唾液腺和唾液

第十章唾液腺與唾液提綱唾液腺由三對大唾液腺和許多散在分布于口腔及口咽等部位黏膜下的小唾液腺構(gòu)成。大唾液腺涉及腮腺、下頜下腺以及舌下腺，其分泌的唾液通過各自的導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔；小唾液腺通過口腔黏膜將唾液泌入口腔。根據(jù)唾液腺的組織學(xué)特點(diǎn)和分泌液的性質(zhì)，可將唾液腺分為漿液性腺、黏液性腺和混合性腺。腮腺屬于漿液性腺，下頜下腺是以漿液性腺為主的混合性腺，舌下腺是以黏液性腺為主的混合性腺，小唾液腺多數(shù)為黏液性腺。唾液的成分復(fù)雜，重要功效涉及消化、潤滑、溶解食物，濕潤、保護(hù)口腔黏膜，稀釋、緩沖不良刺激，清潔口腔、抗茵以及免疫作用。第一節(jié)腮腺腮腺（pardtidgland）是人體最大的一對唾液腺（圖10-1），屬漿液性腺，質(zhì)地較軟，重約20~30g，大小因個(gè)體有差別。左右兩側(cè)腮腺基本對稱一致。圖10-1大唾液腺示意圖一、腮腺的位置和形態(tài)腮腺位于顏面兩側(cè)皮下，顴弓下方，外耳道前下方，下頜支后外方，大部分腺體位于下頜后窩內(nèi)。呈底向外側(cè)，尖向內(nèi)側(cè)的不規(guī)則錐體形。在腮腺的前緣，腮腺管的上方，約有35%的人存在副腮腺（accessorpartofparotidgland）。它位于咬肌淺面，顴弓和腮腺管之間，形態(tài)大小不一，是與腮腺不持續(xù)且獨(dú)立存在的小腺體，其排泄管直接匯入腮腺主導(dǎo)管。在組織學(xué)方面，副腮腺與腮腺構(gòu)造相似，因而發(fā)生在腮腺的腫瘤也能夠發(fā)生在副腮腺。二、腮腺鞘腮腺鞘（parotidcapsule）是頸深筋膜淺層的延續(xù)，由深、淺兩層筋膜包繞腮腺而形成。淺層筋膜向上附著于顴弓，向下至下頜角，向前與咬肌筋膜相連，向后附著于乳突并與胸鎖乳突肌筋膜相延續(xù)。腮腺淺面筋膜比較致密，與腮腺連接緊密，并且向腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)延伸，形成纖維間隔，將腺體分為許多小葉。腮腺深面筋膜單薄且不完整，在莖突與翼內(nèi)肌之間有一裂隙，腮腺深葉借此與咽旁間隙相通。腮腺鞘上部與外耳道相連處，可見有小動(dòng)脈、小靜脈以及神經(jīng)纖維通人外耳道前下壁軟骨部的垂直裂隙[Santorni裂隙（Santornifissure）]中。莖突和下頜角之間的部分筋膜纖維增厚，形成莖突下頜韌帶。腮腺鞘的臨床應(yīng)用：在臨床上，由病毒感染所致的流行性腮腺炎，會造成腺體腫脹，而包繞其外面的筋膜致密，不易向外減壓，張力感受器受到激惹，容易產(chǎn)生激烈的疼痛。急性化膿性腮腺炎患者，腺體內(nèi)可形成多個(gè)分散的小膿腫，臨床檢查時(shí)，普通不會捫及波動(dòng)感，在行膿腫切開引流時(shí)，只有將全部的膿腔間隔打通，才干達(dá)成充足引流的目的?；撔匀傺装Y能夠通過腮腺鞘深面筋膜構(gòu)造的單薄環(huán)節(jié)，向咽旁間隙和外耳道擴(kuò)散。三、腮腺管腮腺管（parotidduct）管壁較厚，有一定的韌性，長約5~7cm，管徑0.3~0.5cm。腮腺腺泡細(xì)胞分泌的唾液，經(jīng)閏管、分泌管、小葉間導(dǎo)管匯合入腮腺管而排入口腔。腮腺管單干型約占70%左右，其它有雙干型和三干型，雙干型及三干型腮腺管從腺體前緣穿出后即匯成總導(dǎo)管。腮腺管在顴弓下緣1.5cm處從腺體前緣穿出向前行走，與顴弓基本平行，越過咬肌表面，在其前緣處近直角向內(nèi)，穿過頰脂墊和頰肌，開口于上頜第二磨牙牙冠頰面相對應(yīng)的頰黏膜處，開口處的黏膜略有隆起，稱為腮腺管乳頭。腮腺管的體表投影：耳垂下緣至鼻翼下緣與口角間中點(diǎn)連線的中1/3段。臨床檢查擠壓腮腺時(shí)，能夠見到清亮的液體從腮腺管開口處流出。腮腺管的臨床意義：腮腺管與面神經(jīng)上、下頰支的解剖位置相對恒定，腮腺管常作為尋、找面神經(jīng)頰支的解剖標(biāo)志。