頸椎病、腰椎間盤突出的診斷與微創(chuàng)治療 完整版

頸椎病、腰椎間盤突出的診斷與微創(chuàng)治療目錄1、頸椎病診斷與微創(chuàng)治療2、頸椎病的預(yù)防和鍛煉3、腰椎間盤突出的診斷與微創(chuàng)治療4、腰椎間盤突出的預(yù)防和鍛煉

頸椎由七個(gè)活動(dòng)節(jié)段組成，上頸段的第1、2和第7頸椎形狀各有差異，稱為特殊頸椎；其余4個(gè)頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸椎。頸3－7椎骨由椎體、椎弓以及其附屬的橫突、棘突、上、下關(guān)節(jié)突組成。相鄰椎體間的椎間盤，連同韌帶、關(guān)節(jié)囊組成5個(gè)活動(dòng)節(jié)段。頸椎結(jié)構(gòu)的組成特點(diǎn)頸椎病是頸椎間盤退行性變后，椎體間松動(dòng)，椎體邊緣產(chǎn)生骨贅或突出的椎間盤刺激或壓迫脊髓、椎動(dòng)脈、咽喉壁、食管周圍軟組織引起的患者頭痛、頭暈、頸部以及上肢疼痛、發(fā)涼、手指麻木、頸硬及異常響聲，并可出現(xiàn)下肢酸軟無(wú)力、行走不穩(wěn)，甚至可影響大小便功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓。椎間盤突出示意圖CT示--頸椎間盤突出頸椎病的病因引起頸椎間盤突出的病因是：一是勞損、二是退變、三是損傷，三者常同時(shí)存在，互為因果，相互影響，頸椎由于長(zhǎng)期勞損、退變、睡眠姿勢(shì)不良、工作姿勢(shì)不當(dāng)?shù)仍蛑率诡i椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核組織被擠出，向后從破裂的纖維處突向椎管內(nèi)、壓迫神經(jīng)根，脊髓、椎動(dòng)脈或食管而引起患者頸、肩、臂叢神經(jīng)痛及上、下肢運(yùn)動(dòng)障礙等。頸椎病易患人群

長(zhǎng)期保持固定姿勢(shì)的人群，如辦公室職員、電腦操作員、會(huì)計(jì)、打字員、教師、司機(jī)、銀行職員、手術(shù)室護(hù)士、交通警察、刺繡女工、長(zhǎng)期觀看顯微鏡者、油漆工、電工、刻字工、汽車或機(jī)械修理工等。

工作姿勢(shì)不良—易患頸椎病正確工作姿勢(shì)錯(cuò)誤工作姿勢(shì)頭頸部外傷—易患頸椎病頸椎過(guò)屈損傷頸椎過(guò)伸損傷睡眠姿勢(shì)不良—易患頸椎病正確睡眠姿勢(shì)錯(cuò)誤睡眠姿勢(shì)頸椎輔助檢查1、X光片正位、側(cè)位、過(guò)伸過(guò)屈位、左、右斜位片2、CT片3、核磁共振片4、肌電圖頸椎生理曲度正常頸椎生理曲度前弓病變頸椎生理曲度反弓頸椎病的分型與癥狀頸型頸椎病主要癥狀--頸部僵硬、酸軟、疼痛整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)--頸部活動(dòng)受限最麻煩交感型頸椎病主要癥狀頭部：頭痛、頭沉、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳塞、耳聾、聽(tīng)力下降、發(fā)音障礙鼻塞等眼部：眼脹、視物模糊、視力下降、瞳孔散大與縮小、甚至失明、眼淚干澀、流淚心臟：心悸、心律不齊、心前區(qū)疼痛、血壓變化等局部的出汗異常混合型頸椎病主要癥狀兩種或以上類型頸椎病的癥狀最常見(jiàn)最常見(jiàn)神經(jīng)根型頸椎病主要癥狀--頸肩背部疼痛--上肢及手指放射性疼痛，麻木無(wú)力可能導(dǎo)致上肢癱瘓椎動(dòng)脈型頸椎病主要癥狀--頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐視物不清、甚至失明，肢體麻木--突然無(wú)力摔倒，但是意識(shí)清醒最突然脊髓型頸椎病主要癥狀--下肢麻木沉重、行走困難、甚至截癱--上肢麻木、疼痛、雙手無(wú)力--軀干有皮帶樣捆綁感最恐怖保守治療理療、按摩、推拿、針灸熏蒸、牽引、拔罐等微創(chuàng)治療臭氧、激光、射頻、旋切、低溫等離子等椎間孔鏡手術(shù)治療開(kāi)放性手術(shù)摘除（小開(kāi)窗、椎體融合、人工椎間盤置換）等頸椎病治療方法微創(chuàng)治療1、椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)2、臭氧氧化術(shù)3、射頻熱凝術(shù)4、激光汽化術(shù)5、椎間盤旋切術(shù)6、膠原酶溶解術(shù)7、椎間盤水切術(shù)8、椎間盤切吸術(shù)9、等離子消融術(shù)10、椎間盤鉗夾術(shù)神經(jīng)根型頸椎病旁中央型突出磁共振片示頸椎間盤突出頸椎CT片示頸椎間盤突出頸椎病微創(chuàng)介入治療術(shù)后創(chuàng)可貼覆蓋傷口

