助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)完整版

助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)

一、產(chǎn)科檢查

二、骨盆徑線

三、分娩機(jī)轉(zhuǎn)

四、產(chǎn)程觀察

五、產(chǎn)程圖

六、接產(chǎn)與護(hù)理一、產(chǎn)科檢查預(yù)產(chǎn)期的推算：末次月經(jīng)第一日起，

月份-3或+9，

日期+7

分娩定義：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程。

附屬物指：胎盤、胎膜、臍帶、羊水。產(chǎn)科檢查包括：

腹部檢查

骨盆檢查

陰道檢查

肛門檢查

繪制妊娠圖

（一）腹部檢查

1、視診：-腹型及大小，

-有無妊娠紋、

-手術(shù)疤痕及水腫等

2、觸診：

-檢查子宮大小

-胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

-查胎先露部是否銜接胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱

軸的關(guān)系為胎產(chǎn)式。

胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的

胎兒部分。

胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)

與母體骨盆的關(guān)系。胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)是：

胎頭俯屈，頦部貼近胸部，脊柱略前彎，四肢交叉于胸腹前。

胎兒指示點(diǎn)有：

枕骨、頦骨、骶骨、肩胛骨。

根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右的關(guān)系而形成不同的胎位。3、聽診：胎心音在靠近胎背上方

的孕婦腹壁上聽得最清楚。

胎心正常值：120—160次/分。

有波動(dòng)，上下15bpm。

宮縮時(shí)，子宮肌壁血管及胎盤受壓，子宮血流量減少。因此胎心宜在宮縮間歇時(shí)聽取。胎心音需與以下雜音相區(qū)別：

----子宮雜音（吹風(fēng)樣低音）

----腹主動(dòng)脈音（咚咚樣強(qiáng)音）

----胎動(dòng)音（不規(guī)則音）

----臍帶雜音（與胎心率一致的

吹風(fēng)樣低音）。4、四部觸診法

第一步：

面向孕婦，兩手置于宮底部，了解子宮外形及宮高，估計(jì)

胎兒大小。然后以兩手

指腹相對(duì)輕推，判斷宮

底部的胎兒部分，胎頭

硬而圓且有浮球感，胎

臀軟而寬且不規(guī)則。

第二步：

雙手置于腹部?jī)蓚?cè)，一手固定，一手輕輕深按檢查，兩手交替仔細(xì)分辨胎背及四

肢的位置。平坦飽滿

者為胎背，高低不平

可變形者為胎肢。第三步：

右手拇指與其余四指分開置于趾骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步確定是胎

頭還是胎臀，然后左

右推動(dòng)以確定是否銜

接。第四步：

面向孕婦足端，兩手分

別置于胎先露部?jī)蓚?cè)，向骨盆入口方向向下深

按，再次核對(duì)先露

部，并確定入盆的

程度。

二、骨盆徑線

1、外測(cè)量：能對(duì)骨盆的大小及形態(tài)作間接的判斷。

髂棘間徑、髂嵴間徑

骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑

恥骨弓角度髂棘間徑：取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎那吧霞饩壍?/p>

距離，正常值23—26

cm

髂嵴間徑：取伸腿仰

臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀?/p>

緣最寬的距離，正常

值25—28cm骶恥外徑：取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測(cè)量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值18—20cm。

第五腰椎棘突下相當(dāng)于米字菱形窩的上角。（此徑線可間

接推測(cè)骨盆入口前后徑

的長(zhǎng)度，是骨盆外測(cè)量

中最重要的徑線）坐骨結(jié)節(jié)間徑：取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝。

測(cè)量?jī)勺莾?nèi)測(cè)緣的距離，正常值8.5—9.5cm，

若此徑小于8cm是時(shí)，

應(yīng)測(cè)量出口后矢狀

徑。

出口后矢狀徑：

坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度。

正常8—9cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之

和大于15cm，表明

骨盆出口無明顯狹窄。恥骨弓角度：用左右手拇指指尖斜著對(duì)攏放于恥骨聯(lián)合下緣，兩拇指平放在恥骨降支上，測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度,正常為90°。2、內(nèi)測(cè)量：

