泌尿風(fēng)濕免疫內(nèi)分泌運(yùn)動傳染病練習(xí)題

泌尿、風(fēng)濕免疫、內(nèi)分泌、運(yùn)動、傳染病練習(xí)題1、急性細(xì)菌性前列腺炎直腸指診應(yīng)禁忌用力按摩前列腺，由于[單選題]*A、疼痛B、引發(fā)小便C、避免感染蔓延(對的答案)D、引發(fā)大便E、引發(fā)惡心答案解析：直腸指診前列腺應(yīng)禁忌用力按摩前列腺，以防感染蔓延。2、腎絞痛發(fā)作時，首選治療辦法是[單選題]*A、抗感染治療B、口服中藥C、針灸D、局部熱敷E、解痙止痛(對的答案)答案解析：腎絞痛治療以解痙止痛為主，如注射阿托品、哌替啶，同時應(yīng)用鈣通道阻滯劑、吲哚美辛、黃體酮等。3、直徑2.8cm的腎盂單發(fā)結(jié)石，首選的治療辦法是[單選題]*A、抗感染治療B、經(jīng)皮腎鏡碎石(對的答案)C、藥品排石D、腎盂切開取石E、體外沖擊波碎石答案解析：泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療辦法重要取決于結(jié)石大小和部位。其中，腎結(jié)石的治療原則為：①＜0.6cm的結(jié)石，可行藥品治療；②體外沖擊波碎石(ESWL)合用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石；③經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)合用于≥2cm的腎盂結(jié)石，部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石。4、老年人無痛性肉眼血尿，首先應(yīng)考慮[單選題]*A、泌尿系腫瘤(對的答案)B、泌尿系感染C、泌尿系結(jié)核D、泌尿系結(jié)石E、泌尿系畸形答案解析：①無痛性肉眼血尿是泌尿系腫瘤最典型的臨床體現(xiàn)，因此老年人出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應(yīng)首先考慮泌尿系腫瘤(A)。②泌尿系感染常體現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，高熱，腎區(qū)叩痛等。泌尿系結(jié)核體現(xiàn)為慢性膀胱刺激征，如尿頻、尿急、尿痛。泌尿系結(jié)石常體現(xiàn)為有痛性肉眼血尿。泌尿系畸形根據(jù)病情不同體現(xiàn)各異。5、陰囊內(nèi)無痛性包塊，透光實驗陽性。最可能的診療是[單選題]*A、睪丸腫瘤B、腹股溝斜疝C、附睪結(jié)核D、精索靜脈曲張E、鞘膜積液(對的答案)答案解析：透光實驗陽性提示為鞘膜積液，而不是睪丸內(nèi)實質(zhì)性占位性病變，如睪丸腫瘤、腹股溝斜疝、附睪結(jié)核、精索靜脈曲張等。6、腎小球源性血尿的特點(diǎn)是[單選題]*A、終末血尿B、有凝血塊的尿C、尿痛伴血尿D、變形紅細(xì)胞尿(對的答案)E、初始血尿答案解析：①腎小球源性血尿是由于腎小球基底膜斷裂，紅細(xì)胞通過該裂縫時受血管內(nèi)壓力擠壓受損所致，受損的紅細(xì)胞隨即通過腎小管各段時，受不同滲入壓和pH作用，呈現(xiàn)變形紅細(xì)胞尿為其特點(diǎn)(D)。②終末血尿常提示病變部位位于膀胱頸部、尿道前列腺部。初始血尿常提示病變部位位于尿道。有凝血塊的尿液常見于膀胱病變。尿痛伴血尿常見于泌尿系結(jié)石。7、老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見的疾病是[單選題]*A、乙肝病毒有關(guān)性腎炎B、狼瘡腎炎C、過敏性紫癜腎病D、輕鏈沉積病E、糖尿病腎病(對的答案)答案解析：①老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見病因涉及糖尿病腎病、腎淀粉樣變性、骨髓瘤性腎病、淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病。其中，以糖尿病腎病最常見，故本題答案為E。②ABC項為小朋友、青少年繼發(fā)性腎病綜合征的常見因素。輕鏈沉積病屬于多發(fā)性骨髓瘤的腎損害形式之一，發(fā)生腎病綜合征罕見，若發(fā)生則預(yù)后不良。8、急性腎盂腎炎的重要臨床體現(xiàn)是[單選題]*A、膿尿、菌尿、管型尿(對的答案)B、少尿、血尿、蛋白尿、管型尿C、多尿、夜尿、尿比重減少D、血紅蛋白尿E、重復(fù)咯血伴蛋白尿答案解析：急性腎盂腎炎常體現(xiàn)為真性細(xì)菌尿、膿尿等，部分患者尿中可有白細(xì)胞管型。多尿、夜尿、尿比重減少常見于慢性腎盂腎炎。血紅蛋白尿常見于血管內(nèi)溶血。重復(fù)咯血伴蛋白尿見于肺出血-腎炎綜合征。9、男，65歲。進(jìn)行性排尿困難2年，不能自行排尿2小時，膀胱膨隆，輕壓痛首選的治療辦法應(yīng)是[單選題]*A、導(dǎo)尿并保存導(dǎo)尿管(對的答案)B、藥品治療C、恥骨上膀胱穿刺D、恥骨上膀胱造瘺E、針灸答案解析：①老年男性，體現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難，考慮診療為前列腺增生。②前列腺增生患者現(xiàn)在出現(xiàn)疾病的尿潴留，最慣用的辦法是導(dǎo)尿術(shù)。②如果導(dǎo)尿術(shù)失敗，可行恥骨上膀胱穿刺抽吸術(shù)或者造瘺術(shù)。③藥品治療、針灸為普通的保守治療，不能緩和癥狀。10、男，25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷，急性尿潴留，試插尿道失敗。最佳急診解決方法[單選題]*A、針灸B、熱敷C、恥骨上膀胱造瘺(對的答案)D、急診行尿道會師術(shù)E、急診行尿道斷端吻合術(shù)答案解析：恥骨上膀胱造瘺術(shù)：對不能插入導(dǎo)尿管者，應(yīng)做恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱切開造瘺術(shù)，如梗阻病因不能解除，能夠永久保存造瘺引流尿液。11、患者男性，20歲，發(fā)現(xiàn)尿中有蛋白，下列哪項不是病理性蛋白尿[單選題]*A、溢出性蛋白尿B、體位性蛋白尿(對的答案)C、腎小球性蛋白尿D、腎小管性蛋白尿E、組織性蛋白尿答案解析：體位性蛋白尿也稱為生理性蛋白尿，普通蛋白尿檢出較輕，持續(xù)時間較短，解除誘因后，蛋白尿短期內(nèi)消失。12、男，26歲，右側(cè)陰囊增大不適六個月。