急診課件：心肺復蘇完整版

心肺腦復蘇第一節(jié)心臟驟停與心肺復蘇

主要教學內(nèi)容

概論1病理生理機制2臨床表現(xiàn)及診斷3概論心臟驟停

心臟驟停(SCA)是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心電圖類型為心室顫動或無脈性室性心動過速，其次為心室靜止及無脈電活動心臟驟停后即出現(xiàn)意識喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時有效的心肺復蘇部分患者可獲存活心臟性猝死

心臟性猝死（SCD）指未能預料的于突發(fā)心臟癥狀1小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡心臟驟停不治是心臟性猝死最常見的直接死因概論

心肺復蘇

心肺復蘇（CPR）是搶救生命最基本的醫(yī)療技術和方法。包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VF/VT，及藥物治療等目的是使患者自主循環(huán)恢復和自主呼吸概述

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歷史1966–“全美復蘇會議”規(guī)范心肺復蘇術1992–AHACPR指南2000–第一部國際CPR及ECC指南正式發(fā)表2005–修訂CPR及ECC指南2010–再修訂2015—最新版9“生存鏈”是提高心肺復蘇

成功率的唯一途徑立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療死亡的分期StagingofDeath臨床死亡期stageofclinicaldeath

心跳和呼吸已經(jīng)停止，稱為臨床死亡。臨床死亡是可以防止和逆轉的生物學死亡期stageofbiologicaldeath

心跳停止超過８分鐘，則病人進入生物學死亡期，即由于缺氧而致的永久性腦死亡，機體細胞已發(fā)生退行性變化，稱為生物學死亡，是最終而不可逆的死亡分期病因Etiology病理生理

Pathologicalphysiology

–心臟驟停環(huán)

Loopofcardiacarrest心肌收縮力減弱心律失常心輸出量降低心臟驟停冠脈灌注不足

心肌梗死、心肌炎、缺氧、酸中毒、麻醉藥、電解質(zhì)紊亂冠脈硬化冠脈栓塞冠脈痙攣休克心包填塞心瓣膜病過敏因子心肌炎心臟阻滯電休克麻醉藥酸中毒缺氧高碳酸血癥心肌缺血心瓣膜病低溫迷走神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮驟停前期

機體潛在的疾病及促發(fā)心臟驟停的因素影響心肌細胞代謝心臟驟停引起血液循環(huán)中斷數(shù)秒鐘內(nèi)即導致組織缺氧和有氧代謝中斷全身缺血延續(xù)胸外按壓心排出量僅為正常時的30%左右并隨著復蘇胸外按壓時間的延長而下降復蘇后綜合征定義為嚴重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭

病理生理機制驟停期

復蘇期

復蘇后期

心搏驟停后機體的改變10~15sec，意識喪失20sec，腦電活動呈等電位線30~60sec，呼吸停止60sec，瞳孔散大5~7min，不可逆腦損傷心搏驟停后……心臟驟停的ECG表現(xiàn)類型心室顫動占54.2%心室停搏占29.8%無脈電活動（心電機械分離）占9.2%其他室速占1.5%室顫（撲）心室撲動無正常QRS波，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大幅度波動頻率達200～250次/分心臟失去排血功能心室顫動QRS波完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不均齊的低小波頻率達200～500次/分心臟完全失去排血功能，是心臟停跳前的短暫征象心室停博心室停搏心房、心室肌完全失去電活動能力心電圖上無QRS波群常見于嚴重的心臟疾病，心內(nèi)膜下浦頃野纖維彌漫性病變，缺氧、酸中毒、休克、腎功能衰竭、外傷和低溫等全身情況寬QRS快速心律寬QRS快速心律：QRS波群>0.12s，心率>120次／min。在現(xiàn)場經(jīng)常不能立即區(qū)分是哪類心律失常常見原因為預激綜合征，室上性心動過速伴功能性室內(nèi)差異傳導，室性心動過速等等室性心動過速室性心動過速：QRS波群寬大畸形>0.12s，頻率在100—220次／min，有房室分離，心室奪獲或室性融合波無脈電活動無脈電活動過去稱電-機械分離，是引起心臟性猝死的相對少見的原因其定義為心臟有持續(xù)的電活動，但沒有有效的機械收縮功能常規(guī)方法不能測出血壓和脈搏?？梢娪诩毙孕募」Ｋ罆r心室破裂、大面積肺梗死時臨床表現(xiàn)及診斷心臟驟停典型表現(xiàn)

