麻醉術(shù)前風(fēng)險評估記錄單_第1頁
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****＊＊*醫(yī)院麻醉術(shù)前訪視及風(fēng)險評估記錄單一般情況姓名：性別:（男/女）年齡:歲科室：床號：住院號：術(shù)前診斷：擬行手術(shù)：擇期/急診簡要病史既往史：高血壓腦血管意外冠心病哮喘慢支炎肝炎腎病出血性疾病過敏性疾病糖尿病其他過敏史：有/無手術(shù)麻醉史:有/無是否懷孕：是/否輸血史：有/無是否月經(jīng)期:是/否個人史:煙□酒□其他治療用藥史：抗凝藥降壓藥β－阻滯劑皮質(zhì)激素洋地黃降糖藥其他體檢一般狀況:差尚可一般好身高：cm體重:kgBPmmHgPR次/分RR次/分T℃精神行為：正常嗜睡昏迷煩躁譫妄認知障礙頭頸部：無異常/疤痕/頸短/頸部腫塊/后仰困難口腔:張口cm；牙齒：正常/松動（）假牙（)缺牙（)Mallampati評級：IIIIIIⅣ；甲頦距離:＜6cm正常相關(guān)病史：有/無頜面部損傷、氣管壓迫移位、睡眠呼吸暫停綜合癥、肢端肥大、先天畸形、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎其他胸:正常桶狀胸佝僂胸腹:一般大腹蛙狀脊柱：正常側(cè)彎強直駝背其他心肺聽診：正常雜音（SD級）呼吸音粗干啰音濕啰音痰鳴音哮鳴音其他屏氣試驗:＞30秒、＜20秒；肌力肌感覺：上/下肢1無異常2左/右感覺異常3左/右肌力減退實驗室評估ASA分級:ⅠⅡⅢⅣⅤE心功能分級：ⅠⅡⅢⅣⅤ正常高血壓分期：ⅠⅡⅢ血壓正常肺功能：正常異常預(yù)測有無困難氣道：無可疑有麻醉計劃其他麻醉適應(yīng)癥:經(jīng)過評估無/有相對麻醉禁忌無/有絕對麻醉禁忌麻醉注意問題：維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理其他：麻醉醫(yī)囑：麻醉前常規(guī)準(zhǔn)備禁食h禁飲h術(shù)前用藥其他：麻醉醫(yī)師：年月日麻醉術(shù)后隨訪記錄體征術(shù)后第一天術(shù)后第二天術(shù)后第三天惡心有□無□有□無□有□無□嘔吐有□無□有□無□有□無□頭痛有□無□有□無□有□無□眩暈有□無□有□無□有□無□尿潴留有□無□有□無□有□無□腰痛有□無□有□無□有□無□喉痛有□無□有□無□有□無□聲嘶有□無□有□無□有□無□肺炎有□無□有□無□有□無□發(fā)紺有□無□有□無□有□無□肺不張有□無□有□無

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