急性胰腺炎護理問題及措施ppt

主講人：病史介紹胰腺炎相關(guān)知識相關(guān)護理問題胰腺炎的治療護理措施胰腺炎健康教育胰腺炎護理新進展病史介紹01病史介紹患者李XXX，女，37歲系“突發(fā)上腹部疼痛4小時余”于2014年02月14日17：46入院查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，心率：84次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，Murphy(+),反跳痛（－），未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（－），移動性濁音陰性，腸鳴音無亢進。脊柱四肢無畸形，活動正常?；颊?年前曾患肺結(jié)核，否認肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：膽囊結(jié)石、膽囊積液02月14日門診血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L診斷為：1.急性胰腺炎2.急性結(jié)石性膽囊炎給予的治療措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對癥治療。胰腺炎相關(guān)知識02胰腺炎相關(guān)知識-胰腺解剖胰腺胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭胰頭胰體胰尾胰體胰頭胰管胰腺炎相關(guān)知識-定義與臨床表現(xiàn)急性胰腺炎急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。多見于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達20～40%。臨床表現(xiàn)腹痛、腹脹惡心、嘔吐常伴寒戰(zhàn)、高熱腹膜炎皮下出血（Grey-Turner征、Cullen征）胰腺炎相關(guān)知識-分型輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（SAP）分型依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。胰腺炎相關(guān)知識-病因及治療原則膽道梗阻（最常見，占50%）酗酒、暴飲暴食十二指腸液返流外傷及手術(shù)檢查其它治療原則減輕腹痛，減少分泌，防治并發(fā)癥胰腺炎相關(guān)知識-輔助檢查01實驗室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達高峰，維持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，>3000U/L,有診斷價值。3.其它檢查：血電解質(zhì)：Ca<2mmol/L提示重癥

血糖↑，>10mmol/L反映胰腺壞死血常規(guī)：WBC↑血氣分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等胰腺炎相關(guān)知識-輔助檢查02影像學(xué)檢查03腹腔穿刺胰頭胰體胰尾胰體胰頭胰管胰腺炎的治療03急性胰腺炎的治療一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長抑素：250μg/h維持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁對多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)三、解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素急性胰腺炎的治療五、抗休克：維持有效血容量是預(yù)防及治療休克的重要措施。必須檢測CVP，以免影響心肺功能。六、營養(yǎng)支持：早期由于SAP需絕對禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營養(yǎng)（TNP）是必要的一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營（EN）過渡其他并發(fā)癥的處理：急性腎衰、MODS血液濾過或透析治療中醫(yī)治療手術(shù)治療相關(guān)護理問題04護理評估護理評估意識、生命體征、腹部癥狀體征等身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查心理社會支持狀況健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等傷口及引流情況營養(yǎng)狀況并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等護理措施05PIOP疼痛——與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)I（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷丁）、抑制胰酶藥（奧曲肽）（4）按摩背部，增加舒適感O02.18患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛焦慮——與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I（1）關(guān)心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強陪護（3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心O病人較樂觀、積極配合治療和護理PIOP有體液不足的危險——與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)I（1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水、電解質(zhì)（2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色（3）準(zhǔn)確記錄24小時出入量、必要時導(dǎo)尿（4）備好搶救物品、注意保暖O病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量——與嘔吐、大量消耗有關(guān)I（1）觀察營養(yǎng)狀況（2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食O病人營養(yǎng)適當(dāng)，恢復(fù)進食PIOP潛在并發(fā)癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測體溫和血白細胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征（4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。P有管道滑脫的危險——與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)I（1）給予妥善固定（2）醒目標(biāo)識（3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身、起床時注意防止管道牽拉O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。PIOP有皮膚完整性受損的危險——與長期臥床有關(guān)I（1）囑患者在床上勤翻身（2）疼痛減輕時囑患者多下床活動（3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動時可給予定時翻身拍背（4）保持床單位整潔、及時更換潮濕的衣物（5）加強營養(yǎng)增強機體抵抗力。O患者住院期間未發(fā)生壓瘡胰腺炎健康教育06胰腺炎健康教育01020304正確認識胰腺炎、強調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動05積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食加強自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時就醫(yī)。指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）胰腺炎護理新進展07胰腺炎護理新進展大量臨床研究和實驗證明，在SAP患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以改善機體營養(yǎng)代謝、增強免疫功能,抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預(yù)后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細胞因子和炎癥因子的級聯(lián)反應(yīng)等作用;芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進膿腫吸收、促進與恢復(fù)消化道功能等功效。將生大黃15-30克放入開水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結(jié)成板塊狀予以更換，療程5-7天感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時你能用一個詞或者一句話來描繪剛才看到的景象嗎？鮮花朵朵爭奇斗艷芬芳迷人13