射頻熱凝治療中頸椎射頻手術(shù)摘要仰臥位頸部輕度后伸CT或C臂下定位頸椎射頻椎間盤內(nèi)穿刺穿刺要領(lǐng)中食指沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣觸及椎體前面；指腹將血管神經(jīng)鞘推向外側(cè)；CT導(dǎo)引下穿刺針向鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)刺入；穿刺成功后ＣＴ掃描針尖位置，而后根據(jù)突出物位置逐步調(diào)整穿刺針深度。

頸椎病射頻治療實(shí)圖頸椎病射頻治療實(shí)圖頸椎病射頻治療實(shí)圖病歷討論術(shù)前MRI術(shù)中CT下穿刺鉗夾術(shù)病例摘要患者：某某，女，34歲診斷：C5-6椎間盤突出癥（偏右側(cè)）主訴：頸肩部痛及右上肢痛麻半年。查體：頸椎活動(dòng)度:前屈10°陽(yáng)性、后伸10°陽(yáng)性。

C5-6棘間壓痛，壓頂試驗(yàn)（+），右側(cè)臂叢神經(jīng)

牽拉試驗(yàn)（+）CT示：C5-6椎間盤向后突出4mm，偏右側(cè)，突出

物在椎管內(nèi)，硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根受壓。穿刺入路：前正中旁開(kāi)入路治療方案：C5-6經(jīng)皮椎間盤髓核旋切術(shù)治療時(shí)間：09年6月17日治療部位：C5-6椎間盤

操作流程

----術(shù)前CT突出物穿刺體位、標(biāo)定穿刺點(diǎn)采取仰臥位，頸肩部墊枕，頭頸部后仰脊柱前正中旁開(kāi)3cm為穿刺點(diǎn)，推開(kāi)氣管、食管和頸動(dòng)脈鞘，觸及頸椎體前緣，與軀體矢狀面呈40°-50°夾角穿刺進(jìn)入椎間盤旋切手術(shù)摘要CT監(jiān)控下頸椎旋切過(guò)程術(shù)后效果術(shù)后旋切物經(jīng)病理檢驗(yàn)證實(shí)為髓核組織。術(shù)后第一天頸肩部痛及右上肢痛麻有所減輕，術(shù)后第二天明顯減輕，一周癥狀基本消失。目前效果滿意。療效評(píng)價(jià)優(yōu)。操作要點(diǎn)１、進(jìn)針?biāo)俣瓤刂凭鶆?。２、旋切過(guò)程一定要在CT實(shí)時(shí)監(jiān)控下完成。３、嚴(yán)格控制旋切范圍。４、如經(jīng)2-4個(gè)通道旋切后，仍不見(jiàn)旋切的髓核組織

應(yīng)調(diào)整穿刺針或放棄操作。５、旋切時(shí)刀頭一定要和椎間隙保持水平關(guān)系，不要

傷及軟骨板。副作用若操作不慎也有可能發(fā)生神經(jīng)或血管損傷，椎間盤內(nèi)感染等并發(fā)癥，術(shù)后穿刺局部出現(xiàn)的疼痛或壓痛，多數(shù)患者可一周后自然消失。療效評(píng)估通過(guò)本組62例椎間盤突出患者髓核旋切治療的評(píng)價(jià)優(yōu)良率82.85%。其中腰椎椎間隙基本正常、突出物大小3-7mm、無(wú)明顯骨性椎管狹窄，突出椎間盤無(wú)鈣化，下肢功能正常、大小便功能正常的患者的治療效果相對(duì)較好。頸椎病頸型、神經(jīng)根型、脊髓型大小便功能正常的治療效果均較好。