查體：腫塊約2.0×2.5cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光實驗陽性。雙側(cè)睪丸附睪可清晰觸及，大小位置正常。應(yīng)診療為[單選題]*A、睪丸鞘膜積液B、睪丸腫瘤C、腹股溝疝D(zhuǎn)、精索鞘膜積液(對的答案)E、陰囊橡皮腫答案解析：精索鞘膜積液特點(diǎn)是鞘狀突兩端閉合，精索部分形成局限性鞘膜積液，與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通，睪丸附睪可清晰觸及。13、男性，42歲，B超發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石1cm大小，平時無明顯癥狀，偶有腰部酸脹不適感，既往體健，無排石史。上尿路結(jié)石最常見的癥狀是[單選題]*A、疼痛和血尿(對的答案)B、尿頻、尿急、尿痛C、尿頻和血尿D、疼痛和蛋白尿E、排除結(jié)石及疼痛答案解析：上尿路結(jié)石最常見的癥狀是疼痛和血尿。14、男，38歲。間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L，血155/110mmHg，尿蛋白(++)，顆粒管型2~3個/HP，尿比重1.010~1.012。可能的診療是[單選題]*A、肝炎后肝硬化B、原發(fā)性高血壓C、慢性腎盂腎炎D、慢性腎小球腎炎(對的答案)E、腎病綜合征答案解析：①青年患者有高血壓、水腫、蛋白尿、管型尿、低比重尿等體現(xiàn)，病史長達(dá)10余年，應(yīng)首先考慮慢性腎小球腎炎((D)。肝炎后肝硬化與題于所述相去甚遠(yuǎn)，故不答A。原發(fā)性高血壓腎損害好發(fā)于老年人，多有長久高血壓病史，腎臟損害較輕。慢性腎盂腎炎常重復(fù)發(fā)作尿頻尿急尿痛、夜尿增多等。腎病綜合征常體現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥，可有水腫，高脂血癥等。15、男性，54歲，間歇性無痛性血尿2個月，有血塊，B超提示膀胱內(nèi)新生物。對診療最重要的輔助檢查是[單選題]*A、尿脫落細(xì)胞B、尿常規(guī)C、膀胱鏡+活檢(對的答案)D、IVPE、CT答案解析：患者間歇性無痛血尿，輔以B超顯示，因此首先考慮為膀胱病變，因此選C。16、男性，54歲，間歇性無痛性血尿2個月，有血塊，B超提示膀胱內(nèi)新生物。病檢提示T1期，現(xiàn)在最常采用的治療方法是[單選題]*A、膀胱灌注化療B、經(jīng)尿道電切(對的答案)C、開放手術(shù)D、全身化療E、放療答案解析：Tis、Ta、T1期腫瘤現(xiàn)在以尿道膀胱腫瘤電切術(shù)為重要治療辦法。17、患者，男性，32歲，2周前曾有上感史，遂后出現(xiàn)尿色發(fā)紅、水腫等癥，遂入院治療；查體：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg。化驗：尿量1000ml/24h，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。最可能的診療是[單選題]*A、急性鏈球菌感染后腎炎(對的答案)B、急性腎盂腎炎C、急性腎小管壞死D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、過敏性紫癜答案解析：急性鏈球菌感染后腎炎是于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚最少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征體現(xiàn)，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐步減輕至完全恢復(fù)正常者。18、患者，男性，32歲，2周前曾有上感史，遂后出現(xiàn)尿色發(fā)紅、水腫等癥，遂入院治療；查體：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg?；灒耗蛄?000ml/24h，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。對患者的治療，下列不對的的是[單選題]*A、抗生素B、消腫C、低鹽飲食D、控制血壓E、補(bǔ)充白蛋白(對的答案)答案解析：急性鏈球菌感染后腎炎治療以休息及對癥治療(治療感染灶，利尿、消腫、降壓，低鹽飲食)為主。19、5cm×4cm的腎癌，靠近腎門，對側(cè)腎功效正常，應(yīng)選擇的治療辦法是[單選題]*A、免疫治療B、隨訪觀察C、根治性腎切除術(shù)(對的答案)D、腎部分切除術(shù)E、放射治療答案解析：根治性腎切除術(shù)是腎癌最重要的治療辦法，本例對側(cè)腎功效正常，故可行根治性腎切除(C)。腎癌對放化療均不敏感。20、右腎下極2.5cm×2.0cm腎癌，左腎無功效，應(yīng)選擇的治療辦法是[單選題]*A、免疫治療B、隨訪觀察C、根治性腎切除術(shù)D、腎部分切除術(shù)(對的答案)E、放射治療答案解析：患者右側(cè)腎下極局限性癌腫，而對稱腎無功效，因此不能行根治性腎切除，僅能行右側(cè)腎下極部分切除(D)。腎癌對放化療均不敏感。1、嚴(yán)重的腺垂體功效減退癥易發(fā)生低血糖重要是缺少[單選題]*A、PRL及LHB、PRL及TSHC、PRL及ACTHD、GH及TSHE、GH及ACTH(對的答案)答案解析：腺垂體功效減退癥的臨床體現(xiàn)涉及腎上腺功效減退。由于促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)缺少，皮質(zhì)醇分泌減少，對胰島素敏感可有血糖減少，生長激素(GH)缺少可加重低血糖發(fā)作。故選E。2、與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有關(guān)的因素不涉及[單選題]*A、遺傳B、病毒感染C、紫外線照射D、雌激素E、雄激素(對的答案)答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種體現(xiàn)為多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性本身免疫性疾病，其病因未明，可能與下列因素有關(guān)：①遺傳：研究體現(xiàn)SLE是一種多基因有關(guān)性疾病，含有遺傳性；②病毒感染：可能與慢病毒(C型RNA病毒)感染有關(guān)；③紫外線照射：可使皮膚上皮細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，新抗原暴露成為本身抗原而發(fā)??