國家孕前優(yōu)生健康檢查課件

國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工程

試點(diǎn)工作概況及要求

新密市方案生育效勞站

2021年12月1日一、工程背景二、工程意義三、系統(tǒng)優(yōu)勢四、工程內(nèi)容五、工程要求六、強(qiáng)調(diào)幾個問題七、工程進(jìn)展

一、工程背景——為什么要實(shí)施國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工程？〔一〕我國出生缺陷發(fā)生現(xiàn)狀出生缺陷的概念是指嬰兒出生前即已存在的結(jié)構(gòu)或功能異常是一組疾病的統(tǒng)稱。病種繁多，目前有7000多種可于出生時表現(xiàn)可于出生后一段時間逐步顯現(xiàn)出生缺陷產(chǎn)生原因包括遺傳、環(huán)境或二者共同作用遺傳因素〔25%〕：基因、染色體環(huán)境因素〔10%〕：包括物理因素、生物因素、化學(xué)物質(zhì)、營養(yǎng)因素等二者交互作用〔65%〕

我國出生缺陷發(fā)生數(shù)量龐大每年約有20—30萬肉眼可見先天畸形兒出生。加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)出來的缺陷，每年總數(shù)高達(dá)80—120萬。約占每年出生人口總數(shù)的4—6%。中國出生缺陷發(fā)生水平出生缺陷發(fā)生率：51.2‰來源：美國“MARCHOFDIMES〞基金會監(jiān)測獲得的出生缺陷發(fā)生率小于實(shí)際出生缺陷總發(fā)生率原因：監(jiān)測病種少。僅23種，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于7000種。監(jiān)測時間段短。僅監(jiān)測懷孕28周至出生后7天。懷孕28周前因出生缺陷導(dǎo)致的流產(chǎn)、引產(chǎn)未統(tǒng)計；孩子生長到一定年齡才能表現(xiàn)出來的出生缺陷無法統(tǒng)計。醫(yī)學(xué)診斷能力缺乏。漏診出生缺陷。例：先天性心臟病——B超診斷水平低，漏診；例：死胎死產(chǎn)——20%至25%由出生缺陷導(dǎo)致，需采用解剖手段才能發(fā)現(xiàn)。監(jiān)測人群缺乏僅統(tǒng)計住院分娩婦女妊娠結(jié)局〔全國783家醫(yī)院〕；未住院分娩婦女妊娠結(jié)局未統(tǒng)計，漏掉局部出生缺陷。我國監(jiān)測的23種出生缺陷1、無腦畸形16、并指2、脊柱裂并指右3、腦膨出并趾左4、先天性腦積水并趾右5、腭裂17、肢體短縮6、唇裂包括缺指〔趾〕、裂手〔足〕7、唇裂并腭裂18、先天性膈疝8、小耳〔包括無耳〕19、臍膨出9、外耳及其它畸形〔小耳、無耳除外〕20、腹裂10、食道閉鎖或狹窄21、聯(lián)體雙胎11、直腸肛門閉鎖或狹窄〔包括無肛〕22、唐氏綜合征〔21-三體綜合征〕12、尿道下裂23、先天性心臟病13、膀胱外翻14、左側(cè)馬蹄內(nèi)翻足、右側(cè)馬蹄內(nèi)翻足15、左手多指右手多指左腳多趾右腳多趾

