10中醫(yī)護(hù)理門(mén)診建設(shè)與管理規(guī)范

Q/LB.□XXXXX-XXXXDB43/TXXXX—2023目次TOC\o"1-1"\h\t"標(biāo)準(zhǔn)文件_一級(jí)條標(biāo)題,2,標(biāo)準(zhǔn)文件_附錄一級(jí)條標(biāo)題,2,"前言 III1范圍 42規(guī)范性引用文件 43術(shù)語(yǔ)和定義 44總則 45建設(shè)要求 55.1通用要求 55.2區(qū)域劃分 55.3環(huán)境條件 55.4設(shè)施設(shè)備 55.5安全設(shè)施 65.6污染物處理 66醫(yī)護(hù)人員 66.1資質(zhì) 66.2能力要求 67護(hù)理技術(shù)分類(lèi) 77.1通用要求 77.2針刺類(lèi) 77.3刮痧類(lèi) 77.4拔罐類(lèi) 77.5蠟療類(lèi) 77.6灸類(lèi) 87.7敷熨熏浴類(lèi) 87.8肛腸類(lèi) 88操作技術(shù)要求 88.1通用要求 88.2針刺技術(shù) 88.3刮痧技術(shù) 118.4拔罐 128.5灸類(lèi)技術(shù) 138.6蠟療技術(shù) 138.7敷熨熏浴類(lèi)技術(shù) 148.8肛腸類(lèi) 168.9衛(wèi)生消毒 179管理。 179.1通用要求 179.2管理制度 179.3信息化管理 189.4應(yīng)急處置 189.5評(píng)價(jià) 18參考文獻(xiàn) 19前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件中的某些內(nèi)容可能涉及到專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。本文件由湖南省中醫(yī)藥管理局提出并歸口。本文件起草單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。本文件主要起草人：廖若夷、張?jiān)戮?、余艷蘭、奉水華、劉彬、郭元。中醫(yī)護(hù)理門(mén)診建設(shè)與管理規(guī)范?????范圍本文件規(guī)定了中醫(yī)護(hù)理門(mén)診建設(shè)與管理的建設(shè)要求、醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理技術(shù)分類(lèi)、操作技術(shù)要求和管理的要求。本文件適用于在湖南省公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）開(kāi)設(shè)的中醫(yī)護(hù)理門(mén)診的建設(shè)和管理。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB3096聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)GB/T18883室內(nèi)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)GB13495.1消防安全標(biāo)志第1部分：標(biāo)志GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB/T10001.1公共信息圖形符號(hào)第1部分通用符號(hào)GB/T10001.6公共信息圖形符號(hào)第6部分醫(yī)療保健符號(hào)WS308醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理DB43/TXXXX-2023中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)規(guī)范：灸法類(lèi)(待審查發(fā)布編號(hào))術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。中醫(yī)護(hù)理門(mén)診以護(hù)士為主體，在中醫(yī)護(hù)理理論指導(dǎo)下，依托專(zhuān)科特色開(kāi)展相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，在特點(diǎn)全域?yàn)榫驮\患者提供疾病治療、慢病管理、康復(fù)保健等方面的治療方式。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，秉承中醫(yī)護(hù)理的整體觀念，運(yùn)用獨(dú)特的中醫(yī)臨床操作技術(shù)與方法，減輕患者病痛、促進(jìn)康復(fù)、防治常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的技術(shù)?？倓t加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理門(mén)診建設(shè)，滿足人們對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)防病治病、養(yǎng)生保健等多元化的需求，補(bǔ)充和完善中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和外延，持續(xù)提升服務(wù)能力。