VI區(qū)淋巴結(jié)在頭頸部惡性腫瘤中意義的研究

VI區(qū)淋巴結(jié)在頭頸部惡性腫瘤中意義的研究頭頸部惡性腫瘤占全身腫瘤的5第6于%鱗癌[1]及V素[2]。部VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究較少。本論文就目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于頸部VI區(qū)淋巴結(jié)在頭頸部惡性腫瘤中意義的研究做一綜述。作者分別就VI區(qū)淋巴結(jié)中各個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)在頭頸部惡性腫瘤中的意義做一闡述。Abtat：Atpresent，headandneckcancerisstilloneofthemostcommontumors，itislocatedinthesixth，accountingfor5%ofalltumors.Headandnecksquamouscellcarcinomawhichaccountsformorethan90%[1].Smoking，alcoholandHPVinfectionsaresomeofthemostimportantfactorsthatleadtoheadandneckcancer[2].Headandneckcancerhaveahigherrateoflymphnodemetastasis，andtherelackthesignificancestudythathowthelevelVIlymphnodesinheadandneckcarinoainflueceitsdianoisandprognosis.ThispapersummarizesthesignificancestudyofdomesticandabroadaboutthelevelVIlymphnodesontheheadandnecktumors.KywrsevelVIymphnoesHadndeckcarcnomaDephinlmphnod；Pratachellmphnode；Pretraheallymhnde美國(guó)頭頸科學(xué)會(huì)于1991年將頭頸部淋巴結(jié)VI區(qū)淋巴結(jié)定義為內(nèi)臟周?chē)馨徒Y(jié)（juxtavisceralnods或稱(chēng)前（anteriorcompartment）[3]。具體包括其aJ.E[4]等把VI區(qū)淋巴結(jié)分成了：喉前淋巴結(jié)（Delphinlyhnde、旁淋巴結(jié)（paarcallyhnode、氣管前淋巴結(jié)（prtahallyphnode。Lalmn[]等把VI區(qū)淋巴結(jié)細(xì)分為A和VIB區(qū)了VI區(qū)淋巴結(jié)的復(fù)雜性沒(méi)有被廣泛應(yīng)用VI區(qū)淋巴結(jié)應(yīng)用解剖上界為舌骨水平，此處主要有喉前淋巴結(jié)Delphian淋巴結(jié)；下界目前尚有爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為胸骨切跡，亦有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)至無(wú)名動(dòng)脈水平；外界為兩側(cè)頸總動(dòng)脈；后界為椎前筋膜。由于VI區(qū)淋巴結(jié)位置較深，生長(zhǎng)緩慢，所以在臨床上，此范圍的淋巴結(jié)不著CT及MRI使VI區(qū)淋巴結(jié)被檢出率增高。張[6]等對(duì)8淋為（8區(qū)中癌cN0患者中，術(shù)后病檢中常發(fā)現(xiàn)隱匿性的VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)[7，8]。VI區(qū)淋巴結(jié)在頭頸部惡性腫瘤中起到的作用引起越來(lái)越多的重視。便于更加深入的研究。下面，作者分別就VI區(qū)淋巴結(jié)中各個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)在頭頸部惡性腫瘤中的意義做一闡述。1Dlphan淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在頭頸部惡性腫瘤中的意義Dephan淋巴結(jié)，也稱(chēng)環(huán)甲淋巴結(jié)（precrioid，也有些文中將其為喉前淋結(jié)（prelaryngeallymphnode。該區(qū)域位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，與環(huán)甲肌相鄰呈V字性區(qū)域。通常此區(qū)域只有一個(gè)淋巴結(jié)，但有時(shí)也會(huì)有第二個(gè)較小的淋巴結(jié)。其主要接收來(lái)自甲狀腺和喉部的淋巴引流Luna-Ortiz[9等研究表明，頭頸部惡性腫瘤中Dephan淋巴可以流到個(gè)復(fù)的巴引系統(tǒng)，其中包括一個(gè)聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)區(qū)和聲門(mén)下區(qū)3個(gè)區(qū)域淋巴液，并統(tǒng)計(jì)指出0.9～12.5的喉癌患者發(fā)生Delhin淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺的淋巴液來(lái)自甲狀腺的兩側(cè)葉部和峽部Delphian淋巴結(jié)也是甲狀腺切除術(shù)時(shí)第一個(gè)遇到的淋巴結(jié)。1.1elphan淋巴結(jié)與喉癌下咽癌的關(guān)系之前很少文獻(xiàn)研究Delphan淋巴結(jié)轉(zhuǎn)對(duì)喉、下癌術(shù)結(jié)局影響近年，對(duì)Dlpian淋巴結(jié)的檢測(cè)率以及elhin淋巴結(jié)移陽(yáng)在喉、下癌重要義的究逐增多其中OlsenKD[10]等的表，Delpin淋巴結(jié)移為1%～2%不等，一致表明Delphan淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者5年總生存期有相關(guān)性此外Delphian淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性患者局部復(fù)發(fā)率高伴有較高的頸側(cè)轉(zhuǎn)移性疾病并且是一個(gè)獨(dú)立的影響預(yù)后和局部復(fù)發(fā)的因素a]對(duì)2者的Delphan淋巴結(jié)做織學(xué)查24例癌移，132例無(wú)轉(zhuǎn)移。