辨太陰病脈證并治

第五章辨太陰病脈證并治目的要求：1、明確太陰病發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律和治療的規(guī)律2、重點掌握太陰病的主證、病機及治法太陰病概說一、太陰的生理太手—肺—主氣，司呼吸，主肅降（以降為順）陰足—脾—主運化，主四肢肌肉，喜升惡濕，主統(tǒng)血（后天之本，生化之源）與陽明相表里手—大腸—傳導(dǎo)排泄糟粕陽明足—胃—受納腐熟水谷，喜降惡燥肺與大腸津液輸布與排泄關(guān)系密切脾與胃消化吸收精微，津液運行清陽能升，濁陰能降他們共同完成精微輸布，水液運行二、太陰病病性、病機、病因（一）病因1、三陽病失治誤治（傳經(jīng)）—脾陽受損，邪陷太陰2、太陰自?。ㄖ敝校疂裰敝刑帤夂蛲飧泻疂衿㈥査靥摼邮覂?nèi)傷生冷（二）病機：脾陽虛弱，運化失職，寒濕內(nèi)盛。（脾虛寒盛）（三）病性：脾虛寒證（中焦虛寒證）三、太陰病的主要脈證腹?jié)M而吐，食不下，脈緩弱。自利亦甚，時腹自痛。（腹脹腹痛，吐利納差。）四、治法及禁忌治法：溫中祛寒，健脾燥濕。理中湯、四逆湯禁忌：汗、吐、下五、太陰病與陽明病的關(guān)系太陰與陽明互為表里關(guān)系，生理關(guān)系密切，病理上相互影響、相互傳變陽明病—清下太過，損傷脾陽—傳太陰實則陽明太陰病—燥濕太過，寒濕化燥—轉(zhuǎn)陽明虛則太陰六、太陰病的轉(zhuǎn)歸和傳變諸證自愈1、脾陽復(fù)（一）諸證下利甚脾家實，腐穢當(dāng)去轉(zhuǎn)歸2、陽復(fù)太過—寒濕化燥，轉(zhuǎn)陽明3、寒濕壅阻，土壅木郁—膽汁外溢寒濕發(fā)黃陽復(fù)不及精血不足心腎陽虛—傳少陰或厥陰（二）太陰病的傳變太陽少陰陽明太陰少陽厥陰一、太陰病綱要（一）太陰病提綱273條：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。主證及分析：脾虛不運，氣滯（虛）喜按腹?jié)M喜溫脾虛不運，濕阻（實）拒按吐（清水或寒飲）—脾虛不運，寒濕上逆食不下—脾虛不運化，胃不腐熟自利益甚—脾虛濕盛，寒濕下注—清水樣（便溏）時腹自痛—寒濕阻滯，氣機不暢，時通時閉（便前痛甚，便后痛減）舌苔多白滑而膩—脾虛，寒濕內(nèi)盛寒滯脈多沉緩、緩弱里陽虛，鼓動無力濡弱或遲緩脾虛不運寒濕中阻要與陽明之腹?jié)M痛，不能食，吐、利、性質(zhì)鑒別（兼證、舌、脈相距甚遠(yuǎn)）。若誤為陽明病而用苦寒之承氣湯下之，則可產(chǎn)生如下之嚴(yán)重變證：

氣虛不運胃脘若下之①痞利俱甚證甘草瀉心湯則胸下脾虛益甚寒濕中阻結(jié)硬結(jié)硬寒濕益重寒濕上逆胸下脹痛②寒實結(jié)于胸膈結(jié)硬結(jié)胸三物小白散脾虛益甚中氣下陷久瀉不愈赤石脂誤下后③禹余糧寒濕益重滑脫不止脫肛丸證小便不利膽汁外溢④土壅木郁茵陳術(shù)附湯寒濕壅阻寒濕發(fā)黃⑤生化無源精血不足傳少陰四逆湯脾陽虛甚心腎陽虛（下利清谷，厥冷）⑥陽虛甚重—陽脫死瀉利甚重—陰下竭亡各種不同變證皆因體質(zhì)不同也（二）太陰病欲愈候274條：太陰中風(fēng)，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長者，為欲愈。（寸?。┱龤獠蛔汴栁ⅰL(fēng)邪輕微脈（尺沉）正邪搏爭不劇陰澀—里虛，濕阻，氣滯不發(fā)熱—脾陽虛，無力與邪劇爭四肢煩疼—風(fēng)邪駐于太陰脾經(jīng)，經(jīng)脈不通（脾主四肢）可有腹脹、腹痛—風(fēng)邪駐于太陰脾絡(luò)，絡(luò)脈不通風(fēng)邪駐于太陰經(jīng)絡(luò)（輕微）脈由微澀轉(zhuǎn)長脈正氣來復(fù)正氣較強故為欲愈診斷學(xué)：三部脈端直而長—正氣沖足長脈傷寒論：應(yīng)指時間長（增加）—正氣來復(fù)抗病力強二、太陰病本證277條：自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩。提要：太陰病辯證特征、治法、方藥自利腹?jié)M而吐屬太陰食不下脾虛不運（提綱證）時腹自痛寒濕阻滯非三陽之渴喜冷飲不渴非少陰之渴喜熱飲非三陽之發(fā)熱手足自溫非少陰之手足冷治則：當(dāng)溫之—溫中健脾散寒方藥：四逆湯之類—理中湯（參、術(shù)、干姜、甘草）三、太陰病兼變證（一）太陰兼表證276