職業(yè)健康管理2013.1

職業(yè)健康管理甘肅省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所周雪峰2013.1

據(jù)統(tǒng)計，我國目前有毒有害企業(yè)超過1600萬家。受到職業(yè)病危害的人數(shù)超過2億。全國塵肺病人約70萬，每年新發(fā)病例就有上萬例。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)僅覆蓋了10-20%的勞動力人群，我省約有企業(yè)3000家，職業(yè)人群20萬，塵肺病人1萬多例，每年新發(fā)約300例。近年來，職業(yè)病群發(fā)性事件不斷發(fā)生，暴露出職業(yè)病防治工作的問題和巨大隱患?，F(xiàn)狀1.本底難以掌握，監(jiān)管力量弱，監(jiān)督不到位。2.違法現(xiàn)象普遍存在。3.企業(yè)責(zé)任缺失，漠視職防工作，自律性差。4.監(jiān)管機制尚未有效建立。技術(shù)服務(wù)體系不健全。5.各有關(guān)部門職責(zé)沒有完全理清銜接落實職責(zé)?！吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》

2011年修改通過（2012年5月1日施行）

1.監(jiān)管體制得以理順。

2.強化了用人單位的責(zé)任。

3.維護職業(yè)病患者權(quán)益方面更加具有操作性。

4.處罰力度加大。職業(yè)健康監(jiān)護工作的依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

第三十六條：對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應(yīng)當按照國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果書面告知勞動者。職業(yè)健康檢查費用由用人單位承擔。職業(yè)健康檢查應(yīng)當由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔。

第三十七條：用人單位應(yīng)當為勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存。職業(yè)健康監(jiān)護檔案應(yīng)當包括勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個人健康資料。勞動者離開用人單位時，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當如實、無償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章?！堵殬I(yè)健康監(jiān)護管理辦法》（衛(wèi)生部第23號令）（修改稿已結(jié)束，待發(fā)布）《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》（國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第49號）《甘肅煤礦安全監(jiān)察局煤礦企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)察實施辦法》相關(guān)術(shù)語

職業(yè)衛(wèi)生（勞動衛(wèi)生、工業(yè)衛(wèi)生）：

指根據(jù)勞動條件對勞動者健康的影響，提出改善勞動條件，預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害措施，以達到防治職業(yè)病的目的。職業(yè)病危害：

指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。職業(yè)病危害因素：

包括職業(yè)活動中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。職業(yè)?。?/p>

指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織（統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)禁忌：

指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。職業(yè)健康監(jiān)護是指對職業(yè)人群施行的以預(yù)防職業(yè)病危害，提高勞動者健康水平為目的健康監(jiān)護。職業(yè)健康檢查

是指醫(yī)療衛(wèi)生單位依據(jù)職業(yè)病危害因素種類和時限對接觸人員進行的健康檢查。職業(yè)健康監(jiān)護的種類和時限職業(yè)健康檢查依據(jù)職業(yè)病危害因素種類分為生產(chǎn)性粉塵類、毒物類、物理因素類、放射類健康檢查依據(jù)檢查時限分為上崗前、在崗期間、離崗時健康檢查煤炭行業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護