意識突然喪失呼吸停止大動脈搏動消失冠狀動脈灌注壓中心靜脈血氧飽和度呼氣末CO2分壓復蘇監(jiān)測第二節(jié)成人基本生命支持

基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術和方法，其歸納為初級A、B、C、DBLS包含生存鏈“早期識別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級生命支持”中的前三個環(huán)節(jié)

A(airway)開放氣道

B(breathing)人工呼吸

C(circulation)胸外按壓

D(defibrillation)電除顫第一階段——第一個ABCD

（初級生命支持、BLS）公眾普及

A：氣道開放、B、人工呼吸

C：胸外按壓D、除顫第二階段——第二個ABCD

（加強階段ALS）專業(yè)人員普及

A：氣管插管B：正壓通氣

C：循環(huán)加強D：監(jiān)護、藥物應用第三階段——復蘇后的處理與評估三個階段——ABCD四步法28復蘇程序更改

“A-B-C”→“C-A-B”29開放氣道－體位要求

正確的體位包括施救者和病人均保持正確的位置，及正確的方法擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉，頭、頸身體同軸轉動無意識，有循環(huán)體征：側臥位有效的氣道開放是保證通氣和氧合的關鍵30開放氣道解開衣領、腰帶，檢查并取下假牙復蘇體位（背部墊木版或仰臥于地下）頭偏向一側，清除口、鼻分泌物打開氣道方法（仰頭舉頦法、推頜法）解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效31開放氣道－方法使用仰頭舉頦法或推頜法開放氣道，以緩解病人舌后墜造成的氣道梗阻。32開放氣道-仰頭舉頦法首先，將手置于病人的前額，然后施加一定壓力－足以使病人頭后仰然后，用另一支手的指尖置于下頜骨靠近下巴的部位，然后抬起病人的下巴，保持病人口部分張開狀態(tài)（如圖示）33仰頭舉頦法…

使傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度。（兒童50度，嬰幼兒30度）開放氣道-仰頭舉頦法34開放氣道-改良推頜法懷疑頸部損傷或無法實施仰頭舉頦法的病人，可應用推頜法跪在病人的頭側，以肘撐地，將拇指放于病人靠近口角處的下頜部位用指尖舉起下巴35心外按壓更強調(diào)CPR時持續(xù)有效的心外按壓,“有效”的胸外按壓對推動血流形成是必須的有力按壓,頻率至少100次/分，至少5cm,按壓/解壓時間相等盡量減少按壓中斷胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法36心泵機制按壓時壓迫心臟排血主動脈瓣開放二、三尖瓣關閉放松時心腔舒張復原主動脈瓣關閉二、三尖瓣開放靜脈血被動吸回心臟37胸泵機制按壓使胸內(nèi)壓上升主動瓣開放排血靜脈壁壓陷、靜脈瓣關閉放松時、胸內(nèi)壓降為零主動脈瓣關閉靜脈血回流心臟38胸外心臟按壓要領有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式39

成人按壓部位按壓點位于“胸正中線與雙乳頭連線交界處”（以食指和中指順著肋緣向上滑行，至肋骨和胸骨交界處，此為劍突處）胸骨下段劍突上3橫指，即為心臟按壓的部位40按壓深度

胸骨下陷至少5cm，因人而異產(chǎn)生60～80mmHg動脈收縮壓有效標準：能觸摸到頸或股動脈搏動41按壓頻率至少100次/min（18秒完成至少30次按壓）按壓和放松時間各占50%數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個位數(shù)加重復尾音需勤加練習42按壓姿勢

地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）43按壓姿勢示意圖

保持雙臂伸直垂直下壓至少5厘米每分鐘按壓至少100次44錯誤1 肘部彎曲錯誤2 手掌交叉45按壓方式

手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位掌跟重疊，手指不觸及胸壁手臂與胸骨垂直，借助身體之力向下按壓按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位46兒童胸外心臟按壓法定位法與成人相同用雙手或單手進行按壓，力量適當減小47嬰幼兒胸外心臟按壓食、中、環(huán)指并攏按于胸骨上，使食指緊靠其雙乳連線并抬起食指，用中、環(huán)指按壓約為胸廓厚度的1/3～1/2每分鐘下壓100次左右適當減小力度48按壓與呼吸比例V/CC2/30×530：2目的：簡化復蘇程序方便教學減少胸外按壓中斷時間30：2比15：2每分鐘更多次的按壓，冠脈灌注壓提高25%無論雙人或單人法均采用30：249按壓人要輪換（不要降低質(zhì)量）每2min更換按壓者5s內(nèi)完成更換電擊前先CPR提高電擊成功率