對(duì)應(yīng)24例伴有Delpin淋巴結(jié)移的者，部復(fù)率為15/4（62.4%，而不伴有Delphan淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者局部復(fù)發(fā)率為23/132（17.4。伴有Delphan淋巴轉(zhuǎn)移，腫局部者氣口周織復(fù)率明升高存在Delpian淋巴結(jié)移是者不預(yù)后一個(gè)要因。因，在有明的Delphian淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，必須評(píng)估和實(shí)施一個(gè)完善的Dephan淋巴結(jié)清掃術(shù)。雖然在頭頸部惡性腫瘤的早期Dephan淋巴結(jié)轉(zhuǎn)率小但術(shù)前術(shù)中應(yīng)分排淋巴結(jié)轉(zhuǎn)的可并且術(shù)切可疑轉(zhuǎn)移巴多患者會(huì)存前期療或者療并癥術(shù)是瘤早復(fù)的唯治療段對(duì)晚腫瘤只進(jìn)行姑性治。而于沒(méi)進(jìn)手術(shù)療的有Dlpian淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的頭頸部惡性腫瘤的研究目前還尚未知道1.2Delphian淋巴結(jié)與甲狀腺癌的關(guān)系IsJD[12]對(duì)3例甲腺者Delpian淋巴結(jié)切除，22/103（21.4%）患者伴有Delhin淋巴結(jié)移，有Delhin淋巴結(jié)轉(zhuǎn)患者原發(fā)瘤大、陽(yáng)性移淋結(jié)數(shù)、淋結(jié)的集度臨床征都不伴有Dlpian淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者有顯差（P＜0.05e等也得出了類(lèi)似的結(jié)論。e]對(duì)6的Delhin淋巴結(jié)切除析得，21%有癌轉(zhuǎn)移并檢出Dephan淋巴轉(zhuǎn)移甲狀乳頭癌準(zhǔn)確預(yù)后素Ahok等把elhin淋巴結(jié)為一獨(dú)立樣本進(jìn)病理究，現(xiàn)甲腺癌原發(fā)部例如發(fā)生甲狀上極甲狀峽部腫瘤Dlhin淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高故認(rèn)，在床常檢查未發(fā)甲狀乳頭癌伴有Dlpian淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移采取側(cè)病切除同側(cè)央?yún)^(qū)巴結(jié)掃術(shù)若前未現(xiàn)而術(shù)后病證實(shí)有Delphan淋結(jié)時(shí)接的中察e研的Delphan淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可達(dá)到24.8因此在頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃時(shí)不應(yīng)忽略這Delpian淋結(jié)。2氣管淋巴轉(zhuǎn)移頭頸惡腫瘤的意義由于管旁巴結(jié)（Paratracheallymphnode，PTN）很難在臨床的頸部故CT/MR、聲檢方在頭部瘤氣旁巴轉(zhuǎn)移診中到常要作。2.1氣管淋結(jié)喉咽的系喉癌是頸常的性瘤[14]，在洲，部美及洲的率高[15]移癌后。]等對(duì)50例喉、下及頸食道進(jìn)前瞻研究明6%者伴有管旁巴結(jié)移伴氣管淋巴轉(zhuǎn)的患預(yù)后顯比伴有管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者差，同時(shí)伴有頸部及氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后更加差。Joo[17]對(duì)4現(xiàn)為%（16，淋巴結(jié)平均轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)為2.3（1～6個(gè)不等為（2、為%%咽后壁有氣管旁淋巴結(jié)患5年為6%和29%。此外，氣管旁淋巴結(jié)是縱隔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的一個(gè)重要預(yù)后因素，因此，常規(guī)行同側(cè)氣管旁淋巴結(jié)的手術(shù)清除有利于改善患者的術(shù)后生存狀況。2.2氣管旁淋巴結(jié)與甲狀腺癌的關(guān)系甲狀腺乳頭狀癌常伴有氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Noguchi[18]等認(rèn)為，氣管旁淋巴結(jié)是甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站。鄭傳[19]等等對(duì)203例（239側(cè)）甲狀腺癌研究發(fā)現(xiàn)，其中98側(cè)（41）中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5側(cè)（2.09）出現(xiàn)氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。中央?yún)^(qū)是甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位，但上氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較罕見(jiàn)，其轉(zhuǎn)移與患者被，能。有淋，患，一，切需要大規(guī)模的前瞻性研究來(lái)鑒別頭頸惡性腫瘤伴發(fā)氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的具體風(fēng)險(xiǎn)此外需要更加先進(jìn)的診斷手段來(lái)更可靠的鑒別轉(zhuǎn)移的氣管旁淋巴結(jié)避免過(guò)度治療及治療不足。3氣管前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在頭頸部惡性腫瘤中的意義氣管前淋巴（pretrachalode由位于氣管前纖維脂肪組織中的6～8解。。Hsu[20]對(duì)1例食者5進(jìn)者5年示。巴Chen[21]等對(duì)153例狀乳狀癌患者行究這患單病大于1cm部患者行全甲狀腺切除術(shù)及預(yù)防性雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。