《中醫(yī)護理學(xué)》課件第3章第4節(jié)藥物護理1中藥及方劑基本知識

第四節(jié) 藥物護理概述中藥是中醫(yī)用來治療疾病的藥物，中藥按照一定的中醫(yī)理論組成方劑，方劑是治療的基本單元。中藥用藥護理是臨床護理工作的重要內(nèi)容，要求護理人員掌握中藥和方劑的基本知識，熟悉中藥的不同劑型及湯劑的煎煮方法，掌握中藥內(nèi)服、外用的護理方法，為患者正確實施臨床用藥護理。

一、中藥及方劑基本知識目錄概述中藥的性能中藥的用法方劑的組成及變化方劑的劑型概述中藥是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導(dǎo)采收、加工、炮制、制劑，并闡述其作用機制、指導(dǎo)臨床應(yīng)用的藥物。中藥來源主要包括植物藥、動物藥、礦物藥及部分化學(xué)、生物制品類藥物，其中以植物藥居多，應(yīng)用最為廣泛，有“諸藥以草為本”之說，古代相沿稱之為“本草”。方劑是由藥物組成的，是在辨證立法的基礎(chǔ)上，選擇兩味以上藥物，酌定用量，選定劑型，按照方劑結(jié)構(gòu)，配伍組合而成的群藥。方劑突出了藥味的合群之力，加強了藥物之間的相互作用，通過配合增強藥效，減輕副作用，經(jīng)隨證加減擴大了治療范圍。中藥、方劑的發(fā)明和應(yīng)用歷史悠久，歷代醫(yī)藥學(xué)家將其作為防病治病的重要手段，對保障人民健康和民族繁衍起了巨大的作用。中藥的性能（一）中藥的性能中藥的性能是指其性質(zhì)和功能，是對中藥療效的概括。研究藥物的性能及其運用規(guī)律即為中藥藥性理論，內(nèi)容主要包括四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等。中藥的性能（一）中藥的性能1．四氣五味（1）四氣：是指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又稱四性。它是由藥物作用于人體所產(chǎn)生的不同反應(yīng)和所獲得的不同療效而總結(jié)出來的，它與所治療疾病的性質(zhì)是相對而言的。凡是能夠治療熱證的藥物具有寒性或涼性，如石膏、知母、梔子等；凡是能夠治療寒證的藥物具有熱性或溫性，如附子、干姜、肉桂等。寒涼藥與溫?zé)崴幨窍鄬α⒌膬煞N藥性，寒與涼、溫與熱之間僅是程度上的不同，即“涼次于寒”“溫次于熱”。一般來講，寒涼藥具有清熱瀉火、涼血解毒、養(yǎng)陰退熱、瀉熱通便等作用；溫?zé)崴幘哂袦乩锷⒑?、補火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用。此外，還有一些藥物寒熱屬性不很明顯，藥性較平和，作用較和緩，稱為平性藥。中藥的性能（一）中藥的性能1．四氣五味（2）五味：是指藥物具有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道。