腮腺有炎癥時(shí)，腮腺管乳頭出現(xiàn)紅腫，擠壓腮腺可見炎性分泌物流出。腮腺管開口普通作為腮腺造影和腮腺沖洗、灌注藥品的入口。腮腺管開口處是最狹窄處，在穿過頰肌處形成角度，容易形成導(dǎo)管結(jié)石，但由于腮腺為漿液性腺體，分泌的唾液稀薄并且量較大，因此，腮腺管結(jié)石的發(fā)生率遠(yuǎn)比下頜下腺管低。四、腮腺的毗鄰1.上面與外耳道緊鄰.前份有一嵴，嵌于外耳道與顳下頜關(guān)節(jié)囊之間。腮腺上緣的重要神經(jīng)血管，從后往前分別是顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)（有時(shí)在顳淺靜脈后）、顳淺動(dòng)脈、面神經(jīng)顳支及顴支。2.前內(nèi)側(cè)面腮腺前內(nèi)側(cè)面包繞翼內(nèi)肌、下頜支以及咬肌后緣，深面通過莖突下頜韌帶與下頜下腺分隔。腮腺前緣的重要構(gòu)造，由上往下分別是：面橫動(dòng)脈及靜脈、面神經(jīng)顴支、面神經(jīng)上頰支、腮腺管、面神經(jīng)下頰支及下頜緣支。3.后內(nèi)側(cè)面腮腺后內(nèi)側(cè)由外向內(nèi)分別為：乳突前緣和胸鎖乳突肌前緣；二腹肌后腹、莖突以及附麗于莖突的肌肉。面神經(jīng)干從乳突壓跡和莖突壓跡之間進(jìn)入腮腺。4.淺面腮腺淺面由外至內(nèi)分別為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和腮腺鞘淺層。有數(shù)個(gè)淋巴結(jié)分布于腮腺淺面，耳大神經(jīng)從胸鎖乳突肌淺面穿腮腺淺層筋膜，支配耳部感覺。腮腺下端嵌入下頜角與胸鎖乳突肌之間的窄隙內(nèi)稱為“腮腺下極”。腮腺下極的神經(jīng)血管構(gòu)造，從前往后分別是：面神經(jīng)下頜緣支（有時(shí)位置變化）、面神經(jīng)頸支、下頜后靜脈。5.前內(nèi)側(cè)面與后內(nèi)側(cè)面相交的內(nèi)側(cè)緣伸向咽側(cè)壁，與咽上縮肌緊鄰。腮腺床：腮腺床是指與腮腺深部相鄰的莖突、莖突附麗的肌肉以及頸深部血管神經(jīng)（頸內(nèi)動(dòng)、靜脈及Ⅸ~Ⅻ對腦神經(jīng)）的總稱。理解腮腺床的構(gòu)造對于開展腮腺深葉手術(shù)以及顱底手術(shù)有重要的臨床意義。莖突和環(huán)椎橫突可作為尋找腮腺床內(nèi)重要血管和神經(jīng)的重要骨性標(biāo)志。①環(huán)椎橫突位于乳突尖端至下頜角連線的上、中1/3交界處。②頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng)均走行于莖突的深面、環(huán)椎橫突的前方。③莖突將其淺面的頸外動(dòng)脈和其深面的頸內(nèi)動(dòng)脈分開。④第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng)在環(huán)椎橫突前方開始分開：舌咽神經(jīng)在下頜角上方，向前穿過頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間；舌下神經(jīng)在下頜角下方，向前越過頸內(nèi)、外動(dòng)脈的淺面，進(jìn)入下頜下三角；迷走神經(jīng)下行于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間的后方；副神經(jīng)則越過頸內(nèi)靜脈的淺面（有時(shí)在其深面）行向外下行走。五、腮腺的血管分布、神經(jīng)支配以及淋巴回流（一）腮腺的血管分布腮腺的血液供應(yīng)來自頸外動(dòng)脈分支，重要由顳淺動(dòng)脈和耳后動(dòng)脈供應(yīng)。靜脈重要由下頜后靜脈回流至頸外靜脈。（二）腮腺的神經(jīng)支配1.感覺神經(jīng)腮腺的感覺神經(jīng)來自耳大神經(jīng)的分支和耳顳神經(jīng)腮腺支中的感覺神經(jīng)纖維。