花鐘初讀課文自由朗讀課文，說一說：美麗的花兒是怎樣用無聲的語言告訴人們一天之內(nèi)的時間的？在課文中找找答案。自讀提示：注意讀準(zhǔn)字音。遇到難讀的句子，和同桌交流，把它讀好。碰上喜歡的句子，多讀幾遍。暮色芬芳蘇醒含笑關(guān)系艷麗嬌嫩干燥灼傷淡雅昆蟲傳播吻合

花圃爭奇斗艷芬芳迷人欣然怒放字詞學(xué)習(xí)我會讀認識“燥、灼”。燥：干，缺少水分。形近字區(qū)分：噪、躁、澡、操。灼：本義是燒，燙。組詞：灼傷（文中指嬌嫩的花朵被強烈的陽光曬蔫）爭奇斗艷姹紫嫣紅競相開放結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：下面“彡”中的撇方向一致，依次漸長，間距均勻，縱向?qū)R。xiū修左右亻重難點字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：建字底主筆，筆畫要寫得開闊；筆勢平坦舒展，不失法度，完全平托上面部分。jiàn建半包圍廴讀第1自然段。思考：這一個自然段共有幾句話？每句話寫了什么？這一自然段哪一句話可以概括整段話的內(nèi)容？小結(jié)概括一段話大意的句子，我們稱之為關(guān)鍵語句。默讀第２自然段，找出關(guān)鍵句。思考：植物開花跟哪些因素有關(guān)？把相關(guān)語句畫下來。有的植物開花的時間，與溫度、濕度、光照有著密切的關(guān)系。還有的花，需要昆蟲傳播花粉，才能結(jié)出種子，它們開花的時間往往跟昆蟲活動的時間相吻合。找出寫植物開花因素的幾個關(guān)鍵詞，圈畫出來。溫度、濕度、光照、昆蟲活動的時間概括本段話的大意。植物開花的時間與溫度、濕度、光照、昆蟲活動的時間有關(guān)。小結(jié)

有時候一段話的大意可以根據(jù)關(guān)鍵語句的提示進行概括。日內(nèi)瓦大花鐘聽一聽朗讀，想象畫面。瑞士被稱為“鐘表之鄉(xiāng)”，瑞士的能工巧匠巧妙地將花卉之美同鐘表的制造工藝完美地結(jié)合起來，別出心裁地創(chuàng)造出了“花鐘”。這篇課文主要講了什么內(nèi)容？《花鐘》主要寫了一天之內(nèi)，不同的花開放的時間是(

)。植物開花的時間與(

)、(

)、(

)、（

)有關(guān)。植物學(xué)家把不同時間開放的花種在一起，修建了一個大花鐘。不同的溫度濕度光照蟲活動昆斗芳內(nèi)醒芬強昆修示壽組建蘇我會寫你認為哪個最容易寫錯？有什么需要提醒大家的？拓展延伸通過查閱書籍、上網(wǎng)搜索等方式，弄清楚牡丹花、向日葵、蝴蝶蘭開放的時間。第2課時暮色芬芳蘇醒含笑艷麗嬌嫩干燥灼傷淡雅昆蟲傳播吻合花圃爭奇斗艷芬芳迷人欣然怒放精讀課文自由讀第１自然段，快速找一找：課文寫了哪些花？把花名圈出來。這些花在什么時候開放呢？牽?；āǎ┧N薇——（）睡蓮——（）午時花——（）凌晨四點五點左右七點中午十二點左右萬壽菊——（）紫茉莉——（）月光花——（）夜來香——（）曇花——（）下午三點下午五點七點左右晚上八點九點左右文中是怎樣描寫這些花的呢？爭奇斗艷芬芳迷人欣然怒放含笑一現(xiàn)吹起了紫色的小喇叭綻開了笑臉從夢中醒來蘇醒過來舒展開自己的花瓣選擇自己喜歡的詞語或短語，邊讀邊用動作表演。讀一讀下面兩段話，說說你有什么感受。凌晨四點，牽?；ㄩ_了；五點左右，薔薇開了；七點，睡蓮開了；中午十二點左右，午時花開了；下午三點，萬壽菊開了；下午五點，紫茉莉開了……凌晨四點，牽?；ù灯鹆俗仙男±?；五點左右，艷麗的薔薇綻開了笑臉；七點，睡蓮從夢中醒來；中午十二點左右，午時花開花了；下午三點，萬壽菊欣然怒放；下午五點，紫茉莉蘇醒過來……都是描寫花開了，第二個語段富于變化，更生動形象。第二個語段采用擬人的修辭手法，描寫花開了，賦予花生命的活力。時間表達加上“左右”，語言更加嚴(yán)謹(jǐn)。表達同一個意思，可以用不同的表述方法。完成課后習(xí)題第3題。牽牛花吹起了紫色的小喇叭薔薇____________睡蓮_______________萬壽菊__________紫茉莉___________