我國主要出生缺陷發(fā)生率〔1/萬〕順位2000年2005年2006年2007年2009年2010年

總唇裂（14.07）先天性心臟?。?3.96）先天性心臟?。?5.58）先天性心臟?。?5.09）先天性心臟?。?8.82）先天性心臟病（32.74）多指/趾（12.45）多指/趾（14.66）多指/趾（15.86）多指/趾（16.32）多指/趾（15.91）多指/趾（16.39）神經(jīng)管缺陷（11.96）總唇裂（13.73）總唇裂（14.24）總唇裂（13.16）總唇裂（13.17）總唇裂（12.79）先天性心臟?。?1.40）神經(jīng)管缺陷（8.84）神經(jīng)管缺陷（8.18）神經(jīng)管缺陷（7.20）神經(jīng)管缺陷（6.48）神經(jīng)管缺陷（6.02）腦積水（7.10）腦積水（7.52）腦積水（7.25）腦積水（6.78）腦積水（6.00）神經(jīng)管缺陷（5.74）〔二〕出生缺陷危害嚴(yán)重國際經(jīng)驗(yàn)說明，當(dāng)嬰兒死忙率<40‰時，出生缺陷就會成為嬰兒死忙和致殘的主要原因之一。1998年美國嬰兒死忙率為7.2‰，其中出生缺陷導(dǎo)致的嬰兒死忙占22.0%，位居死因的第一位。2021年我國嬰兒死亡率為13.1‰，出生缺陷〔即先天性心臟病〕是我國嬰兒死亡的第四位原因，全國出生缺陷導(dǎo)致的嬰兒死亡比例高于11%〔先天性心臟病9.7%+神經(jīng)管缺陷1.3%〕2000~2021年全國嬰兒主要死因別死亡率〔1/10萬〕和構(gòu)成比〔%〕死因2000年2009年2010年增減幅度（%）死亡率構(gòu)成比死亡率構(gòu)成比死亡率構(gòu)成比2008—2010年2000—2010年早產(chǎn)或低出生體重659.520.5302.021.9288.722-4.4-56.2肺炎650.620.2206.214.9195.314.9-5.3-70.0出生窒息617.519.2226.116.4223.617.1-1.1-63.8先天性心臟病160.25.0126.99.2127.49.70.4-20.5腹瀉152.74.750.63.740.43.1-20.2-73.5意外窒息123.53.888.46.486.56.6-2.1-30.0神經(jīng)管缺陷67.32.114.61.117.41.319.2-74.1顱內(nèi)出血60.91.925.21.818.91.4-25.0-69.0敗血癥59.21.825.11.823.41.8-6.8-60.5新生兒硬腫癥26.20.84.80.39.10.789.6-65.3其他20.022.521.4出生缺陷給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國每年因神經(jīng)管畸形造成的直接經(jīng)濟(jì)損失超過2億元，先天愚型的治療費(fèi)超過20億元，先天性心臟病的治療費(fèi)高達(dá)120億元。有學(xué)者估算2003年我國所有新發(fā)生的唐氏綜合征患者一生的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為66億元，每個病例平均39萬元。出生缺陷還給家庭帶來難以擺脫的精神痛苦和心理負(fù)擔(dān)。局部地區(qū)調(diào)查顯示，一半左右出生缺陷患兒母親患有抑郁癥，其中1/4患有嚴(yán)重抑郁癥，嚴(yán)重影響家庭生活質(zhì)量。出生缺陷的發(fā)生影響出生人口質(zhì)量影響到未來勞動力素質(zhì)影響我國的綜合國力和國際競爭力的提升嚴(yán)重出生缺陷患兒：30%出生后死亡30%經(jīng)早期診斷和治療可以獲得較好生活質(zhì)量40%左右成為終身殘疾〔三〕出生缺陷預(yù)防策略世界衛(wèi)生組織〔WHO〕出生缺陷“三級預(yù)防〞策略：一級預(yù)防：在孕前和孕早期進(jìn)行健康教育、優(yōu)生檢查和咨詢指導(dǎo)，預(yù)防出生缺陷的發(fā)生。二級預(yù)防：在孕期進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，減少缺陷兒的出生。三級預(yù)防：對新生兒先天性疾病進(jìn)行篩查，對出生缺陷兒進(jìn)行治療和康復(fù)，減少先天殘疾的發(fā)生，提高患兒生活質(zhì)量。在三級預(yù)防中，世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)重視一級預(yù)防?！菜摹侈D(zhuǎn)變傳統(tǒng)的出生缺陷預(yù)防模式國內(nèi)外傳統(tǒng)的出生缺陷預(yù)防模式采用二級預(yù)防以產(chǎn)前-圍產(chǎn)保健為根底，在孕期進(jìn)行干預(yù)以產(chǎn)前篩查和選擇性終止妊娠為主要手段關(guān)于二級預(yù)防模式對于防止或減少出生缺陷患兒的出生起著重要作用，但不能減少出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險。大多數(shù)出生缺陷發(fā)生在胚胎發(fā)育的第3至第8周，而通常孕婦到醫(yī)院進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查時已過了孕后第8周，已經(jīng)錯過了預(yù)防出生缺陷發(fā)生的時機(jī)，失去了一級預(yù)防的時機(jī)。孕期進(jìn)行產(chǎn)前篩查，發(fā)現(xiàn)胎兒有缺陷再采取引流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，懷孕婦女要經(jīng)歷身心痛苦。為此，亟需開展孕前預(yù)防效勞，將出生缺陷預(yù)防關(guān)口前移至孕前。孕前預(yù)防積極、主動、無痛苦。實(shí)施孕前優(yōu)生健康檢查即在夫婦方案受孕之前通過詢問病史和孕前醫(yī)學(xué)檢查，評估方案懷孕夫婦健康狀況，發(fā)現(xiàn)影響生育的遺傳及環(huán)境危險因素；通過優(yōu)生咨詢，指導(dǎo)方案懷孕夫婦采取有針對性的預(yù)防措施，減少出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險，防止不良妊娠結(jié)局，提高出生人口素質(zhì)。24周12周3周孕3-8周13周產(chǎn)1周3周致畸因子高度敏感期大局部出生缺陷已經(jīng)發(fā)生孕13周〔首次孕期保健時間〕6周孕前優(yōu)生健康檢查孕前優(yōu)生健康檢查與出生缺陷發(fā)生示意圖40周一級預(yù)防孕前—圍孕保健二級預(yù)防產(chǎn)前—圍孕保健三級預(yù)防新生兒保健〔五〕人口計生系統(tǒng)實(shí)踐國家人口計生委是最早倡導(dǎo)出生缺陷預(yù)防工作的部門之一。1999年，啟動出生缺陷干預(yù)工程。2006年，?中共中央國務(wù)院關(guān)于全面加強(qiáng)人口和方案生育工作統(tǒng)籌解決人口問題的決定?〔中發(fā)[2006]22號〕“十一五〞時期人口和方案生育工作進(jìn)入穩(wěn)定低生育水平、統(tǒng)籌解決人口問題、促進(jìn)人的全面開展的新階段。新時期人口和方案生育工作的五項主要任務(wù)：千方百計穩(wěn)定低生育水平大力提高出生人口素質(zhì)綜合治理出生人口性別比偏高問題不斷完善流動人口管理效勞體系積極應(yīng)對人口老齡化