耳大神經(jīng)為頸神經(jīng)皮支中最大的一支，自胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處穿頸深筋膜淺層，向前上方走行于胸鎖乳突肌淺面，其前支分布于腮腺區(qū)皮膚，并與面神經(jīng)在腺體內(nèi)相交通，其后支向后分布于耳垂、耳廓及乳突部的皮膚。臨床上行腮腺手術(shù)時(shí)，注意保護(hù)耳大神經(jīng)的耳垂支，避免術(shù)后耳部麻木；耳大神經(jīng)可作為修復(fù)面神經(jīng)的供體神經(jīng)。耳顳神經(jīng)由三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)后干分出后，向后在翼外肌深面走行，繞髁突頸內(nèi)側(cè)至其后方進(jìn)入腮腺，自腮腺上緣穿出，沿途分出腮腺支分布于腮腺。2.交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)支配腮腺分泌的神經(jīng)為交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)，交感神經(jīng)纖維來自交感干頸上節(jié)，其纖維圍繞頸外動(dòng)脈及其分支形成頸外動(dòng)脈神經(jīng)叢、上頜動(dòng)脈叢和腦膜中動(dòng)脈叢，由腦膜中動(dòng)脈叢發(fā)出纖維穿經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)并參入耳顳神經(jīng)，分布于腮腺及耳顙神經(jīng)分布區(qū)皮膚、汗腺和立毛肌。支配腮腺分泌的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維來自延腦的下泌涎核，其纖維隨舌咽神經(jīng)的鼓室神經(jīng)、巖淺小神經(jīng)達(dá)耳神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元后，節(jié)后纖維隨著耳顳神經(jīng)分布于腮腺。臨床上腮腺切除術(shù)后可能會發(fā)生味覺出汗綜合征（Frey'sSyndrome），即當(dāng)咀嚼食物或刺激唾液分泌時(shí)，腮腺區(qū)的皮膚潮紅伴有出汗現(xiàn)象。發(fā)生這種現(xiàn)象的因素可能是：手術(shù)切斷的耳顳神經(jīng)中的副交感分泌神經(jīng)支與支配皮膚汗腺、表淺血管的交感神經(jīng)支錯(cuò)位愈合所致。（三）淋巴回流腮腺區(qū)淋巴結(jié)普通約20個(gè)，分為腮腺淺淋巴結(jié)和腮腺深淋巴結(jié)。1.腮腺淺淋巴結(jié)位于腮腺筋膜淺面或筋膜與腺體之間。有耳前淋巴結(jié)和耳下淋巴結(jié)兩組。（1）耳前淋巴結(jié)：約4個(gè)，位于耳屏前，沿顳淺動(dòng)脈或面橫動(dòng)脈排列。（2）耳下淋巴結(jié)：約1~4個(gè)，位于腮腺下端，下頜后靜脈出腮腺處，該淋巴結(jié)被胸鎖乳突肌前緣筋膜包繞，使之與頸淺淋巴結(jié)相隔。腮腺淺淋巴結(jié)接納額、顳、耳廊、外耳道、上下瞼外側(cè)及鼻根部的淋巴，有時(shí)上唇、顴部淋巴亦流至此。輸出管流入腮腺深淋巴結(jié)和頸深上淋巴結(jié)。2.腮腺深淋巴結(jié)約5~10個(gè)，位于腮腺內(nèi)，重要分布于下頜后靜脈和面神經(jīng)周邊，有時(shí)深達(dá)腮腺與咽壁之間。接納腮腺淺淋巴結(jié)，腮腺以及附近皮膚、瞼外側(cè)部、結(jié)膜、外耳道、咽鼓管、鼓室黏膜、頰部、軟腭及鼻腔后的淋巴。輸出管流入頸深淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。六、面神經(jīng)與腮腺面神經(jīng)與腮腺關(guān)系極為親密，出莖乳孔后即被腮腺覆蓋，繼而穿過腮腺，從腺體邊沿穿出分布于表情肌。