環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度（三篇）

第8頁(yè)共8頁(yè)環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測(cè)制?度為了?規(guī)范我院?消毒滅菌?效果、環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測(cè)工作?，提高監(jiān)?測(cè)結(jié)果的?準(zhǔn)確性、?真實(shí)性、?可比性，?特制定本?制度：?一、各科?室（部門(mén)?）要按照?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測(cè)的?要求認(rèn)真?開(kāi)展監(jiān)測(cè)?項(xiàng)目，嚴(yán)?格遵守規(guī)?定的監(jiān)測(cè)?時(shí)限，真?實(shí)規(guī)范采?樣，完整?填寫(xiě)申請(qǐng)?單二、?各科室（?部門(mén)）對(duì)?每月監(jiān)測(cè)?結(jié)果要進(jìn)?行效果評(píng)?價(jià)并將資?料妥善保?管。對(duì)不?合格項(xiàng)目?要進(jìn)行原?因分析并?制定改進(jìn)?措施，達(dá)?到不斷持?續(xù)性改進(jìn)?的目的。?三、各?科室（部?門(mén)）對(duì)此?項(xiàng)監(jiān)測(cè)工?作，要?jiǎng)?wù)?真求實(shí)，?對(duì)不合格?項(xiàng)目應(yīng)如?實(shí)上報(bào)。?避免單純?追求合格?率，而虛?報(bào)、鬧假?、走形式?。經(jīng)核實(shí)?將按獎(jiǎng)罰?條例進(jìn)行?重罰。?四、檢驗(yàn)?科（細(xì)菌?室）應(yīng)保?證對(duì)全院?各科室（?部門(mén)），?監(jiān)測(cè)所需?合格采樣?試管、培?養(yǎng)皿的供?應(yīng)，并每?月做無(wú)菌?試驗(yàn)。按?要求做到?培養(yǎng)時(shí)限?準(zhǔn)確、中?和劑添加?正確、報(bào)?告結(jié)果規(guī)?范。五?、感染控?制科對(duì)全?院重點(diǎn)科?室（部門(mén)?）的消毒?滅菌效果?、環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測(cè)?工作負(fù)責(zé)?監(jiān)督、并?開(kāi)展隨機(jī)?抽查采樣?監(jiān)測(cè)。各?科室應(yīng)積?極主動(dòng)配?合。六?、環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測(cè)?報(bào)告包括??？諝?、?物體表面?、醫(yī)務(wù)人?員手監(jiān)測(cè)?。1、?每月重點(diǎn)?科室（手?術(shù)室、重?癥監(jiān)護(hù)室?、供應(yīng)室?無(wú)菌區(qū)）?應(yīng)對(duì)環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測(cè)一次。?2、對(duì)?普通科室?的治療室?、換藥室?，科室每?月監(jiān)測(cè)一?次，院感?科每季度?抽查監(jiān)測(cè)?一次。?3、當(dāng)有?醫(yī)院感染?流行懷疑?與醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?因素有關(guān)?時(shí)，及時(shí)?進(jìn)行監(jiān)測(cè)?。4、?監(jiān)測(cè)方法?見(jiàn)《醫(yī)院?消毒衛(wèi)生?標(biāo)準(zhǔn)》（?gb15?980—?____?）（1）?Ⅰ類(lèi)環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)標(biāo)?準(zhǔn)（層流?潔凈手術(shù)?室、層流?潔凈病房?）空氣≤?10cf?u/m3?，物體表?面≤5c?fu/c?m2，醫(yī)?務(wù)人員的?手≤5c?fu/c?m2。?（2）Ⅱ?類(lèi)環(huán)境。?（普通手?術(shù)室、普?通保護(hù)性?隔離室、?供應(yīng)室無(wú)?菌室、重?癥監(jiān)護(hù)室?）空氣≤?200c?fu/m?3，物體?表面≤5?cfu/?cm2，?醫(yī)務(wù)人員?的手≤5?cfu/?cm2。?（3）?Ⅲ類(lèi)環(huán)境?。（治療?室、換藥?室、供應(yīng)?室清潔區(qū)?、急救搶?