中醫(yī)護(hù)理門(mén)診應(yīng)與醫(yī)療、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、藥學(xué)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)保持緊密合作，保障患者安全，提高治療效果。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照中醫(yī)理論體系推陳創(chuàng)新，結(jié)合現(xiàn)代診療技術(shù)，持續(xù)研發(fā)并推出護(hù)理項(xiàng)目。建設(shè)要求通用要求應(yīng)保證患者就診需求，合理設(shè)置診室。診室的房屋設(shè)計(jì)、環(huán)境布置、標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)宜體現(xiàn)中國(guó)傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵。宜利用墻壁、宣傳欄、掛圖、海報(bào)等形式宣傳中醫(yī)藥文化及保健知識(shí)。候診區(qū)應(yīng)備有候診椅和宣傳欄，為患者提供舒適安全的醫(yī)療環(huán)境。區(qū)域劃分診室應(yīng)布局合理，將中醫(yī)護(hù)理門(mén)診劃分為候診區(qū)、診療區(qū)、治療區(qū)。使用面積和布局應(yīng)滿足診療需求。診室面積應(yīng)不小于12㎡。環(huán)境條件環(huán)境布局應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色。應(yīng)保持室內(nèi)干凈整潔，保持地面清潔、干燥，地面潮濕時(shí)有防滑標(biāo)識(shí)。診室應(yīng)光線充足，日光燈或自然光線光照適宜。應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)進(jìn)行換氣。室內(nèi)空氣質(zhì)量應(yīng)符合GB/T18883的相關(guān)規(guī)定。室內(nèi)環(huán)境噪音限值應(yīng)符合GB3096中2類(lèi)聲環(huán)境功能區(qū)的規(guī)定。室內(nèi)溫度設(shè)置夏季宜低于26℃，冬季宜高于20℃。應(yīng)設(shè)置垃圾桶，并根據(jù)使用狀況隨時(shí)進(jìn)行清理。設(shè)施設(shè)備應(yīng)根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目配備必要的設(shè)施設(shè)備，配置治療床。床間距設(shè)置≥0.6m。候診區(qū)應(yīng)備有候診椅，并提供一次性杯具和飲用水。需暴露身體部位的檢查或操作應(yīng)有獨(dú)立更衣場(chǎng)所或檢查操作空間。標(biāo)志標(biāo)識(shí)和圖形符號(hào)應(yīng)符合GB/T10001.1和GB/T10001.6的相關(guān)規(guī)定。根據(jù)開(kāi)診項(xiàng)目配備中醫(yī)治療和理療設(shè)備，并符合表1的規(guī)定。中醫(yī)護(hù)理門(mén)診設(shè)施設(shè)備序號(hào)類(lèi)別名稱(chēng)型號(hào)規(guī)格1基礎(chǔ)設(shè)備電腦、打印機(jī)、辦公桌椅、展示柜、空調(diào)、照明設(shè)備、排煙設(shè)備、洗手設(shè)施等。2搶救設(shè)備吸氧設(shè)備、搶救車(chē)等。3治療設(shè)備器械柜、藥品柜、診床、就診椅、治療車(chē)、冰箱、體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等。4轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)床、輪椅、氧氣袋、輸液架等。5消毒設(shè)施紫外線燈、各種消毒液、消毒浸泡容器、消毒噴壺、消毒濕巾等。安全設(shè)施消防安全器材的配備應(yīng)符合WS308的相關(guān)規(guī)定。安全通道應(yīng)保持暢通。消防安全標(biāo)志應(yīng)符合GB13495.1的相關(guān)規(guī)定。開(kāi)設(shè)艾灸、火療等技術(shù)的應(yīng)在治療車(chē)上配備專(zhuān)用阻燃滅火罐及排煙工具。污染物處理污染物應(yīng)實(shí)行分類(lèi)收集、分類(lèi)處理。收集容器結(jié)構(gòu)應(yīng)牢固、封閉、有蓋；運(yùn)出時(shí)應(yīng)嚴(yán)密而及時(shí)，應(yīng)按規(guī)定由相關(guān)職能部門(mén)統(tǒng)一收集進(jìn)行無(wú)害化處理。醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷，主管護(hù)師及以上技術(shù)職稱(chēng)，從事中醫(yī)臨床護(hù)理工作5年及以上，取得省級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門(mén)或?qū)W術(shù)團(tuán)體組織的中醫(yī)護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證或合格證。通過(guò)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證并獲得證書(shū)者優(yōu)先。