煤炭生產(chǎn)過程中的職業(yè)病危害因素：1.粉塵類：煤塵、矽塵2.物理因素類：噪聲、高溫、振動3.化學(xué)毒物類：氮氧化物、碳氧化物、硫化氫、甲烷等職業(yè)健康檢查項目和周期1.二氧化硅粉塵2.煤塵3.噪聲4.高溫5.振動6.氮氧化物7.一氧化碳8.硫化氫目前職業(yè)健康檢查存在的問題-1以一般健康體檢替代職業(yè)健康檢查專業(yè)技術(shù)人員、檢查設(shè)備不能滿足工作需要新法規(guī)、標準收集、學(xué)習(xí)掌握不夠未簽訂職業(yè)健康檢查工作合同檢查項目不符合《規(guī)范》要求（缺必檢項）檢查周期不符合《規(guī)范》要求未出具符合要求的檢查評價報告（個體、綜合）未按要求上報有關(guān)信息問題-2資質(zhì)到期未申請續(xù)展，繼續(xù)開展職業(yè)健康檢查工作部分機構(gòu)取得資質(zhì)后從未開展職業(yè)健康檢查工作或工作量很少擅自“診斷”職業(yè)病職業(yè)健康檢查與普通健康體檢的區(qū)別職業(yè)健康檢查目標疾病是職業(yè)病與職業(yè)禁忌癥體檢項目具有特定性和針對性，不得隨意刪減體檢費用納入用人單位生產(chǎn)成本體檢結(jié)果記入職業(yè)健康監(jiān)護檔案體檢機構(gòu)須取得相應(yīng)資質(zhì)普通健康體檢無明確目標疾病體檢項目依委托單位意見多作為福利或社保安排體檢結(jié)果一般不存檔記錄委托單位可自行選擇任意醫(yī)療機構(gòu)注意事項

職業(yè)健康檢查≠職業(yè)病診斷作用不同：職業(yè)健康檢查：早期發(fā)現(xiàn)勞動者的健康變化與職業(yè)(職業(yè)危害因素)的關(guān)系。職業(yè)病診斷：明確勞動者是否罹患法定職業(yè)病結(jié)果描述不同：職業(yè)健康檢查陽性結(jié)果應(yīng)反映為：檢出疑似職業(yè)病××例、檢出職業(yè)禁忌癥××例，而不能反映為檢出職業(yè)病××例結(jié)局不同：職業(yè)健康檢查陽性結(jié)果者，應(yīng)進一步安排進行職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷

指經(jīng)衛(wèi)生行政部門（省級）批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),由3名以上取得職業(yè)病診斷資格的醫(yī)師依據(jù)職業(yè)病診斷標準，結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測與評價、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料，進行綜合分析做出診斷的過程。

目前我國法定職業(yè)病共10類115種。職業(yè)病診斷特點是一項政策性和科學(xué)性很強的工作是在法律框架下進行的技術(shù)性工作職業(yè)病診斷與一般臨床診斷的區(qū)別:醫(yī)療目的勞動能力鑒定及賠償評價現(xiàn)場勞動條件及防護措施鑒定發(fā)生工傷事故的危害程度等多方面工作職業(yè)病診斷機構(gòu)職業(yè)病診斷機構(gòu)由省級衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔。診斷機構(gòu)在批準的職業(yè)病診斷范圍內(nèi)開展診斷工作。診斷機構(gòu)依法獨立行使診斷權(quán)，并對其做出的診斷結(jié)論承擔責(zé)任。職業(yè)病診斷機構(gòu)批準證書有效期限為4年職業(yè)病診斷醫(yī)師從事職業(yè)病診斷的醫(yī)師應(yīng)具備的條件具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格具有中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格熟悉職業(yè)病防治法律規(guī)范和職業(yè)病診斷標準從事職業(yè)病診療相關(guān)工作5年以上熟悉工作場所職業(yè)病危害防治及其管理經(jīng)培訓(xùn)、考核合格取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的資格證書職業(yè)病的診斷程序申請機構(gòu)：勞動者可向用人單位所在地、本人戶籍所在地或經(jīng)常居住地申請材料：勞動者或用人單位提出診斷申請，當事人應(yīng)如實提供必要的資料。申請職業(yè)病診斷時應(yīng)當提供：1.職業(yè)史、既往史；2.職業(yè)病健康監(jiān)護檔案復(fù)印件；3.職業(yè)健康檢查結(jié)果；4.工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料。5.診斷機構(gòu)要求提供的其他必須的有關(guān)材料。受理：當事人所提供的資料審核符合要求的予以受理；不符合要求的應(yīng)通