五味的產(chǎn)生首先源于“口嘗”，又經(jīng)過長期的臨床實踐觀察，發(fā)現(xiàn)不同味道的藥物作用于人體所產(chǎn)生的反應(yīng)和獲得的療效不同，從而歸納總結(jié)出五味的作用。因此，五味不僅是藥物味道的真實反映，更重要的是對藥物作用的高度概括?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟”，是對五味作用的最早概括。中藥的性能（一）中藥的性能1．四氣五味（2）五味：辛：能散、能行。即具有發(fā)散、行氣、行血的作用。一般解表藥、理氣藥、活血藥多具有辛味。辛味藥多用于治療表證、氣滯及血瘀證。如麻黃、薄荷辛散發(fā)汗，木香行氣止痛，川芎、紅花活血化瘀等。中藥的性能（一）中藥的性能1．四氣五味（2）五味：甘：能補、能和、能緩。即具有補益、調(diào)和藥性、緩急止痛的作用。一般補益藥、調(diào)和藥及止痛藥多具有甘味。甘味藥多用于治療虛證、臟腑不和、身體諸痛等。如人參、黃芪補氣，熟地養(yǎng)血滋陰，甘草調(diào)和諸藥，白芍緩解止痛。中藥的性能（一）中藥的性能1．四氣五味（2）五味：酸：能收、能澀。即具有收斂、固澀的作用。一般固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多具有酸味。酸味藥多用于治療體虛多汗、久咳久瀉、遺精遺尿、崩漏帶下等證。如五味子收斂止汗，烏梅斂肺止咳，山茱萸澀精止遺，五倍子澀腸止瀉等。中藥的性能（一）中藥的性能1．四氣五味（2）五味：苦：能泄、能燥。即具有清瀉火熱、通泄大便、燥濕等作用。一般清熱瀉火、清熱燥濕、瀉下通便的藥物多具有苦味?？辔端幎嘤糜谥委煂崯峄鹱C、濕熱證等。如大黃瀉熱通便，黃芩、梔子清熱瀉火，黃連、黃柏清熱燥濕，蒼術(shù)燥濕健脾等。中藥的性能（一）中藥的性能1．四氣五味（2）五味：咸：能下、能軟。即具有瀉下通便、軟堅散結(jié)的作用。一般瀉下或潤下藥、軟堅藥多具有咸味。咸味藥多用于治療大便燥結(jié)、瘰疬痰核、癭瘤、癥瘕痞塊等證。如芒硝瀉熱通便、潤燥軟堅，海藻消痰軟堅，鱉甲軟堅散結(jié)等。中藥的性能（一）中藥的性能1．四氣五味（2）五味：此外，中藥還有“淡”味藥和“澀”味藥?！暗蹦軡B能利，具有滲濕利小便的作用，常治療水腫、小便不利等證，如茯苓、薏苡仁等，一般“淡”附于“甘”；“澀”與酸味藥作用相似，具有收斂固澀的作用，常治療虛汗、泄瀉、遺精、遺尿等證，如蓮子、烏賊骨等。中藥的性能（一）中藥的性能1．四氣五味中藥的四氣與五味是從兩個不同的角度說明藥物的性能。每一種藥物都同時具有性與味，必須將二者結(jié)合起來，才能準確辨別藥物的作用，反映藥物的性能。藥物氣味相同，作用相似；氣味不同，功效各異；氣同味異或味同氣異，作用也有區(qū)別。如麻黃和薄荷都是辛味，都能發(fā)散解表，治療表證，然麻黃辛溫，發(fā)散風(fēng)寒，薄荷辛涼，發(fā)散風(fēng)熱；如紫蘇和黃芪都是溫性藥，紫蘇辛溫發(fā)汗，黃芪甘溫補氣，亦有不同。因此，在辨別藥性時，只有認識和掌握藥物的性與味，才能正確而又全面地了解和使用藥物。中藥的性能（一）中藥的性能

