艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)1

艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)

一、職業(yè)暴露的定義、基礎(chǔ)知識(shí)二、國(guó)內(nèi)外職業(yè)暴露發(fā)生率和各個(gè)不同程度職業(yè)暴露三、艾滋病職業(yè)暴露處理四、從哪些方面防止職業(yè)暴露五我院院感科對(duì)職業(yè)暴露事件的上報(bào)、管理程序內(nèi)容提要

職業(yè)暴露

是指醫(yī)務(wù)工作者、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員由于工作的需要，在從事HIV／AIDS診斷，治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理工作過(guò)程中，暴露于含有HIV的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液的情況。艾滋病的傳播途徑:

性途徑：同性戀、異性戀、雙性戀、共用性模擬器

血液途徑：輸血或血液制品(白蛋白、丙種球蛋白、血液因子等)、受精液或卵子、與他人共用針具靜(肌)注毒品、意外損傷后接觸HIV感染性材料(如拔牙、穿刺、受精或卵子、器官、組織、細(xì)胞等)

母嬰垂直傳播：妊娠、生產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)

各種途徑感染的發(fā)生率

根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球艾滋病病毒經(jīng)各種途徑感染的發(fā)生率為：各種感染途徑的發(fā)生率(WHO)感染途徑發(fā)生率(%)輸血

性交

藥癮

醫(yī)務(wù)人員

3～5

70～80

3～10

0.01HIV在各種體液中的濃度

研究證明，艾滋病病毒在各種體液中的濃度存在很大差別，按病毒濃度從高至低的順序依次為：

血液>精液>腦脊液>陰道-宮頸分泌物>尿液>糞便>唾液>汗液

可能暴露于HIV的意外情況

以下情況如與HIV/AIDS病人的血液、精液、陰道分泌物、組織器官等接觸即可能發(fā)生感染：

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程的針刺、切割傷；

警察、司法人員等在追捕、看守犯人時(shí)與犯人搏斗意外受傷；

戒毒所、勞教所工作人員等執(zhí)行職務(wù)時(shí)損傷；

性侵犯；

被HIV感染者/AIDS病人咬傷、針扎傷。

一職業(yè)暴露途徑皮膚損傷：針刺損傷時(shí)注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見(jiàn)。不完整的皮膚接觸HIV:感染HIV的危險(xiǎn)性相當(dāng)?shù)汀ｐつけ┞叮吼つそ佑|HIV或含有HIV的血液、羊水等濺人眼、鼻等部位。暴露源就醫(yī)務(wù)工作者而言，工作中常見(jiàn)的HIV暴露源是HIV感染者和AIDS病人的血液、含血的體液（腹穿、腰穿）精液、陰道分泌物，以及含HIV的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本，生物制品、器官等。傳染源的隱匿性，是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的潛在危險(xiǎn)。暴露后感染率:HBV1in333%HCV1in303.3%HIV1in3000.3%

二感染的危險(xiǎn)性

美國(guó)23項(xiàng)研究表明：醫(yī)務(wù)工作者被HIV污染的針具刺傷后，HIV感染概率為20/6135(0.33％)；

黏膜表面暴露的感染概率為1/143(0.09％)；皮膚暴露的2712例無(wú)一例感染。表明職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性是存在的。三導(dǎo)致暴露的危險(xiǎn)因素

醫(yī)護(hù)人員刺傷的傷口很深在針具上有可見(jiàn)的血液針具刺傷病人的靜脈或動(dòng)脈(例如用于采血的針具)污染源來(lái)自于晚期AIDS病人(病人在事故后2個(gè)月之內(nèi)死于艾滋病，推斷艾滋病毒載量很高)被暴露者低免疫水平四職業(yè)暴露的窗口期

多數(shù)職業(yè)暴露感染者的血清陽(yáng)轉(zhuǎn)情況與其他感染者類似，在暴露平均25天時(shí)，81％的人有急性感染癥狀。目前認(rèn)為使用標(biāo)準(zhǔn)的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)，95％的感染者都在感染后的6～12周之內(nèi)抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。

HIV職業(yè)暴露后的評(píng)估和

對(duì)暴露后預(yù)防的處理原則HIV/AIDS職業(yè)暴露后應(yīng)遵循處理原則由于艾滋病的特殊性，在HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應(yīng)遵循如下四條原則：及時(shí)處理原則報(bào)告原則保密原則知情同意原則HIV/AIDS暴露后預(yù)防措施PEP

postexposureprophylaxis

當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生高危險(xiǎn)性HIV/AIDS暴露后所推薦的一種預(yù)防處理措施。PEP從1996年開(kāi)始作為HIV職業(yè)暴露和性暴露后采取的措施標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)采取PEP可以使暴露后HIV感染率降低81%。一現(xiàn)場(chǎng)緊急處理