在臨床上行腮腺切除術(shù)時(shí)，根據(jù)腫瘤所在的部位和活動(dòng)度，常采用兩種辦法來尋找解剖面神經(jīng)：①先找面神經(jīng)總干，然后再循總干解剖分離諸分支；②先找面神經(jīng)分支（頰支或者下頜緣支），沿分支再找總干。腮腺的分葉：下列頜支和面神經(jīng)為標(biāo)志，腮腺分葉有兩種不同的分法。下列頜支為標(biāo)志，下頜支后緣為界的分法：下頜支和咬肌淺面的腮腺組織為前部，下頜支和翼內(nèi)肌深面的腮腺組織為后部，下頜支后緣連結(jié)前部和后部的腮腺組織為峽部。有文獻(xiàn)報(bào)道腮腺并無此峽部，在臨床上此峽部也無實(shí)際意義。腮腺深淺葉之分，是根據(jù)面神經(jīng)總干和其分支通過的平面來分，位于面神經(jīng)及其分支淺面的腮腺組織為淺葉，深面的腮腺組織為深葉。淺葉的腺體組織較大，這種分法有臨床應(yīng)用價(jià)值。第二節(jié)下頜下腺下頜下腺（submandibulargland）屬以漿液性為主的混合性腺，重約10~20g（圖10-1）。一、下頜下腺的形態(tài)和位置下頜下腺呈扁橢圓形，左右各一，位于下列頜骨下緣、二腹肌前腹和后腹共同圍成的下頜下三角內(nèi)，向前達(dá)二腹肌前腹，向后借莖突下頜韌帶與腮腺分隔，向上至下頜骨體的內(nèi)側(cè)面，向下覆蓋于二腹肌中間腱。二、下頜下腺鞘頸深筋膜淺層在下頜下分辨為深、淺兩層，包繞下頜下腺形成下頜下腺鞘（capsuleofsubmandibulargland）。鞘的淺層筋膜較為致密，附著于下頜骨下緣。鞘的深層筋膜較為疏松，附著于下頜骨內(nèi)側(cè)面的內(nèi)斜線。下頜下腺鞘與腺體的連接較為疏松，因此，在行下頜下腺摘除術(shù)時(shí)，能夠很容易將下頜下腺腺體自腺鞘內(nèi)剝離出來。三、下頜下腺管下頜下腺管（ductofsubmandibulargland；Whartonduct）長約5cm，直徑約2~4mm，管壁較腮腺管薄。導(dǎo)管起自下頜下腺淺部的深面，沿腺體的深部在下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間前行，再通過舌下腺的內(nèi)側(cè)、頦舌肌的外側(cè)行向前內(nèi)方，途中有舌下腺管匯入，最后開口于舌系帶兩側(cè)的舌下肉阜（sublingualcaruncle）。由于下頜下腺管行程較長而彎曲，且斜向前上方走行，唾液在管內(nèi)運(yùn)行較慢，導(dǎo)管開口較大、位置低，口腔內(nèi)的牙垢和異物容易進(jìn)入管內(nèi)成為鈣鹽沉積的核心，進(jìn)而產(chǎn)生結(jié)石，這就是唾液腺結(jié)石容易發(fā)生在下頜下腺管的因素。在舌骨舌肌處，導(dǎo)管位于舌神經(jīng)與舌下神經(jīng)之間，至該肌前緣，舌神經(jīng)向下前方走行位于導(dǎo)管的外側(cè)，繼而繞過導(dǎo)管的下方經(jīng)其內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)向上方向舌側(cè)行進(jìn)。舌神經(jīng)與下頜下腺管交叉部位多位于下頜第二磨牙舌側(cè)的下方。四、下頜下腺的毗鄰下頜下腺分為淺部和深部，兩部在下頜舌骨肌后緣處互相延續(xù)。淺部分為三個(gè)面即：外側(cè)面、下面和內(nèi)側(cè)面。深部又稱延長部，是位于下頜舌骨肌后緣延伸至其上面的部分，在下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間突入舌下間隙。1.外側(cè)面緊鄰下頜骨內(nèi)側(cè)面的下頜下腺窩，后緣與翼內(nèi)肌的前緣的下部相鄰。在腺體的外側(cè)面有面動(dòng)脈從腺體后上部穿出。2.下面有頸闊肌和頸深筋膜淺層覆蓋，表面有面靜脈和面神經(jīng)下頜緣支走行，下頜下淋巴結(jié)常位于腺體表面或者腺體與下頜骨之間。3.內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)面前份與下頜舌骨肌相鄰，兩者之間有下頜舌骨肌神經(jīng)、血管以及頦下血管的分支走行。