2007年：全面啟動出生缺陷一級預(yù)防〔部門職責(zé)，工作特點(diǎn)和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢〕成都會議

2007年，制定下發(fā)?國家人口計生委出生缺陷一級預(yù)防指導(dǎo)意見?明確提出六項重點(diǎn)任務(wù)：宣傳倡導(dǎo)健康促進(jìn)優(yōu)生咨詢高危人群指導(dǎo)孕前實(shí)驗(yàn)室篩查均衡營養(yǎng)2021年：啟動試點(diǎn)工作選擇河北、浙江、山東、河南、湖南、廣東、貴州、云南等8省23個縣〔市、區(qū)〕開展孕前優(yōu)生健康檢查試點(diǎn)工作。工作開展較好的地區(qū)孕前優(yōu)生健康檢查覆蓋率超過80%，受到群眾歡送。2021年：啟動優(yōu)生促進(jìn)工程在長春市召開“全國出生缺陷一級預(yù)防工作經(jīng)驗(yàn)交流會〞，全面啟動優(yōu)生促進(jìn)工程。優(yōu)生促進(jìn)工程六項任務(wù)宣傳倡導(dǎo)健康促進(jìn)優(yōu)生咨詢高危人群指導(dǎo)孕前優(yōu)生健康檢查均衡營養(yǎng)2021年：啟動國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工程設(shè)計工程文本，協(xié)調(diào)財政部。反復(fù)論證必要性、可行性；研究確定檢查內(nèi)容；提出工作模式；核算經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；測算東中西、中央地方財政投入；確定試點(diǎn)縣市區(qū)；論證部門優(yōu)勢。2021年3月15日，國家人口計生委、財政部聯(lián)合向國務(wù)院報送?國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工程試點(diǎn)工作方案?寫入溫家寶總理2021年?政府工作報告?

“開展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查試點(diǎn)〞2021年3月30日，國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。家寶總理、克強(qiáng)副總理分別批示同意?國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工程試點(diǎn)工作方案?