能力要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備但不限于以下能力：扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論與嫻熟的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作能力及持續(xù)學(xué)習(xí)的能力；良好的臨床能力，能運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估分析，提出并處理護(hù)理問(wèn)題，制定并實(shí)施護(hù)理方案；良好的組織管理與協(xié)調(diào)溝通能力，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)患關(guān)系；領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊(duì)合作、協(xié)調(diào)能力；正確使用文明禮貌用語(yǔ)；有效的應(yīng)急處置能力，可應(yīng)對(duì)、處置患者的突發(fā)情況。護(hù)理技術(shù)分類(lèi)通用要求鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身的傳統(tǒng)技術(shù)不斷推出護(hù)理項(xiàng)目。中醫(yī)護(hù)理門(mén)診推薦開(kāi)展的護(hù)理技術(shù)主要包括但不限于：針刺類(lèi)；刮痧類(lèi)；拔罐類(lèi)；蠟療類(lèi)；灸類(lèi)；敷熨熏浴類(lèi)；肛腸類(lèi)。針刺類(lèi)針刺類(lèi)技術(shù)包括但不限于：耳穴貼壓技術(shù)；腕踝針技術(shù)；皮膚針技術(shù)；穴位注射技術(shù)。刮痧類(lèi)刮痧類(lèi)技術(shù)包括但不限于：刮痧技術(shù)；撮痧技術(shù)；砭石治療技術(shù)。拔罐類(lèi)拔罐類(lèi)技術(shù)包括但不限于；拔罐（如留罐、閃罐、走罐）技術(shù)；藥罐技術(shù)；火龍罐技術(shù)。蠟療類(lèi)蠟療類(lèi)技術(shù)包括但不限于：蠟餅法：刷蠟法：浸蠟法：蠟袋法。灸類(lèi)灸類(lèi)技術(shù)包括但不限于：艾條灸技術(shù)；麥粒灸技術(shù)；督灸技術(shù)；隔物灸技術(shù)；懸灸技術(shù)；熱敏灸技術(shù)；太極旋灸；雷火灸技術(shù)；溫灸器灸；箱式懸灸；臍療技術(shù)。敷熨熏浴類(lèi)敷熨熏浴類(lèi)技術(shù)包括但不限于：穴位敷貼技術(shù)；中藥熱熨技術(shù)；中藥冷敷技術(shù)；中藥濕熱敷技術(shù)；中藥熏蒸技術(shù)；中藥泡洗技術(shù)。肛腸類(lèi)肛腸類(lèi)技術(shù)主要為中藥灌腸技術(shù)。操作技術(shù)要求通用要求應(yīng)核對(duì)醫(yī)囑，對(duì)患者進(jìn)行身份核對(duì)，評(píng)估患者，做好解釋?zhuān)⒁饣颊弑Ｅ?。注意觀察患者病情及局部皮膚顏色變化，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，及時(shí)調(diào)節(jié)手法力度。操作前應(yīng)了解患者病情；掌握患者體質(zhì)及對(duì)疼痛的耐受程度；不適應(yīng)的疾病者不應(yīng)進(jìn)行治療。治療溫度以患者耐受為宜；應(yīng)觀察患者局部皮膚，及時(shí)詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適感。護(hù)理時(shí)應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗，保護(hù)患者隱私并用隔簾或屏風(fēng)遮擋。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)觀察患者局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)等癥狀時(shí)，立即停止治療，并報(bào)告醫(yī)師。治療完畢后，建議患者休息10分鐘～20分鐘，應(yīng)為患者清潔局部皮膚，協(xié)助患者穿衣，安置舒適體位，整理用具。本文件未涉及的診療項(xiàng)目及操作方法參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作流程》。針刺技術(shù)通用要求針刺技術(shù)除按照本文件的規(guī)定外，其他詳細(xì)操作流程參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作流程》的相關(guān)規(guī)定。耳穴貼壓技術(shù)準(zhǔn)備治療盤(pán)、王不留行籽或萊菔籽等丸狀物、膠布、75%酒精、棉簽、探棒、止血鉗或鑷子、彎盤(pán)、污物碗；必要時(shí)可備耳穴模型。備齊用物，攜至床旁；協(xié)助患者取合理、舒適體位。遵照醫(yī)囑，探查耳穴敏感點(diǎn)，確定貼壓部位。用75%酒精自上而下、由內(nèi)到外、從前到后消毒耳部皮膚。選用質(zhì)硬而光滑的王不留行籽或萊菔籽等丸狀物粘附在0.7cm×0.7cm大小的膠布中央，用止血鉗或鑷子夾住貼敷于選好耳穴的部位上，并給予適當(dāng)按壓（揉），使患者有熱、麻、脹、痛感覺(jué)。