中份與舌骨舌肌相鄰，兩者之間自上而下有舌神經(jīng)、下頜下神經(jīng)節(jié)、舌下神經(jīng)及其伴行的靜脈。后份有莖突舌肌、莖突舌骨韌帶以及舌咽神經(jīng)與咽側(cè)壁相隔。內(nèi)側(cè)面的下方與莖突舌骨肌和二腹肌后腹相鄰。五、下頜下腺的血管分布、神經(jīng)支配以及淋巴回流（一）血管分布下頜下腺的動(dòng)脈血供來源于面動(dòng)脈及舌動(dòng)脈的分支。面動(dòng)脈在莖突舌骨肌和二腹肌后腹上方穿入下頜下腺鞘，沿下頜下腺深面和腺體的動(dòng)脈溝中走行，沿途發(fā)出腺支供應(yīng)下頜下腺。下頜下腺的靜脈則與動(dòng)脈伴行，經(jīng)面靜脈和舌靜脈回流匯入頸內(nèi)靜脈。面神經(jīng)下頜緣支自腮腺穿出后，走行于下頜骨下緣、頸闊肌深面的頸深筋膜淺層內(nèi)，與面靜脈、面動(dòng)脈在下頜骨下緣的咬肌前緣處相交叉，跨過其淺面（少數(shù)通過面動(dòng)脈的深面）至支配的表情肌。在涉及下頜下腺的手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意解決好面動(dòng)、靜脈及其分支，避免損傷面神經(jīng)下頜緣支。（二）神經(jīng)支配支配下頜下腺的神經(jīng)分為兩類：感覺神經(jīng)及分泌神經(jīng)，其中分泌神經(jīng)又可分為交感與副交感兩種。1.腺體的感覺神經(jīng)來自三叉神經(jīng)的舌神經(jīng)分支。2.副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維來自下頜下神經(jīng)節(jié)，下頜下神經(jīng)節(jié)位于下頜舌骨肌后緣后方的舌骨舌肌淺面、舌神經(jīng)的下方。節(jié)前纖維起自腦橋內(nèi)的上泌涎核，經(jīng)面神經(jīng)的鼓索支，隨舌神經(jīng)進(jìn)入下頜下神經(jīng)節(jié)。交感神經(jīng)的節(jié)后纖維發(fā)自頸上神經(jīng)節(jié)的頸外動(dòng)脈神經(jīng)，其分支圍繞頸外動(dòng)脈而形成頸外動(dòng)脈神經(jīng)叢，頸外動(dòng)脈叢發(fā)出分支隨著面動(dòng)脈的分支進(jìn)入腺體。（三）淋巴回流下頜下腺的淋巴回流重要經(jīng)下頜下淋巴結(jié)至頸深上淋巴結(jié)群。下頜下淋巴結(jié)約有3～6個(gè)，重要位于下頜骨下緣與下頜下腺之間，在腺體表面的前份、后份分布，常沿面靜脈和面動(dòng)脈排列。第三節(jié)舌下腺舌下腺（sublingualgland）是三對唾液腺中最小的一對，重約3～4g，屬于黏液性為主的混合性腺（圖10-1）。一、舌下腺的形態(tài)、位置和毗鄰舌下腺呈細(xì)長扁平狀，位于舌下區(qū)，在口底黏膜舌下襞（sublingualfold）的深面、口底黏膜與下頜舌骨肌之間，腺體表面僅有口底黏膜覆蓋。舌下腺分為內(nèi)、外側(cè)兩面和前、后兩端。外側(cè)面與下頜體的舌下腺腺窩相貼；內(nèi)側(cè)面與頦舌肌相鄰，在該肌與舌下腺之間有舌神經(jīng)和下頜下腺管通過；前端在中線處與對側(cè)舌下腺緊鄰；后端與下頜下腺深部相接。二、舌下腺管舌下腺管有兩種，即舌下腺大管（Bartholinduct）和舌下腺小管。舌下腺的大部分（腺體的外下部）分泌物匯入舌下腺大管，該管單獨(dú)開口于舌下肉阜，或與下頜下腺管匯合再共同開口于舌下肉阜。舌下腺小管有8~20條，短而細(xì)，多數(shù)各自開口于口腔，部分小管匯入下頜下腺管。由于舌下腺管的上述解剖學(xué)特點(diǎn)，臨床上作下頜下腺造影時(shí)，自舌下肉阜導(dǎo)管開口處注入碘油造影劑，有時(shí)舌下腺也能顯影。但因舌下腺管系統(tǒng)細(xì)，造影檢核對舌下腺來說，無實(shí)際的臨床意義。舌下腺管細(xì)小，容易因炎癥、結(jié)石、損傷等因素而引發(fā)縮窄、阻塞、分泌物外滲，形成舌下腺囊腫。