2．升降浮沉是指藥物作用于機體的趨向性。升是上升、升提，降是下降、降逆，浮是升浮、向外發(fā)散，沉是沉降、下行、向內(nèi)收斂，即藥物對人體有向上、向下、向外、向內(nèi)四種不同的作用趨向。一般而言，升浮藥具有祛風(fēng)發(fā)表、升陽舉陷、涌吐開竅等作用，沉降藥具有清熱瀉下、降逆止嘔、利水滲濕、熄風(fēng)潛陽、止咳平喘等作用。藥物的升降浮沉與疾病所表現(xiàn)的趨向是相對而言的，疾病在病位上有在表（如外感表證）、在里（如里實便秘）、在上（如目赤腫痛）、在下（如腹水）之分，在病勢上表現(xiàn)為向下（如泄瀉、脫肛）、向上（如嘔吐、咳喘）、向內(nèi)（如表證入里）、向外（如自汗、盜汗），那么，治療這些病證的藥物分別具有升、降、浮、沉的趨向性，且與疾病的趨向相對。具體而言，病位在上在表者，用藥宜升浮，病位在下在里者，用藥宜沉降，病勢向上者，治療宜降不宜升，病勢向下者，治療宜升不宜降。中藥的性能（一）中藥的性能

2．升降浮沉藥物的升降浮沉與氣味薄厚、質(zhì)地輕重等有著密切的關(guān)系。一般來講，氣屬溫、熱，味屬辛、甘的藥物大多為升浮藥；氣屬寒、涼，味屬苦、酸、咸的藥物大多為沉降藥。以花、葉、皮、枝等入藥，質(zhì)地較輕，藥性大多升?。灰苑N子、果實、礦物、貝殼等入藥，質(zhì)地較重，藥性大多沉降。此外，炮制和配伍也可以改變藥物的升降浮沉之性，酒炒則升，姜制則散，醋制收斂，鹽炒下行；少數(shù)升浮藥配伍在多數(shù)沉降藥的方劑中，藥性隨之而降；反之，少數(shù)沉降藥配伍在多數(shù)升浮藥的方劑中，藥性隨之而升。中藥的性能（一）中藥的性能3．歸經(jīng)是指藥物對機體某部分的選擇性作用，即主要對某經(jīng)（臟腑或經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯作用，而對其他經(jīng)作用較小，甚至無作用。歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)的，依據(jù)所治療的具體病證總結(jié)出來的用藥理論，體現(xiàn)了藥物對人體特定臟腑、特定經(jīng)絡(luò)和特定部位的選擇性治療作用。如蒼術(shù)燥濕健脾，歸脾經(jīng)；杏仁宣肺止咳，歸肺經(jīng)；酸棗仁養(yǎng)心安神，歸心經(jīng)。至于一藥同時歸入數(shù)經(jīng)，說明該藥對數(shù)經(jīng)病變均有治療作用。如麻黃歸肺與膀胱經(jīng)，它既有發(fā)汗平喘的作用，治療外感風(fēng)寒表證及咳喘證，又有利水消腫的作用，治療風(fēng)水水腫之證?？梢?，歸經(jīng)理論對臨床辨證選藥有一定的指導(dǎo)意義。中藥的性能（一）中藥的性能

4．有毒無毒在古代醫(yī)籍中，毒性常指藥物的偏性，也是藥物性能的重要標志之一。歷代本草書籍在其藥物的性味之下常標明“有毒”“大毒”“小毒”“無毒”等，是藥物副作用大小的標志，用之得當，可立起沉疴，用之不當，可導(dǎo)致中毒。一般人們錯誤地認為中藥大都來源于天然藥材，其毒性小，安全性高，對其毒性缺乏正確的認識。掌握中藥有無毒性以及毒性的大小，根據(jù)患者體質(zhì)和病情輕重，嚴格控制使用劑量和用藥方法，對臨床安全用藥具有重要意義。中藥的用法（二）中藥的用法中藥的用法包括配伍、禁忌、用量等內(nèi)容，這對于提高藥物療效、降低副作用、確保安全用藥、實施正確護理具有十分重要的意義。中藥的用法（二）中藥的用法1．配伍

根據(jù)病情需要和藥物性能，有選擇地將兩種或兩種以上的藥物配合應(yīng)用，稱為配伍。藥物配合應(yīng)用，相互之間會產(chǎn)生一定的作用，有的可以增強療效，有的可以降低療效，有的會產(chǎn)生副作用，有的會抑制或消除副作用。中藥的用法（二）中藥的用法1．配伍