電擊后即刻作CPR有效胸外心臟按壓50人工呼吸口對口呼吸自主呼吸停止后的首選方法51呼吸檢查對于無反應的成人給人工呼吸前用5-10s檢查是否存在正常呼吸對無反應的兒童給人工呼吸前用5-10s檢查是否存在呼吸（只辨別有無呼吸）52呼吸檢查壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）面感（氣息）沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸

5Sec內(nèi)完成判斷

53人工呼吸（吹氣1秒×2）正常吸氣就可以，無需深吸氣持續(xù)吹氣1s保證氣體進入使胸廓起伏避免給予多次吹氣或吹氣過大如第1次人工呼吸未能使胸廓起伏，再次使用仰頭舉頦法開放氣道給予第2次通氣，無論胸廓起伏與否，不建議給予兩次以上通氣，立即予心外按壓吹氣時嘴巴完全覆蓋患者的口部，且捏住鼻子避免漏氣

54人工呼吸（吹氣1秒×2）55氣囊正壓通氣

賽利克手法SellickManeuver人工呼吸（吹氣1秒×2）用呼吸器的面罩完全扣住患者的口鼻避免漏氣。56嬰幼兒人工吹氣方法壓額抬頦包緊口鼻吹氣57球囊面罩、氣管插管通氣抬高下頦頂住面罩并使面罩緊緊覆蓋在臉上保持不漏氣在心肺復蘇過程中，在每30次胸外按壓之后利用短暫的間歇（大約3～4秒）進行人工呼吸當高級氣道建立后，復蘇者應在心肺復蘇過程中每分鐘給予8～10次通氣。每次通氣維持1秒，同時給予每分鐘至少100次的胸外按壓，同時注意不要試圖使胸外按壓和通氣同步

58除顫室顫是心跳驟停前必由之路除顫對室顫最為有效的治療除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%。心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉為心跳停止，早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%59EMS到達多延遲！先CPR，后除顫，可提高電擊成功率！有AED條件，公眾現(xiàn)場急救，應先電擊（不排斥準備電擊前作CPR）三次電擊改為一次電擊。多次除顫延誤CPR除顫60電擊后立即進行5個CPR（約2分鐘），檢查心跳或脈搏在CPR之后除顫后心臟節(jié)律分析后恢復心外按壓需耗時≥37s，長時間按壓中斷極具危害大部分除顫器可一次終止室顫，中斷按壓檢查可能并不存在的室顫，合理性置疑無證據(jù)表明除顫后胸外按壓導致VF復發(fā)室顫終止后數(shù)分鐘內(nèi)，心臟并不能有效泵血，立即實施CPR十分重要61除顫電極的位置及大小

前電極右上胸鎖骨下貼胸骨右緣側電極左胸乳頭下，中心點恰在腋中線成人電極直徑8～13㎝嬰兒電極直徑4.5㎝>1歲兒童、體重10㎏，可用成人電極62電極位置對電擊效果之影響正確的電極位置錯誤的電極位置電流通過二個心室電流只能通過部分心室

63單相波360J，雙相波150-200J，一次除顫，立即CPR，AED不能用于1歲以下嬰幼兒，因電能太高；若除顫用于小兒，電能計算是2J/kgAED1歲或以上心跳驟停的嬰兒和兒童推薦AED如AED在場，盡快用院外，5個周期CPR后進行AED使用“兒童”電擊能量，如無兒童設置可使用成人電極和能量除顫64全自動除顫儀

AutomatedexternaldefibrillatorAED65先CPR?先除顫？任何施救者在院外目睹心臟驟停并且現(xiàn)場有AED可用，那么應該盡可能的使用AED院內(nèi)進行搶救的醫(yī)務人員，則應該立即進行CPR和使用AEDs及其它設備，并且一旦AED或除顫儀準備就緒，則立即使用早期除顫的重要性