三、舌下腺的血管分布、神經(jīng)支配以及淋巴回流（一）血管分布舌下腺重要由舌動(dòng)脈的分支舌下動(dòng)脈和面動(dòng)脈的分支頦下動(dòng)脈供血。靜脈血由面靜脈或者舌靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。（二）神經(jīng)支配1.感覺神經(jīng)舌下腺的感覺纖維來自三叉神經(jīng)的舌神經(jīng)。2.交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配腺體分泌的交感神經(jīng)節(jié)后纖維起自交感干頸上神經(jīng)節(jié)，形成動(dòng)脈神經(jīng)叢，隨頸外動(dòng)脈血管分支分布于舌下腺。副交感節(jié)前纖維起自上泌涎核，經(jīng)面神經(jīng)鼓索支，隨舌神經(jīng)走行，進(jìn)入下頜下神經(jīng)節(jié)，更換神經(jīng)元，其節(jié)后纖維隨舌神經(jīng)分布于舌下腺。（三）淋巴回流舌下腺的淋巴回流經(jīng)頦下及下頜下淋巴結(jié)匯人頸深上淋巴結(jié)群，或直接回流至頸深上淋巴結(jié)群。第四節(jié)小唾液腺小唾液腺（minorsalivarygland）重要分布于口腔及口咽部的黏膜下層，腺體總數(shù)約在450~750個(gè)之間。小唾液腺多數(shù)為黏液性腺體。小唾液腺與大唾液腺不僅體積大小有所不同，并且解剖構(gòu)造也不相似。小唾液腺無包膜，腺泡數(shù)量不多，每個(gè)小腺體都有一腺管直接開口于口腔黏膜。其中下唇、口底、舌腹等部位的小唾液腺易受損傷引發(fā)腺管破裂或阻塞，發(fā)生黏液腺囊腫。根據(jù)小唾液腺所在部位，分別稱為唇腺、頰腺、腭腺、舌腺和磨牙后腺等。一、唇腺唇腺（labialgland）位于上、下唇黏膜下層的組織內(nèi)。少數(shù)較大的腺體也可達(dá)口輪匝肌肌纖維中間。臨床上在唇內(nèi)側(cè)黏膜面可捫及許多粟粒大的小顆粒即為此腺。唇腺屬于混合性腺，但其中重要為黏液性腺泡，僅有少量漿液性腺泡。下唇是黏液腺囊腫的好發(fā)部位。二、頰腺頰腺（buccalgland）與唇腺后部相連，前頰部腺體較為稀少，后頰部腺體量多且體積較大。腺體位于黏膜下層，亦可位于頰肌肌束之間，有的甚至穿過頰肌達(dá)成頰肌外側(cè)面。屬于黏液細(xì)胞為主的混合性腺。三、腭腺腭腺（palatinegland）位于硬腭的腺區(qū)、軟腭和懸雍垂。硬腭的腺體位于黏膜和骨膜之間的結(jié)締組織內(nèi)，軟腭黏膜下的腺體多成團(tuán)存在。腭腺屬于黏液腺，在黏膜上的開口較大。四、舌腺舌腺（lingualgland）由漿液腺、黏液腺和混合腺三種腺泡構(gòu)成。分為舌前腺、味腺和舌后腺三組。舌前腺（BlandinandNuhn'sgland）以黏液腺為主，有少量混合性腺泡，位于舌腹前部舌系帶兩側(cè)的黏膜下層。因隨舌體的運(yùn)動(dòng)易受損傷，是黏液腺囊腫的好發(fā)部位之一。味腺（vonEbner'sgland）為漿液腺，位于舌背界溝前方輪廓乳頭的固有層中，開口于輪廓乳頭的溝底黏膜，分泌稀薄的蛋白樣液體。舌后腺（Weber'sgland）位于咽以及舌界溝后方的黏膜下層，屬于純黏液腺。五、磨牙后腺磨牙后腺（retromolargland）屬于混合性腺，以黏液性腺泡為主。位于磨牙后區(qū)的黏膜下層內(nèi)，下磨牙后腺腺體多靠近舌側(cè)，有時(shí)腺體可進(jìn)一步到下頜舌骨肌的肌纖維中，該處是黏液表皮樣癌好發(fā)部位。后上方磨牙后腺與腭腺相連接。第五節(jié)唾液的分泌和功效唾液（saliva）是口腔三對大唾液腺和許多小唾液腺所分泌的混合液的總稱。一、唾液的性質(zhì)和成分唾液為泡沫狀、稍渾濁，微呈乳光色的黏稠液體，比重為1.004~1.009。pH值約在6.0~7.9之間，平均為6.75，但存在個(gè)體和分泌時(shí)間的差別。唾液的滲入壓隨分泌率的變化而有所不同，唾液的滲入壓在100~200mOsm/L，較血漿滲入壓（300mOsm/L）低。