能較正確地經(jīng)陰道測(cè)知骨盆大小。

測(cè)量時(shí)孕婦取膀胱截石位，外陰消毒，檢查者洗手帶無菌手套并進(jìn)行潤(rùn)滑。

對(duì)角徑、坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度對(duì)角徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶骨岬上緣中點(diǎn)的距離，正常12.5-13cm，此值減去1.5-2cm，即是骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度（又稱真結(jié)合經(jīng)）（平均11cm）。如陰道內(nèi)中指尖觸不到骶骨岬，表示對(duì)角徑大于12.5cm。坐骨棘間徑：兩坐骨棘間的距離，正常約10cm。方法：食、中

指放入陰道內(nèi)，分別觸及兩

側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間的距離。

坐骨切跡寬度：坐骨棘與骶

骨下部間的距離（即骶棘韌

帶的寬度），正常能容納3

橫指（5.5-6cm）。代表中

骨盆后矢狀徑。枕頦徑13.3枕下前囟徑9.5枕額徑11.3兒頭前后徑兒頭橫經(jīng)雙頂徑9.3胎頭徑線骨盆入口平面前后徑（真結(jié)合徑）11cm

橫徑13cm

斜徑12.75cm中骨盆平面前后徑11.5cm

橫徑（坐骨棘間徑）10cm骨盆出口平面前后徑11.5cm

橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）9cm

后矢狀徑8.5cm

前矢狀徑6cm胎頭徑線雙頂徑：9.3cm

枕額徑：11.3cm

枕下前囟徑：9.5cm

枕頦徑：13.3cm三、分娩機(jī)制

以左枕前位為例說明分娩機(jī)制胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。第十二章正常分娩會(huì)陰部解剖圖囟門：前囟（大囟門、菱形）后囟（小囟門、三角形）

枕先露分娩機(jī)制銜接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)仰伸(extention)復(fù)位(restitution)及外旋轉(zhuǎn)(externalrotation)胎兒娩出必須指出：分娩機(jī)制各動(dòng)作雖分別介紹，卻是連續(xù)進(jìn)行，下降動(dòng)作始終貫穿于分娩全過程。

銜接內(nèi)旋轉(zhuǎn)下降俯屈復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)仰伸胎身娩出銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入

骨盆入口平面，胎頭顱

骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐

骨棘水平，稱銜接。

胎頭半附曲狀態(tài)進(jìn)入骨盆入口,以枕額徑銜接，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。下降：下降貫穿在分娩整個(gè)過程中，與其它動(dòng)作相伴隨。下降動(dòng)作呈間歇性。

使胎頭下降的4個(gè)因素：宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)的壓力，由胎軸傳至胎頭；宮縮時(shí)子宮底直接壓迫胎臀；胎體伸直伸長(zhǎng);腹肌收縮。俯曲：當(dāng)胎頭下降到骨盆底時(shí)，枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯曲，使下頦接近胸部，變枕橫徑為枕下前囟徑，以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線。俯屈flexion枕額徑

枕下前囟徑

11.3cm

9.5cm

異常：高直位(前、后）9.511.3

銜接、俯屈、下降內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭為適應(yīng)中骨盆及出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)。枕部到達(dá)骨盆底時(shí)，肛提肌收縮將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方（逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)45°）后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下方。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)internalrotation枕前位

向前旋轉(zhuǎn)45度枕橫（后）位向前旋轉(zhuǎn)

90（135）度仰伸：胎頭達(dá)陰道外口，枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。內(nèi)旋轉(zhuǎn)已完成，開始仰伸仰伸已完成復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°（復(fù)位）,胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致，胎頭枕部再左旋轉(zhuǎn)45°（外旋轉(zhuǎn)）。

最后胎兒娩出

胎頭外旋轉(zhuǎn)胎兒娩出：胎兒前、后肩娩出，

最后胎兒娩出

前肩娩出后肩娩出分娩機(jī)制分娩機(jī)制四、產(chǎn)程觀察分娩先兆:假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見紅

（出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀）

臨產(chǎn)（inlabor）：

指規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒及以上，間歇5～6分鐘，伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。

謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013.宮頸管消失產(chǎn)程分期分娩全程（totalstageoflabor):指規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止，稱為總產(chǎn)程，分3個(gè)階段。第一產(chǎn)程為宮頸擴(kuò)張期，從規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口開全。初產(chǎn)婦不超過22小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過16小時(shí)。第一產(chǎn)程：臨床表現(xiàn)