1．刺激出血：如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。由近心端向遠(yuǎn)心端。

2．用肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是黏膜暴露，應(yīng)用生理鹽水(或清水)反復(fù)沖洗。

3、眼睛濺入液體：生理鹽水沖洗10分鐘以上，避免揉擦眼睛。3．受傷部位應(yīng)用消毒液（如70％酒精；0.2％次氯酸鈉、0.2％-0.5％過(guò)氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。

4．盡量為受傷者尋找醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以求正確護(hù)理傷口和暴露后急救處理.5.可介紹已受傷的人到艾滋病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)一步咨詢和處理。6、同時(shí)報(bào)告半小時(shí)內(nèi)報(bào)告科主任護(hù)士長(zhǎng)和院感科。填寫(xiě)報(bào)告卡，2份，一份留科室，一份留院感科。

對(duì)于暴露源要抽血檢測(cè)HIV并評(píng)估確定暴露級(jí)別、確定HIV暴露源嚴(yán)重程度，以便確定職業(yè)暴露后藥物預(yù)防的方案，。二暴露后評(píng)估危險(xiǎn)程度的評(píng)估暴露源危險(xiǎn)度的分級(jí)：低傳染性：病毒載量水平低、無(wú)癥狀或高CD4水平。高傳染性：病毒載量水平高、AIDS晚期、原發(fā)性HIV感染、低CD4水平。暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品是否帶病毒情況不明。步驟1：確定暴露級(jí)別暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械是不是其他傳染性物質(zhì)血液或含血液體不需PEP

暴露的類型黏膜或有損傷皮膚完整的皮膚粘膜刺、割的皮膚

暴露量不需PEP

危險(xiǎn)度量小、暴露時(shí)間短低危如：表皮擦傷實(shí)心針頭刺傷高危如：大空心針深部刺傷、動(dòng)靜脈穿刺1級(jí)暴露2級(jí)暴露2級(jí)暴露3級(jí)暴露量大、暴露時(shí)間長(zhǎng)步驟2：確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度

暴露源的HIV狀況如何？HIV陰性**HIV陽(yáng)性**暴露源不明不需PEPHIV暴露源級(jí)別1（輕度）HIV暴露源級(jí)別2(重度）HIV暴露源級(jí)別不明暴露源的HIV滴度較低（無(wú)癥狀、CD細(xì)胞計(jì)數(shù)高）暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進(jìn)展的AIDS、CD細(xì)胞計(jì)數(shù)低）暴露級(jí)別暴露源級(jí)別預(yù)防性用藥推薦方案1級(jí)1級(jí)不一定使用PEP，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較，作出決定1級(jí)2級(jí)使用基本用藥程序*2級(jí)1級(jí)使用基本用藥程序2級(jí)2級(jí)使用強(qiáng)化用藥程序3級(jí)1級(jí)或2級(jí)使用強(qiáng)化用藥程序不明不明可不使用PEP或基本用藥程序三預(yù)防性用藥的推薦方案藥物預(yù)防基本用藥方案:TDF+3Tc+LPV/rAZT+3Tc+LPV/rPEP中的藥物毒副作用

PEP常用藥物主要毒副作用齊多夫定（AZT）貧血。中性粒細(xì)胞減少癥、惡心、頭痛、失眠、肌痛、及衰老拉米夫定（3TC）腹痛、惡心、腹瀉、皮疹、及胰腺炎替諾福韋（TDF）腎功能不全、疲乏、頭疼，腹瀉惡心、嘔吐、胃脹，骨密度降低。

藥物的副作用不僅影響暴露人員堅(jiān)持完成PEP療程，而且降低了暴露人員的依從性。較常見(jiàn)的PEP藥物不良反應(yīng)見(jiàn)下表：克力芝：（LPV/r）胃腸道反應(yīng)，惡心，腹瀉，高血脂癥，高血糖，胰腺炎

四用藥注意事項(xiàng)在暴露后預(yù)防性用藥應(yīng)立即開(kāi)始，最好在暴露后1－2h之內(nèi)。對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使間隔時(shí)間很長(zhǎng)（比如1－2周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療；因?yàn)榧词共荒芊乐垢腥荆缙谥委煂?duì)HIV急性感染也有好處。

由于服用4周AZT才有一定保護(hù)作用，如果無(wú)很大的不良反應(yīng)，預(yù)防性治療應(yīng)堅(jiān)持4周；如果出現(xiàn)主觀的或客觀的不良反應(yīng)，在專家的指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況；育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。

用藥注意事項(xiàng)

追蹤監(jiān)測(cè)HIV抗體的監(jiān)測(cè)應(yīng)在暴露發(fā)生后0周、6周、12周