；④雌激素：女性患者多于男性，提示其發(fā)病與雌激素有關(guān)，而與雄激素?zé)o關(guān)，答案為E。3、下列哪一項不屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎造成的畸形變[單選題]*A.紐扣花樣畸形B.方形手(對的答案)C.手關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜D.天鵝頸樣畸形E.關(guān)節(jié)強(qiáng)直答案解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手指出現(xiàn)“天鵝頸”或“紐扣花”畸形、手指尺側(cè)偏斜，方形手是骨關(guān)節(jié)炎造成的畸形。4、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理變化是[單選題]*A、血管炎B、滑膜炎(對的答案)C、骨髓炎D、肌腱鞘炎E、軟骨炎答案解析：常見風(fēng)濕性疾病的重要病理特點(diǎn)以下：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為滑膜炎；強(qiáng)直性脊柱炎為附著點(diǎn)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡為小血管炎；干燥綜合征為外分泌腺體炎癥；多發(fā)性肌炎/皮肌炎為肌炎；骨關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)軟骨變性。5、男性，28歲，不潔飲食后出現(xiàn)重復(fù)大量嘔吐，最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)失調(diào)是[單選題]*A、高滲性缺水B、低鎂血癥C、等滲性缺水(對的答案)D、稀釋性低鈉血癥E、水中毒答案解析：等滲性脫水是外科患者最易發(fā)生一種缺水癥狀；水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范疇，細(xì)胞外液滲入壓也維持正常。常見的病因有：消化液的急性喪失，如大量嘔吐，腸瘺等。6、女性患者，20歲，1型糖尿病患者，出現(xiàn)惡心，厭食2天，神志不清1小時，查體面色潮紅，呼吸深快，意識障礙，最可能的診療是[單選題]*A、糖尿病酮癥酸中毒(對的答案)B、糖尿病高滲性昏迷C、DICD、糖尿病合并尿毒癥酸中毒E、低血糖昏迷答案解析：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的常見急性并發(fā)癥，多見于1型糖尿病患者，常有不當(dāng)停用胰島素、感染、勞累等誘因，重要癥狀有多尿、煩渴無力，消化道癥狀如惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嗜睡、意識含糊，查體可見脫水及酸中毒體現(xiàn)，如面色潮紅，呼吸深快，以及特性性的呼吸爛蘋果味，因此選A。7、女性，70歲，食欲減退，雙下肢水腫3個月，昏迷5小時入院。糖尿病史8年，長久口服苯乙雙胍治療。查血糖10.6mmol/L，血肌酐240μmol/L。尿糖(+++)。尿酮體弱陽性，尿蛋白(++)，昏迷因素應(yīng)首先考慮[單選題]*A、糖尿病腎病尿毒癥B、糖尿病乳酸性酸中毒(對的答案)C、高滲性非酮性糖尿病D、糖尿病酮癥酸中毒E、糖尿病并發(fā)低血糖答案解析：該患者有糖尿病史8年，長久服用二甲雙胍，現(xiàn)出現(xiàn)昏迷，血肌酐有所增高，首先應(yīng)考慮為雙胍類的不良反映：乳酸性酸中毒。尿毒癥者普通血肌酐高于707μmol/L，故可排除A；高滲性非酮癥性糖尿病血糖普通為33.3～66.6mmol/L，血鈉及血漿滲入壓都有明顯升高，故可排除C；糖尿病酮癥酸中毒血糖明顯升高，多數(shù)為16.7~33.3mmol/L。血酮體定量檢查多在4.8mmol/L以上。尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性，故可排除D；患者血糖10.6mmol/L，故可排除E(低血糖診療原則：靜脈血糖濃度＜2.8mmol/L)。8、男，25歲，煤礦工人。被困井下9天，獲救后訴口渴，體重由70kg降至57kg，血鈉155mmol/L，血鉀4.0mmol/L。其水、電解質(zhì)代謝紊亂的類型是[單選題]*A、等滲性缺水B、低滲性缺水C、高滲性缺水(對的答案)D、低鈉血癥E、高鉀血癥答案解析：血鈉正常值為135～150mmol/L，患者血鈉＞150mmol/L，訴口渴，應(yīng)診療為高滲性脫水。血鉀正常值為3.5～5.5mmol/L，患者血鉀4.0mmol/L，屬于正常范疇，故不答E。9、男性，45歲。因幽門梗阻、胃次全切除術(shù)第5天，術(shù)后排氣3次，但腹脹逐步加重，惡心，無嘔吐，腹脹明顯，無壓痛反跳痛，腸鳴音弱，心電圖示T波減少。根據(jù)現(xiàn)在狀況應(yīng)診療為[單選題]*A、絞窄性腸梗阻B、彌漫性腹膜炎C、吻合口瘺D、低血鉀(對的答案)E、低血鈣答案解析：患者術(shù)后腹脹、腸鳴音削弱，腹部無壓痛反跳痛，心電圖示T波減少，應(yīng)考慮低鉀血癥。絞窄性腸梗阻常體現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，腹部壓痛反跳痛。彌漫性腹膜炎可有腹脹、全腹壓痛、反跳痛。吻合口瘺常體現(xiàn)為突發(fā)上腹持續(xù)性疼痛，腸鳴音消失。低鈣血癥常體現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高，如手足抽搐、腱反射亢進(jìn)等。10、女，40歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近六個月來常感心悸，多汗，食量加大。檢查：無突眼，甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)。