觀察患者局部皮膚，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適感。常用按壓手法：對(duì)壓法：用食指和拇指的指腹置于患者耳廓的正面和背面，相對(duì)按壓，至出現(xiàn)熱、麻、脹、痛等感覺(jué)，食指和拇指可邊壓邊左右移動(dòng)，或做圓形移動(dòng)，一旦找到敏感點(diǎn)，則持續(xù)對(duì)壓20秒～30秒；主要適用內(nèi)臟痙攣性疼痛、軀體疼痛患者；直壓法：用指尖垂直按壓耳穴，至患者產(chǎn)生脹痛感，持續(xù)按壓20秒～30秒，間隔少許，重復(fù)按壓，每次按壓3分鐘～5分鐘；點(diǎn)壓法：用指尖一壓一松地按壓耳穴，每次間隔0.5秒，以患者感到脹而略沉重刺痛為宜；用力不宜過(guò)重，一般每次每穴可按壓27下，具體可視病情而定。操作時(shí)應(yīng)注意但不限于下列事項(xiàng)：耳廓局部有炎癥、凍瘡或表面皮膚有潰破者、有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦不宜施行；耳穴貼壓每次選擇一側(cè)耳穴，雙側(cè)耳穴輪流使用；夏季留置時(shí)間1天～3天，冬季留置時(shí)間3天～7天；觀察患者耳部皮膚情況，留置期間應(yīng)防止膠布脫落或污染；對(duì)普通膠布過(guò)敏者改用脫敏膠布；患者側(cè)臥位耳部感覺(jué)不適時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整。腕踝針技術(shù)準(zhǔn)備治療盤(pán)、0.25mm*0.25mm毫針、皮膚消毒劑、一次性無(wú)菌敷貼、棉簽、彎盤(pán)、手消毒劑；必要時(shí)備毛毯、屏風(fēng)、墊枕。分區(qū)按照下列規(guī)定：腕部穴區(qū)：均在腕橫紋上二橫指環(huán)繞腕部一圈處。從掌面尺側(cè)至撓側(cè)，再?gòu)谋趁鎿蟼?cè)至尺側(cè)，依次為上1、上2、上3、上4、上5、上6；踝部穴區(qū)：約在內(nèi)外踝最高點(diǎn)上三橫指一圈處，從跟腱內(nèi)側(cè)起向前轉(zhuǎn)到外側(cè)跟腱，依次為下1、下2、下3、下4、下5、下6。操作應(yīng)遵守下列規(guī)定：定位：根據(jù)患者疾癥，按區(qū)選擇正確的針刺部位；判斷：評(píng)估局部皮膚有無(wú)出血、破損、腫脹及疤痕等，判斷是否合適腕踝針；協(xié)助患者排空大小便，取合適體位，暴露針刺部位并注意保暖；消毒：局部皮膚消毒以進(jìn)針點(diǎn)為中心,直徑大于5cm；檢查毫針：檢查針的有效期并取出毫針,檢查針體有無(wú)彎折，針尖有無(wú)帶勾等異常情況。進(jìn)針：再次核對(duì)床號(hào)、姓名、確認(rèn)針刺部位,左手固定在進(jìn)針點(diǎn)下部,右手持針柄，針尖朝向病變部位，針身與皮膚呈30度快速刺入皮下；行針、調(diào)針：將針緊貼皮膚表面，刺入皮下淺層；若患者有酸、麻、脹、痛等感覺(jué)，說(shuō)明進(jìn)針過(guò)深，需調(diào)整；留針：用一次性無(wú)菌敷貼固定針柄，讓患者活動(dòng)針刺側(cè)肢體，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適，留針30min，病情嚴(yán)重者適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間，最多不超過(guò)24小時(shí)；拔針：一手捻動(dòng)針柄，將針退至皮下，迅速拔出，另一手拇(食)指按壓針孔周?chē)つw，輕壓片刻,以防出血.檢查針數(shù)，防止遺漏；記錄：治療部位、留針時(shí)間、反映情況、療效評(píng)價(jià)，簽名。操作時(shí)應(yīng)注意但不限于下列事項(xiàng)：根據(jù)患者疾癥所在部位能正確進(jìn)行分區(qū)定位；針刺方法正確:要求30度皮下淺刺,針身僅在真皮,即橫臥真皮下,針刺方向朝向癥狀端；行針以下有松軟感為宜,不捻轉(zhuǎn)不提插,一般無(wú)酸麻脹感,如出現(xiàn)針感時(shí),應(yīng)及時(shí)調(diào)整針的深度和方向；觀察患者的不良反應(yīng),如出現(xiàn)暈針、皮下出血等應(yīng)及時(shí)處理；患者在饑餓、疲乏或精神高度緊張,皮膚感染、潰瘍、疤痕或腫瘤的部位,有出血傾向；高度水腫者不宜穿刺,女性正常月經(jīng)期、妊娠期在3個(gè)月內(nèi)者不宜針刺。皮膚針技術(shù)準(zhǔn)備治療盤(pán)、無(wú)菌梅花針、皮膚消毒劑、無(wú)菌棉簽、彎盤(pán)、小剪刀、無(wú)菌持物筒、持物鉗、手消毒液等；必要時(shí)準(zhǔn)備浴巾。操作應(yīng)遵守下列規(guī)定：協(xié)助患者取合適體位,暴露叩刺部位,注意保暖及保護(hù)患者隱私；用75%的酒精消毒局部皮膚檢查針具(針尖無(wú)鉤曲或缺損針柄無(wú)松動(dòng)),手持針柄后段,食指直伸壓在針柄中段,針尖段對(duì)準(zhǔn)叩刺部位，使用手腕之力，將針尖垂直叩刺在皮膚上，并迅速?gòu)椘?