古人將單味藥的應(yīng)用及藥物配伍關(guān)系總結(jié)為七個方面，稱為用藥“七情”，分述如下：中藥的用法（二）中藥的用法1．配伍單行：用單味藥治療疾病。如古方獨參湯，就是用一味人參治療元氣欲脫證；單用一味黃芩治療肺熱出血。相須：兩種性能、功效相似的藥物配合應(yīng)用，可以增強療效。如麻黃和桂枝相配伍，能增強發(fā)汗解表的作用；石膏和知母相配伍，能增強清熱瀉火的作用。相使：一種藥物為主藥，一種藥物為輔藥，兩種藥物相配，輔藥可以提高主藥的功效。如枸杞子配伍菊花治療肝腎不足、目暗昏花之證，枸杞子補肝益精、養(yǎng)肝明目為主藥，菊花清肝明目為輔藥，二者配伍，菊花增強枸杞子補虛明目的作用。中藥的用法（二）中藥的用法1．配伍相畏：一種藥物的毒性或副作用能被另一種減輕或消除。如生姜可以抑制半夏的副作用，稱之為半夏畏生姜；再如熟地畏砂仁，砂仁可以減輕熟地滋膩礙胃的副作用。相殺：一種藥物能夠減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。生姜殺半夏毒，防風(fēng)殺砒霜毒，綠豆殺巴豆毒。相畏、相殺沒有本質(zhì)的區(qū)別，都是藥物的副作用受到抑制或被消除，是一種配伍關(guān)系的兩種不同提法。中藥的用法（二）中藥的用法1．配伍相惡：一種藥物能破壞另一種藥物的功效，使其作用減弱，甚至消失。如人參惡萊菔子，萊菔子能削弱人參的補氣作用；生姜惡黃芩，黃芩能減弱生姜的溫胃止嘔作用。相反：兩種藥物配伍應(yīng)用后，產(chǎn)生毒性或副作用。如貝母反烏頭，甘草反甘遂等，詳見用藥禁忌“十八反”“十九畏”。中藥的用法（二）中藥的用法1．配伍臨床用藥時，相須、相使可以起到協(xié)同作用，提高藥效，是臨床常用的配伍方法；相畏、相殺能夠減輕或消除副作用，在使用有副作用藥物時，可以考慮應(yīng)用；相惡、相反削弱功效，甚至產(chǎn)生毒性，為配伍禁忌。中藥的用法（二）中藥的用法2．用藥禁忌中藥用藥禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、證候用藥禁忌、服藥時的飲食禁忌四個方面。中藥的用法（二）中藥的用法2．用藥禁忌（1）配伍禁忌：是指某些藥物配伍使用，會產(chǎn)生副作用或降低、破壞藥效。其主要包括用藥“七情”中的相惡和相反兩個方面，臨床應(yīng)避免使用。根據(jù)歷代醫(yī)家對配伍禁忌藥物的認識和記載，金元時期將其概括為“十八反”“十九畏”，并編成歌訣，廣為傳頌?！笆朔础备柙醋詮堊雍汀度彘T事親》：“本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆?！薄笆盼贰备柙E最早見于劉純《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》：“硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依?！敝兴幍挠梅ǎǘ┲兴幍挠梅?．用藥禁忌（2）妊娠用藥禁忌：妊娠期間使用藥物必須十分注意，凡是能損害胎元以致引起墜胎的藥物，均應(yīng)作為妊娠用藥的禁忌。根據(jù)藥物對胎元損害程度的不同，又可分為禁用藥和慎用藥兩類。禁用藥多是毒性較強、藥性猛烈的藥物，如斑蝥、水蛭、虻蟲、莪術(shù)、三棱、麝香、雄黃、牽牛、蟾酥、馬錢子、巴豆、大戟、芫花、商陸等；慎用藥則主要是祛瘀通經(jīng)、行氣破滯、攻下導(dǎo)積、辛熱滑利之品，如桃仁、紅花、乳香、沒藥、枳實、大黃、附子、肉桂等。凡禁用藥絕對不能使用，慎用藥可根據(jù)病情慎重選擇，掌握劑量與療效及炮制與配伍，盡量避免藥物對胎兒及孕婦造成傷害。中藥的用法（二）中藥的用法2．用藥禁忌（3）證候用藥禁忌：由于藥物的藥性不同，四氣五味、歸經(jīng)各有相異，因而一種藥物只適用于某種或某幾種特定的證候，對其他證候則無效，甚至出現(xiàn)不良的作用。藥物對不適宜的某種證候而言，即為禁忌證。如大黃性味苦寒，有瀉熱通便、涼血解毒之功效，適用于治療實熱積滯便秘，陽虛、陰虛便秘即為其禁忌證。除了藥性極為平和者無須禁忌外，一般藥物都有證候禁忌。中藥的用法（二）中藥的用法2．用藥禁忌（4）服藥時的飲食禁忌：是指服藥期間對某些食物的禁忌，又稱食忌，也就是通常所說的忌口。一般在服藥期間，應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣等不易消化或有刺激性的食物。此外，根據(jù)病情的性質(zhì)，飲食宜忌也有所不同，如寒性病證忌食生冷寒涼之品；熱性病證忌食辛辣、油膩、煎炸之品；瘡瘍及皮膚病者忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激食品；胸痹者忌食肥肉、脂肪及動物內(nèi)臟等；腎病水腫忌食鹽過多和酸辣太過的食品。在中醫(yī)文獻中記載，服人參忌食蘿卜，茯苓忌醋，使君子忌茶，常山忌蔥，鱉甲忌莧菜等，也應(yīng)作為服藥禁忌的參考。中藥的用法（二）中藥的用法3．中藥用量