其診療可能是[單選題]*A、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B、原發(fā)性甲狀腺功效亢進(jìn)C、繼發(fā)性甲狀腺功效亢進(jìn)(對的答案)D、高功效甲狀腺腺瘤E、甲狀腺腺瘤答案解析：①患者心悸，多汗，食量加大六個月，甲狀腺Ⅱ°腫大，心率增快，應(yīng)考慮甲狀腺功效亢進(jìn)。本例甲狀腺不是典型的彌漫性對稱性腫大，而是結(jié)節(jié)狀腫大，故應(yīng)診療為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲亢，即繼發(fā)性甲亢，而不是原發(fā)性甲亢，答案為C。②結(jié)節(jié)性甲狀腺腫若不合并甲亢，則甲狀腺功效正常，不會出現(xiàn)高代謝癥候群。高功效甲狀腺腺瘤常體現(xiàn)為單個甲狀腺腫瘤伴高代謝癥候群。甲狀腺腺瘤常體現(xiàn)為甲狀腺單個腫瘤，而無甲狀腺腫大，也無高代謝癥候群。11、女，35歲。身高1.62cm，體重56kg，近3個月來覺口渴、多飲。查空腹血糖6.8mmol/L，無糖尿病家族史。為擬定有無糖尿病，最故意義的實驗室檢查是[單選題]*A、餐后2小時血糖B、血谷氨酸脫羧酶抗體C、口服葡萄糖耐量實驗(對的答案)D、糖化血紅蛋白E、24小時尿糖定量答案解析：①本例空腹血糖為6.8mmol/L，高于正常值(3.9~6.0mmol/L)，但又沒有達(dá)成糖尿病的診療原則(≥7.0mmol/L)。為明確糖尿病的診療，應(yīng)進(jìn)一步作口服葡萄糖耐量實驗(OGTT)，答案為C。②餐后2小時血糖不是首選檢查。血谷氨酸脫羧酶抗體檢測為1型糖尿病分型的參考根據(jù)，但不能作為糖尿病的診療根據(jù)。糖化血紅蛋白測定重要用于監(jiān)測糖尿病患者血糖的控制狀況。24小時尿糖定量重要用于腎病綜合征的診療。12、女性，46歲，1個月前出現(xiàn)雙側(cè)腕、掌指關(guān)節(jié)疼痛，時輕時重，且每于晨起時感關(guān)節(jié)及其周邊組織有僵硬感，持續(xù)時間＞1小時，隨即出現(xiàn)雙側(cè)肘關(guān)節(jié)腫脹疼痛，入院后實驗室檢查：IgM型RF滴度增高，抗CCP抗體陽性，X線平片提示關(guān)節(jié)間隙變窄，診療考慮[單選題]*A.多肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(對的答案)D.干燥綜合征E.混合性結(jié)締組織病答案解析：類風(fēng)關(guān)有超出95%以上的患者有晨僵體現(xiàn)，且持續(xù)時間超出1小時者意義較大，關(guān)節(jié)痛往往示最早的癥狀，最常出現(xiàn)是腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，另一方面才是足趾、膝、踝、肘，受累關(guān)節(jié)多呈對稱性。實驗室檢查類風(fēng)濕因子臨床重要檢測IgM型RF，滴度與RA活動性呈正比，但特異性不高，其它感染性疾病也可體現(xiàn)陽性；抗角蛋白抗體譜當(dāng)中的CCP抗體對RA診療敏感性和特異性高。13、男，55歲，因關(guān)節(jié)紅腫疼痛，驗血尿酸為520mmol/L，診療為痛風(fēng)，下列降壓藥禁用的是[單選題]*A、β受體阻滯劑B、噻嗪類利尿劑(對的答案)C、袢利尿劑D、鈣拮抗劑E、ACEI答案解析：噻嗪類利尿劑影響代謝，在糖尿病及高脂血癥病人慎用，痛風(fēng)病人禁用。長久服用可致糖耐量減少，血糖升高，可使血膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白減少，噻嗪類藥能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平升高，對痛風(fēng)患者可加重病情。14、女，48歲。近1個月感口渴，飲水量增加至每天ml。身高156cm，體重71kg?？崭寡?0.0mmol/L，餐后血糖14.0mmol/幾L，系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病病史。給患者的治療建議[單選題]*A、飲食及運(yùn)動治療(對的答案)B、雙肌類降血糖藥C、磺酰脲類降血糖藥D、α-葡萄糖苷酶克制劑E、胰島素答案解析：患者口渴、多飲，空腹血糖>7.0mmol/1。餐后血糖>11.1mmol/L，應(yīng)考慮為糖尿病。由于患者48歲，體型肥胖(身高156cm、體重71kg，體重指數(shù)29.2)，故2型糖尿病的可能性大。全部糖尿病的基礎(chǔ)治療都是“飲食治療+運(yùn)動鍛煉“，只有在“飲食治療+體育鍛煉”不能較好地控制血糖的狀況下，才進(jìn)行藥品治療，故答案為A。15、女，48歲。近1個月感口渴，飲水量增加至每天ml。身高156cm，體重71kg?？崭寡?0.0mmol/L，餐后血糖14.0mmol/幾L，系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病病史。按以上建議治療3個月后空腹血糖8.6mmol/L，餐后血糖12.5mmol/L。進(jìn)一步治療建議[單選題]*A、氯磺丙脲B、格列齊特C、二甲雙胍(對的答案)D、阿卡波糖E、正規(guī)胰島素答案解析：當(dāng)飲食治療和運(yùn)動鍛煉不能控制血糖時，應(yīng)進(jìn)行藥品治療。對于肥胖的2型糖尿病患者首選雙胍類降糖藥?；酋ｋ孱惤堤撬?氯磺丙脲、格列齊特)慣用于非肥胖的2型糖尿病。α-葡萄糖苷酶克制劑(阿卡波糖)慣用于減少餐后高血糖。對于2型糖尿病，普通不首選胰島素，只有在感染、應(yīng)激、產(chǎn)生并發(fā)癥等狀況下，才選用胰島素控制血糖。16、女，48歲。近1個月感口渴，飲水量增加至每天ml。身高156cm，體重71kg。空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖14.0mmol/幾L，系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病病史。4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤性肺結(jié)核，降血糖治療宜[單選題]*A、原降血糖藥增加劑量B、改用降血糖作用更強(qiáng)的口服降血糖藥C、增加一種降血糖藥D、雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶克制劑聯(lián)合使用E、胰島素治療(對的答案)答案解析：胰島素治療適應(yīng)證①1型糖尿?。虎?