變時(shí)）變傳導(dǎo)

0期Ca2+內(nèi)流↓→0期去極速度＋幅度↓

→傳導(dǎo)性↓(傳導(dǎo)性)

（負(fù)變傳導(dǎo)）變力

３期K+外流↑→3期復(fù)極化速度↑→AP時(shí)程（2期）↓→Ca2+內(nèi)流↓→收縮力↓(收縮性)

（負(fù)變收縮）變興奮

３期K+外流↑→膜電位距閾電位遠(yuǎn)(興奮性)

→興奮性↓

小結(jié)：一般情況下，心迷走N和心交感N對(duì)心臟的作用是相對(duì)抗的，但心迷走N的作用強(qiáng)于心交感N的作用。1.交感縮血管神經(jīng)T1--L2.3NE+血管平滑肌α受體

收縮血管人體內(nèi)多數(shù)血管只接受交感縮血管神經(jīng)纖維的單一支配（二）支配血管的神經(jīng)

交感神經(jīng)的緊張性活動(dòng)：在安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖維持續(xù)地發(fā)放低頻率（約1-3次/秒）的沖動(dòng)。緊張性↑→血管收縮，緊張性↓→血管舒張交感縮血管神經(jīng)分布密度：①皮膚血管>骨骼肌及內(nèi)臟血管>冠脈及腦血管②A>V③口徑愈細(xì)，分布密度愈高血管平滑肌上的受體有兩種：α受體、β2受體分布密度及作用：①皮膚、粘膜、胃腸道、腎臟上的血管平滑肌以α受體為主，血管收縮。②骨骼肌、冠脈及腦血管上的血管平滑肌以β2受體為主，血管舒張。

縮血管神經(jīng)纖維（=交感縮血管N）

遞質(zhì)：NE+血管平滑肌上的α受體→

血管平滑肌收縮→血管口徑變小→R↑→Bp↑

受體：α（主）

2.舒血管神經(jīng)（1）交感舒血管神經(jīng)：釋放乙酰膽堿，與M受體結(jié)合，使血管舒張。增加骨骼肌血液供應(yīng)，參與防御反射。（2）副交感舒血管神經(jīng)：只分布于少數(shù)器官(外生殖器官,腦膜及消化道腺體)，釋放Ach，調(diào)節(jié)局部血流，使血管舒張。（3）脊髓背根舒血管神經(jīng)：受刺激局部血管舒張。遞質(zhì)尚不清楚。

部位

特點(diǎn)

脊

T、L、S段①活動(dòng)受上級(jí)中樞控制髓灰質(zhì)側(cè)角②能完成原始不精確的心血管反應(yīng)縮血管中樞

①是最基本的心血管中樞延心交感中樞（頭端腹外側(cè)）③相互間有突觸聯(lián)系

髓心迷走中樞（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張↓交感緊張↑呼氣：相反）

延

下丘腦、髓大腦邊緣系統(tǒng)以大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)上小腦頂核.．．．．．(三)心血管中樞（cardiovascularcenter）⑤呼吸可改變其緊張性：②始終有緊張性，且＞交感緊張性④傳入神經(jīng)接替站：孤束核①下丘腦是皮層下的一高位整合中樞②越是高位N元其整合功能越復(fù)雜

1.脊髓心血管神經(jīng)元（1）部位：T、L、S段灰質(zhì)側(cè)角（2）特點(diǎn)：①活動(dòng)受上級(jí)中樞控制②能完成原始不精確的心血管反應(yīng)

2.延髓心血管中樞（基本心血管中樞）

(1)功能中樞：①心交感中樞：可使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增多，血壓升高。②心迷走中樞：可使心率減慢，心輸出量減少，血壓下降。③縮血管中樞：可使血管收縮，血液循環(huán)阻力增加，血壓升高。（2）延髓心血管中樞特點(diǎn)：①基本心血管中樞②始終有緊張性，且＞交感緊張性③相互間有突觸聯(lián)系④傳入神經(jīng)接替站：孤束核⑤呼吸可改變其緊張性：吸氣時(shí)迷走緊張↓交感緊張↑，呼氣時(shí)相反。

（3）延髓心血管中樞包括部位：①縮血管區(qū)延髓頭端腹外側(cè)區(qū)→引起心交感緊張、交感縮血管緊張②舒血管區(qū)延髓尾端腹外側(cè)區(qū)→抑制縮血管區(qū)的活動(dòng)③心迷走中樞延髓背核、疑核→引起心迷走緊張④傳入N接替站孤束核3.延髓以上心血管中樞：腦干、小腦、下丘腦、大腦皮質(zhì)等(1)下丘腦是皮層下的一高位整合中樞整合(integration)作用：使心血管功能活動(dòng)與機(jī)體其它功能活動(dòng)協(xié)調(diào)一致。(2)越是高位N元其整合功能越復(fù)雜(3)大腦邊緣系統(tǒng)的整合使心血管活動(dòng)和情緒激動(dòng)相配合血壓變化經(jīng)壓力感受器等反射弧活動(dòng)而維持血壓于穩(wěn)態(tài)的反射。血壓壓力R血壓心血管中NfNf（四）心血管反射（cardiovascularreflex）1.頸A竇、主A弓壓力感受性反射（baroreceptorreflex）

（減壓反射depressorreflex）（1）反射弧

①壓力感受器：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓（適宜刺激：動(dòng)脈管壁牽張刺激≈血壓的變化）。

③中樞：基本中樞位于延髓（心交感中樞、心迷走中樞、交感縮血管中樞）④傳出神經(jīng)：心交感N、心迷走N、交感縮血管N

⑤效應(yīng)器：心臟、血管②傳入神經(jīng)：竇N加入舌咽N，主動(dòng)脈N加入迷走N。

竇N→舌咽N沖動(dòng)↑↓

BP↑↓→竇弓壓力感受器(＋)→迷走N

延髓→

心交感中樞(－)

(＋)

→收縮力↓↑、心率↓↑心迷走中樞(＋)

(－)

→心率

↓↑心輸出量↓↑交感縮血管中樞(－)

(＋)

→血管舒張(收縮）→外周阻力↓↑→BP↓↑（2）反射過(guò)程（3）特點(diǎn)

①對(duì)一定范圍內(nèi)（60—180mmHg）的血壓波