，反?fù)進(jìn)行；叩刺方式：循經(jīng)叩刺(條叩)：沿著與疾病有關(guān)的經(jīng)脈循行路線叩刺，每隔1cm左右叩刺下，一般可叩刺8次～16次；穴位叩刺(點(diǎn)叩)：選取與疾病相關(guān)的穴位叩刺；局部叩刺(環(huán)叩、片叩)：在病變局部叩刺；刺激強(qiáng)度：輕叩刺:用較輕的腕力進(jìn)行叩刺，皮膚僅見(jiàn)潮紅、充血為度；中叩刺:介于輕刺和重刺之間，以局部有較明顯潮紅，但不出血為度；重叩刺:用較重的腕力進(jìn)行叩刺，皮膚有明顯潮紅、局部皮膚可見(jiàn)隱隱出血,患者有疼痛感；觀察患者面色、表情、皮膚情況，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適等；發(fā)現(xiàn)異常立即停止治療，采取處理措施；叩刺完畢后如有出血,可用棉簽擦拭干凈,以防感染；操作完畢后清理用物，洗手,做好記錄，并交待相關(guān)注意事項(xiàng)，簡(jiǎn)要進(jìn)行健康指導(dǎo)。操作時(shí)應(yīng)注意但不限于下列事項(xiàng)：操作前檢查針尖是否有毛鉤、針面是否平齊,針柄和針具是否有松動(dòng)；操作時(shí)針尖與皮膚保持垂直,叩刺部位應(yīng)準(zhǔn)確,用力應(yīng)均勻，避免慢、壓、斜、拖，以減輕疼痛；疲勞、空腹、局部皮膚破損或有疤痕及有出血傾向者禁用；使用后的針具滅菌后備用。穴位注射技術(shù)準(zhǔn)備治療盤(pán)、無(wú)菌持物鉗、皮膚消毒劑、無(wú)菌注射器及針頭、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌紗布，無(wú)菌巾包，藥液，砂輪，彎盤(pán)等物品。操作應(yīng)遵守下列規(guī)定：配制藥液，放置無(wú)菌盤(pán)備用；協(xié)助患者松解衣著，取合理體位，暴露局部皮膚，注意保暖；遵醫(yī)囑取穴，通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者感受確定穴位的準(zhǔn)確位置，常規(guī)消毒局部皮膚；手持注射器（排盡空氣），另一手繃緊皮膚，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位迅速刺入皮下，然后用針刺手法將針身刺入一定的深度，并上下提插，得氣后若回抽無(wú)回血，即將藥緩慢注入；如藥量較多，可于推入部分藥液后，將針頭稍微提起再注入余藥；藥液注完后快速拔針，用無(wú)菌棉簽輕按片刻，以防出血，觀察患者用藥后癥狀改善情況；操作完畢后協(xié)助患者整理衣著，調(diào)整舒適體位，清理用物，洗手，記錄并簽名。操作時(shí)應(yīng)注意但不限于下列事項(xiàng)：執(zhí)行“三查八對(duì)”及無(wú)菌操作規(guī)程，注意藥物配伍禁忌，配制藥液；操作前檢查注射器有無(wú)漏氣，針頭是否有鉤等情況；按處方選穴進(jìn)行操作，熟練掌握穴位的部位，注入的深度；每穴注射的藥量，一般為12ml，胸背部可注射0.5ml～1ml，腰臀部通常注射2ml～5ml；藥液不可注入血管內(nèi)，注射時(shí)如回抽有血，應(yīng)避開(kāi)血管后再注射；患者有觸電感時(shí)針體往外退出少許后再進(jìn)行注射；患者疲乏、饑餓或精神高度緊張時(shí)慎用；出現(xiàn)下列情況不宜進(jìn)行注射：局部皮膚有感染、瘢痕者；有出血傾向及高度水腫者；孕婦下腹部及腰骶部部位。刮痧技術(shù)準(zhǔn)備治療盤(pán)、刮痧板（牛角類(lèi)、砭石類(lèi)等刮痧類(lèi)板或匙），介質(zhì)（刮痧油、清水、潤(rùn)膚乳等），毛巾、卷紙、必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等物品。操作應(yīng)遵守下列規(guī)定：遵照醫(yī)囑確定刮痧部位，排空二便并做好解釋?zhuān)粰z查刮具邊緣有無(wú)缺損。備齊用物，攜至床旁；協(xié)助患者取合理體位，暴露刮痧部位，注意保護(hù)隱私及保暖；用刮痧板蘸取適量介質(zhì)涂抹于刮痧部位；單手握板，將刮痧板放置掌心，用拇指和食指、中指夾住刮痧板，無(wú)名指小指緊貼刮痧板邊角，從三個(gè)角度固定刮痧板。刮痧時(shí)利用指力和腕力調(diào)整刮痧板角度，使刮痧板與皮膚之間夾角約為45°，以肘關(guān)節(jié)為軸心，前臂做有規(guī)律的移動(dòng)；刮痧順序一般為先頭面后手足，先腰背后胸腹，先上肢后下肢，先內(nèi)側(cè)后外側(cè)逐步按順序刮痧；刮痧時(shí)用力要均勻，由輕到重，以患者能耐受為度，單一方向，不要來(lái)回刮。一般刮至皮膚出現(xiàn)紅紫為度，或出現(xiàn)粟粒狀、丘疹樣斑點(diǎn)，或條索狀斑塊等形態(tài)變化，并伴有局部熱感或輕微疼痛。對(duì)一些不易出痧或出痧較小的患者，不可強(qiáng)求出痧；觀察病情及局部皮膚顏色變化，適時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，以調(diào)節(jié)手法力度；每個(gè)部位一般刮20次～30次，局部刮痧一般為5分鐘～10分鐘；刮痧完畢后清潔局部皮膚，協(xié)助患者穿衣，安置舒適體位，整理床單位；操作時(shí)應(yīng)注意但不限于下列事項(xiàng)：嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全、出血傾向疾病、感染性疾病、極度虛弱、皮膚癤腫包塊、皮膚過(guò)敏者不宜進(jìn)行刮痧術(shù)；空腹及飽食后不宜進(jìn)行刮痧術(shù)；急性扭挫傷、皮膚出現(xiàn)腫脹破潰者不宜進(jìn)行刮痧術(shù)；刮痧不配合者，如醉酒、精神分裂癥、抽搐者不宜進(jìn)行刮痧術(shù)；孕婦的腹部、腰骶部不宜進(jìn)行刮痧術(shù)；刮痧過(guò)程中若出現(xiàn)頭暈、目眩、心慌、出冷汗、面色蒼白、惡心欲吐，甚至神昏撲倒等暈刮現(xiàn)象，應(yīng)立即停止刮痧，取平臥位，立刻通知醫(yī)生，配合處理。