第一章 細(xì)胞組織適應(yīng)與損傷2

損傷的形態(tài)學(xué)變化Morphologyofinjury(P14)病理學(xué)系李建明lixinyue@ReviewInjurousagentsCellinjuryhomeostasisAdaptatrophyhypertrophyhyperplasia

metaplasiaXCelldeath萎縮(atrophy)肥大(hypertrophy)增生(hyperplasia)化生(metaplasia)變性(degeneration)細(xì)胞死亡(celldeath)Review適應(yīng)(adaptation)損傷(injury)一變性(degeneration)變性是細(xì)胞或間質(zhì)因代謝障礙而發(fā)生的可逆性形態(tài)學(xué)變化，表現(xiàn)為細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)有異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多。Degeneration---abnormalstorageofsomesubstanceincellsorinthestromaduetocelldamages.1.細(xì)胞水腫（cellularswelling）

水變性(hydropicdegeneration)

氣球樣變(ballooningdegeneration)

細(xì)胞內(nèi)水分異常增多Hydropicdegeneration---accumulationofwaterincell腫大,胞漿疏松淡染,空泡水樣變性?xún)?nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張、囊泡變核糖體脫失線粒體腫脹、嵴消失Morphology:Hydropicdegeneration大體：器官體積腫大，色淡，混濁無(wú)光澤光鏡：細(xì)胞體積增大，或顆粒狀

Morphology:Hydropicdegenerationhydropicdegeneration:細(xì)胞內(nèi)水分異常增多細(xì)胞腫脹,細(xì)小顆粒或空泡輕度損傷，早期病變Na-K泵功能障礙,水鈉增多Key:ImpairedNa/KpumpNaistrappedincellWatercontentisincreased2.脂肪變性(fattydegeneration）非脂肪細(xì)胞內(nèi)中性脂肪的蓄積胞漿內(nèi)異常脂滴邊緣較整齊的空泡TheaccumulationoflipidwithinthecytoplasmMorphology:fattydegeneration脂肪肝大體：肝腫大,邊緣鈍,淡黃色,質(zhì)軟,油膩感Gross:yellow,soft,large,greasyFattydegenerationofliver:

蘇丹III染色--桔紅色Fattydegeneration

ofheart

--虎斑心(鋨酸染色--黑色)區(qū)別:心肌脂肪浸潤(rùn)(fattyinfiltration)

感染、化學(xué)毒物（酒精、四氯化碳）缺氧,營(yíng)養(yǎng)障礙

中性脂肪合成過(guò)多脂肪酸的氧化障礙脂肪在細(xì)胞內(nèi)沉積脂蛋白合成障礙KEY:ImpairedfatmetabolismandintracellularaccumulationoffatMechanisms:Fattydegeneration3.玻璃樣變(透明變性)

hyalinedegeneration

細(xì)胞內(nèi)、間質(zhì)或細(xì)動(dòng)脈壁呈現(xiàn)均質(zhì)紅染毛玻璃樣半透明的蛋白蓄積Thedevelopmentofastructureless,palepinkappearanceinthecytoplasmorarterialwallorfibrousconnectivetissue.Hyalinedegeneration:

typesa.結(jié)締組織玻璃樣變：

片狀梁狀,均質(zhì)紅染b.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：

圓型紅染小滴c.血管壁玻璃樣變細(xì)動(dòng)脈硬化(arteriolosclerosis)：

增厚均勻紅染4.淀粉樣變性（amyloidosis）間質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物蓄積，淀粉樣呈色反應(yīng)。剛果紅染色(+)甲基紫染色(+)Extracellularaccumulationofproteinaceoussubstancessharedbystarchstain.淀粉+碘---棕褐色+稀硫酸---深藍(lán)色5.粘液樣變性

（mucoiddegeneration）間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。間質(zhì)變疏松淡藍(lán)色粘液樣基質(zhì)Extracellularaccumulationofmucoidsubstances6.病理性色素沉積

(pathologicpigmentation)有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)外的異常蓄積Tattooink6.病理性色素沉積(續(xù))