2021年4月22日，國家人口計生委、財政部召開會議共同啟動國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工程第一批試點(diǎn)工作2021年家寶總理?政府工作報告?要求：“進(jìn)一步擴(kuò)大免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查試點(diǎn)〞2021年2月24日，國家人口計生委、財政部共同啟動國家免費(fèi)孕前優(yōu)生工程第二批試點(diǎn)工作。二、工程意義意義之一：推動中國出生缺陷防御模式的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移傳統(tǒng)的以以前-圍產(chǎn)保健為根底的出生缺陷預(yù)防模式，采用產(chǎn)前篩查和選擇性終止妊娠為主要預(yù)防手段，存在局限性：側(cè)重二級預(yù)防，無視了針對病因的一級預(yù)防；側(cè)重女性因素，無視了男性因素；側(cè)重于孕后保健，無視了孕前健康。懷孕婦女經(jīng)歷身心痛苦實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，可有效推動出生缺陷預(yù)防關(guān)口前移，實(shí)現(xiàn)出生缺陷預(yù)防工作從產(chǎn)前-圍產(chǎn)預(yù)防模式向孕前-圍孕-圍孕預(yù)防模式的轉(zhuǎn)移。通過免費(fèi)提供效勞，可以有效提高方案懷孕夫婦接受孕前優(yōu)生健康檢查的覆蓋范圍，這對于經(jīng)濟(jì)開展水平相對較低的農(nóng)村及中西部地區(qū)尤為重要孕前優(yōu)生健康檢查與產(chǎn)前檢查和新生兒篩查體系有效銜接，將構(gòu)成預(yù)防出生缺陷的社會化干預(yù)體系意義之二：全面提高出生人口素質(zhì)開展孕前優(yōu)生健康檢查，提高了方案懷孕夫婦的整體健康水平，降低和消除了影響生育的風(fēng)險因素，不僅降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險，也可預(yù)防和減少其他不良妊娠結(jié)局，包括自然流產(chǎn)、醫(yī)學(xué)性人工流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、早孕、低出生體重等。舉例：早產(chǎn)或低出生體重——不良妊娠結(jié)局之一早產(chǎn)或低出生體重多年來一直是我國嬰兒死亡的首要原因例如，2021年全國嬰兒前5種主要死因依次為：早產(chǎn)或低出生體重、出生窒息、肺炎、先天性心臟病、意外窒息。早產(chǎn)或低出生體重占據(jù)死因之首，導(dǎo)致的嬰兒死亡占21.9%〔見表〕。2000~2021年全國嬰兒主要死因別死亡率〔1/10萬〕和構(gòu)成比〔%〕死因2000年2009年2010年增減幅度（%）死亡率構(gòu)成比死亡率構(gòu)成比死亡率構(gòu)成比2008—2010年2000—2010年早產(chǎn)或低出生體重659.520.5302.021.9288.722-4.4-56.2肺炎650.620.2206.214.9195.314.9-5.3-70.0出生窒息617.519.2226.116.4223.617.1-1.1-63.8先天性心臟病160.25.0126.99.2127.49.70.4-20.5腹瀉152.74.750.63.740.43.1-20.2-73.5意外窒息123.53.888.46.486.56.6-2.1-30.0神經(jīng)管缺陷67.32.114.61.117.41.319.2-74.1顱內(nèi)出血60.91.925.21.818.91.4-25.0-69.0敗血癥59.21.825.11.823.41.8-6.8-60.5新生兒硬腫癥26.20.84.80.39.10.789.6-65.3其他20.022.521.4孕前優(yōu)生健康檢查通過病史詢問和孕前醫(yī)學(xué)檢查，對方案懷孕夫婦進(jìn)行遺傳、環(huán)境、心理和行為等多方面危險因素評估有針對性的消除影響生育的危險因素，指導(dǎo)夫婦以健康良好的狀態(tài)進(jìn)入懷孕階段降低自然流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，有利于提高出生人口素質(zhì)意義之三：表達(dá)方案生育概念的完整內(nèi)涵“方案生育〞：不僅是生育數(shù)量的方案，首先應(yīng)表達(dá)為有方案的懷孕，提高孕育質(zhì)量，生育健康的孩子。方案生育要從有方案的懷孕開始方案生育工作不僅要讓群眾少生孩子，還要幫助群眾生個好孩子。開展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工程顯示了黨和政府在控制人口數(shù)量的同時，高度關(guān)注生育質(zhì)量，關(guān)心個人健康和家庭幸福，重視群眾的切身利益是人口計生部門突出以人為本、落實(shí)科學(xué)開展觀、滿足群眾需求的重要舉措是方案生育內(nèi)涵的完整表達(dá)。意義之四：促進(jìn)方案生育技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)開展拓展效勞范圍：從避孕節(jié)育到優(yōu)生優(yōu)育。提升效勞能力臨床檢驗(yàn)工程增多風(fēng)險評估涉及內(nèi)、外、婦、兒多學(xué)科知識獲得開展空間公共財政支付免費(fèi)效勞經(jīng)費(fèi)與不孕不育、生殖道感染防治結(jié)合三、系統(tǒng)優(yōu)勢—人口計生系統(tǒng)開展孕前優(yōu)生健康檢查具有獨(dú)特優(yōu)勢優(yōu)勢之一：網(wǎng)絡(luò)健全，保障預(yù)防措施的可及性。2701個縣級計生效勞站覆蓋全國94.5%的縣〔市、區(qū)〕32563個鄉(xiāng)級計生效勞所覆蓋全國88%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)〔街道〕70萬個村級方案生育效勞室覆蓋全國100%的行政村16萬方案生育技術(shù)效勞人員。依托方案生育技術(shù)效勞網(wǎng)絡(luò)開展孕前優(yōu)生健康檢查，提高了效勞的可及性。優(yōu)勢之二：渠道暢通，保障信息獲取的及時性。及時了解和發(fā)現(xiàn)方案懷孕夫婦，掌握相關(guān)信息，是開展孕前優(yōu)生健康檢查前提和根底。為完成人口數(shù)量控制，人口計生部門每年要對出生人口數(shù)量進(jìn)行預(yù)測。人口計生管理及效勞人員要經(jīng)常深入鄉(xiāng)村社區(qū)，通過縣〔區(qū)〕、鄉(xiāng)〔街道〕、村〔居〕、組〔樓〕縱向工作渠道，了解新婚和未孕夫婦生育意愿，預(yù)測當(dāng)年出生人口數(shù)量。為此，能夠及時掌握方案懷孕夫婦信息，將其納入孕前優(yōu)生健康檢查效勞范圍，保障了信息獲取的及時性。優(yōu)勢之三：功能完備，保障目標(biāo)人群的參與率。方案生育效勞機(jī)構(gòu)具有宣傳教育、技術(shù)效勞、信息咨詢等職能，技術(shù)效勞人員長期采用“主動上門、效勞到家、落實(shí)到人〞的效勞模式，善于開展群眾工作，具有良好的人際溝通、宣傳發(fā)動和咨詢指導(dǎo)能力。依托方案生育效勞人員進(jìn)村入戶宣傳教育，能夠擴(kuò)大孕前優(yōu)生健康檢查效勞的知曉率，有效提高育齡群眾參與意識，增強(qiáng)方案懷孕夫婦接受孕前預(yù)防效勞的主動性，提高參與率。優(yōu)勢之四：特殊的工作職責(zé)可以“發(fā)現(xiàn)高危人群〞人口和方案生育部門負(fù)責(zé)“病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定及其父母再生育審批〞工作，每年約為幾十萬例。這些再生育夫婦一般都屬于出生缺陷的高危人群。人口計生部門以此項工作為切入點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)高危人群，可以有針對性地進(jìn)行優(yōu)生健康檢查和咨詢指導(dǎo)，預(yù)防出生缺陷。關(guān)于部門職責(zé)國務(wù)院“三定規(guī)定〞國家人口計生委職責(zé)：協(xié)同有關(guān)部門降低出生缺陷人口數(shù)量〔國辦發(fā)【2021】82號〕衛(wèi)生部職責(zé)：牽頭組織預(yù)防和減少出生缺陷于與先天殘疾工作〔國辦發(fā)【2021】81號〕衛(wèi)生部職責(zé)：負(fù)責(zé)婦幼保健的綜合管理和監(jiān)督〔國辦發(fā)【2021】81號〕多部門參與關(guān)于部門職責(zé)〔續(xù)〕?母嬰保健法?明確母嬰保健內(nèi)容婚前保健孕產(chǎn)期保健和產(chǎn)前診斷新生兒保健和新生兒疾病篩查國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門主管全國母嬰保健工作，對全國母嬰保健工作實(shí)施監(jiān)督管理〔第四條〕縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門管理本行政區(qū)城內(nèi)的母嬰保健工作〔第十條〕孕前保健新的理念和效勞