胎膜破裂

胎頭下降規(guī)律宮縮

宮口擴(kuò)張

5

4

3

2

情緒緊張1規(guī)律宮縮：俗稱“產(chǎn)痛”或“陣痛”。開始時(shí)持續(xù)時(shí)間約30秒且弱，間歇時(shí)間約5～6分鐘隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間50～60秒，強(qiáng)度不斷增強(qiáng)，間歇時(shí)間2～3分鐘當(dāng)宮口近開全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1分鐘或1分鐘以上，間歇時(shí)間僅1分鐘或稍長(zhǎng)宮口擴(kuò)張：通過陰道檢查或肛查，可以確定宮口擴(kuò)張的程度當(dāng)宮縮漸頻且不斷增強(qiáng)時(shí)，宮頸管逐漸縮短至展平當(dāng)宮口開全時(shí)，宮口邊緣消失，與子宮下段及陰道形成產(chǎn)道胎頭下降：決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察指標(biāo)臨床上通過陰道檢查或肛門檢查，能夠明確胎頭顱骨最低點(diǎn)的位置，并協(xié)助判斷胎方位胎膜破裂：簡(jiǎn)稱破膜，俗稱破水宮縮時(shí)，前羊水囊嵌入宮頸管內(nèi)，有助于擴(kuò)張宮口隨著宮縮增強(qiáng)，羊膜腔內(nèi)壓力達(dá)到一定程度時(shí)，胎膜自破正常破膜多發(fā)生于宮口近開全時(shí)羊水量及性狀羊水指數(shù)（AFI）：AFI＞8cm為正常，5-8cm為警界值，＜5cm為羊水過少羊水性狀1度：淡綠色或淡黃色，2度：深綠色，渾濁有糞塊，3度：深褐色，粘稠呈糊狀，情緒緊張：環(huán)境和人員陌生：病房、限制陪伴疼痛：宮縮逐漸增強(qiáng)緊張、焦慮：哭泣、不安、恐懼，生理反應(yīng)故意引旁人注意：反復(fù)詢問、大聲喊痛第一產(chǎn)程：觀察及處理

人文關(guān)懷

新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）

胎心及母體觀察及處理4

3

2

1新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）潛伏期延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦＞20h，經(jīng)產(chǎn)婦＞14h）不作為剖宮產(chǎn)指征破膜后至少給予縮宮素靜脈滴注12～18h方可診斷為引產(chǎn)失敗除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫，緩慢但仍然有進(jìn)展（包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征

新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）活躍期以宮口擴(kuò)張6cm作為標(biāo)志活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6cm后，如宮縮正常，而宮口停止擴(kuò)張≥4h可診斷活躍期停滯；如宮縮欠佳，宮口停止擴(kuò)張≥6h可診斷為活躍期停滯活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征胎心及母體觀察與處理胎心：在宮縮后聽胎心，隨產(chǎn)程進(jìn)展適當(dāng)增加聽診次數(shù)。母胎有高危因素或胎心、羊水異常時(shí)可連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率，同時(shí)可觀察胎心率變異及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系，了解胎兒宮內(nèi)情況胎膜破裂：立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量同時(shí)記錄破膜時(shí)間胎心及母體觀察與處理血壓：產(chǎn)程中每隔4-6小時(shí)測(cè)量一次飲食與活動(dòng)：鼓勵(lì)孕婦少量多次進(jìn)食攝入足夠水分排尿與排便：鼓勵(lì)每2～4小時(shí)排尿一次自由體位