每延遲1分鐘除顫，復蘇成功率即減少7%-10%CPR有效的指標

EffectiveIndicators瞳孔由大變小面色、口唇、甲床、皮膚色澤由紫紺轉為紅潤，SpO2>

85%；EtCO2>

22.7kPa大動脈搏動：頸、股、腦動脈搏動及脈搏有搏動，收縮壓>8.0kpa（60mmHg）神志逐漸恢復：可有眼球活動、睫毛反射、對光反射，手腳抽動，肌張力增加自主呼吸出現(xiàn)特殊情況下的心肺復蘇主要教學內(nèi)容

淹溺1電擊和雷擊2低溫3創(chuàng)傷4妊娠5一、淹溺

淹溺（drowning）是呼吸道被液體介質(zhì)淹沒引起原發(fā)性呼吸功能障礙的過程,復蘇措施是盡快恢復通氣和氧供，缺氧時間長短是決定溺水者預后的關鍵

淹溺復蘇電擊（electricshock）雷擊（lightningstrikes）部分患者可以出現(xiàn)呼吸停止和缺氧性心臟驟停

電擊和雷擊

原因：①電流經(jīng)過頭部引起延髓呼吸中樞抑制②觸電時破傷風樣膈肌和胸壁肌肉的強直抽搐③長時間的呼吸肌麻痹

低溫嚴重低體溫（<30℃）伴隨心排出量和組織灌注下降，機體功能顯著降低，表現(xiàn)出臨床死亡征象低溫心臟驟停救治原則是在積極處理低體溫同時進行CPR

創(chuàng)傷創(chuàng)傷致心臟驟停主要原因：氣道阻塞、嚴重開放性氣胸和支氣管損傷或胸腹聯(lián)合傷等導致缺氧心臟、主動脈或肺動脈等重要臟器損傷嚴重頭部創(chuàng)傷影響生命中樞張力性氣胸或心臟壓塞導致心排出量急劇下降大量血液丟失導致低血容量和氧輸送障礙妊娠危重癥孕婦預防心臟驟停措施：左側臥位吸入純氧建立靜脈通路并靜脈輸液考慮可逆因素，并積極處理

高級生命支持

高級心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）

通常由專業(yè)急救人員用人工氣道或機械通氣，建立靜脈液體通道并給予復蘇藥物的進一步支持治療可歸納為高級A、B、C、DA(airway)人工氣道B(breathing)機械通氣C(circulation)建立液體通道，血管加壓藥物及抗心律失常藥D(differentialdiagnosis)：尋找心臟驟停原因高級生命支持（ACLS）BLS使用先進的設備和特殊技術建立和維持支持ECG監(jiān)測，12導聯(lián)ECG的判讀和心律失常的辨認建立、維持靜脈通路治療心臟驟停和呼吸驟停的患者治療可疑冠脈綜合癥的患者，包括AMI快速估計病情，盡快使用rt-PA主要教學內(nèi)容

人工氣道及機械通氣1復蘇藥物選擇2復蘇藥物Drugs作用與目的提高重要器官的灌注有利于除顫預防心律失常糾正代謝紊亂對心動過緩者和心臟停博者增加心臟和傳到系統(tǒng)的興奮性和傳導性藥物治療時間：放在CPR、除顫、氣道處理之后。以上處理進行后，便可建立靜脈輸液并給予藥物給藥途徑靜脈給藥—優(yōu)選氣管給藥—其次心內(nèi)給藥—不主張骨髓內(nèi)給藥—≤6歲

給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度肘關節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體靜脈給藥有氣管插管的也可利用氣管內(nèi)給藥，可經(jīng)氣管給藥的有：腎上腺素、阿托品、利多卡因等緊急情況下，靜脈和氣管內(nèi)給藥的途徑無法建立時，才考慮心腔內(nèi)給藥心腔內(nèi)注射不僅打斷胸外心臟按壓，而且有損傷冠狀動脈和心肌，甚至引起心包積血、氣胸等危險及時建立靜脈通道至關重要！動物實驗表明:安定氣管內(nèi)注入吸收好，但因其pH值高或許有刺激溴芐胺因藥物的離子性吸收不佳鈣鹽、去甲基腎上腺素可致粘膜組織壞死碳酸氫納因其高pH值和高滲性，對組織有刺激異丙基腎上腺素動物實驗吸收好但尚無人的資料