四、工程內(nèi)容2021年4月，國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工程啟動后，國家人口計生委、財政部下發(fā)了一系列文件，明確工作目標(biāo)和要求、效勞標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)費(fèi)管理規(guī)定。2021年4月28日國家人口計生委、財政部聯(lián)合印發(fā)?關(guān)于開展國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工程試點(diǎn)工作的通知?明確試點(diǎn)區(qū)域、免費(fèi)對象、效勞機(jī)構(gòu)、工作內(nèi)容、職責(zé)分工2021年5月14日制定印發(fā)?國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工程試點(diǎn)工作技術(shù)效勞標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?明確根本效勞內(nèi)容包括健康監(jiān)獄、健康檢查、風(fēng)險評估、咨詢指導(dǎo)及追蹤隨訪等19項制定了格式統(tǒng)一的?技術(shù)效勞家庭檔案?2021年9月14日，財政部、國家人口計生委下發(fā)了?國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工程試點(diǎn)專項資金管理方法〔試行〕?明確：專項資金支出范圍經(jīng)費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和流程2021年7月16日國家人口計生委下發(fā)文件建立了月報告制度建立了信息協(xié)調(diào)員制度2021年7月，編制5類孕前優(yōu)生效勞指南?孕前優(yōu)生—健康教育指南??孕前優(yōu)生—體格檢查指南??孕前優(yōu)生—臨床檢驗(yàn)操作指南??孕前優(yōu)生—婦科超聲檢查指南??孕前優(yōu)生—優(yōu)生咨詢指南?〔一〕試點(diǎn)工作目標(biāo)讓每一對方案懷孕夫婦都能享受到免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查效勞；方案懷孕夫婦優(yōu)生科學(xué)知識知曉率到達(dá)80%；人群覆蓋率逐步到達(dá)80%；推動建立“政府主導(dǎo)、部門合作、專家支撐、群眾參與〞的工作機(jī)制；出生缺陷發(fā)生風(fēng)險逐步降低，出生人口素質(zhì)逐步提高?！捕吃圏c(diǎn)范圍2021年第一批試點(diǎn)18個省100個縣

河北、吉林、江蘇、浙江安徽、山東、河南、湖北湖南、廣東、廣西、重慶四川、貴州、云南、陜西甘肅、新疆2021年第二批試點(diǎn)全國31個省120個縣兩年共220個試點(diǎn)縣

〔三〕目標(biāo)人群試點(diǎn)地區(qū)符合生育政策、方案懷孕夫婦，包括流動人口方案懷孕夫婦免費(fèi)對象應(yīng)同時具備以下條件符合生育政策并準(zhǔn)備懷孕夫婦夫婦至少一方為農(nóng)業(yè)人口或界定為農(nóng)村居民戶口夫婦至少一方具有本地戶籍或夫婦雙方非本地戶籍但在本地居住半年以上在定點(diǎn)效勞機(jī)構(gòu)接受免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查〔四〕根本效勞內(nèi)容為農(nóng)村方案懷孕夫婦提供孕前優(yōu)生健康檢查效勞，包括：優(yōu)生健康教育病史詢問：疾病史、孕育史、家族史、用藥史、飲食營養(yǎng)、生活習(xí)慣、環(huán)境毒害物質(zhì)接觸、社會心理因素〔標(biāo)準(zhǔn)P24女30項、P29男20項〕孕前醫(yī)學(xué)檢查：體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查13項、婦科B超檢查風(fēng)險評估咨詢指導(dǎo)早孕及妊娠結(jié)局追蹤隨訪等。根本效勞內(nèi)容共19項，見表?！矘?biāo)準(zhǔn)P19〕13項臨床檢驗(yàn)工程序號項目女性男性目的意義4實(shí)驗(yàn)室檢查9項陰道分泌物白帶常規(guī)檢查√篩查有無陰道炎癥減少宮內(nèi)感染淋球菌檢測√篩查有無感染減少流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等沙眼衣原體檢測√5血液常規(guī)檢驗(yàn)（血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及分類、血小板）√篩查貧血、血小板減少等減少因重癥貧血造成的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；減少因血小板減少造成的新生兒出血性疾病6尿液常規(guī)檢驗(yàn)√√篩查泌尿系統(tǒng)及代謝性疾患減少生殖道感染、宮內(nèi)感染、胎兒死亡和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩7血型（包括ABO血型和Rh陽/陰性）√√預(yù)防血型不合溶血減少胎兒溶血導(dǎo)致的流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、新生兒黃疸等8血清葡萄糖測定√糖尿病篩查減少流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等風(fēng)險9肝功能檢測（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）√√評估是否感染及肝臟損傷情況指導(dǎo)生育時機(jī)選擇；減少母嬰傳播10乙型肝炎血清學(xué)五項檢測√√11腎功能檢測（肌酐）√√評價腎臟功能指導(dǎo)生育時機(jī)選擇；減少胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩12甲狀腺功能檢測（促甲狀腺激素）√評價甲狀腺功能指導(dǎo)生育時機(jī)選擇；減少流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎死產(chǎn)、子代內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全、智力低下等序號項目女性男性目的意義13病毒篩查4項梅毒螺旋體篩查√√篩查有無梅毒感染減少流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、母嬰傳播14風(fēng)疹病毒IgG抗體測定√發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病毒易感個體減少子代先天性風(fēng)疹綜合征：先天性心臟病、耳聾、白內(nèi)障、先天性腦積水等15巨細(xì)胞病毒IgM抗體和IgG抗體測定√篩查巨細(xì)胞病毒感染狀況減少新生兒耳聾、智力低下、視力損害、小頭畸形等16弓形體IgM和IgG抗體測定√篩查弓形體感染狀況減少流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等