胎心及母體觀察與處理自由體位

胎心及母體觀察與處理自由體位

人文關(guān)懷給予病人三樣?xùn)|西：藥物、希望的言語、溫暖的雙手您只是在觀察，而我是在體驗(yàn)關(guān)心病情VS關(guān)注心情醫(yī)學(xué)不僅是治療(cure)，而更需要關(guān)懷和照料(care)第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，從宮口開全至胎兒娩出的全過程。初產(chǎn)婦需1-2小時(shí)；分娩鎮(zhèn)痛后增加1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過1小時(shí)。胎頭撥露：胎頭于宮縮時(shí)露出于陰道口，露出部分不斷增大。在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)。胎頭著冠：當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭也不再回縮。第二產(chǎn)程的觀察與處理密切監(jiān)測(cè)胎心：每5～10分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：產(chǎn)婦正確反復(fù)的宮縮時(shí)屏氣動(dòng)作，能加速產(chǎn)程進(jìn)展接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備第十二章正常分娩第三產(chǎn)程胎盤娩出期：從胎兒娩出后到胎盤娩出，約需5-15分鐘，不超過30分鐘。第三產(chǎn)程的觀察和處理胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上陰道口外露的臍帶自行延長(zhǎng)陰道少量流血接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮第三產(chǎn)程的觀察和處理根據(jù)剝離開始部位及排出方式分兩種：胎兒面娩出式（Schultze’smechanism）：多見，胎盤胎兒面先排出，隨后見少量陰道流血。母體面娩出式（Duncan’smechanism）：少見，胎盤母體面先排出，胎盤排出前先有較多量陰道流血第十二章正常分娩第三產(chǎn)程的觀察和處理協(xié)助胎盤娩出檢查胎盤胎膜：子體面（血管有無斷裂、臍帶附著部位）、

母體面（胎盤小葉是否完整、有無缺損、毛糙）

檢查胎膜是否完整若有殘留可行徒手入宮腔取出殘留組織若僅有少許胎膜殘留，可給予子宮收縮劑待其自然排出檢查軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后出血：正常分娩出血量多不超過300ml第十二章正常分娩

五、產(chǎn)程圖：

采用產(chǎn)程圖（partogram）觀察產(chǎn)程

*以臨產(chǎn)時(shí)間為橫坐標(biāo)，

*以宮口擴(kuò)張、先露下降程度為左、

右縱坐標(biāo)，

*畫出宮口擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲

線。10987654321宮頸擴(kuò)張程度（cm)89.511.51214

時(shí)間（小時(shí)）-5-4-3-2-10+1+2+3+4先露下降程度(cm)胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程潛伏期活躍期產(chǎn)程圖臨產(chǎn)起點(diǎn)標(biāo)志：

1、規(guī)律有效宮縮，宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降，即10分鐘內(nèi)出現(xiàn)2-3次中等強(qiáng)度、持

續(xù)30-40秒的宮縮。

2、在追尋起點(diǎn)有困難時(shí)，

如宮口開2cm則向前推6小

時(shí)，宮口3cm則向前推8小

時(shí)。產(chǎn)程圖描繪：

宮口開2cm開始描繪產(chǎn)程圖

宮口開大用實(shí)心紅點(diǎn)●

先露下降用實(shí)心藍(lán)點(diǎn)●

胎兒娩出標(biāo)記用藍(lán)點(diǎn)外紅圈

注：第一次肛查經(jīng)產(chǎn)婦宮口

大于5cm，初產(chǎn)婦大于8cm，

不劃產(chǎn)程圖。

臀位不劃產(chǎn)程圖。----宮口起始點(diǎn)與10cm各點(diǎn)之間用紅色圓珠筆連線

----先露下降線從起始點(diǎn)到宮口開全對(duì)應(yīng)點(diǎn)間的各點(diǎn)用藍(lán)色圓珠筆連線

胎兒娩出標(biāo)記畫在+5水平線上宮口開全時(shí)先露高低點(diǎn)與胎兒娩出間標(biāo)記

⊙

順產(chǎn)：用藍(lán)色虛線連接（斜線)●

剖宮產(chǎn)：用平行藍(lán)色虛線連接●┄⊙

⊙

產(chǎn)鉗：用直角藍(lán)色虛線連接●┄┇產(chǎn)鉗：劃直角藍(lán)色虛線連接

分娩標(biāo)↑，寫在產(chǎn)程圖時(shí)間線下面。

注意：剖宮產(chǎn)要在決定手術(shù)時(shí)間及胎兒娩出時(shí)間下放各標(biāo)一個(gè)↑

注意：

1、產(chǎn)程圖上半部分記錄（點(diǎn)）要與下半部分相對(duì)應(yīng)

2、宮口擴(kuò)張點(diǎn)、胎頭下降點(diǎn)與坐標(biāo)數(shù)字及檢查時(shí)間要相對(duì)應(yīng)

即：檢查時(shí)間在線上，點(diǎn)也要畫在線上，時(shí)間在格子中間，則點(diǎn)也應(yīng)畫在格子中間。但第一次檢查時(shí)間只能寫在格子中間。