救室、化?驗(yàn)室、各?類(lèi)普通病?房）空氣?≤500?cfu/?m3，物?體表面≤?10cf?u/cm?2，醫(yī)務(wù)?人員的手?≤10c?fu/c?m2。?（4）Ⅳ?類(lèi)環(huán)境。?（傳染科?及病房）?物體表面?≤15c?fu/c?m2，醫(yī)?務(wù)人員的?手≤15?cfu/?cm2。?以上不?得檢出致?病性微生?物。環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測(cè)制度?（二）?一、必須?定期對(duì)消?毒、滅菌?效果進(jìn)行?監(jiān)測(cè)，滅?菌合格率?必須達(dá)到?____?%，不合?格物品不?得進(jìn)入臨?床使用。?監(jiān)測(cè)時(shí)遵?循的原則?和方法按?衛(wèi)生部《?消毒技術(shù)?規(guī)范》執(zhí)?行。二?、使用中?的消毒劑?、滅菌劑?應(yīng)進(jìn)行生?物監(jiān)測(cè)和?化學(xué)監(jiān)測(cè)?。消毒劑?每季度一?次，其細(xì)?菌含量必?須≤10?0cfu?/ml，?不得檢出?致病性微?生物；滅?菌劑每月?監(jiān)測(cè)一次?，不得檢?出任何微?生物?；?學(xué)監(jiān)測(cè)：?應(yīng)根據(jù)消?毒、滅菌?劑的性能?定期監(jiān)測(cè)?，如含氯?消毒劑、?過(guò)氧乙酸?等應(yīng)每日?監(jiān)測(cè)；使?用中的戊?二醛應(yīng)加?強(qiáng)監(jiān)測(cè)，?常規(guī)監(jiān)測(cè)?每周不少?于一次。?用于內(nèi)鏡?消毒或滅?菌的戊二?醛必須每?日或使用?前進(jìn)行監(jiān)?測(cè)。三?、對(duì)消毒?、滅菌物?品應(yīng)同時(shí)?進(jìn)行消毒?滅菌效果?監(jiān)測(cè)，消?毒物品每?季度監(jiān)測(cè)?一次，不?得檢出致?病性微生?物，滅菌?物品每月?監(jiān)測(cè)一次?，不得檢?出任何微?生物。?四、壓力?蒸汽滅菌?必須進(jìn)行?工藝監(jiān)測(cè)?、化學(xué)監(jiān)?測(cè)和生物?監(jiān)測(cè)。工?藝監(jiān)測(cè)應(yīng)?每鍋進(jìn)行?，并詳細(xì)?記錄滅菌?的溫度、?壓力、時(shí)?間等滅菌?參數(shù)?；?學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)?每包進(jìn)行?，高度危?險(xiǎn)物品包?、大包和?難以達(dá)到?消毒部位?中央的物?品包等包?內(nèi)需進(jìn)行?中心部位?的化學(xué)監(jiān)?測(cè)。預(yù)真?空壓力蒸?汽滅菌器?每天滅菌?前進(jìn)行b?d試驗(yàn)。?生物監(jiān)測(cè)?應(yīng)每月進(jìn)?行。新滅?菌器使用?前及大修?后必須進(jìn)?行生物監(jiān)?測(cè)，合格?后才能使?用；對(duì)擬?采用的新?包裝材料?、容器擺?放方式、?排氣方式?及特殊滅?菌工藝，?也必須先?進(jìn)行生物?監(jiān)測(cè)，合?格后才能?使用。?五、環(huán)氧?乙烷氣體?滅菌必須?做到每鍋?進(jìn)行工藝?監(jiān)測(cè)，無(wú)?菌包包內(nèi)?、外進(jìn)行?化監(jiān)測(cè)，?每月進(jìn)行?生物監(jiān)測(cè)?，每年對(duì)?滅菌間環(huán)?境進(jìn)行環(huán)?氧乙烷濃?度的監(jiān)測(cè)?；移植物?等生物監(jiān)?測(cè)結(jié)果為?陰性時(shí)方?可使用；?其他低溫?滅菌方式?可參照產(chǎn)?品說(shuō)明書(shū)?進(jìn)行。?六、紫外?線消毒應(yīng)?進(jìn)行日常?監(jiān)測(cè)、紫?外線燈管?照射強(qiáng)度?監(jiān)測(cè)和生?物監(jiān)測(cè)。?日常監(jiān)測(cè)?包括燈管?應(yīng)用時(shí)間?、累計(jì)照?射時(shí)間和?使用人簽?名；對(duì)新?燈管和使?用中燈管?應(yīng)進(jìn)行照?射強(qiáng)度監(jiān)?測(cè)，30?w普通石?英燈管的?照射強(qiáng)度?不得低于?90uw?/cm2?，使用中?燈管不得?低于70?uw/c?m2，每?半年監(jiān)測(cè)?一次；生?物監(jiān)測(cè)必?要時(shí)進(jìn)行?，經(jīng)消毒?后的物品?或空氣中?的自然菌?應(yīng)減少_?___%?以上，人?工染菌殺?滅率應(yīng)達(dá)?____?%。七?