13項臨床檢驗(yàn)工程免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工程設(shè)備明細(xì)

〔五〕免費(fèi)效勞資金來源

中央財政和地方財政設(shè)立專項資金用于試點(diǎn)地區(qū)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查每對夫婦：240元〔根本效勞工程〕東部地區(qū)：中央財政20%，地方財政80%。中部地區(qū)：中央財政50%，地方財政50%。西部地區(qū)：中央財政80%，地方財政20%。當(dāng)?shù)亟Y(jié)算標(biāo)準(zhǔn)超出240元局部，由地方財政負(fù)擔(dān)。各地自定檢查工程：在國家確定的根本效勞工程的根底上，省級人口計生部門和財政部門可有針對性增加檢查工程，所需經(jīng)費(fèi)由地方財政負(fù)擔(dān)。按例結(jié)算：按效勞機(jī)構(gòu)實(shí)際檢查人數(shù)和檢查工程據(jù)實(shí)結(jié)算?！擦趁赓M(fèi)原那么為試點(diǎn)地區(qū)符合生育政策、方案懷孕的農(nóng)村夫婦每孩次提供一次免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查。需要再次接受檢查的，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下自費(fèi)接受孕前優(yōu)生健康檢查流動人口中方案懷孕的農(nóng)村夫婦，原那么上在現(xiàn)居住地接受免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查。五、工程要求〔一〕效勞機(jī)構(gòu)要求免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查各項效勞由縣級方案生育技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)承擔(dān)、同期醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配合參與。縣級方案生育技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)如承擔(dān)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查效勞，必須具備?方案生育技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?及?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證??？h級方案生育技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)不具備?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?的，可委托同級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展免費(fèi)檢查、按同等標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算費(fèi)用。鄉(xiāng)級方案生育技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)配合開展相關(guān)工作縣級人口計生部門負(fù)責(zé)確定當(dāng)?shù)孛赓M(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查定點(diǎn)效勞機(jī)構(gòu)〔二〕效勞人員要求1、從事健康教育的人員，須接受過相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員。2、從事病史詢問、體格檢查、B超和咨詢指導(dǎo)的人員；須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)并經(jīng)培訓(xùn)合格。3、從事風(fēng)險評估、高風(fēng)險人群優(yōu)生咨詢指導(dǎo)人員：必須取得主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱。4、臨床實(shí)驗(yàn)室專業(yè)技術(shù)人員：應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷和資質(zhì)，并須接受省級以上人口和方案生育行政部門或衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)合格。

根據(jù)實(shí)際需要，效勞機(jī)構(gòu)應(yīng)配備足夠數(shù)量、符合要求上述人員?！踩承跈C(jī)構(gòu)職責(zé)縣級：縣級方案生育技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)承擔(dān)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查各項效勞必須由縣級承擔(dān)的任務(wù)出具評估建議告知書〔三聯(lián)：縣、鄉(xiāng)、效勞對象各存一份〕；對高風(fēng)險人群直接送達(dá)、面對面咨詢指導(dǎo)；指導(dǎo)培訓(xùn)鄉(xiāng)級、村級相關(guān)人員；保存全部檔案。包括鄉(xiāng)級填寫局部。鄉(xiāng)級：鄉(xiāng)級方案生育技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)配合指定的縣級效勞機(jī)構(gòu)開展相關(guān)效勞主要承擔(dān)健康教育、采集根本信息、病史詢問、一般人群咨詢指導(dǎo)、早孕及妊娠結(jié)局隨訪等任務(wù)。有條件的鄉(xiāng)級方案生育技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)可以承擔(dān)局部臨床檢查工程。村級：村級方案生育效勞室收集轄區(qū)內(nèi)方案懷孕夫婦信息，協(xié)助縣鄉(xiāng)效勞機(jī)構(gòu)開展健康教育，組織符合條件的方案懷孕夫婦自愿到供孕前優(yōu)生健康檢查的效勞機(jī)構(gòu)接受檢查。收集報告早孕及妊娠結(jié)局線索?！菜摹彻ぷ髁鞒?、確定目標(biāo)人群村級方案生育專干收集轄區(qū)內(nèi)符合條件的方案懷孕夫婦信息，提知名單，報鄉(xiāng)級計生辦。鄉(xiāng)級計生辦收集、匯總各村上報的符合條件的方案懷孕夫婦名單，報縣級人口計生部門審核。可積極協(xié)調(diào)民政、公安等相關(guān)部門密切配合，確認(rèn)相關(guān)信息?？h級人口計生部門核實(shí)確定轄區(qū)內(nèi)免費(fèi)效勞對象，發(fā)放免費(fèi)優(yōu)生效勞憑證。

