精神病學(xué)課件：器質(zhì)性精神障礙完整版

器質(zhì)性精神障礙一、基本概念是指由于腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。前者常稱之為腦器質(zhì)性精神障礙，包括腦變性性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦腫瘤、癲癇等所引起的精神障礙。10/16/2023軀體疾病所引起的精神障礙包括腦以外的軀體疾病引起的，如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌疾病等。腦部疾病和軀體疾病所致的精神障礙往往是不能截然分開的。10/16/2023器質(zhì)性和功能性區(qū)別臨床上找不到病理生理病因的疾病，只在心理活動(dòng)上表現(xiàn)異常的疾病，歸入功能性疾病。精神疾病傳統(tǒng)上分為“器質(zhì)性”和“功能性”精神障礙兩大類。但這種區(qū)分是相對(duì)的、有條件的、暫時(shí)的，隨著科技發(fā)展，研究條件改善，認(rèn)識(shí)會(huì)越來越深入，如精神分裂癥目前病因不明，通過遺傳學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)研究，可能在若干年后找到病因。10/16/2023器質(zhì)性精神障礙的共同特征1.意識(shí)障礙。急性發(fā)作，意識(shí)障礙。2.遺忘綜合征。選擇性或局灶性認(rèn)知障礙.近事記憶障礙為主,無意識(shí)障礙,智能相對(duì)完好.3.癡呆。嚴(yán)重持續(xù)的認(rèn)知能障礙.緩慢出現(xiàn)智能減退為主要特征,伴人格改變,無意識(shí)障礙.

10/16/2023二、常見的臨床綜合癥（一）譫妄是一組急性、一過性、廣泛性認(rèn)知功能障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征。因急性 起病，病程短暫，發(fā)展迅速，又稱為“急性腦病癥狀群”。10/16/20231.病因和發(fā)病機(jī)制原因很多。常見的有感染、水電解質(zhì)紊亂、藥物過量或中毒。發(fā)病機(jī)制：膽堿能假說，認(rèn)為與血漿乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)合成減少有關(guān)。除了腦內(nèi)病變難以治愈外，其他原因引起的譫妄一般只造成腦組織的非特異性改變，如水腫、充血，因此病變是可逆的，預(yù)后好。10/16/2023引起譫妄原因病因疾病感染顱內(nèi)感染、顱外感染中樞神經(jīng)疾病腦中風(fēng)、腦外傷、顱內(nèi)占位性病變、癲癇、Wernicke腦病代謝性疾病低血糖癥、腎衰、肝衰、甲亢、甲低、腎上腺功能障礙、電解質(zhì)紊亂物質(zhì)濫用戒酒、長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑后停用中毒毒物、藥物、鉛或汞等重金屬中毒營(yíng)養(yǎng)缺乏維生素B1、B12缺乏、葉酸缺乏10/16/20232.臨床表現(xiàn)病程特點(diǎn)：急性起病，癥狀變化大，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)至哦數(shù)天，老年患者可以持續(xù)數(shù)月。10-12天可以完全恢復(fù)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)30天以上。10/16/2023譫妄特征1.意識(shí)障礙：神志恍惚,注意力不集中,對(duì)周圍環(huán)境和事物的覺察清晰度降低,明顯的晝夜變化（晝輕夜重）.定向障礙.2.記憶力障礙:即刻和近時(shí)記憶損害,對(duì)新事物難以識(shí)記.好轉(zhuǎn)后遺忘.3.睡眠-覺醒周期不規(guī)律.4.感知障礙:感覺過敏\錯(cuò)覺\幻覺,可繼發(fā)片段妄想\沖動(dòng).5.情趣不穩(wěn)定:恐怖\焦慮\憤怒\或欣快.10/16/20233.譫妄診斷可根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷.急性起病,意識(shí)障礙,定向障礙,波動(dòng)性認(rèn)知障礙,檢查發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能全面紊亂.結(jié)合病史,體格檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查來明確病因.按照病情需要進(jìn)行輔助檢查(血液\影象學(xué)).腦電圖檢查.10/16/20234.治療主要是病因治療,支持治療,對(duì)癥治療.對(duì)癥治療是指給予精神病藥物治療.應(yīng)盡量小劑量短期治療.選擇副反應(yīng)輕的藥物.使用苯二氮卓類藥時(shí),要注意對(duì)呼吸的抑制作用,對(duì)認(rèn)知功能的損害.10/16/2023(二)遺忘綜合癥1.定義:又稱為”Korsakoff‘sSyndrome”.是由腦器質(zhì)性病變導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙.以近事記憶障礙為主要特征,無意識(shí)障礙,智能相對(duì)完好.2.病因:常見原因是下丘腦后部和近中線結(jié)構(gòu)的大腦損傷.,雙側(cè)海馬結(jié)構(gòu)受損也會(huì)導(dǎo)致遺忘酒精濫用導(dǎo)致硫胺(B1)缺乏也是最常見病因.心臟停搏\一氧化碳中毒\腦炎\第三腦室腫瘤也可導(dǎo)致遺忘.10/16/20233.臨床表現(xiàn):主要是嚴(yán)重的記憶障礙,特別是近事記憶障礙.注意力和即刻回憶正常.患者能夠當(dāng)即回答剛記憶的物品,但是10分鐘后再回憶就很困難.其他認(rèn)知功能和技能相對(duì)保持完好.10/16/20234.治療主要針對(duì)病因.酒精依賴用戒酒法,并且補(bǔ)充B1;進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練.10/16/2023(三)癡呆定義:是指較嚴(yán)重的\持續(xù)的認(rèn)知功能障礙.臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征,半有不同程度的人格改變,但無意識(shí)障礙.