刮痧的常用手法和詳細(xì)操作流程參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作流程》的相關(guān)規(guī)定。拔罐準(zhǔn)備治療盤(pán)、罐數(shù)個(gè)（包括玻璃罐、陶罐、竹罐、抽氣罐等）、潤(rùn)滑劑、止血鉗、95%乙醇棉球、打火機(jī)、廣口瓶、清潔紗布或自備毛巾；必要時(shí)應(yīng)備屏風(fēng)、毛毯。操作應(yīng)遵守下列規(guī)定（以玻璃罐為例）；核對(duì)醫(yī)囑，根據(jù)拔罐部位選擇火罐的大小及數(shù)量，檢查罐口周?chē)欠窆饣袩o(wú)缺損裂痕。排空二便并做好解釋?zhuān)粎f(xié)助患者取合理、舒適體位，充分暴露拔罐部位，注意保護(hù)隱私及保暖；使用閃火法、投火法或貼棉法將罐體吸附在選定部位上；觀察罐體吸附情況和皮膚顏色，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適感；起罐時(shí)，左手輕按罐具，向左傾斜，右手食指或拇指按住罐口右側(cè)皮膚，使罐口與皮膚之間形成空隙，空氣進(jìn)入罐內(nèi)，順勢(shì)將罐取下。不可硬行上提或旋轉(zhuǎn)提拔；操作完畢后協(xié)助患者整理衣著，安置舒適體位，整理床單位。操作時(shí)應(yīng)注意但不限于下列事項(xiàng)：凝血機(jī)制障礙、呼吸衰竭、重度心臟病、嚴(yán)重消瘦、孕婦的腹部、腰骶部及嚴(yán)重水腫等不宜拔罐；拔罐時(shí)選擇適當(dāng)體位和肌肉豐滿的部位，骨骼凹凸不平及毛發(fā)較多的部位均不適宜；面部、兒童、年老體弱者拔罐的吸附力不宜過(guò)大；拔罐時(shí)根據(jù)不同部位選擇大小適宜的罐，檢查罐口周?chē)欠窆饣?，罐體有無(wú)裂痕拔罐和留罐中要注意觀察患者的反應(yīng)，患者如有不適感，應(yīng)立即起罐；嚴(yán)重者可讓患者平臥，保暖并飲熱水或糖水，還可揉內(nèi)關(guān)、合谷、太陽(yáng)、足三里等穴；起罐后如出現(xiàn)小水泡不必處理，可自行吸收，如水泡較大，消毒局部皮膚后，可用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料；操作中防止點(diǎn)燃后乙醇下滴燙傷皮膚；點(diǎn)燃乙醇棉球后，切勿較長(zhǎng)時(shí)間停留于罐口及罐內(nèi)，以免將火罐燒熱燙傷皮膚；拔罐過(guò)程中注意防火。拔罐的具體手法和詳細(xì)操作流程參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作流程》相關(guān)規(guī)定。灸類(lèi)技術(shù)待補(bǔ)充。可參考地方標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)規(guī)范：灸法類(lèi)》（即將審查發(fā)布）蠟療技術(shù)準(zhǔn)備治療盤(pán)、備好的蠟、紗布、搪瓷盤(pán)或鋁盤(pán)、塑料布、棉墊、繃帶或膠布、測(cè)溫裝置；必要時(shí)備屏風(fēng)、毛毯、小鏟刀、排筆、毛巾等。操作應(yīng)遵守下列規(guī)定：確定蠟療部位。囑患者排空二便；協(xié)助患者取舒適臥位，充分暴露蠟療部位皮膚，注意保暖及隱私保護(hù)；清潔局部皮膚，若采取手足浸蠟法，則協(xié)助患者清洗手足。根據(jù)患處情況，選擇合適的蠟療方法，包括但不限于：蠟餅法：將加熱后完全熔化的蠟液倒入搪瓷盤(pán)或鋁盤(pán)，厚度約2cm～3cm，冷卻至初步凝結(jié)成塊時(shí)（表面溫度45℃～50℃），用小鏟刀將蠟餅取出，敷貼于治療部位。5分鐘～10分鐘能耐受后用繃帶或膠布固定，外包塑料布與棉墊保溫，30分鐘～60分鐘后取下；刷蠟法：熔化的蠟液冷卻至55℃～60℃時(shí)，用排筆蘸取蠟液快速、均勻地涂于治療局部，使蠟液在皮膚表面冷卻凝成一層蠟?zāi)?；如此反?fù)涂刷，使在治療部位形成厚度0.5cm～1cm的蠟?zāi)ぃ饷嬖俑采w一塊蠟餅，或者用塑料布及棉墊包裹保溫；浸蠟法：常用于手足部位。熔化的蠟液冷卻至55℃～60℃時(shí)，在手足部位先涂薄層蠟液，待冷卻形成保護(hù)膜；再將手足反復(fù)迅速浸蘸蠟液，直至蠟?zāi)ず襁_(dá)0.5cm～1cm成為手套或襪套樣，然后再將手足持續(xù)浸于蠟液中，10分鐘左右取下蠟?zāi)ぃ幌灤ǎ簩⑷刍蟮南炓貉b入耐熱的塑料袋內(nèi)，排出空氣封口。使用時(shí)需采用熱水浸泡加熱，蠟液處于半融化狀態(tài)，以患者能耐受的溫度為宜，敷于治療部位。觀察患者局部皮膚情況，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適感。防止蠟液流出。操作時(shí)應(yīng)注意但不限于下列事項(xiàng)：局部皮膚有創(chuàng)面或潰瘍者、體質(zhì)衰弱和高熱患者、急性化膿性炎癥、腫瘤、結(jié)核、腦動(dòng)脈硬化、心腎功能衰竭、有出血傾向及出血性疾病、有溫?zé)岣杏X(jué)障礙以及嬰幼兒童不應(yīng)使用蠟療技術(shù)；準(zhǔn)確掌握蠟溫，涂布均勻，不能用力擠壓。