1)含鐵血黃素(hemosiderin)Hb-Fe---鐵蛋白微粒普魯士藍(lán)染為藍(lán)色局部--陳舊性出血全身--溶血,RBC破壞6.病理性色素沉積(續(xù))2)脂褐素（lipofuscin）褐色細(xì)顆粒狀,50％為脂質(zhì)溶酶體殘?bào)w衰老或消耗性疾病“wearandtear”pigment3)黑色素（melanin）黑色素細(xì)胞生成的黑褐色微細(xì)顆粒黑色素痣(局限性)Addison病(全身性)6.病理性色素沉積(續(xù))7.病理性鈣化

(Pathologiccalcification)

骨與牙之外部位有固態(tài)鈣鹽沉積Abnormaldepositionofcalciumsaltsandothermineralsintissues營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化（dystrophiccalcification)轉(zhuǎn)移性鈣化(metastaticcalcification)(一)壞死（necrosis)活體內(nèi)以酶溶性變化為特點(diǎn)的局部組織細(xì)胞死亡特征(Features):質(zhì)膜崩解結(jié)構(gòu)自溶引發(fā)炎癥反應(yīng)二細(xì)胞死亡（celldeath)壞死形態(tài)學(xué)(morphology

ofnecrosis)早期:形態(tài)學(xué)變化不明顯酶學(xué)改變:琥珀酸脫氫酶(SDH),

乳酸脫氫酶(LDH)

酶組織化學(xué)染色細(xì)胞膜通透性增加:胞漿中酶入血超微結(jié)構(gòu)改變:染色質(zhì)邊集，線粒體腫大數(shù)小時(shí)后核固縮(pyknosis)核碎裂(karyorrhexis)核溶解(karyolysis)自溶(autolysis)壞死形態(tài)學(xué)(morphology

ofnecrosis)

胞漿：紅染，胞膜破裂，細(xì)胞解體

核：判斷壞死的形態(tài)標(biāo)志

核固縮(pyknosis):shrinkageofnucleus

核碎裂(karyorrhexis):fragmentationofnucleus

核溶解(karyolysis):fadingofnucleus

Summary:Identificationofnecrosis(二)凋亡(apoptosis)Apoptosis---由于觸發(fā)了細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡。質(zhì)膜不破裂,不引發(fā)細(xì)胞自溶不引起炎癥反應(yīng)DiscoveryofapoptosisFas\Bax\P53Bcl-2\Bal-XL凋亡(apoptosis)光鏡:

單個(gè)，胞漿濃縮，紅染，有或無(wú)固縮核，嗜酸性小體Apoptosis:morphologyApoptosis:morphology電鏡:凋亡細(xì)胞皺縮，質(zhì)膜完整，胞漿致密，細(xì)胞器密集，核質(zhì)致密，染色質(zhì)邊集。

Summary:apoptosis形如樹(shù)葉或花的自然凋落程序性死亡:細(xì)胞自主的有序的死亡過(guò)程凋亡基因激活:Fas/Bax/P53,Bcl-2/Bcl-XLDNA降解片斷，核酸內(nèi)切酶,凋亡蛋白酶激活損傷或非損傷因素引起壞死:細(xì)胞膨大,細(xì)胞膜崩裂,核碎裂溶解,染色質(zhì)絮狀凋亡:細(xì)胞皺縮,胞漿致密,形成胞突,染色質(zhì)凝縮,凋亡小體細(xì)胞死亡類(lèi)型壞死(necrosis)“固縮壞死”-凋亡(apoptosis)(三)壞死的類(lèi)型(Typesofnecrosis)1.凝固性壞死(coagulationnecrosis）特點(diǎn)：水分減少;蛋白質(zhì)凝固,結(jié)構(gòu)輪廓依然保存，心肝脾腎Key:PreservesthestructuraloutlineoftissuesforproteindenaturationNormalcardiacmuscle凝固性壞死)

(CoagulationNecrosis）大體：灰白、土黃色、邊界清楚，干燥，堅(jiān)實(shí)鏡下：胞核消失，胞漿細(xì)顆粒狀，結(jié)構(gòu)輪廓可辨認(rèn)Summary:CoagulationNecrosis結(jié)構(gòu)輪廓依然保存Preservesthestructuraloutlineoftissuesfordays機(jī)理:局部酸中毒,蛋白變性,胞漿凝固Proteindenaturation:Acidsdenaturestructuralproteinsandenzymes心肝脾腎Characteristicofhypoxicdeathofcellsinalltissuesexceptbrain凝固性壞死的特殊類(lèi)型:

干酪樣壞死（caseousnecrosis）壞死組織徹底崩解，含脂質(zhì),呈白或