這些藥物均不宜氣管內(nèi)注藥復蘇藥物的選擇常用藥物血管加壓藥物

1.腎上腺素（epinephrine）

2.血管加壓素（vasopressin）阿托品（atropine）抗心律失常藥

1.胺碘酮（amiodarone）

2.利多卡因（lidocaine）

3.鎂劑（magnesium）碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）復蘇藥物

腎上腺素改善器官灌注；恢復自主循環(huán)首選，興奮α、β受體腎上腺素能使細顫轉變?yōu)榇诸?，電擊除顫較易獲得成功

腎上腺素

用法：1.0mgevery3~5minsiv.20mlNSiv.

到達心臟時間：2mins30mg+NS250mlivd.100ml/h2~10ug/kgbyCV

阿托品用于：迷走神經(jīng)反射刺激所致的心臟驟停。急性心肌梗塞伴竇性心動過緩或Ⅲ度房室傳導阻滯所致的心臟驟停。MII不用。銻劑房室傳導阻滯所致的阿－斯氏征。用法:1mgiv，間隔5分鐘可重復用藥。心動過緩：0.5~1.0mgiv

總量0.04mg/kg（3mg）2010年指南去除建議使用腺苷，因為它在穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫多巴胺

推薦劑量：5～20ug/kg/min3~7.5ug/kg/min，增加心輸出量和心率

可取代異丙腎上腺素治療心動過緩（阿托品無效或禁忌時）2~4ug/kg/min，腎血管擴張

但當用于急性少尿性腎衰時，未顯示益處。低劑量DA不再推薦用作處理急性少尿性腎衰胺碘酮

對K+、Na+、Ca2+通道作用和α和β腎上腺素能阻斷在洋地黃證明無效的有嚴重左室功能受損的患者，有助于房性心律失常的控制。（IIb）有持續(xù)性VT或Vf的心臟驟停經(jīng)除顫和應用腎上腺素后，推薦應用。（IIb）對控制血流動力學穩(wěn)定性VT、多型性VT和不定起源的寬QRS綜合波心動過速有效。（IIb）可作為難治性PSVTs（IIa）、AT（IIb）電復律和AF藥物復律的輔助用藥。（IIa）可控制預激房性心律失常中由于旁道傳導引起的快速房性心率。（IIb）胺碘酮

用法：150mg/10mins1mg/min----ivd.6h0.5mg/minivd.

復發(fā)或耐藥：150mg,iv.RepeatMax2.0/Day利多卡因降低除顫閾，提高致顫閾有利于心臟保持電的穩(wěn)定性治療室性異位節(jié)律、室撲及室顫用法：沖擊：1.0~1.5mg/kgiv,5~10mins后可重復0.5~0.75mg/kg

總劑量3mg/Kg

維持：1-4mg/min

注意：利多卡因多數(shù)情況下還是用在其他替代藥物（胺碘酮、普魯卡因酰胺、索他落爾）后面的此選氣道管理與機械通氣主要教學內(nèi)容

氣道管理1機械通氣2并發(fā)癥處理3氣道管理人工氣道

1.插管位置根據(jù)導管刻度，雙肺聽診及雙側呼吸動度可確定2.氣管導管的維護（1）保持導管通暢（2）導管保護（3）導管套囊維護一般處理：一般檢查、X線檢查、血氣分析如果PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg

應注意呼吸道通暢，使用呼吸興奮劑如果PaO2＜60mmHg（FiO2＞50%）、PaCO2正常或＞50mmHg，應考慮機械通氣氣道管理機械通氣（mechanicalventilation）是目前臨床上使用確切而有效的呼吸支持手段目的：①糾正低氧血癥，緩解組織缺氧②糾正呼吸性酸中毒③降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)④可保障鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌氧耗機械通氣機械通氣機械通氣適應證：①任何通氣、換氣功能障礙，除張力性氣胸外，均可使用機械通氣；氣胸在有效閉式引流術后，也可以使用機械通氣②中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭、神經(jīng)肌肉病變、藥物中毒③嚴重肺部疾病，如COPD、ARDS、重癥哮喘等④嚴重腦缺氧或水腫引起自主呼吸不能完全恢復