頸椎椎間盤突出

膠原酶、射頻、臭氧、旋切聯(lián)合應(yīng)用頸椎椎間盤突出

膠原酶、射頻、臭氧、旋切聯(lián)合應(yīng)用術(shù)前DR術(shù)中操作過(guò)程

C6-7椎間盤突出

雙針靶點(diǎn)射頻熱凝治療頸椎病的行為指導(dǎo)一：生活起居1：室內(nèi)溫度適中，室溫過(guò)低引起頸部肌肉僵硬，尤其是風(fēng)寒、濕癥更應(yīng)注意室溫的調(diào)節(jié)。2：正確的睡姿。一般以仰臥、側(cè)臥為宜。俯臥位時(shí)頭頸處于向一側(cè)極度扭轉(zhuǎn)，頸部呈緊張狀態(tài)，易引起頸部肌肉、韌帶關(guān)節(jié)等的勞損和退行性改變，一般不宜采用。3：合適的枕頭。枕頭的形狀和質(zhì)地對(duì)頭頸部的健康關(guān)系很大，枕頭大小應(yīng)超過(guò)自己的肩寬10－20厘米，高度以壓縮后略高于自己的拳高為宜，大約10－15厘米。床墊應(yīng)該表面柔軟適中，當(dāng)人臥上時(shí)不過(guò)分下沉。4：糾正不良的姿勢(shì)和習(xí)慣，阻止持久的單一姿勢(shì)，避免肌肉疲勞是一大原則。坐位不宜時(shí)間太長(zhǎng)，超過(guò)半小時(shí)或一個(gè)小時(shí)要變換體位，做一些活動(dòng)，可用雙手按、推、揉、等方法放松頸部軟組織。5：正確的功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)有良好的作用，可延長(zhǎng)骨質(zhì)的變性，增加關(guān)節(jié)彈性和靈活性，增加肌肉的收縮力，減少頸椎病的發(fā)病?？勺鲱^部各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作要緩慢平穩(wěn)，以不引起明顯疼痛為度，如出現(xiàn)頭暈，心慌應(yīng)停止。頸椎保健操雙手叉腰，低頭/仰頭。維持3秒。重復(fù)10次。

雙手叉腰，頭向左轉(zhuǎn)/右轉(zhuǎn)。維持3秒。重復(fù)10次。雙手叉腰，頭偏向左/右側(cè)。維持3秒。重復(fù)10次。左手背向身后，頭向右側(cè)彎，右手上舉，舉過(guò)頭頂觸對(duì)側(cè)耳。反之亦然。維持3秒，重復(fù)10次。頭向右轉(zhuǎn)，左手背向身后，右手經(jīng)身體前伸向左肩上方。反之亦然。維持3秒。重復(fù)10次。低頭含胸，兩臂經(jīng)身前交叉。抬頭，再經(jīng)額前交叉。維持3秒鐘。重復(fù)10次。頭向右轉(zhuǎn)，左手向下，右手向上，反之，頭向左轉(zhuǎn)，左手向上，右手向下。肘關(guān)節(jié)呈90度。眼視右手。維持3秒鐘。重復(fù)10次。頭向右轉(zhuǎn)，雙手上舉。反之，頭向左轉(zhuǎn)，雙手向下。肘關(guān)節(jié)呈90度。維持3秒，重復(fù)10次。雙手掌托住下頜。用力低頭使下頜下壓，同時(shí)手掌用力托住下頜，形成對(duì)抗，維持3秒。重復(fù)10次。坐位，低頭，抬腿，雙手抱單膝，拉向胸部。左右膝互換。維持3秒，重復(fù)10次。飲食調(diào)理飲食失調(diào)，可造成筋骨失養(yǎng)和肌肉萎縮，對(duì)頸椎病有一定的影響?；颊呖墒秤煤摇⑸接笕?、黑芝麻等食物。也可經(jīng)常少量食用木瓜、當(dāng)歸等舒筋活絡(luò)。注意鈣的攝入，如牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、豆類及蔬菜、水果等。體操王子——李寧病腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥（俗稱坐骨神經(jīng)痛）是患者腰部由于外傷、長(zhǎng)期勞累、勞損、用力不協(xié)調(diào)、姿勢(shì)不當(dāng)?shù)仍蛑卵甸g盤組織退變、損傷、纖維環(huán)破裂、髓核組織被擠出，向后從破裂的纖維環(huán)處突出向所致，可引起患者腰腿疼痛麻木、發(fā)涼、酸困不適、抽筋、腰部側(cè)彎、腿部肌肉萎縮、力量減弱、大小便異常等一系列臨床癥狀。椎間盤突出示意圖脊柱結(jié)構(gòu)標(biāo)本圖椎間盤椎體前縱韌帶棘間韌帶椎間孔棘突椎間盤突出壓迫神經(jīng)示意圖突出的椎間盤受壓的神經(jīng)根椎間盤突出病因→

