第五章 心血管系統(tǒng)疾病(一)

心血管系統(tǒng)疾病

心:血循環(huán)動力中樞血管:生命線發(fā)病和死亡率第1位

(leadingcauseofhumandeath!!!)

重量(成人):250-300g右室0.25cm左室1.0-1.2cm

風(fēng)濕病

（Rheumatism）

風(fēng)濕(中醫(yī)):

關(guān)節(jié)、骨、肌肉慢性疼痛

游走性急性關(guān)節(jié)炎(acutearthritis)

環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)1.一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。2.主要累及全身結(jié)締組織，最常侵犯心臟、關(guān)節(jié)、其次為皮膚、皮下組織、腦及血管，以心臟病變最嚴(yán)重概述發(fā)病年齡：5-14歲，6-9歲高峰

發(fā)病前2-3周鏈球菌感染史發(fā)熱,游走性大關(guān)節(jié)炎皮膚環(huán)形紅斑,皮下小結(jié)

心臟炎:心慌，心動過速，雜音,ECG

血液檢查：抗0抗體(ASO)，血沉加快秋冬春多發(fā)，反復(fù)發(fā)作3、臨床特點:病因與發(fā)病機制與A組乙型溶血性鏈球菌感染相關(guān)依據(jù):(寒冷地區(qū);鏈球菌性扁桃體炎、咽峽炎;抗O升高;抗生素治療有效)

由免疫反應(yīng)介導(dǎo)

M蛋白—心臟、關(guān)節(jié)等，組織糖蛋白共同抗原性細(xì)胞免疫—肉芽腫基本病變：全身結(jié)締組織的炎性病變（一）部位：全身結(jié)締組織，尤其心臟、關(guān)節(jié)、血管、皮膚。（二）分期：1.變性、壞死和滲出期（1個月）：膠原纖維腫脹粘液變性纖維素樣壞死變質(zhì)滲出期2.增生期或肉芽腫期（2-3月）：特征性肉芽腫→風(fēng)濕小體（Aschoff小體(阿少夫小體），診斷意義)①部位：◆多發(fā)生于心肌間質(zhì)小血管旁、心內(nèi)膜下及皮下結(jié)締組織?！粜耐饽?、關(guān)節(jié)、血管等處少見②鏡下特點：

◆中心：纖維素樣壞死

◆周圍：Aschoffcell：漿豐富，嗜堿，核大，梟眼，毛蟲

◆外周：少量LC及漿細(xì)胞③風(fēng)濕細(xì)胞來源：單核-吞噬C來源，不是心肌源細(xì)胞。Aschoffcells:橫切面胞核呈梟眼狀A(yù)schoffcells:縱切面呈毛蟲3.纖維化期或愈合期（2-3月）風(fēng)濕C、纖維母C→纖維C→梭形小瘢痕整個過程4-6個月，病變新舊并存，反復(fù)進(jìn)展→嚴(yán)重的纖維化、瘢痕形成風(fēng)濕性心肌炎（低倍鏡）風(fēng)濕性心肌炎（高倍鏡）風(fēng)濕性心肌炎（高倍鏡）各器官病變（一）風(fēng)濕性心臟?。猴L(fēng)濕性全心炎或某一層病變?yōu)橹鳎嘁娪谇鄩涯?。風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（1）部位：心瓣膜以二尖瓣最常見，其次二尖瓣和主動脈瓣、主動脈瓣及三尖瓣，肺動脈瓣極少累及。（2）病變：

①肉眼：瓣膜閉鎖緣，單行排列，1-2mm，灰白色，疣狀贅生物，連接緊密，不易脫落。LiXuenong風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎②鏡下：白色血栓疣疣狀心內(nèi)膜炎:白色血栓（3）結(jié)局：贅生物反復(fù)機化→灰白色瘢痕→瓣膜增厚，變硬，粘連→狹窄或關(guān)閉不全（4）臨床：發(fā)熱、貧血、心區(qū)雜音

風(fēng)濕活動停止→雜音減弱或消失風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎增厚、變短、融合新生血管風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎特點：間質(zhì)形成風(fēng)濕小體

臨床：心率快，第一心音減弱,心電傳導(dǎo)阻滯,心衰2.風(fēng)濕性心肌炎3.風(fēng)濕性心外膜炎（風(fēng)濕性心包炎）：（1）部位：主要累及心包臟層（2）病變：漿液性或漿液纖維蛋白性炎癥

①以纖維素滲出為主：干性心包炎→絨毛心②以漿液滲出為主：濕性心包炎→心包炎性積液（3）結(jié)局◆恢復(fù)，吸收◆機化→臟壁層粘連→縮窄性心包炎（4）臨床

◆叩診：心界向左右擴大

◆聽診：心音遙遠(yuǎn)、心包磨擦音

◆X線：立位→燒瓶心纖維素性心包炎風(fēng)濕性心臟病累及心臟全層—風(fēng)濕性全心炎急性慢性心外膜炎絨毛心機化，粘連，閉鎖心肌炎風(fēng)濕小體

機化，纖維癍痕心內(nèi)膜炎二尖瓣，贅生物（白色血栓）串珠樣排列于瓣膜閉鎖緣機化，瓣膜狹窄或關(guān)閉不全(2)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1）早期出現(xiàn)2）大關(guān)節(jié),游走性,反復(fù)發(fā)作3）滲出性炎為主，漿液滲出,滑膜周圍纖維素樣壞死4）炎癥消退后，不留功能障礙心瓣膜病

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