型糖尿病經(jīng)生活方式調(diào)節(jié)及口服降糖藥治療未達(dá)成控制目的，HbA1c仍不小于7.0%；③無明顯因素體重下降或消瘦；④任何類型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷等急性并發(fā)癥；⑤妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑥合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外；⑦外科圍術(shù)期；⑧全胰腺切除引發(fā)的繼發(fā)性糖尿病。17、男，36歲。心悸、怕熱、手顫、乏力1年。大便不成形，每日3～4日，體重下降11kg。查體：脈搏90次/分，血壓128/90mmHg。皮膚潮濕，雙手細(xì)顫，雙眼突出，甲狀腺彌漫性Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。心率104次/分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。為明確診療，首選檢查是[單選題]*A、甲狀腺攝131I率B、血TSH、T3、T4(對的答案)C、T3克制實驗D、TRH興奮實驗E、抗甲狀腺抗體答案解析：患者心悸、怕熱、乏力、體重下降、手顫、甲狀腺Ⅱ度腫大，應(yīng)考慮為甲狀腺功效亢進(jìn)，確診固然首選血清TSH、T3、T4測定，答案為B。18、男，36歲。心悸、怕熱、手顫、乏力1年。大便不成形，每日3～4日，體重下降11kg。查體：脈搏90次/分，血壓128/90mmHg。皮膚潮濕，雙手細(xì)顫，雙眼突出，甲狀腺彌漫性Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。心率104次/分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。本例心律不齊最可能是[單選題]*A、竇性心律不齊B、陣發(fā)性期前收縮C、心房顫動(對的答案)D、心房撲動E、二度房室傳導(dǎo)阻滯答案解析：患者有脈搏短絀(心率>脈率)、心律不齊、心音強(qiáng)弱不等，應(yīng)診療為心房顫動，答案為C。19、Somogyi效應(yīng)的因素是[單選題]*A、晚餐碳水化合物攝入過多B、夜間曾發(fā)生過低血糖(對的答案)C、夜間肝臟葡萄糖產(chǎn)生過多D、清晨胰島素作用局限性E、清晨胰島素拮抗激素增多答案解析：Somogyi效應(yīng)，即在拂曉前曾有低血糖，但癥狀輕微或短暫而未被發(fā)現(xiàn)，繼而發(fā)生低血糖后的反映性高血糖。20、拂曉現(xiàn)象的因素是[單選題]*A、晚餐碳水化合物攝入過多B、夜間曾發(fā)生過低血糖C、夜間肝臟葡萄糖產(chǎn)生過多D、清晨胰島素作用局限性E、清晨胰島素拮抗激素增多(對的答案)答案解析：拂曉現(xiàn)象，即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于拂曉時一段短時間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇等胰島素對抗激素分泌增多所致。1、髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位后完全承重需要多久[單選題]*A、1個月B、2個月C、3個月(對的答案)D、4個月E、5個月答案解析：髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位后4周后扶雙拐下地活動，3個月后可完全承重。2、脊髓型頸椎病最重要的診療根據(jù)為[單選題]*A、肢體發(fā)涼，無或少汗B、四肢麻，無力，病理反射陽性(對的答案)C、頭痛頭暈D、雙上肢麻木E、眼痛，面部出汗失常答案解析：脊髓型病理變化會產(chǎn)生脊髓功效障礙，造成下肢的麻木，無力，臨床查體會有錐體束征，因此只有B是符合的。3、腰椎間盤突出癥的典型癥狀是[單選題]*A、腰部活動受限B、坐骨神經(jīng)痛C、腰背痛D、下肢無力E、腰痛伴坐骨神經(jīng)痛(對的答案)答案解析：腰痛：絕大部分患者有腰痛。腰痛可出現(xiàn)在腿痛之前，亦可在腿痛同時或之后出現(xiàn)。由于95%左右的椎間盤突出發(fā)生在腰4、5及腰5、骶1間隙，故多伴有坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛多為逐步發(fā)生，疼痛為放射性，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背。4、符合骨折功效復(fù)位原則的是[單選題]*A、骨折部分的分離移位不必完全矯正B、小朋友下肢骨干骨折縮短2cm以內(nèi)(對的答案)C、骨折部分的旋轉(zhuǎn)移位不必完全矯正D、復(fù)位后骨折斷端對位達(dá)1/5E、允許下肢骨折存在與關(guān)節(jié)活動方向垂直的側(cè)方成角答案解析：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功效無明顯影響者，稱功效復(fù)位。功效復(fù)位的原則是：①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；②縮短移位，成人下肢骨縮短<1cm；小朋友若無骨骺損傷，下肢縮短<2cm在生長發(fā)育過程中可自行矯正(B對)；③成角移位：與關(guān)節(jié)活動方向一致者可自行矯正；側(cè)方成角移位、與關(guān)節(jié)活動方向垂直者必須完全復(fù)位；④長骨干橫形骨折，骨折端對位最少1/3左右；干骺端骨折最少應(yīng)對位3/4左右。5、患者女性，30歲，肩關(guān)節(jié)脫位，2小時前下樓梯時不慎摔倒，傷后出現(xiàn)肩部疼痛、腫脹、活動受限等體現(xiàn)；以健手托患側(cè)前臂來診；查體示Dugas征陽性，肩胛盂處有空虛感，上肢有彈性固定，X線提示肩關(guān)節(jié)前脫位，擬行治療應(yīng)首先考慮[單選題]*A、Hippocrates法(對的答案)B、Allis法C、Spurling法D、Lasegue法E、切開復(fù)位答案解析：Hippocrates法：是用于肩關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位辦法，即足蹬法。