勞損+退變+盤內(nèi)壓增高人體在不同體位下椎間盤內(nèi)的壓力變化腰椎間盤突出臨床表現(xiàn) 腰背痛坐骨神經(jīng)痛間歇性跛行肌肉萎縮麻木馬尾綜合癥脊髓圓錐綜合癥下腹部或大腿前側(cè)痛患肢發(fā)涼尾部痛輔助檢查腰椎平片特殊造影腰椎CT腰椎MRT肌電圖鑒別診斷下肢血管病變腰椎滑脫硬膜外膿腫腰椎結(jié)核強(qiáng)直性脊柱炎脊柱腫瘤腰部扭傷椎管內(nèi)腫瘤梨狀肌綜合癥10/16/2023椎間盤突出病理分型

克隆影，壓強(qiáng)小于0.6kpa

水平移位，表面光滑、形態(tài)規(guī)則、界限清楚、小于

1/2

纖維環(huán)全斷裂，后縱韌帶硬膜外型并存，脫垂超過(guò)

0.5

完全硬膜外型，形態(tài)不規(guī)則膨出型突出型脫出型游離型按突出部位分型

中央型后外側(cè)型椎間孔型極外側(cè)型椎間盤突出治療新理念臨床醫(yī)學(xué)三節(jié)段保守治療微創(chuàng)介入治療手術(shù)治療

什么是傳統(tǒng)微創(chuàng)介入治療傳統(tǒng)微創(chuàng)介入治療：“微創(chuàng)”意為最微小的創(chuàng)傷，傳統(tǒng)微創(chuàng)治療均是采用穿刺方法實(shí)施，故創(chuàng)傷微小。穿刺到達(dá)突出椎間盤后，退出針芯，置入不同的器具或注入不同的藥物就可實(shí)施不同的微創(chuàng)技術(shù)。如置入電極就可實(shí)施射頻術(shù)，置入光導(dǎo)纖維就可實(shí)施激光汽化術(shù)，置入旋刀就可實(shí)施旋切術(shù)，注入膠原酶藥物或臭氧氣體就是化學(xué)溶解術(shù)和臭氧氧化術(shù)。介入治療，是在影像設(shè)備如：CT機(jī)或C臂機(jī)引導(dǎo)下實(shí)施的各種微創(chuàng)技術(shù)，僅有穿刺針眼，也稱之為“針眼里的手術(shù)”。傳統(tǒng)微創(chuàng)介入治療基本原理利用微創(chuàng)介入技術(shù)將突出的椎間盤組織分別進(jìn)行氧化、溶解、汽化、消融、旋切等作用原理，使突出的椎間盤迅速消除，徹底的解除對(duì)脊髓神經(jīng)或神經(jīng)根的壓迫，以達(dá)到治愈的目的。微創(chuàng)技術(shù)特點(diǎn)１.定位準(zhǔn)確，影像學(xué)導(dǎo)引下操作；２.安全性高，很少造成并發(fā)癥；３.見(jiàn)效快,療效顯著且持久；４.不開(kāi)刀痛苦小，不破壞正常組織結(jié)構(gòu)；５.微創(chuàng)傷，恢復(fù)快、治愈率高。膠原酶溶解術(shù)臭氧氧化術(shù)射頻熱凝術(shù)鉗夾術(shù)經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤摘除術(shù)旋切術(shù)從無(wú)到有，介入技術(shù)始終是領(lǐng)航者介入治療目的：

一盤內(nèi)減壓

盤內(nèi)減壓：包括—切吸、旋切、離子刀、激光、臭氧、射頻、膠原酶盤內(nèi)注射。適應(yīng)癥為：完整型突出或包含性突出--突出的髓核被包裹，呈球狀或結(jié)節(jié)狀。適應(yīng)癥為：1.膨出型纖維環(huán)完整；②突出型外層纖維環(huán)尚完整；③脫出型纖維環(huán)已破裂，但突出的髓核表面覆以完整的后縱韌帶者。

治療前

治療后

治療中介入治療目的：二盤外溶解

盤外溶解：主要為膠原酶盤外溶解。適應(yīng)癥為：1.脫出型--纖維環(huán)已完全破裂，突出髓核突破后縱韌帶或游離至椎管內(nèi)；2.游離型--突出物與固有椎間盤組織分離，穿過(guò)后縱韌帶，游離到椎管內(nèi)。

介入治療目的：三靶點(diǎn)消溶

3.突出物靶點(diǎn)消溶：包括--膠原酶靶點(diǎn)溶解、射頻靶點(diǎn)消融。適應(yīng)癥為：脫出型--突出物巨大，纖維環(huán)已完全破裂，髓核位于后縱韌帶下或游離至椎管內(nèi)。