、內(nèi)鏡消?毒滅菌效?果的監(jiān)測(cè)?：各種?消毒后的?內(nèi)鏡（如?胃鏡、腸?鏡、喉鏡?、氣管鏡?等）及其?消毒物品?應(yīng)每季度?進(jìn)行生物?學(xué)監(jiān)測(cè)。?其合格標(biāo)?準(zhǔn)為：細(xì)?菌總數(shù)≤?20cf?u/件，?不能檢出?致病菌。?凡穿破黏?膜的內(nèi)鏡?附件如活?檢鉗、高?頻電力、?細(xì)胞刷、?切開(kāi)刀、?導(dǎo)絲、碎?石器、網(wǎng)?籃、造影?導(dǎo)管、異?物鉗等滅?菌物品必?須每月進(jìn)?行生物監(jiān)?測(cè)；其合?格標(biāo)準(zhǔn)為?：無(wú)菌檢?測(cè)合格；?各種滅菌?后的內(nèi)鏡?（如腹腔?鏡、關(guān)節(jié)?鏡、膽道?鏡、膀胱?鏡、宮腔?鏡、胸腔?鏡、腦室?鏡等）及?附件應(yīng)每?月進(jìn)行生?物學(xué)監(jiān)測(cè)?。其合格?標(biāo)準(zhǔn)為：?無(wú)菌檢測(cè)?合格。?八、血液?凈化系統(tǒng)?的監(jiān)測(cè)包?括對(duì)透析?液和可重?復(fù)使用的?透析器的?監(jiān)測(cè)。必?須每月對(duì)?入、出透?析器的透?析液進(jìn)行?監(jiān)測(cè)，標(biāo)?準(zhǔn)值為：?透析器入?口液的細(xì)?菌菌落總?數(shù)必須≤?200c?fu/m?l，出口?液的細(xì)菌?菌落總數(shù)?≤___?_cfu?/ml，?并不得檢?出致病微?生物。當(dāng)?疑有透析?液污染或?有嚴(yán)重感?染病例時(shí)?，應(yīng)增加?采樣點(diǎn)如?原水口、?軟化水出?口、反滲?水出口、?透析液配?液口等，?并及時(shí)進(jìn)?行監(jiān)測(cè)。?當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)?果超過(guò)規(guī)?定標(biāo)準(zhǔn)值?時(shí)，須再?復(fù)查；?九、環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測(cè)。包括?對(duì)空氣、?物體表面?和醫(yī)護(hù)人?員手的監(jiān)?測(cè)。應(yīng)對(duì)?手術(shù)室、?血液病房?、重癥監(jiān)?護(hù)病房/?室（ic?u）、感?染性疾病?科、口腔?科、新生?兒病房、?產(chǎn)房、內(nèi)?鏡室、血?液透析室?、導(dǎo)管室?、消毒供?應(yīng)室、輸?血科、微?生物實(shí)驗(yàn)?室等重點(diǎn)?醫(yī)院感染?控制的部?門(mén)，每季?度進(jìn)行監(jiān)?測(cè)。監(jiān)測(cè)?方法及衛(wèi)?生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?應(yīng)符合《?醫(yī)院消毒?衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?》。十?、采用各?臨床醫(yī)技?科室自行?采樣監(jiān)測(cè)?和院感辦?定期采樣?監(jiān)測(cè)相結(jié)?合的方法?。十?一、各科?室應(yīng)及時(shí)?對(duì)采樣監(jiān)?測(cè)結(jié)果進(jìn)?行登記、?匯總、分?析。對(duì)不?達(dá)標(biāo)之處?要分析原?因，立即?采取整改?措施，整?改后復(fù)查?，直至合?格為止。?并提出持?續(xù)改進(jìn)措?施，以避?免以后類(lèi)?似情況發(fā)?生，確保?消毒滅菌?質(zhì)量和環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?達(dá)標(biāo)。?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測(cè)制?度（三）?根據(jù)《?醫(yī)院感?染管理辦?法》及《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?消毒技術(shù)?規(guī)范（_?___年?版）》《?醫(yī)院空?氣凈化管?理規(guī)范（?____?年版）》?的有關(guān)具?體要求，?為加強(qiáng)醫(yī)?院感染管?理，有效?預(yù)防和控?制醫(yī)院感?染，保證?醫(yī)療安全?。根據(jù)我?院實(shí)際制?定醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測(cè)及消?毒滅菌效?