待蠟充分凝固后方可敷上；蠟療部位每次不超過(guò)3個(gè)，操作時(shí)間一般為30分鐘～60分鐘；當(dāng)患者皮膚發(fā)紅或出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生。蠟療的具體手法和詳細(xì)操作流程參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作流程》相關(guān)規(guī)定。敷熨熏浴類(lèi)技術(shù)穴位敷貼技術(shù)準(zhǔn)備治療盤(pán)，棉紙或薄膠紙，遵醫(yī)囑配制的藥物，壓舌板，無(wú)菌棉墊或紗布，膠布或繃帶，0.9%生理鹽水棉球；必要時(shí)備屏風(fēng)、毛毯等。操作應(yīng)遵守下列規(guī)定：根據(jù)敷藥部位，協(xié)助患者取適宜的體位，充分暴露患處，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋患者；更換敷料，以0.9%生理鹽水或溫水擦洗皮膚上的藥漬，觀察創(chuàng)面情況及敷藥效果；根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉紙或薄膠紙，用壓舌板將所需藥物均勻地涂抹于棉紙上或薄膠紙上，厚薄適中；將藥物敷貼于穴位上，做好固定。為避免藥物受熱溢出污染衣物，可加敷料或棉墊覆蓋。以膠布或繃帶固定，松緊適宜；溫度以患者耐受為宜；觀察患者局部皮膚，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適感；操作完畢后擦凈局部皮膚，協(xié)助患者著衣，安排舒適體位。操作時(shí)應(yīng)注意但不限于下列事項(xiàng)：孕婦的臍部、腹部、腰骶部及某些敏感穴位，如合谷、三陰交等處都不宜敷貼，以免局部刺激引起流產(chǎn)；藥物應(yīng)均勻涂抹于綿紙中央，厚薄一般以0.2cm～0.5cm為宜，覆蓋敷料大小適宜；敷貼部位應(yīng)交替使用，不宜單個(gè)部位連續(xù)敷貼；除拔毒膏外，患處有紅腫及潰爛時(shí)不宜敷貼藥物，以免發(fā)生化膿性感染；對(duì)于殘留在皮膚上的藥物不宜采用肥皂或刺激性物品擦洗；使用敷藥后，如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。穴位敷貼技術(shù)的具體手法和詳細(xì)操作流程參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作流程》相關(guān)規(guī)定。中藥冷敷技術(shù)準(zhǔn)備治療盤(pán)、中藥湯劑（8℃～15℃）、敷料（或其他合適材料）、水溫計(jì)、紗布、治療巾等物品；必要時(shí)備冰敷袋、涼性介質(zhì)貼膏、屏風(fēng)等。操作應(yīng)遵守下列規(guī)定：測(cè)試藥液溫度，用敷料（或其他合適材料）浸取藥液，外敷患處，并及時(shí)更換（每隔5分鐘重新操作一次，持續(xù)20分鐘～30分鐘），保持患處低溫；觀察患者皮膚情況，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適感；冷敷時(shí)間為20分鐘～30分鐘。操作時(shí)應(yīng)注意但不限于下列事項(xiàng)：陰寒證及皮膚感覺(jué)減退的患者不宜冷敷；操作過(guò)程中觀察皮膚變化，特別是創(chuàng)傷靠近關(guān)節(jié)、皮下脂肪少的患者注意觀察患肢末梢血運(yùn)，定時(shí)詢(xún)問(wèn)患者局部感受；如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、青紫，應(yīng)停止冷敷；冰袋不應(yīng)與皮膚直接接觸。其他濕冷敷方法包括但不限于：中藥冰敷；中藥酊劑涼涂法；中藥散劑冷敷法。中藥冷敷技術(shù)的詳細(xì)操作流程參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作流程》相關(guān)規(guī)定。中藥濕熱敷技術(shù)準(zhǔn)備治療盤(pán)、藥液、敷料、水溫計(jì)、鑷子2把、紗布；必要時(shí)準(zhǔn)備中單、屏風(fēng)等。操作應(yīng)遵守下列規(guī)定：測(cè)試溫度，將敷料浸于38℃～43℃藥液中，將敷料擰至不滴水即可，敷于患處；及時(shí)更換敷料或頻淋藥液于敷料上，以保持濕度及溫度，觀察患者皮膚反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)患者的感受；濕熱敷時(shí)間為20分鐘～30分鐘。操作時(shí)應(yīng)注意但不限于下列事項(xiàng)：外傷后患處有傷口、皮膚急性傳染病等忌用。濕敷液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意藥液溫度，防止?fàn)C傷。觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)水皰、癢痛或破潰等癥狀時(shí)停止治療，并報(bào)告醫(yī)師。中藥濕熱敷技術(shù)的詳細(xì)操作流程參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作流程》相關(guān)規(guī)定。中藥熏蒸技術(shù)熏蒸前患者應(yīng)飲淡鹽水或溫開(kāi)水200ml，避免出汗過(guò)多引起脫水。餐前餐后30分鐘內(nèi)，不宜熏蒸。準(zhǔn)備治療盤(pán)、藥液、中單、容器（根據(jù)熏蒸部位的不同選用）、水溫計(jì)，治療巾或浴巾，必要時(shí)備屏風(fēng)及坐浴架（支架）。