B用于髖關(guān)節(jié)后脫位；C為壓頭實驗，用于神經(jīng)根型頸椎病；D為直腿抬高實驗，見于腰椎間盤突出；E肩關(guān)節(jié)脫位普通不考慮切開復(fù)位，對于陳舊性關(guān)節(jié)脫位影響上肢功效，需要修復(fù)關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)及韌帶等狀況時才考慮。6、患者，男性，16歲，上體育學(xué)時不慎摔傷，傷后右肩部疼痛明顯，不敢活動；來院后查體發(fā)現(xiàn)其手掌搭左側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁，考慮[單選題]*A、肱骨髁上骨折B、肘后三角位置異常C、鎖骨骨折D、肩關(guān)節(jié)脫位(對的答案)E、肘關(guān)節(jié)脫位答案解析：肩關(guān)節(jié)有脫位時，將患側(cè)肘緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。7、患者，男性，37歲，3小時前交通事故后，出現(xiàn)右下肢活動障礙，查體示：足背屈，外翻功效障礙，呈內(nèi)翻下垂畸形，考慮損傷[單選題]*A、正中神經(jīng)B、腓總神經(jīng)(對的答案)C、脛神經(jīng)D、橈神經(jīng)E、坐骨神經(jīng)答案解析：腓總神經(jīng)易在腘部及腓骨小頭處損傷，造成小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈，外翻功效障礙，呈內(nèi)翻下垂畸形。8、女，33歲，脛骨下1/3骨折，最容易發(fā)生的并發(fā)癥是[單選題]*A、腘動靜脈受壓B、骨筋膜室綜合征C、腓總神經(jīng)損傷D、骨折延遲愈合(對的答案)E、股動脈斷裂答案解析：脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨上、中1/3交界處入骨內(nèi)，在中、下1/3處的骨折營養(yǎng)動脈損傷，供應(yīng)下1/3的血循環(huán)明顯減少，同時脛骨下1/3幾乎無肌肉附著，由遠(yuǎn)端獲得的血液供應(yīng)極少，因此，脛骨下1/3骨折愈合較慢，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。9、胡某，工作中不慎右手拇指及食指受傷，創(chuàng)口污染重、組織損傷范疇較廣，若傷口超出多少小時后，我們應(yīng)考慮二期修復(fù)[單選題]*A、12小時(對的答案)B、8小時C、14小時D、24小時E、28小時答案解析：手外傷解決原則，普通傷口在傷后6～8小時內(nèi)解決，清創(chuàng)早，感染機(jī)會就越少，若創(chuàng)口污染嚴(yán)重，組織損傷廣，且超出12小時以上可僅作清創(chuàng)和閉合傷口，擇期做二期修復(fù)。10、女，65歲，在地上滑到，造成股骨近端骨折。如果是頭下型骨折，并有移位，治療應(yīng)當(dāng)是[單選題]*A、牽引至愈合B、手法整復(fù)后石膏褲C、手法整復(fù)，外固定架D、人工關(guān)節(jié)置換(對的答案)E、復(fù)位，物理治療答案解析：65歲以上的股骨頸頭下型骨折易缺血壞死，可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(D)11、女，14歲。右大腿下端腫痛1個月。查體：局部軟組織腫脹、壓痛，X線片示右股骨下端溶骨性破壞，伴有骨膜反映，血堿性磷酸酶明顯增高。最可能的診療是[單選題]*A、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤B、骨肉瘤(對的答案)C、骨髓炎D、骨結(jié)核E、骨巨細(xì)胞瘤答案解析：①X線片示右股骨下端溶骨性破壞，伴有骨膜反映(Codman三角)，為骨肉瘤的特性，故本例應(yīng)診療為骨肉瘤(B)。血清堿性磷酸酶明顯增高見于成骨性腫瘤，如骨肉瘤。②轉(zhuǎn)移性骨腫瘤好發(fā)于軀干骨，常體現(xiàn)為疼痛、腫脹、病理性骨折和脊髓受壓等。急性骨髓炎常體現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，長骨干骺端疼痛，發(fā)展較快。骨結(jié)核多見于脊柱，常右低熱盜汗等中毒癥狀，X線片可見骨質(zhì)破壞，椎間隙正常。骨巨細(xì)胞瘤X線片多呈"肥皂泡樣變化"。12、女性，60歲。不慎跌倒，右手背著地，當(dāng)即右腕腫痛，腕下垂，活動受限。其首選的診療是[單選題]*A、Colles骨折B、Smith骨折(對的答案)C、尺神經(jīng)損傷D、橈神經(jīng)損傷E、腕關(guān)節(jié)脫位答案解析：①橈骨下端骨折分為伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(Smith骨折)。Colles骨折多為腕關(guān)節(jié)處在背伸位、手掌著地受傷所致。Smith骨折多為腕關(guān)節(jié)處在屈曲位、手背著地受損所致。本例右手背著地，根據(jù)受傷機(jī)制首先應(yīng)考慮Smith骨折(B)。②尺神經(jīng)損傷常體現(xiàn)為爪形手。橈神經(jīng)損傷常體現(xiàn)為腕下垂，但普通為骨折的并發(fā)癥，跌倒時單純造成橈神經(jīng)損傷罕見，故不答D。腕關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于腕背屈時受重壓、摔倒時手掌支撐著地所致，其受傷機(jī)制與題干所述不符。13、股骨頸骨折后出現(xiàn)股骨頭壞死最重要的因素是[單選題]*A、固定不牢固B、年紀(jì)高、體質(zhì)虛弱C、采用切開復(fù)位內(nèi)固定D、沒有達(dá)成解剖學(xué)復(fù)位E、股骨頭血運(yùn)破壞(對的答案)答案解析：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支是股骨頭、頸的最重要營養(yǎng)動脈，當(dāng)股骨頸骨折損傷該動脈時，將造成股骨頭缺血壞死(E)。ABCD項都不是股骨頸骨折易發(fā)生股骨頭壞死的重要因素。14、女，45歲。四肢無力，站立不穩(wěn)，進(jìn)行性加重六個月，無外傷史。查體：雙下肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)。Hoffmann征(+),Babinski征(+)。