氣管前淋巴結(jié)及Dephan淋巴轉(zhuǎn)移數(shù)目預(yù)對(duì)側(cè)央?yún)^(qū)巴結(jié)移具重要義。4結(jié)論近年對(duì)頸部VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在頭頸部惡性腫瘤進(jìn)行了許多報(bào)23]，對(duì)床乳癌cN0患者應(yīng)常規(guī)行患側(cè)腺葉加峽部切除加Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃，并將Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)送術(shù)中冷凍切片病理檢查。若Ⅵ區(qū)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則可不作預(yù)防性Ⅱ～Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)這樣不增加手術(shù)的創(chuàng)傷并發(fā)癥低也改善了頸部的外形與功能患者的生活質(zhì)量得到明顯改善若Ⅵ區(qū)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則應(yīng)術(shù)中加行Ⅱ～Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)清掃[24]。在回顧性的論文中對(duì)VI淋中區(qū)淋研，旁巴轉(zhuǎn)喉下食患以隔處的要因素甲癌要系著Delphan淋巴結(jié)的檢出率增高，研究逐漸增多，在喉癌和下咽癌中，伴有Dephan淋巴結(jié)移時(shí)局或者管口周組織發(fā)率高，示Dephan淋巴結(jié)移能是者不預(yù)后一個(gè)要因素，臨床術(shù)治有一的指意義并且Dlpian淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺乳頭狀癌最準(zhǔn)確的預(yù)后因素目前迫切需要大規(guī)模的前瞻性研究來(lái)鑒別頭頸惡性腫瘤伴發(fā)VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的具體風(fēng)險(xiǎn)。此外，需要更加先進(jìn)和可靠的診斷手段來(lái)鑒別轉(zhuǎn)移的氣管旁淋巴結(jié)，避免過(guò)度治療及治療不足。參考文獻(xiàn)：[1Kaaner，F(xiàn)，Dores.M.&Anderson，..sfcaner，，prevalenceacrossfivecontinent：definingprioritiestoreucecanerdisartisindtgcregonsoftheworld[J].J.Clin.Ocl，206，24：21725.[2]RossiniAR，HashimotoC，K，etal.habits，ethanolandtoaoconupinaspredictivefactorsinthedevelopmentofesophagealcarcinomainpatientswithheadandneckneoplasms[J].DisEsophagus，200，2：316-321.[3]KT.Robbins.PocketguidetoneckdissectionclassificationandTNMstagingof hd and neck cancer[M]. Alxadra，Ameian Acadmy ofOtoaryolgy-eadandNckurgyounaton，，4，A1：9-20.[4]Medina，J.E.Centralcompatmetdissectioninlaryngel.dk，1，3（5：.[5Llemnt，.，etal.，UdeddefinitionoflevlVIlymphnodeclassificationintheneck[J].ActaOtolaryngo，2007，127（3：318-322.[6]張凌.癌中區(qū)淋結(jié)移1年喉癌手術(shù)病例回顧性分析[J]中國(guó)癌癥雜志201，0：751-758.[7]Chen，Q.Predictionofipsilteralandcontralateralcentrallymphnodemetastasisinunilateralpapillarythyroidcarcinoma：aretrospectivestudy[J].Gland，5，4（4：.o，efatrsfordientsubgopsofcentrallymphnodemetastasisinunilateralpapillarythyroidcarcinoma[J].ORLJOtorhinolaryngolRelatSpe，201，7（5：265-273.[9]Luna-OrtizK，PascheP，eM，etalSaidpartallaynecomywithcrichyidepglttpeyinpatienswithradiatontheaydJgl，9，7：.[10]Olsen，K.D.，.od.n，enhe：lenle，7，7（9：.a.KaOtolarngloiiAMwPozani..Peayellmhnode（Delphian）inpatienswithlaryneal.aehy，1，55（1：35-41.[12]IsaacsJD，LundgrenC，SidhuSB，etal.TheDelphianlymphnodeinthyoidcaner[].AnSr，008，3：477-482.[13]IsaacsJculnTP，SidhuSBetal.PredictivevalueoftheDelphianandlevelVInodesinpapillarythyroidcancer[J].ANZJournalofSurgery，201，834-838.[14]PfisterDGLenS，tal.AmrcnofClinclciiclprciceuieineorteseofpesratonsrteisnthetratetofcaner[J].JClinOncol，2006，24（22：3693-3704.[15]Parkin，，J，etal.Goalcacersaisics，200.ArJn，25，5：7.nV，rM，nJletnadvncd cacr of the ， ， and cericale，1nJoo，Don-IlSun，Kwang-JaeCho，etal.Theimpactofpartrahelnodemetastasisinsquamouscellcarciomaofthechl0[8oci，M.，t.，Rkfllesnaner[].JSugOcol，1993，52（3：1