一般宮口在潛伏期2-3小時(shí)檢查一次，活躍期每小時(shí)查一次，血壓4小時(shí)測(cè)一次，異常情況及處理等記錄在相應(yīng)欄目?jī)?nèi)。

“胎兒娩出”記錄在處理記錄欄內(nèi)六、接產(chǎn)與護(hù)理

（一）接產(chǎn)

接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開3-4cm可送臨產(chǎn)室。

會(huì)陰消毒（略）

鋪臺(tái)、

穿手術(shù)衣、

戴無菌手套、

整理產(chǎn)臺(tái)及器械。再次行會(huì)陰消毒

陰道檢查：確認(rèn)宮口是否開全、

胎方位、

有無產(chǎn)瘤、

會(huì)陰情況

判斷：是否行會(huì)陰切開、

是否需要助產(chǎn)

（胎吸、產(chǎn)鉗）接產(chǎn)：

當(dāng)胎頭撥露使會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，應(yīng)開始保護(hù)會(huì)陰。

要領(lǐng)：

保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)協(xié)助胎頭俯曲，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過陰道口；接產(chǎn)者與產(chǎn)婦充分配合；正確娩出胎肩；愛心、耐心、技巧會(huì)陰撕裂誘因：會(huì)陰水腫、

會(huì)陰過緊缺乏彈性、

恥骨弓過低、

胎兒過大、

胎兒娩出過快等。

分類：

Ⅰ度：陰唇系帶、會(huì)陰皮膚、陰道粘膜

（不包括筋膜和肌肉的損傷）

Ⅱ度：皮膚、粘膜的損傷、筋膜和肌肉

（不包括直腸括約?。?/p>

撕裂通常延向陰道的一側(cè)或兩側(cè)，

形成不規(guī)則的三角形損傷

Ⅲ度：皮膚、粘膜、會(huì)陰體和肛門括約肌

Ⅳ度：擴(kuò)展至直腸粘膜，暴露直腸腔。

此種情況下，也易于發(fā)生尿道區(qū)的撕裂會(huì)陰切開會(huì)陰切開指征：會(huì)陰過緊或缺乏彈性胎兒過大胎位不正胎兒窘迫母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者

會(huì)陰切開術(shù)包括：會(huì)陰斜側(cè)切開術(shù)會(huì)陰正中切開術(shù)第十二章正常分娩會(huì)陰切開方式1.側(cè)斜切開:刀口起自距會(huì)陰后聯(lián)合2cm處，斜向坐骨后方，使之與中線45°，切口長(zhǎng)度不小于3cm。這種切口波及會(huì)陰全層，包括皮膚、淺筋膜、會(huì)陰深、淺橫肌、球海綿體肌和陰道粘膜。這兩種切開方式涉及組織結(jié)構(gòu)較多，出血量較大。會(huì)陰切開方式2.正中切開:自后緣中點(diǎn)沿正中線向下剪開,切口長(zhǎng)度為2.5—3.5cm。注意勿傷及肛門外括約肌和直腸前壁粘膜。這種切口恰好位于兩側(cè)的球海綿體肌和會(huì)陰淺橫肌在會(huì)陰中心腱處形成的纖維膈內(nèi)，出血較少會(huì)陰切開前，先做局部麻醉：

會(huì)陰浸潤(rùn)麻醉

陰部神經(jīng)阻滯麻醉

藥物：2%利多卡因髂腹股溝N

生殖股神經(jīng)的生殖支

股后部皮下神經(jīng)會(huì)陰分支

陰蒂背部神經(jīng)

陰唇神經(jīng)坐骨棘

會(huì)陰神經(jīng)

痔下神經(jīng)

骶骨棘韌帶

會(huì)陰部神經(jīng)阻滯麻醉接產(chǎn)方法：在會(huì)陰部蓋上一塊消毒巾，接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會(huì)陰部。每當(dāng)宮縮時(shí)應(yīng)向上內(nèi)方托壓，同時(shí)左手輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯曲和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時(shí)，保護(hù)會(huì)陰的右手可稍放松，以免壓迫過久造成水腫。

當(dāng)抬頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，協(xié)助仰伸。胎頭娩出后，右手仍應(yīng)保護(hù)會(huì)陰，左手自胎兒鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致。接產(chǎn)者的左手將