指過去已獲得的認(rèn)知能力的減退和喪失10/16/2023病程特點(diǎn):

多起病緩慢,病程長(zhǎng),又稱”慢性腦病綜合征”.主要發(fā)生在老年期,年齡越大,患病率越高.10/16/20231.病因病因很多.有效治療的病因不多見.常見原因是阿爾茨海默病,占癡呆的50%,但其確切病因未明.血管性癡呆約占20%,血管性病因?混合性癡呆占約20%.其他原因占10%.病前性格\文化程度等心理因素起參與作用.10/16/20232.臨床表現(xiàn)發(fā)生多緩慢隱匿.記憶減退是必備且早發(fā)的癥狀.主要表現(xiàn)認(rèn)知功能缺損,社會(huì)功能減退,行為和精神癥狀.10/16/2023癡呆表現(xiàn)1.認(rèn)知功能:記憶障礙最早出現(xiàn),最明顯的是近事記憶減退.前講后忘,丟三落四.表現(xiàn)在約會(huì)\存放鑰匙\做某些家務(wù)等方面的記不住.10/16/2023智力障礙也是主要癥狀.理解力:反應(yīng)遲鈍,理解力明顯下降.分析力:難以將問題系統(tǒng)地組織，難以對(duì)事物各方面和不同特征系統(tǒng)比較，難以認(rèn)識(shí)事物或問題在出現(xiàn)或發(fā)生時(shí)間上的先后次序等。10/16/20232.社會(huì)生活功能減退.社會(huì)生活功能水平與認(rèn)知能力正相關(guān).癡呆早期記憶減退,但生活能力不一定缺損,但是職業(yè)和家務(wù)能力可以明顯下降.癡呆中晚期,家務(wù)能力明顯喪失,穿衣燒\飯能力明顯缺損,日常生活代理.大小便失禁.10/16/20233.行為和精神癥狀.癡呆早期：可出現(xiàn)焦慮、抑郁、沮喪、消極觀念癡呆晚期：情感淡漠、幼稚、愚蠢、欣快、哭笑無常；人格改變：過分自私、富沖動(dòng)性、做事不考慮后果、不修邊幅、暴躁易怒。揀垃圾當(dāng)寶貝藏起來.性犯罪,偷竊.貪小便宜.10/16/2023幻覺或妄想：可以發(fā)生在全病程。早期多疑敏感，過分小心，怕事，片斷妄想；有的發(fā)病開始就以妄想為明顯，妒忌、被害、關(guān)系妄想等。隨著病情加重，在記憶減退的同時(shí)，妄想越來越明顯，可以出現(xiàn)幻覺（幻聽或幻視為主）。它們所導(dǎo)致的行為障礙直接影響患者的生活和周圍人的工作和生活。成為門診的主要原因。10/16/20233.診斷和鑒別診斷1.首先確定是否是癡呆.通過病史\檢查\檢驗(yàn)\腦影像學(xué)檢查\神經(jīng)系統(tǒng)檢查\認(rèn)知水平測(cè)試等.2.重點(diǎn)檢查記憶水平,主要查近事記憶,智力水平.3.根據(jù)DSM-3進(jìn)行診斷：(1)腦部疾病所致癡呆,慢性進(jìn)行性記憶障礙(2)意識(shí)清楚(3)伴有情緒社會(huì)行為及動(dòng)機(jī)退化,生活能力下降10/16/2023癡呆的鑒別診斷（一）器質(zhì)性或功能性？1.假性癡呆三特征：病前發(fā)生抑郁心境病史當(dāng)興趣提升時(shí)記憶測(cè)定結(jié)果有所改善面談時(shí)表現(xiàn)遲鈍或不合作。10/16/20232.器質(zhì)性心境或行為問題是器質(zhì)性病因的表現(xiàn)為：

(1)認(rèn)知障礙發(fā)生在心境或其他障礙前(2)智力測(cè)定顯示有特定的認(rèn)知缺陷(3)有神經(jīng)系統(tǒng)體征(4)非器質(zhì)性障礙的不典型癥狀,如幻覺10/16/2023(5)抑郁癥：顯著而持久的情緒低落為主要表現(xiàn)，思維、情感、意志活動(dòng)的協(xié)調(diào)性降低為特征。智力正常；無意識(shí)障礙。10/16/2023(二)譫妄還是木僵?1.譫妄：急性起病、一過性發(fā)作、廣泛性認(rèn)知障礙，以意識(shí)障礙為主要特征。2.木僵少見病況.意識(shí)清,保持靜止,對(duì)外界無反應(yīng).常常保持一種固定的姿勢(shì).不言不語,不動(dòng),不食.僵住不動(dòng),大小便潴留.10/16/2023(七)治療主要是社會(huì)心理治療和藥物治療病因治療對(duì)癥治療10/16/2023總結(jié)1.器質(zhì)性精神障礙是一組腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。2.譫妄是一組一過性廣泛性認(rèn)知功能障礙，以意識(shí)障礙為主，急性 起病，病程短暫，發(fā)展迅速。