職業(yè)健康管理2013.1

職業(yè)健康管理甘肅省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所周雪峰2013.1

據(jù)統(tǒng)計，我國目前有毒有害企業(yè)超過1600萬家。受到職業(yè)病危害的人數(shù)超過2億。全國塵肺病人約70萬，每年新發(fā)病例就有上萬例。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)僅覆蓋了10-20%的勞動力人群，我省約有企業(yè)3000家，職業(yè)人群20萬，塵肺病人1萬多例，每年新發(fā)約300例。近年來，職業(yè)病群發(fā)性事件不斷發(fā)生，暴露出職業(yè)病防治工作的問題和巨大隱患?，F(xiàn)狀1.本底難以掌握，監(jiān)管力量弱，監(jiān)督不到位。2.違法現(xiàn)象普遍存在。3.企業(yè)責(zé)任缺失，漠視職防工作，自律性差。4.監(jiān)管機(jī)制尚未有效建立。技術(shù)服務(wù)體系不健全。5.各有關(guān)部門職責(zé)沒有完全理清銜接落實職責(zé)?！吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》

2011年修改通過（2012年5月1日施行）

1.監(jiān)管體制得以理順。

2.強(qiáng)化了用人單位的責(zé)任。

3.維護(hù)職業(yè)病患者權(quán)益方面更加具有操作性。

4.處罰力度加大。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

第三十六條：對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果書面告知勞動者。職業(yè)健康檢查費用由用人單位承擔(dān)。職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第三十七條：用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)當(dāng)包括勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個人健康資料。勞動者離開用人單位時，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實、無償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章。《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》（衛(wèi)生部第23號令）（修改稿已結(jié)束，待發(fā)布）《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》（國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第49號）《甘肅煤礦安全監(jiān)察局煤礦企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)察實施辦法》相關(guān)術(shù)語

職業(yè)衛(wèi)生（勞動衛(wèi)生、工業(yè)衛(wèi)生）：

指根據(jù)勞動條件對勞動者健康的影響，提出改善勞動條件，預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害措施，以達(dá)到防治職業(yè)病的目的。職業(yè)病危害：

指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。職業(yè)病危害因素：

包括職業(yè)活動中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。職業(yè)?。?/p>

指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織（統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)禁忌：

指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是指對職業(yè)人群施行的以預(yù)防職業(yè)病危害，提高勞動者健康水平為目的健康監(jiān)護(hù)。職業(yè)健康檢查

是指醫(yī)療衛(wèi)生單位依據(jù)職業(yè)病危害因素種類和時限對接觸人員進(jìn)行的健康檢查。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和時限職業(yè)健康檢查依據(jù)職業(yè)病危害因素種類分為生產(chǎn)性粉塵類、毒物類、物理因素類、放射類健康檢查依據(jù)檢查時限分為上崗前、在崗期間、離崗時健康檢查煤炭行業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

煤炭生產(chǎn)過程中的職業(yè)病危害因素：1.粉塵類：煤塵、矽塵2.物理因素類：噪聲、高溫、振動3.化學(xué)毒物類：氮氧化物、碳氧化物、硫化氫、甲烷等職業(yè)健康檢查項目和周期1.二氧化硅粉塵2.煤塵3.噪聲4.高溫5.振動6.氮氧化物7.一氧化碳8.硫化氫目前職業(yè)健康檢查存在的問題-1以一般健康體檢替代職業(yè)健康檢查專業(yè)技術(shù)人員、檢查設(shè)備不能滿足工作需要新法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)收集、學(xué)習(xí)掌握不夠未簽訂職業(yè)健康檢查工作合同檢查項目不符合《規(guī)范》要求（缺必檢項）檢查周期不符合《規(guī)范》要求未出具符合要求的檢查評價報告（個體、綜合）未按要求上報有關(guān)信息問題-2資質(zhì)到期未申請續(xù)展，繼續(xù)開展職業(yè)健康檢查工作部分機(jī)構(gòu)取得資質(zhì)后從未開展職業(yè)健康檢查工作或工作量很少擅自“診斷”職業(yè)病職業(yè)健康檢查與普通健康體檢的區(qū)別職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病是職業(yè)病與職業(yè)禁忌癥體檢項目具有特定性和針對性，不得隨意刪減體檢費用納入用人單位生產(chǎn)成本體檢結(jié)果記入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案體檢機(jī)構(gòu)須取得相應(yīng)資質(zhì)普通健康體檢無明確目標(biāo)疾病體檢項目依委托單位意見多作為福利或社保安排體檢結(jié)果一般不存檔記錄委托單位可自行選擇任意醫(yī)療機(jī)構(gòu)注意事項

職業(yè)健康檢查≠職業(yè)病診斷作用不同：職業(yè)健康檢查：早期發(fā)現(xiàn)勞動者的健康變化與職業(yè)(職業(yè)危害因素)的關(guān)系。職業(yè)病診斷：明確勞動者是否罹患法定職業(yè)病結(jié)果描述不同：職業(yè)健康檢查陽性結(jié)果應(yīng)反映為：檢出疑似職業(yè)病××例、檢出職業(yè)禁忌癥××例，而不能反映為檢出職業(yè)病××例結(jié)局不同：職業(yè)健康檢查陽性結(jié)果者，應(yīng)進(jìn)一步安排進(jìn)行職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷

指經(jīng)衛(wèi)生行政部門（省級）批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),由3名以上取得職業(yè)病診斷資格的醫(yī)師依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測與評價、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料，進(jìn)行綜合分析做出診斷的過程。

目前我國法定職業(yè)病共10類115種。職業(yè)病診斷特點是一項政策性和科學(xué)性很強(qiáng)的工作是在法律框架下進(jìn)行的技術(shù)性工作職業(yè)病診斷與一般臨床診斷的區(qū)別:醫(yī)療目的勞動能力鑒定及賠償評價現(xiàn)場勞動條件及防護(hù)措施鑒定發(fā)生工傷事故的危害程度等多方面工作職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。診斷機(jī)構(gòu)在批準(zhǔn)的職業(yè)病診斷范圍內(nèi)開展診斷工作。診斷機(jī)構(gòu)依法獨立行使診斷權(quán)，并對其做出的診斷結(jié)論承擔(dān)責(zé)任。職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)證書有效期限為4年職業(yè)病診斷醫(yī)師從事職業(yè)病診斷的醫(yī)師應(yīng)具備的條件具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格具有中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格熟悉職業(yè)病防治法律規(guī)范和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)從事職業(yè)病診療相關(guān)工作5年以上熟悉工作場所職業(yè)病危害防治及其管理經(jīng)培訓(xùn)、考核合格取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的資格證書職業(yè)病的診斷程序申請機(jī)構(gòu)：勞動者可向用人單位所在地、本人戶籍所在地或經(jīng)常居住地申請材料：勞動者或用人單位提出診斷申請，當(dāng)事人應(yīng)如實提供必要的資料。申請職業(yè)病診斷時應(yīng)當(dāng)提供：1.職業(yè)史、既往史；2.職業(yè)病健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件；3.職業(yè)健康檢查結(jié)果；4.工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料。5.診斷機(jī)構(gòu)要求提供的其他必須的有關(guān)材料。受理：當(dāng)事人所提供的資料審核符合要求的予以受理；不符合要求的應(yīng)通