其診療為[單選題]*A、脊髓型頸椎病(對的答案)B、神經(jīng)根型頸椎病C、椎動脈型頸椎病D、交感神經(jīng)型頸椎病E、混合型頸椎病答案解析：ABCDE為頸椎病的臨床類型。脊髓型頸椎病是頸椎退變，壓迫脊髓所致，常體現(xiàn)為四肢乏力、站立不穩(wěn)，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)自下而上的上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，可有病理征陽性。結(jié)合病史及臨床體現(xiàn)，本例應(yīng)診療為脊髓型頸椎病(A)。神經(jīng)根型頸椎病常體現(xiàn)為頸肩痛向上肢放射。椎動脈型頸椎病常體現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等。交感神經(jīng)型頸椎病常體現(xiàn)為頭痛頭暈、惡心嘔吐、視物含糊、心跳加速等?；旌闲皖i椎病少見，常有以上兩種或多個類型癥狀同時出現(xiàn)。15、女，45歲。四肢無力，站立不穩(wěn)，進(jìn)行性加重六個月，無外傷史。查體：雙下肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)。Hoffmann征(+),Babinski征(+)。應(yīng)首先選擇的治療辦法是[單選題]*A、理療B、手術(shù)治療(對的答案)C、推拿按摩D、頜枕帶牽引E、帶圍領(lǐng)和頸托答案解析：脊髓型頸椎病應(yīng)手術(shù)治療，嚴(yán)禁采用非手術(shù)治療，如ACDE項治療方法，否則可造成脊髓損傷致癱瘓(B)。16、女，28歲。出現(xiàn)進(jìn)行性背痛、下肢無力1個月。查體：腰部叩痛陽性，拾物實驗陽性。腰椎X線片示3、4腰椎間隙變窄，可見椎旁軟組織陰影。最可能的診療是[單選題]*A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、腰椎間盤突出癥C、腰椎結(jié)核(對的答案)D、強(qiáng)直性脊柱炎E、腰椎腫瘤答案解析：拾物實驗陽性為腰椎結(jié)核的典型體現(xiàn)?；颊哌M(jìn)行性背痛，腰部叩痛陽性，腰椎間隙變窄，椎旁軟組織陰影(寒性膿腫的X線體現(xiàn))，應(yīng)診療為腰椎結(jié)核。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常累及手足等小關(guān)節(jié)而不是脊柱。腰椎間盤突出癥常體現(xiàn)為腰痛、腿痛及坐骨神經(jīng)受刺激的體征。強(qiáng)直性脊柱炎常先累及骶髂關(guān)節(jié)，后累及脊柱。腰椎腫瘤X線常有骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄，普通無椎旁軟組織陰影。17、女，28歲。出現(xiàn)進(jìn)行性背痛、下肢無力1個月。查體：腰部叩痛陽性，拾物實驗陽性。腰椎X線片示3、4腰椎間隙變窄，可見椎旁軟組織陰影。對確診最有價值的檢查是[單選題]*A、活檢(對的答案)B、MRIC、B型超聲D、血沉E、CT答案解析：為明確腰椎結(jié)核的診療，最有價值的檢查固然是腰椎穿刺+活組織檢查(A)。MRI和CT為影像學(xué)檢查辦法，不能作出病理診療。B超對腰椎結(jié)核的診療價值不大。血沉測定只能理解結(jié)核與否處在活動期，不能確診結(jié)核病。18、女，28歲。出現(xiàn)進(jìn)行性背痛、下肢無力1個月。查體：腰部叩痛陽性，拾物實驗陽性。腰椎X線片示3、4腰椎間隙變窄，可見椎旁軟組織陰影。現(xiàn)在最適宜的治療辦法是[單選題]*A、藥品治療(對的答案)B、休息牽引C、支持治療D、手術(shù)治療E、康復(fù)理療答案解析：非手術(shù)療法既是無手術(shù)指征的患者的重要治療手段，也是手術(shù)治療必不可少的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后治療的辦法。非手術(shù)療法涉及：①全身支持療法；②應(yīng)用抗結(jié)核藥品；③局部制動。其手術(shù)指征為：經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳，病變?nèi)杂羞M(jìn)展；病灶內(nèi)有較大的死骨及寒性膿腫存在；竇道經(jīng)久不愈；骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，脊柱不穩(wěn)定；出現(xiàn)脊髓和馬尾神經(jīng)受壓癥狀或截癱；嚴(yán)重后凸畸形?？梢姳纠F(xiàn)在并無手術(shù)指征，故答案為A。19、Colles骨折[單選題]*A、“餐叉”樣畸形(對的答案)B、下肢短縮、外旋畸形C、腕下垂D、下肢短縮，內(nèi)旋、內(nèi)收畸形E、Dugas征陽性答案解析：①伸直型橈骨下端骨折(Colles骨折)體現(xiàn)為典型的“餐叉”樣畸形。②將患側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部，或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸部，稱為Dugas征陽性，常見于肩關(guān)節(jié)脫位。下肢短縮、外旋畸形常見于股骨頸骨折。腕下垂常見于橈神經(jīng)損傷。下肢短縮，內(nèi)旋、內(nèi)收畸形，常見于髖關(guān)節(jié)后脫位。20、肩關(guān)節(jié)脫位[單選題]*A、“餐叉”樣畸形B、下肢短縮、外旋畸形C、腕下垂D、下肢短縮，內(nèi)旋、內(nèi)收畸形E、Dugas征陽性(對的答案)答案解析：①伸直型橈骨下端骨折(Colles骨折)體現(xiàn)為典型的“餐叉”樣畸形。②將患側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部，或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸部，稱為Dugas征陽性，常見于肩關(guān)節(jié)脫位。下肢短縮、外旋畸形常見于股骨頸骨折。腕下垂常見于橈神經(jīng)損傷。下肢短縮，內(nèi)旋、內(nèi)收畸形，常見于髖關(guān)節(jié)后脫位。1、普通型流腦在我國治療的首選藥品仍是[單選題]*A、氯霉素B、SDC、四環(huán)素D、氨芐青霉素E、青霉素G(對的答案)答案解析：流腦治療：青霉素G為治療本病的首選藥品。