射頻針毀損范圍射頻針刺入突出物介入治療目的：四纖維環(huán)修補(bǔ)

纖維環(huán)修補(bǔ)—射頻熱凝纖維環(huán)修補(bǔ)。適應(yīng)癥為：老年患者椎間盤退變膨出型，椎間隙狹窄者。

修補(bǔ)中

修補(bǔ)后

示意圖椎間盤膠原酶溶解術(shù)

治療原理：椎間盤的主要成分為膠原蛋白，膠原酶能選擇性地溶解髓核和纖維環(huán)中的膠原纖維，使之降解為脯氨酸、羥氨酸和賴氨酸等氨基酸。然后通過(guò)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)中和吸收，使突出物減小或消失，解除其對(duì)脊髓或神經(jīng)根的壓迫，以達(dá)到盤內(nèi)減壓、盤外溶解、靶點(diǎn)溶解之目的。溶解前溶解后穿刺中腰椎間盤射頻熱凝術(shù)

治療原理：通過(guò)射頻汽化棒，將射頻電流通過(guò)毀損電極達(dá)到椎間盤髓核組織，引起離子振蕩產(chǎn)熱，熱能打斷髓核的有機(jī)分子鍵，使髓核內(nèi)的膠原蛋白分子收縮，髓核組織被汽化萎縮，體積縮小，椎間盤內(nèi)壓降低，從而減輕了對(duì)周圍神經(jīng)的壓迫，達(dá)到盤內(nèi)減壓，靶點(diǎn)消融治療目的。射頻針毀損范圍腰椎射頻熱凝頸椎射頻熱凝經(jīng)皮穿刺臭氧氧化術(shù)治療原理：臭氧具有強(qiáng)氧化作用，注入椎間盤后能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，髓核細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞合成功能下降，髓核滲透壓降低，從而導(dǎo)致水份丟失，髓核干涸萎縮，體積縮小，椎間盤內(nèi)壓降低。從而減輕了對(duì)周圍神經(jīng)的壓迫，達(dá)到盤內(nèi)減壓治療目的。氧化前氧化中氧化后經(jīng)皮椎間盤旋切術(shù)治療原理

通過(guò)切除一定量的髓核組織，以降低盤內(nèi)和神經(jīng)根周圍的壓力，促使突出間盤的回納，進(jìn)而緩解或消除對(duì)脊神經(jīng)根或硬膜囊的壓迫和刺激，來(lái)治療頸、腰椎間盤突出癥的一種微創(chuàng)手術(shù)。特殊類型椎間盤突出的微創(chuàng)介入治療微創(chuàng)介入的聯(lián)合應(yīng)用術(shù)同一病人可有多個(gè)椎間盤突出同一病人可采用多項(xiàng)微創(chuàng)介入聯(lián)合治療同一病變部位可采用多種穿刺途徑入路頸、腰椎椎間盤突出

膠原酶、射頻、臭氧、旋切聯(lián)合應(yīng)用術(shù)中操作旋切射頻臭氧多種穿刺入路、多種方法聯(lián)合治療L4-5椎間孔型突出

射頻、臭氧聯(lián)合治療高位椎間盤突出（L2-3）

術(shù)前MRI術(shù)中穿刺針到位多節(jié)段椎間盤突出

術(shù)前MRI多節(jié)段突出同時(shí)治療

術(shù)中穿刺到位認(rèn)識(shí)椎間孔鏡椎間孔鏡技術(shù)

經(jīng)擴(kuò)大的椎間孔或椎板間植入內(nèi)窺鏡到椎間隙（Yess技術(shù)）或到椎管內(nèi)（Thessys技術(shù)），在直視下摘除突出的間盤并沖洗其周圍的炎性介質(zhì)，達(dá)到消融、減壓、鎮(zhèn)痛的作用，這種技術(shù)叫椎間孔鏡技術(shù)(脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù))。1982年Schreiber首次將內(nèi)鏡用于經(jīng)皮后外側(cè)穿刺髓核摘除術(shù)，稱為椎間盤鏡(Discoscopy)1983年Kambin報(bào)告了經(jīng)后外側(cè)途徑關(guān)節(jié)鏡下腰椎間盤切除術(shù)(arthroscopicmicrodiscetomy，AMD)1996年Ditsworth研制出經(jīng)椎間孔入路的脊柱內(nèi)鏡(transforaminalspinalendoscopy，TFSE)，可允許器械在工作管道內(nèi)靈活操作1997年Yeung研制出第三代脊柱內(nèi)鏡(Yeungendoscopyspinesystem，YESS)