果監(jiān)測(cè)方?案：一?、監(jiān)測(cè)目?的提高監(jiān)?控效率，?使其更具?可操作性?，有效地?預(yù)防和控?制醫(yī)院感?染，保證?醫(yī)療安全?。二、?監(jiān)測(cè)范圍?全院重點(diǎn)?部門(mén)及各?科室空氣?、物表、?醫(yī)務(wù)人員?手、使用?中消毒液?、消毒后?（滅菌后?）物品等?的監(jiān)測(cè)。?三、監(jiān)?測(cè)要求各?科室負(fù)責(zé)?采樣前的?清潔消毒?等準(zhǔn)備工?作，按時(shí)?規(guī)范采樣?，檢驗(yàn)科?負(fù)責(zé)檢驗(yàn)?并出具檢?驗(yàn)報(bào)告，?院感科負(fù)?責(zé)制定監(jiān)?測(cè)計(jì)劃并?指導(dǎo)科室?完成監(jiān)測(cè)?工作。當(dāng)?可能出現(xiàn)?醫(yī)院感染?暴發(fā)時(shí)，?要及時(shí)進(jìn)?行監(jiān)測(cè)。?如監(jiān)測(cè)結(jié)?果不合格?，檢驗(yàn)科?要向院感?科及所在?科室報(bào)告?，院感科?與科室一?起查找原?因，提出?整改措施?，復(fù)檢至?合格為止?。四、?監(jiān)測(cè)項(xiàng)目?及監(jiān)測(cè)頻?次1、?紫外線燈?管強(qiáng)度的?監(jiān)測(cè)頻次?新領(lǐng)紫外?線燈管使?用前進(jìn)行?強(qiáng)度監(jiān)測(cè)?，使用中?紫外線燈?管每半年?進(jìn)行一次?強(qiáng)度監(jiān)測(cè)?（___?_月、_?___月?）。2?、滅菌劑?、消毒劑?及滅菌物?品、消毒?物品染菌?量的監(jiān)測(cè)?頻次使用?中滅菌劑?及滅菌物?品每月進(jìn)?行細(xì)菌監(jiān)?測(cè)，使用?中消毒劑?及消毒物?品每季度?進(jìn)行細(xì)菌?監(jiān)測(cè)。?3、透析?用水、透?析液細(xì)菌?培養(yǎng)及透?析液內(nèi)毒?素的檢測(cè)?頻次1?透析用水?、透析液?細(xì)菌培養(yǎng)?每月一次?，透析液?內(nèi)毒素檢?測(cè)至少每?____?個(gè)月一次?。透析液?的細(xì)菌、?內(nèi)毒素檢?測(cè)每臺(tái)透?析機(jī)至少?每年檢測(cè)?一次。?4、消毒?內(nèi)鏡、滅?菌內(nèi)鏡監(jiān)?測(cè)頻次?消毒內(nèi)鏡?每季度進(jìn)?行細(xì)菌監(jiān)?測(cè)，滅菌?內(nèi)鏡每月?進(jìn)行細(xì)菌?監(jiān)測(cè)。?5、各類(lèi)?環(huán)境空氣?、物體表?面、醫(yī)務(wù)?人員手細(xì)?菌監(jiān)測(cè)頻?次（1）?潔凈手術(shù)?室及潔凈?部門(mén)：每?月監(jiān)測(cè)一?次，不同?級(jí)別手術(shù)?間每月至?少監(jiān)測(cè)一?間，每年?每個(gè)房間?至少監(jiān)測(cè)?一次。?（2）非?潔凈手術(shù)?室（眼科?、美容科?）、產(chǎn)房?、導(dǎo)管室?、新生兒?室、重癥?加強(qiáng)治療?室、消毒?供應(yīng)室、?血液透析?室、口腔?科、腔鏡?室、重癥?監(jiān)護(hù)病房?、血液病?病區(qū)：每?季度監(jiān)測(cè)?一次，加?床超過(guò)2?0℅以上?應(yīng)當(dāng)月進(jìn)?行監(jiān)測(cè)。?每季度監(jiān)?測(cè)的外科?系列（?3、6?、9、?____?月）內(nèi)科?系列（?2、5?、8、?____?月）門(mén)診?、醫(yī)技、?社區(qū)、后?勤（1?、4、?7、_?___月?）。（?3）兒科?病房、母?嬰同室、?婦產(chǎn)科檢?查室、人?流室、治?療室、注?射室、換?藥室、輸?血科、急?診室、化?驗(yàn)室、各?類(lèi)普通病?室、感染?疾病科門(mén)?診及其病?房、傳染?科：每半?年監(jiān)測(cè)一?次，加床?超過(guò)30?℅以上應(yīng)?當(dāng)月進(jìn)行?監(jiān)測(cè)。每?半年監(jiān)測(cè)?的外科系?列（3?、___?_月）內(nèi)?科系列（?5、_?___月?）門(mén)診、?醫(yī)技、社?區(qū)、后勤?（4、?____?月）。?五、監(jiān)測(cè)?標(biāo)準(zhǔn)1?、紫外線?燈管強(qiáng)度?22新?領(lǐng)紫外線?燈管強(qiáng)度?≥90μ?w/cm?，使用中?紫外線燈?管強(qiáng)度≥?70μw?/cm。?2、使?用中的消?毒液染菌?量監(jiān)測(cè)使?用中的滅?菌用消毒?