操作應(yīng)遵守下列規(guī)定：備齊用物，攜至床旁。協(xié)助患者取合理、舒適體位，暴露熏蒸部位；熏蒸時(shí)間一般為20分鐘～30分鐘；將43℃～46℃藥液倒入容器內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)熏蒸部位；隨時(shí)觀察患者病情及局部皮膚變化情況，詢(xún)問(wèn)患者感受并及時(shí)調(diào)整藥液溫度；治療結(jié)束觀察并清潔患者皮膚，協(xié)助患者整理著衣，取舒適體位。操作時(shí)應(yīng)注意但不限于下列事項(xiàng)：心臟病、嚴(yán)重高血壓病、婦女妊娠和月經(jīng)期間慎用；肢體動(dòng)脈閉塞性疾病、糖尿病足、肢體干性壞疽者，熏蒸時(shí)藥液溫度不應(yīng)超過(guò)38℃；熏蒸過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)胸悶，心慌等癥狀，注意避風(fēng)，冬季注意保暖；洗畢應(yīng)及時(shí)擦干藥液和汗液，暴露部位盡量加蓋衣被；包扎部位熏蒸時(shí)，應(yīng)去除敷料；所用物品需清潔消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染；防止?fàn)C傷。具體操作流程參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作流程》相關(guān)規(guī)定。中藥泡洗技術(shù)餐前餐后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)行全身泡浴。中藥泡洗時(shí)間以30分鐘為宜全身泡洗時(shí)水位應(yīng)在膈肌以下，以微微汗出為宜，如出現(xiàn)心慌等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士。泡洗過(guò)程中，應(yīng)飲用溫開(kāi)水300ml～500ml，小兒及老年人酌減；有嚴(yán)重心肺及肝腎疾病患者飲水不宜超過(guò)150ml。準(zhǔn)備治療盤(pán)、藥液及泡洗裝置、一次性藥浴袋、水溫計(jì)、毛巾、病服。中藥泡洗應(yīng)遵守下列規(guī)定：全身泡洗技術(shù)：將藥液注入泡洗裝置內(nèi)，藥液溫度保持40℃左右，水位在患者膈肌以下，全身浸泡30分鐘；局部泡洗技術(shù)：將40℃左右的藥液注入盛藥容器內(nèi)，將浸洗部位浸泡于藥液中，浸泡30分鐘；觀察患者的反應(yīng)，若感到不適，應(yīng)立即停止，協(xié)助患者臥床休息。泡洗時(shí)應(yīng)注意但不限于下列事項(xiàng)：心肺功能障礙，出血性疾病患者禁用；糖尿病、心腦血管病患者及婦女月經(jīng)期間慎用；糖尿病、足部皸裂患者的泡洗溫度適當(dāng)降低；泡洗過(guò)程中，應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗，避免患者感受風(fēng)寒。泡洗過(guò)程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察患者的面色、呼吸、汗出等情況，如患者出現(xiàn)頭暈、心慌等異常癥狀時(shí)，應(yīng)停止泡洗并報(bào)告醫(yī)師。具體操作流程參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作流程》相關(guān)規(guī)定。肛腸類(lèi)準(zhǔn)備治療盤(pán)、彎盤(pán)、煎煮好的藥液、一次性灌腸袋、水溫計(jì)、紗布、一次性手套、墊枕、中單、石蠟油、棉簽等，必要時(shí)備便盆、屏風(fēng)。灌腸應(yīng)遵守下列規(guī)定：叮囑患者排空二便；協(xié)助患者取左側(cè)臥位（必要時(shí)根據(jù)病情選擇右側(cè)臥位），充分暴露肛門(mén)，墊中單于臀下，置墊枕以抬高臀部10cm；測(cè)量藥液溫度（39℃～41℃），液面距離肛門(mén)不應(yīng)超過(guò)30cm，用石蠟油潤(rùn)滑肛管前端，排液，暴露肛門(mén)，插肛管時(shí)，可囑患者張口呼吸以使肛門(mén)松弛，便于肛管順利插入；插入10cm～15cm后緩慢滴入藥液（滴入的速度視病情而定），滴注時(shí)間15分鐘～20分鐘；滴入過(guò)程中隨時(shí)觀察詢(xún)問(wèn)患者耐受情況，如有不適或便意，及時(shí)調(diào)節(jié)滴入速度，必要時(shí)終止滴入；中藥灌腸藥量不宜超過(guò)200ml；藥液滴完后，夾緊并拔除肛管，協(xié)助患者擦干肛周皮膚，用紗布輕揉肛門(mén)處，協(xié)助取舒適臥位，抬高臀部。灌腸時(shí)應(yīng)注意但不限于下列事項(xiàng)：肛門(mén)、直腸、結(jié)腸術(shù)后，大便失禁，孕婦急腹癥和下消化道出血的患者禁用；慢性痢疾，病變多在直腸和乙狀結(jié)腸，宜采取左側(cè)臥位，插入深度15cm～20cm為宜；潰瘍性結(jié)腸炎病變多在乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，插入深度18cm～25cm為宜；阿米巴痢疾病變多在回盲部，應(yīng)取右側(cè)臥位；當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)速、面色蒼白、