2003年Hoogland研發(fā)了THESSYS系統(tǒng)（ThomasHooglandEndoscopySpineSystems）

歷史椎間孔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥適于各種類型的腰椎間盤突出癥（極外側(cè)形突出及脫出型、游離型、巨大型、鈣化形成等）椎間盤突出開(kāi)放手術(shù)后復(fù)發(fā)者。椎間孔狹窄（小關(guān)節(jié)突增生、內(nèi)聚、外側(cè)黃韌帶肥厚下陷）椎體后緣骨刺。脊柱間盤炎(Spondyodiscitis)的局部治療:減壓,沖洗,用藥,引流...椎間孔狹窄間盤鈣化Pre-procedre極外側(cè)型突出鈣化L5~S1Lintervertebraforamenherniateddisc2012-7-7Thessys,painsisperes1weekdischarge巨大突出下垂上翹椎間孔鏡手術(shù)的禁忌癥重要臟器功能不全及有出血傾向神經(jīng)元性疾病孕婦精神異常者中央性骨性椎管狹窄癥腰椎滑脫癥內(nèi)鏡及其組件（圖一）內(nèi)鏡及其組件（圖二）

組件（圖三）德國(guó)SFESYS?脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)擴(kuò)孔鉆：德國(guó)SFESYS?脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)Needle:雙極射頻（圖四）椎間孔鏡下磨鉆動(dòng)力系統(tǒng)磨鉆手柄10種型號(hào)磨鉆鉆頭磨鉆主機(jī)10/16/2023椎間孔鏡技術(shù)的穿刺入路上界上位椎弓根下界下位椎弓根前方椎間盤后方下位椎體上關(guān)節(jié)突和上位關(guān)節(jié)下關(guān)節(jié)突內(nèi)容物神經(jīng)根、根動(dòng)脈椎間孔的解剖骶骨粗隆骶上切跡骶1上關(guān)節(jié)突腰5骶1Structurearoundtheforaminalcannel脊柱的動(dòng)脈脊柱的神經(jīng)分布

穿行根出孔根TrephineProtectionTubeTrephine在椎間孔鏡監(jiān)視下，用不同角度的髓核鉗將髓核取出，探查和松解神經(jīng)根，以雙極射頻消融，止血，修整纖維環(huán)裂口，以使皺縮成形。GuntramKrzok,M.D.UntererSchlossweg2-99894Friedrichroda（1）手術(shù)過(guò)程中應(yīng)不斷詢問(wèn)患者的感受，如出現(xiàn)根性疼痛和麻木，立即停止操作，改變套管角度。（2）在小關(guān)節(jié)突局部麻醉時(shí)，應(yīng)用0.5%的利多卡因（有人要高比重）。（3）術(shù)中如椎管內(nèi)血管出血，雙極射頻點(diǎn)擊仍無(wú)法止住時(shí)可用鏡子或髓核鉗子壓迫止血，也可噴灑幫亭或用明膠海綿止血。術(shù)中注意事項(xiàng)：術(shù)后處理

臥床3小時(shí)以上，帶腰圍下床，次日在床上行直腿抬高鍛煉，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度劇烈活動(dòng)。

１.定位準(zhǔn)確，影像學(xué)導(dǎo)引下操作；２.安全性高，很少造成并發(fā)癥；３.見(jiàn)效快,療效顯著且持久；４.小切口痛苦小，不破壞正常組織結(jié)構(gòu)；５.微創(chuàng)傷，恢復(fù)快、治愈率高。椎間孔鏡的優(yōu)勢(shì)SCT三維重建腰椎高位突出病例10/16/2023 L1-2椎間盤突出患者李xx男62歲，以“腰及右下肢痛8個(gè)月”為主訴入院，以右下肢內(nèi)側(cè)疼痛為主10/16/2023術(shù)前檢查10/16/2023術(shù)中定位10/16/2023術(shù)中取出突出物10/16/2023術(shù)后核磁共振對(duì)比術(shù)前術(shù)后10/16/2023L2-3突出上移

姓名:劉XX女56歲住院號(hào)：34645于2014年5月4日入院主訴：腰痛及雙下肢痛2月余查體：仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)70°（-）,右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)70°（-），雙下肢股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（右側(cè)重），肌力、肌張力正常。10/16/2023術(shù)前資料10/16/2023術(shù)中定位10/16/2023術(shù)后1周復(fù)查10/16/2023L3-4脫出姓名:楊XX，女，66歲項(xiàng)城人主訴：腰及左下肢疼痛、麻木伴活動(dòng)受限1個(gè)月查體：腰3-5棘間及左側(cè)椎旁壓痛明顯，叩擊痛明顯，仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：左側(cè)：50°(+)，加強(qiáng)45°(+)，左側(cè)股四頭肌牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。肌電圖示：左下肢神經(jīng)源性損害（腰4根性損害可能）10/16/2023術(shù)前資料10/16/2023術(shù)中定位10/16/2023術(shù)中取出突出物10/16/2023術(shù)前術(shù)后2天MRI對(duì)比10/16/2023下腰段突出特殊類型