唾液中電解質(zhì)成分也隨分泌率的變化而異，其因素是分泌液在流經(jīng)導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管上皮細(xì)胞對電解質(zhì)的吸取不同所致。唾液中水分約占99.4%，固體物質(zhì)約占0.6%（有機(jī)物約占0.4%，無機(jī)物約占0.2%）。唾液中的有機(jī)物重要為粘蛋白，尚有球蛋白、尿酸和唾液淀粉酶、溶菌酶、麥芽糖酶等。唾液中的無機(jī)物重要有鉀、鈉、鈣、氯化物、碳酸氫鹽和無機(jī)磷酸鹽等，尚有鎂、硫酸鹽、氰酸鹽、碘化物和氟化物等。唾液中的黏液重要是黏蛋白，含有黏稠性質(zhì)。唾液中還可混有脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌和齦溝液等。二、唾液的分泌和調(diào)節(jié)正常成人每天的唾液分泌量為1000~1500ml，其中的絕大多數(shù)來自三對大唾液腺。在無任何刺激的狀況下，唾液的基礎(chǔ)分泌為每分鐘0.5ml。下頜下腺靜止時(shí)分泌量最大，占60%~65%；腮腺占22%~30%，但對于進(jìn)食等刺激的反映不不大于下頜下腺；舌下腺占2%~4%；小唾液腺約占7%~8%。影響唾液分泌的因素諸多，如情緒、氣候、年紀(jì)、食物、藥品、健康狀況等。精神緊張、心理恐懼，會克制唾液的分泌；季節(jié)嚴(yán)寒，分泌量較多；氣候炎熱，由于出汗，唾液分泌量較少。美味食物、酸類食物能引發(fā)唾液分泌量增多；無味食物難以引發(fā)唾液分泌。藥品如毛果蕓香堿可增進(jìn)唾液分泌；而阿托品則克制唾液分泌。唾液腺的分泌作用直接受大腦皮質(zhì)的控制，分泌的初級中樞位于腦橋上泌涎核和延腦的下泌涎核；高級中樞位于下丘腦和大腦皮質(zhì)。支配唾液腺的傳入神經(jīng)為鼓索、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)；支配唾液腺的傳出神經(jīng)涉及交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)從胸部脊髓發(fā)出，在頸上神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后，發(fā)出節(jié)后纖維，沿分布到唾液腺的動(dòng)脈布于腺體。副交感神經(jīng)經(jīng)舌咽神經(jīng)至耳神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維經(jīng)耳顳神經(jīng)分布于腮腺；面神經(jīng)的鼓索經(jīng)舌神經(jīng)至下頜下神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維至下頜下腺和舌下腺。唾液分泌的調(diào)節(jié)完全是神經(jīng)反射性的，涉及非條件反射和條件反射兩種。1.引發(fā)非條件反射性唾液分泌的正常刺激，涉及食物對口腔的機(jī)械、化學(xué)和溫度等刺激。在這些不同的刺激下，口腔黏膜和舌的神經(jīng)感受器發(fā)生興奮，沖動(dòng)沿上述傳入神經(jīng)達(dá)成中樞，再由傳出神經(jīng)傳至唾液腺，引發(fā)唾液分泌。副交感神經(jīng)對唾液的作用是通過其末梢釋放乙酰膽堿來實(shí)現(xiàn)的，因此，使用乙酰膽堿類藥品（如毛果蕓香堿）能引發(fā)唾液的大量分泌，臨床上可作為催唾劑；而使用抗乙酰膽堿藥品（如阿托品）則能克制唾液分泌。支配唾液腺的交感神經(jīng)受刺激時(shí)，能引發(fā)少而濃稠的唾液分泌。但交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)對唾液的分泌作用并非互相拮抗，由于同時(shí)刺激兩者時(shí)，唾液分泌量大為增加，闡明兩者協(xié)同作用。2.引發(fā)條件反射性唾液分泌為后天所獲得，即通過視、聽、嗅覺等產(chǎn)生。