村摸底——鄉(xiāng)匯總——縣審核〔四〕工作流程2、提供免費(fèi)效勞兩種效勞模式縣鄉(xiāng)共同效勞模式：縣級方案生育效勞機(jī)構(gòu)利用計生流動效勞車，派出效勞人員在鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕提供效勞，鄉(xiāng)級方案生育效勞人員和村級方案生育專干配合實(shí)施。縣級直接效勞模式：方案懷孕夫婦直接到縣級方案生育技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)接受孕前優(yōu)生健康檢查。效勞的時間和內(nèi)容時間初診（孕前3-6個月）7-10天后停經(jīng)后12周結(jié)束妊娠6周內(nèi)內(nèi)容健康教育知情同意問診體格檢查實(shí)驗(yàn)室篩查婦科Ｂ超檢查其他風(fēng)險評估均衡營養(yǎng)咨詢指導(dǎo)確定宮內(nèi)妊娠及孕周健康教育咨詢?nèi)焉锝Y(jié)局隨訪記錄不良妊娠結(jié)局出生缺陷監(jiān)測〔四〕工作流程3、技術(shù)效勞信息報送試點(diǎn)縣按月統(tǒng)計免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查人數(shù)、檢查結(jié)果、早孕及妊娠結(jié)局隨訪等數(shù)據(jù)信息，填寫?國家優(yōu)生工程技術(shù)效勞工作月統(tǒng)計報表?、?國家優(yōu)生工程妊娠結(jié)局月統(tǒng)計報表?試點(diǎn)縣將報表報送省級人口計生委，省級人口計生委審核匯總后，按月報送國家人口計生委科技司，同時報國家人口計生委科研所?！菜摹彻ぷ髁鞒?、經(jīng)費(fèi)據(jù)實(shí)按例結(jié)算定點(diǎn)效勞機(jī)構(gòu)每月向縣級人口計生部門報送檢查人數(shù)和檢查工程等情況，并提供國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查經(jīng)費(fèi)單?？h級人口計生部門復(fù)核、財政部門審核批準(zhǔn)后，由縣級財政部門五個工作日內(nèi)將專項資金撥至定點(diǎn)效勞機(jī)構(gòu)；縣級人口計生部門留存獨(dú)有原始材料和單據(jù)，以備核查。國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工程工作流程圖目標(biāo)人群確認(rèn)及審定村計生專干收集轄區(qū)內(nèi)方案懷孕夫婦信息，提知名單，報鄉(xiāng)計生辦鄉(xiāng)級計生辦收集匯總各村上報的符合條件的方案懷孕夫婦名單，報縣級人口計生部門審核?？煞e極協(xié)調(diào)民政、公安等相關(guān)部門密切配合，確認(rèn)相關(guān)信息。縣級人口計生部門核實(shí)確定轄區(qū)內(nèi)免費(fèi)效勞對象，發(fā)放免費(fèi)優(yōu)生效勞憑證。憑卡提供免費(fèi)效勞定點(diǎn)效勞機(jī)構(gòu)依據(jù)?免費(fèi)優(yōu)生效勞卡?核實(shí)效勞對象資格，建立孕前優(yōu)生健康檢查家庭檔案，按規(guī)定提供免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查效勞工程。據(jù)實(shí)按例結(jié)算定點(diǎn)效勞機(jī)構(gòu)每月向縣級人口計生部門報送檢查人數(shù)和檢查工程等情況，并附免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查效勞相關(guān)憑證，縣級人口計生審核批準(zhǔn)后，按月將專項資金撥至定點(diǎn)效勞機(jī)構(gòu)，病留存所有原始材料和憑證以備核查。六、強(qiáng)調(diào)幾個問題(一)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查效勞必須遵循的原那么1、科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)原那么。各地要在實(shí)際工作中科學(xué)普及預(yù)防知識，標(biāo)準(zhǔn)開展優(yōu)生檢查，正確進(jìn)行咨詢指導(dǎo)，充分發(fā)揮專家作用，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。2、知情自愿原那么。要按照尊重、自愿、知情的原那么，指導(dǎo)群眾在充分知情的根底上，自愿積極參加免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查?！灦ㄖ橥鈺杭染S護(hù)群眾利益，又躲避相關(guān)風(fēng)險。3、嚴(yán)格保密原那么。增強(qiáng)保密意識，注意保護(hù)效勞對象隱私，特別是高風(fēng)險人群的各項信息要嚴(yán)格保密。妥善保存相關(guān)醫(yī)學(xué)文書及資料。免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查知情同意書為了您將來的寶寶更加健康、您的家庭更加幸福，政府為符合生育政策、方案懷孕的農(nóng)村夫婦免費(fèi)提供一次孕前優(yōu)生健康檢查。孕前優(yōu)生健康檢查建議在方案受孕前4-6個月內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)容包括優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、風(fēng)險評估、咨詢指導(dǎo)等效勞，主要目的是查找可能導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險因素，有助于夫婦了解雙方的健康狀況，得到較為全面的健康指導(dǎo)，使方案懷孕夫婦在良好的心理、生理狀態(tài)下受孕，積極預(yù)防出生缺陷的發(fā)生，幫助夫婦實(shí)現(xiàn)生育一個健康寶寶的美好愿望。孕前優(yōu)生健康檢查針對眾多孕前風(fēng)險因素中較重要或較常見的因素進(jìn)行檢查，各項檢查結(jié)果反映的是夫婦雙方現(xiàn)階段身體狀況。由于懷孕、胎兒生長發(fā)育是一個復(fù)雜的生理過程，還會存在其他不確定因素，因此盡管此次檢查結(jié)果正常，或者發(fā)現(xiàn)風(fēng)險因素采取相關(guān)預(yù)防措施后，仍有生育出生缺陷兒及發(fā)生其他不良妊娠結(jié)局〔自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等〕的可能，懷孕后仍需定期接受孕期檢查和保健。如果您愿意參加本次檢查，請在知情同意書上簽名。您的個人信息將會得到嚴(yán)格保密。對上述情況，本人完全理解。經(jīng)認(rèn)真考慮，本人同意接受免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，并愿意和能夠按要求接受隨訪服務(wù)。夫婦簽名：丈夫日期年月日妻子日期年月日