病歷分享10/16/2023L4-5脫出下移姓名:樊X女50歲鄭州人住院號(hào)：86747于2011年11月02日由外院轉(zhuǎn)入我院主訴：腰及左下肢疼痛、麻木伴活動(dòng)受限1個(gè)月查體：腰4-5棘間及左側(cè)椎旁壓痛明顯，叩擊痛明顯，仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：左側(cè)：30°(+)，加強(qiáng)(+)，左足踝及足趾背伸肌力3級(jí)。肌電圖示：左下肢神經(jīng)源性損害（腰5根性損害可能）。10/16/2023術(shù)前資料10/16/2023術(shù)前資料10/16/2023術(shù)中定位10/16/2023術(shù)中取出的間盤組織10/16/2023術(shù)后2天復(fù)查MRI10/16/2023

病例（2）L5-S1脫出上移

姓名:范XX女33歲單位：中牟縣住院號(hào)：5924于2012年11月16日入院主訴：腰痛伴左下肢痛2年，加重3天查體：L4-5、L5-S1棘間壓痛及雙側(cè)椎旁壓痛，屈頸試驗(yàn)及仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性。左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)30°,加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)50°，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，肌力、肌張力正常。10/16/2023

術(shù)前檢查結(jié)果10/16/2023術(shù)前檢查結(jié)果10/16/2023術(shù)中定位10/16/2023取出椎間盤組織10/16/2023術(shù)后1周復(fù)查MRI10/16/2023患者：陳紅蓮女45歲住院號(hào)：45361主訴：腰及雙下肢痛麻，以左側(cè)為重查體：直腿抬高試驗(yàn)L50度，R60度，余均正常L4-5中央型膨出、雙側(cè)入路10/16/2023術(shù)前資料10/16/2023L4-5雙側(cè)椎間孔入路10/16/2023術(shù)中工作套管定位10/16/2023術(shù)后復(fù)查MRI治療前治療后10/16/2023L5-S1脫出上移姓名:周XX男

67歲主訴：腰痛伴右下肢痛2年，加重3天查體：L4-5、L5-S1棘間壓痛及雙側(cè)椎旁壓痛，屈頸試驗(yàn)及仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性。右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)50°，加強(qiáng)試驗(yàn)45°陽(yáng)性，右足背伸肌力3級(jí)。肌電圖示：右下肢神經(jīng)源性損害（腰5根性損害可能）。10/16/2023術(shù)前資料術(shù)前CT術(shù)前核磁共振10/16/2023術(shù)中定位10/16/2023術(shù)后取出椎間盤組織10/16/2023術(shù)前和術(shù)后2天MRI對(duì)比10/16/2023L5-S1突出下移姓名:程XX男

41歲主訴：腰痛伴左下肢痛3個(gè)月，加重2天查體：L5-S1棘間壓痛及雙側(cè)椎旁壓痛，屈頸試驗(yàn)及仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性。左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)30°,加強(qiáng)試驗(yàn)25°陽(yáng)性，左足伸拇肌力3級(jí)。肌電圖示：左下肢神經(jīng)源性損害（骶1根性損害可能）。10/16/2023術(shù)前資料10/16/2023術(shù)中定位10/16/2023術(shù)中取出椎間盤組織10/16/2023術(shù)前和術(shù)后2天MRI10/16/2023L4-L5、L5-S1突出雙椎板間入路姓名：史孝義男33歲主訴：左下肢疼痛麻木半月查體:直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)50度陽(yáng)性，右側(cè)60度陰性術(shù)前檢查術(shù)中定位術(shù)中工作套管定位術(shù)后復(fù)查極外側(cè)型10/16/2023L4-5極外側(cè)型姓名：朱永芳女74歲住院號(hào)：42631于2014年9月13日入院主訴:腰痛及左下肢疼痛麻6個(gè)月。查體：左下肢直腿抬高試驗(yàn)50（+），加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷：腰椎間盤突出癥（L4-5極外側(cè)）