成人800萬U，每8小時靜脈滴注一次；小朋友20萬～40萬U/(kg·d)，分3次靜脈滴注。療程5～7日。2、流行性乙型腦炎的病原體屬于[單選題]*A、RNA病毒(對的答案)B、DNA病毒C、細(xì)菌D、支原體E、衣原體答案解析：乙腦病毒屬于黃病毒科黃病毒屬的單股正鏈RNA病毒。3、急性淋病的首選治療藥品是[單選題]*A、頭孢曲松鈉(對的答案)B、紅霉素C、丙磺舒D、大觀霉素E、氟哌酸答案解析：首選頭孢曲松鈉，肌內(nèi)注射或靜脈注射。妊娠期淋病禁用氟哇諾酮和四環(huán)素類藥品。4、艾滋病患者肺部最常見的機(jī)會性感染的病原體是[單選題]*A、肺孢子菌(對的答案)B、念珠菌C、弓形蟲D、衣原體E、隱球菌答案解析：艾滋病患者由于免疫功效障礙，ABCDE所列5項機(jī)會性感染均可發(fā)生，但以肺孢子蟲感染最常見。70%~80%患者可經(jīng)歷一次或多次肺孢子蟲感染，約有二分之一的患者死于肺孢子蟲肺炎。5、血吸蟲蟲卵引發(fā)的病變重要發(fā)生在[單選題]*A、大腸壁和肝臟(對的答案)B、腸系膜靜脈C、門靜脈D、肺和腸E、肝和脾答案解析：血吸蟲發(fā)育的各階段(尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵)均可引發(fā)病變，但由蟲卵引發(fā)的損害最重要。寄生在門靜脈及腸系膜靜脈內(nèi)的成蟲產(chǎn)下的蟲卵，可隨血流進(jìn)入肝臟，也可逆流進(jìn)入腸壁。因此，蟲卵引發(fā)的病變重要發(fā)生在大腸壁和肝臟(A)，其它部位(如肺、胃、脾)少見。6、乙型腦炎(簡稱乙腦)的重要傳染源是[單選題]*A、豬(對的答案)B、乙腦病毒攜帶者C、乙腦患者D、蚊蟲E、野鼠答案解析：①流行性乙型腦炎(乙腦)的病原體是乙型腦炎病毒，其傳染源是帶毒的豬、牛、馬、羊等家畜和鳥類。幼豬是最重要的傳染源和中間宿主(A)。②乙腦病毒的重要傳輸途徑為蚊蟲叮咬。蚊子不僅是傳輸媒介，并且是重要的儲存宿主。病毒通過蚊子在蚊子-動物-蚊子中不停循環(huán)，其間帶毒蚊子若叮咬人類，則可引發(fā)人類感染。7、鉤端螺旋體病的重要傳輸途徑是[單選題]*A、消化道傳輸B、呼吸道傳輸C、接觸疫水傳輸(對的答案)D、親密接觸傳輸E、垂直傳輸答案解析：①鉤體病的重要傳輸途徑是直接接觸病原體。帶鉤體動物排尿污染周邊環(huán)境，人與環(huán)境中污染的水接觸是本病的重要感染方式(C)。皮膚，特別是破損的皮膚和黏膜是鉤體最重要的入侵途徑。②在喂養(yǎng)或屠宰家畜過程中，可因接觸病畜而感染。誤食被鼠尿污染的食物和水，經(jīng)口腔和食道黏膜而感染。但這些傳輸方式少見。8、流行性腦脊髓膜炎的典型臨床體現(xiàn)是[單選題]*A、發(fā)熱、皮疹、視物含糊B、頭痛、嘔吐、皮疹、昏睡C、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉D、發(fā)熱、抽搐、嘔吐、昏迷E、發(fā)熱、頭痛、皮疹、嘔吐(對的答案)答案解析：流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)是由腦膜炎奈瑟菌(又稱腦膜炎球菌)感染引發(fā)的經(jīng)呼吸道傳輸?shù)囊环N化膿性腦膜炎。重要臨床體現(xiàn)為突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征。9、15歲男性，發(fā)熱起病，體溫38℃，隨即出現(xiàn)體溫下降伴周身乏力，食欲不振，惡心嘔吐，2小時前發(fā)現(xiàn)尿色深如豆油樣，膽紅素定量100μmol/L，抗HBs(+)，抗HAVIgM(+)，鞏膜及皮膚中檔度黃疸，肝區(qū)輕度叩痛，肝肋下觸及1.5cm質(zhì)軟，脾側(cè)臥未及，膽囊區(qū)無壓痛。此患臨床診療應(yīng)考慮[單選題]*A、急性肝炎(對的答案)B、急性胰腺炎C、急性膽囊炎D、急性腸梗阻E、肝癌晚期答案解析：根據(jù)患者膽紅素升高、黃疸及肝區(qū)叩痛、肝肋下觸及考慮急性肝炎的可能性最大，其它選項都無診療根據(jù)。10、某患者，起病急，高熱寒戰(zhàn)，全身毒血癥狀加重。皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑廣泛，且融合伴中心壞死，休克，合并DIC。多無腦膜刺激征。腦脊液檢查多無異常。是哪種類型流腦的臨床體現(xiàn)[單選題]*A、輕型流腦B、普通型流腦C、暴發(fā)休克型流腦(對的答案)D、暴發(fā)腦膜腦炎型流腦E、以上都不是答案解析：暴發(fā)型：多見于小朋友，起病急驟，病情兇險。分為休克型、腦膜腦炎型、混合型。休克型：高熱起病，短期內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的瘀點(diǎn)，并快速擴(kuò)大融合為瘀斑。出現(xiàn)休克癥狀，多在病后24小時內(nèi)發(fā)生。早期體現(xiàn)為面色蒼白，唇周及肢端發(fā)紺，手足發(fā)涼，皮膚發(fā)花，呼吸急促，脈搏細(xì)速，血壓稍低，尿量減少。晚期則上述循環(huán)衰竭癥狀加重，血壓下降至測不出，尿量明顯減少至無尿，甚至有神志變化。實驗室檢查常證明有DIC存在，但多無腦膜刺激征，腦脊液亦無明顯異常。11、男，38歲，突起寒戰(zhàn)、高熱、惡心，嘔吐、腰痛已4天。體檢：重病容，眼瞼水腫，球結(jié)膜及胸部皮膚充血，腋下見少量點(diǎn)狀出血點(diǎn)，血壓70/50mmHg，懷疑流行性出血熱。本例必須首先考慮的治療方法是[單選題]*A、立刻手術(shù)B、補(bǔ)充血容量(對的答案)C、糾正酸中毒D、小劑量肝素抗DICE、抗病毒答案解析：流行性出血熱低血壓休克期，以防治休克為主，擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒、調(diào)節(jié)血管張力、改善微循環(huán)、增加組織灌流量以確保心、腦、腎等臟器功效。12、某人在參加一次會餐后，晚上回家忽然出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和腹瀉。腹瀉開始為水樣便，第2天轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撗悖⒂欣锛焙笾馗?。根?jù)以上癥狀應(yīng)考慮的疾病和檢查辦法是[單選題]*A、傷寒：取膿血便進(jìn)行免疫熒光檢查