效勞人員簽名：日期年月日孕前優(yōu)生健康檢查針對眾多孕前風(fēng)險因素中較重要或較常見的因素進(jìn)行檢查，各項檢查結(jié)果反映的是夫婦雙方現(xiàn)階段身體狀況由于懷孕、胎兒生長發(fā)育是一個復(fù)雜的生理過程，還會存在其他不確定因素，因此盡管此次檢查結(jié)果正常，或者發(fā)現(xiàn)風(fēng)險因素采取相關(guān)預(yù)防措施后，仍有生育出生缺陷兒及發(fā)生其他不良妊娠結(jié)局〔自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等〕的可能懷孕后仍需定期接受孕期檢查和保健〔二〕開展孕前優(yōu)生健康檢查的幾個關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)鍵點(diǎn)之一：要能夠找到方案懷孕夫婦只有及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)方案懷孕夫婦，才能有針對開展孕前效勞。方案懷孕夫婦可能是：新婚夫婦結(jié)婚一段時期后準(zhǔn)備懷孕的夫婦準(zhǔn)備生育第二或第三個子女的夫婦“結(jié)婚一段時期后準(zhǔn)備懷孕的夫婦〞是最難找到和發(fā)現(xiàn)的，不能簡單處理關(guān)鍵點(diǎn)之二：要通過健康教育使方案懷孕夫婦做到有方案的妊娠意外妊娠往往伴隨孕前高危因素。只有做到有方案的妊娠，才能開展孕前檢查并做好相應(yīng)孕前準(zhǔn)備，這是預(yù)防出生缺陷和其他不良妊娠結(jié)局的前提。健康教育對于提高方案妊娠率極為重要提高方案妊娠率是孕前優(yōu)生健康檢查效勞的重要目的〔標(biāo)準(zhǔn)P2〕關(guān)鍵點(diǎn)之三：要努力提高孕前優(yōu)生健康檢查的人群覆蓋率預(yù)防出生缺陷必須群體預(yù)防出生缺陷病種多，單病種發(fā)病率低，要有效預(yù)防出生缺陷必須開展群體預(yù)防，篩查及預(yù)防措施要覆蓋全部方案懷孕夫婦，才能降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險。健康教育對于提高人群覆蓋率極為重要樹立意識，接受知識，轉(zhuǎn)變態(tài)度，改變行為，接受檢查。關(guān)鍵點(diǎn)之三：要努力提高孕前優(yōu)生健康檢查的人群覆蓋〔續(xù)〕需要醫(yī)學(xué)效勞與群眾工作并重開展孕前優(yōu)生健康檢查效勞，不僅需要良好的醫(yī)學(xué)技術(shù)，更需要具備組織發(fā)動、宣傳教育、咨詢溝通的能力，需要醫(yī)學(xué)效勞與群眾工作并重。〔三〕提高臨床檢驗(yàn)?zāi)芰唾|(zhì)量1、檢驗(yàn)質(zhì)量亟待提高實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)是孕前檢查的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是判定風(fēng)險因素的重要依據(jù)。孕前優(yōu)生健康檢查根本效勞內(nèi)容共19項，其中實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)占13項檢驗(yàn)是計生效勞機(jī)構(gòu)的普遍弱項缺設(shè)備、缺人員、操作不標(biāo)準(zhǔn)、未開展室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價等對50個縣分三批開展室間質(zhì)量評價結(jié)果2、提高檢驗(yàn)質(zhì)量措施國家人口計生委建立全國方案生育技術(shù)效勞檢驗(yàn)質(zhì)量檢測指導(dǎo)中心〔北京世紀(jì)壇醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心〕國家人口計生委印發(fā)?關(guān)于建立省級方案生育技術(shù)效勞檢驗(yàn)質(zhì)量監(jiān)測指導(dǎo)中心的通知?已有12個省建立省級方案生育技術(shù)效勞檢驗(yàn)質(zhì)量監(jiān)測指導(dǎo)中心，指導(dǎo)效勞機(jī)構(gòu)開展質(zhì)量控制2、提高檢驗(yàn)質(zhì)量措施〔續(xù)〕國家中心每年進(jìn)行室間質(zhì)評，要求省級中心每年開展室間質(zhì)評不少于2次，每個實(shí)驗(yàn)室每天開展室內(nèi)質(zhì)量控制。實(shí)驗(yàn)室使用的儀器、試劑、耗材必須經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理，包括樣本采集、存儲、運(yùn)送、接受和檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)繼續(xù)加大對檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)力度

〔四〕標(biāo)準(zhǔn)開展風(fēng)險評估注意以下三點(diǎn)：一是必須由縣級效勞機(jī)構(gòu)中取得中級以上技術(shù)職稱的臨