10/16/2023術(shù)前檢查結(jié)果術(shù)前磁共振CT10/16/2023術(shù)中定位正位側(cè)位10/16/2023取出突出椎間盤10/16/2023術(shù)前CT術(shù)后3天磁共振橫斷面10/16/2023腰椎手術(shù)再?gòu)?fù)發(fā)10/16/2023復(fù)發(fā)手術(shù)面臨的困難疤痕剝離與神經(jīng)根松解困難正規(guī)保守治療效果不好,不愿意再開(kāi)放性手術(shù)10/16/2023采用椎間孔鏡技術(shù)經(jīng)椎間孔入路，可以避開(kāi)第一次疤痕手術(shù)通道，直接到達(dá)硬膜外前間隙取出致壓物，并行神經(jīng)根松解處理，達(dá)到開(kāi)放性手術(shù)的效果，還可以避免對(duì)硬膜囊的損傷。10/16/2023復(fù)發(fā)病歷分享10/16/2023患者：張XX，男，63歲，東區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)腰部及左下肢痛麻半年。行走50米后出現(xiàn)左下肢疼痛加重，休息后可緩解。查體：L4-5棘間壓痛及左側(cè)椎旁壓痛，伴左下肢放射痛。左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)30°陽(yáng)性,加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。左下肢肌力正常。3年前在外院行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)、椎間盤融合術(shù)（當(dāng)時(shí)左下肢疼痛）10/16/2023術(shù)前資料10/16/2023術(shù)中定位10/16/2023術(shù)中取出增生組織術(shù)中取出增生組織兩次手術(shù)切口對(duì)比10/16/2023椎間孔鏡優(yōu)勢(shì)治療方法椎間孔鏡技術(shù)創(chuàng)傷大小微創(chuàng)，僅6毫米術(shù)后貼創(chuàng)口貼即可麻醉方式局部麻醉完全性可視下操作，視野清晰臥床時(shí)間1天左右出血量極少，幾乎無(wú)出血疼痛度無(wú)痛住院時(shí)間3-5天左右術(shù)后護(hù)理手術(shù)結(jié)束即可下床，生活可自理康復(fù)時(shí)間較快，3-6周術(shù)后復(fù)查10/16/2023經(jīng)驗(yàn)交流及心得體會(huì)一、TESSYS椎間孔鏡手術(shù)是經(jīng)擴(kuò)大的椎間孔進(jìn)入椎管內(nèi)，整個(gè)手術(shù)操作均在椎間孔鏡直視下進(jìn)行，手術(shù)安全可靠，量化，基本上在手術(shù)醫(yī)生的掌控之中，椎間孔鏡技術(shù)的應(yīng)用，是椎間盤治療史上革命性的創(chuàng)新，是現(xiàn)代脊柱微創(chuàng)外科發(fā)展的動(dòng)力和方向。二、嚴(yán)格手術(shù)指征：盡管目前椎間孔鏡治療脫出型、游離型突出癥有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，并且經(jīng)過(guò)這幾年的技術(shù)不斷熟練成熟,椎管狹窄,鈣化病例也再嘗試操作,但不可把它當(dāng)成全能技術(shù)，對(duì)任意擴(kuò)大手術(shù)指征的行為均會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和降低手術(shù)成功率。10/16/2023經(jīng)驗(yàn)交流及心得體會(huì)三、椎板間入路L5-S1多見(jiàn)，L4-5次之，L3-4不主張做后路。以L5-S1為例：突出上翹的穿刺方向應(yīng)朝L5椎體下緣；后正中的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)L5-S1間隙,突出下移的應(yīng)朝S1椎體上緣；盡量少用射頻。后縱韌帶未破者，如果術(shù)者沒(méi)有把握可以進(jìn)行椎間盤的染色；后縱韌帶已破者，本人建議不要進(jìn)行椎間盤的染色，否則整個(gè)硬膜外都是蘭色，不易清楚的辨認(rèn)髓核組織，導(dǎo)致不完全的摘除，同時(shí)也增加神經(jīng)根和硬膜囊損傷的幾率。10/16/2023經(jīng)驗(yàn)交流及心得體會(huì)四、靶點(diǎn)穿刺問(wèn)題:穿刺偏腹，易進(jìn)入盤內(nèi)，偏向YESS技術(shù)。太偏背側(cè)，首先鏡下看到是硬膜囊或神經(jīng)根，易損傷神經(jīng)根和硬膜囊。所以應(yīng)突出物在那里，工作套管就走到那里。五、環(huán)鉆應(yīng)用問(wèn)題：L2-3、L3-4、L4-5一般可不用環(huán)鋸環(huán)鉆椎間孔（除椎間孔狹窄），但L5-S1一般都要環(huán)鉆椎間孔（除個(gè)別椎間孔大的）。10/16/2023一站式治療模式患者康復(fù)科血管外科疼痛科骨科10/16/2023腰椎間盤突出的預(yù)防和鍛煉1、保持腰椎的正確姿勢(shì)（腰椎前凸位），坐姿時(shí)應(yīng)選擇高且有靠背