食物的形狀、顏色、氣味以及進(jìn)食的環(huán)境都能形成條件反射而引發(fā)唾液分泌，“望梅止渴”就是條件反射性唾液分泌的典型例證。在日常生活中，當(dāng)嗅到或者嘗到酸味時(shí)能引發(fā)分泌大量的唾液，每分鐘常多達(dá)5ml或?yàn)榛A(chǔ)分泌量的8~20倍。嬰兒的唾液分泌大都屬于非條件反射；成人的唾液分泌普通涉及條件反射和非條件反射。三、唾液的作用1.消化作用唾液中的淀粉酶，屬于α淀粉酶，重要由腮腺產(chǎn)生，能分解淀粉或麥芽糖。由于唾液淀粉酶作用的適合pH值為6~8，在食團(tuán)與胃酸接觸作用后，唾液淀粉酶快速失活。2.咀嚼的輔助作用唾液使食物濕潤，易于嚼碎，并易于形成食團(tuán)。3.溶媒作用唾液可溶解食物中的有味物質(zhì)，使之彌散與味蕾接觸而產(chǎn)生味覺，特別是在含水分少的食物中發(fā)揮重要作用。4.潤滑作用唾液可保持口腔組織的濕潤、柔軟、潤滑，使咀嚼、吞咽、言語功效順利進(jìn)行。5.保護(hù)作用唾液中的粘蛋白吸附至口腔黏膜表面，形成一層薄膜。該膜既可避免組織脫水，又可制止外源性刺激物進(jìn)入黏膜內(nèi)。唾液粘蛋白或者糖蛋白吸附至牙面形成生物膜，稱為獲得性膜，能夠修復(fù)和保護(hù)釉質(zhì)表面，影響口腔微生物對牙面的附著。6.緩沖和稀釋作用唾液能夠緩沖口腔內(nèi)的酸堿度；當(dāng)刺激性強(qiáng)的物質(zhì)進(jìn)入口腔時(shí)，唾液分泌增多以稀釋其濃度；過冷或者過熱的刺激可通過唾液緩沖，使口腔組織得到保護(hù)。7.清潔作用唾液含有流動(dòng)性，并且有一定的流量與流速，可清潔口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?、?xì)菌、脫落上皮等。如唾液分泌量明顯減少時(shí)，可致齲患率增高。8.殺菌抗菌作用唾液中含的溶菌酶和分泌性免疫球蛋白等含有殺菌和抗菌作用。9.黏附和固位作用唾液含有吸附性，可在口腔黏膜表面擴(kuò)散成薄膜，有助于修復(fù)體的固位。10.縮短凝血時(shí)間作用血液與唾液混合，則凝血時(shí)間縮短。該作用程度與混合的比例有關(guān)，當(dāng)血液與唾液之比為1:2時(shí)，凝血時(shí)間縮短最多。11.排泄作用血液中異常或者過量的成分?？赏ㄟ^唾液排出。如過量的汞、鉛等重金屬元素，碘也可由唾液排出。腮腺炎、狂犬病、脊髓灰質(zhì)炎、乙肝的病毒也可從唾液中排出。重癥糖尿病、慢性腎炎患者唾液中葡萄糖、尿素的排泄率增高。12.體液的調(diào)節(jié)作用當(dāng)出汗、腹瀉時(shí)，體內(nèi)水分減少，血漿滲入壓升高，此時(shí)唾液的分泌量則減少，以調(diào)節(jié)體液量。唾液的分泌還與季節(jié)變化有關(guān)，夏季較少，冬季較多。13.內(nèi)分泌作用下頜下腺分泌唾液腺激素，腮腺分泌腮腺素，除含有維持腺體的正常分泌活動(dòng)外，還與無機(jī)物代謝及糖代謝有關(guān)，增進(jìn)骨和牙齒硬組織的發(fā)育。唾液的成分復(fù)雜，其功效是多方面的，唾液成分的變化與口腔有關(guān)疾病的關(guān)系，有待進(jìn)一步研究。四、唾液流率的測定辦法慣用唾液流率測定辦法有靜態(tài)唾液總流率和動(dòng)態(tài)唾液總流率，單個(gè)腺體唾液流率和小唾液腺分泌測定。（一）靜態(tài)唾液總流率靜態(tài)唾液總流率指在一定時(shí)間內(nèi)，無任何刺激狀態(tài)下，唾液腺的分泌總量。有四種測定辦法：1.流出法手持帶漏斗的試管，使唾液沿下唇逐步流入試管，至結(jié)束時(shí)，受試者將口內(nèi)剩余唾液全部吐入試管。2.吐取法使唾液聚集在口底，受試者每隔60秒將其吐入試管，普通收集10分鐘、低于1ml/10min為減低。3.吸引法持續(xù)用負(fù)壓吸引器將唾液從口底吸入試管，吸引頭放于舌下，至結(jié)束時(shí)用吸引頭圍繞口腔前庭及口底一周，以吸取剩余唾液。4.棉墊法將每個(gè)0.24cm×0.6cm的棉墊預(yù)先稱重，然后置于口內(nèi)各唾液腺導(dǎo)管開口