機械通氣方法

通氣模式

控制通氣（controlventilation，CV）輔助通氣（assistventilation，AV）控制/輔助通氣（A-CV）同步間歇性指令通氣（synchronizedintermittentmandatory

ventilation，SIMV）壓力支持通氣（pressuresupportventilation,PSV）氣道雙水平正壓通氣（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP）并發(fā)癥及處理與氣管插管、切開相關并發(fā)癥氣管切開的并發(fā)癥呼吸機相關性肺炎呼吸機相關性肺損傷低血壓腦缺血損傷與腦復蘇腦復蘇（cerebralresuscitation）是指以減輕心臟驟停后全腦缺血損傷，保護神經(jīng)功能為目標的救治措施主要教學內(nèi)容

病理生理學機制1臨床特點及診斷2腦復蘇治療3病理生理機制1

腦血流及代謝異常3神經(jīng)細胞損傷能量代謝障礙2腦水腫細胞性水腫血管源性水腫1發(fā)生心臟停搏即表現(xiàn)意識喪失3患者開始出現(xiàn)睜眼（若無雙側動眼神經(jīng)麻痹），最初睜眼是對疼痛的反應2復蘇后意識未恢復患者大多將數(shù)持續(xù)都1周左右處于昏迷狀態(tài)臨床特點及診斷4患者早期可出現(xiàn)去大腦強直植物狀態(tài)診斷

認知功能喪失，無意識活動保持自主呼吸和血壓有睡眠-醒覺周期不能理解和表達語言能自動睜眼或刺激下睜眼可有無目的性眼球跟蹤運動丘腦下部及腦干功能基本保存腦復蘇治療

盡快恢復自主循環(huán)低灌注和缺氧的處理體溫調(diào)節(jié)血糖控制抗癲癇其他治療腦復蘇

CerebralResuscitation

提高腦灌注壓降溫：冰帽頭部降溫32℃

脫水：利尿、DXM

鎮(zhèn)靜、防止抽搐（魯米那）促進腦組織代謝的藥物高壓氧治療過度通氣可能有害（Paw↑、PEEPi–

大腦靜脈和ICP↑）低溫治療

TherapeuticHypothermiaafterCardiacArrest

血流動力學穩(wěn)定的心臟驟停后自主發(fā)展為輕度低溫（>33℃）的患者不應積極保暖。輕度低溫可能對神經(jīng)系統(tǒng)結果有益并可以被很好地忍受。心臟驟停復蘇后不應當主動誘發(fā)低溫。（未定級）Comparisonofgoodneurologicaloutcomeincooledversusnon-cooledpatientsfromtherandomizedstudiesSunde,etal.Therapeutichypothermiaaftercardiacarrest:wherearewenow?CurrentOpinioninCriticalCare.2011,17:247–253并發(fā)癥的防治

PreventionofComplications肋骨骨折血胸內(nèi)臟損傷：心、肺、肝、脾、橫膈、橫結腸易受挫傷和破裂、出血等肺誤吸CPR的終止ENDOFCPR腦死亡（BrainDeath）：①深度昏迷，對任何刺激無反應②自主呼吸停止③腦干反射全部或大部消失

4瞳孔對光反射

4角膜反射

4吞咽反射

4

睫毛反射（脊髓反射除外）無心跳及脈搏

以上兩點條件，加上CPR已作30分鐘以上或復蘇前心跳呼吸驟停15分鐘以上，可終止復蘇。新生兒15min預后預測Prognosis

CPR和ACLS恢復自主循環(huán)后，患者仍不清醒時，如持續(xù)深昏迷（GS<5），其預后：在第三天無瞳孔對光反射在第三天仍缺乏對疼痛的自主反射在第一周末，還沒有雙測皮層體感誘發(fā)電位

----在這些情況下撤銷生命支持，在倫理上是允許的2015版心肺復蘇更新要點明確分為院內(nèi)和院外心跳呼吸驟停生存鏈

胸外按壓的強調(diào)事項：對未經(jīng)過訓練的非專業(yè)施救者應在調(diào)度員指導下或者自行對心臟驟停的成人進行單純心臟按壓式CPR，直至AED或參加過訓練的實施者趕到所有非專業(yè)施救者至少應為心跳驟停者進行胸外按壓經(jīng)過培訓的非專業(yè)施救者有能力進行人工呼吸，則按照30:2進行人工呼吸