中藥用量是指藥物臨床應(yīng)用時的分量，主要是指每味藥物的成人一日量。中藥絕大多數(shù)來源于生藥，安全劑量范圍相對較大，沒有化學(xué)藥品那樣嚴格，但用量是否得當，也直接影響臨床療效。藥量過小，起不到治療作用；藥量過大，易傷正氣或引起不良后果。一般而言，對于毒性大、作用峻烈的藥物，應(yīng)嚴格控制劑量，用量宜小，如烏頭、馬錢子、洋金花等；礦物、介殼類藥質(zhì)重，用量宜大，如牡蠣、珍珠母等；以花葉皮質(zhì)等入藥，質(zhì)輕，用量宜?。货r品藥材藥量宜大；干品藥材藥量宜小。同樣的藥物，入湯劑較入丸散劑的用量要大；單方使用要比復(fù)方中應(yīng)用劑量要大；在方劑中，主要藥物較輔助藥物用量要大些。對于體質(zhì)、年齡來說，一般體質(zhì)壯實的成人用量宜重，體質(zhì)虛弱的老年、小兒用量宜輕。中藥的用法（二）中藥的用法

3．中藥用量中藥劑量大多以重量為計量單位，現(xiàn)在統(tǒng)一采用公制克（g）為單位計算。少數(shù)也有以數(shù)量、容量為計算單位的，如蜈蚣1條、大棗五枚、生姜三片。方劑的組成及變化（三）方劑的組成及變化方劑由兩種或兩種以上藥物組成。組成方劑時要根據(jù)辨證立法，選擇適當?shù)乃幬铮枚▌┝?，使用恰當?shù)膭┬汀７絼┩怀隽怂幬兜暮先褐?，加強了藥物之間的相互作用，擴大了治療范圍，更能適應(yīng)復(fù)雜的病證。方劑的組成及變化（三）方劑的組成及變化1．方劑結(jié)構(gòu)方劑是在辨證立法的基礎(chǔ)上，選擇適當?shù)乃幬?，遵循嚴格的原則形成的。藥物在方劑中發(fā)揮的作用不一樣，有其內(nèi)在的規(guī)律和一定的結(jié)構(gòu)。方劑一般由君藥、臣藥、佐藥、使藥四部分構(gòu)成。方劑的組成及變化（三）方劑的組成及變化1．方劑結(jié)構(gòu)君藥：方劑中針對主證或主病，起主要治療作用的藥物。是方劑中必須具有的藥物，其藥力或藥量往往最大。臣藥：又稱輔藥，其作用有二。一是輔助君藥治療主證的藥物；二是對主要兼證起主要治療作用的藥物。其藥力僅次于君藥。方劑的組成及變化（三）方劑的組成及變化1．方劑結(jié)構(gòu)佐藥：意義有三。一是佐助藥，協(xié)助君藥和臣藥加強治療作用或治療次要兼證的藥物；二是佐制藥，制約或消除君藥和臣藥的毒性或峻烈之性的藥物；三是反佐藥，就是根據(jù)病情需要，使用與君藥性味相反，在治療中起相反相成作用的藥物。使藥：意義有二。一是引經(jīng)藥，引方中諸藥直達病所的藥物；二是調(diào)和藥，調(diào)和方中諸藥，使之能更好地協(xié)同配合的藥物。方劑的組成及變化（三）方劑的組成及變化1．方劑結(jié)構(gòu)總而言之，君、臣、佐、使的配伍理論是制方的基本法則，是方劑的理論核心。臨床應(yīng)用時，君藥是方中必不可少的，藥味宜少，臣藥可多于君藥，佐藥可多于臣藥，使藥用一二味即可。若病情較單純，或君、臣藥無毒烈之性，或君、臣藥功效較為廣泛，或主要藥物能直達病所，佐、使藥可不必具備。方劑的組成及變化（三）方劑的組成及變化

2．組方變化方劑的組成既有嚴格的原則性，又有較大的靈活性。臨床辨證組方時，必須根據(jù)病情的輕重緩急、患者的體質(zhì)、年齡、季節(jié)、氣候、生活環(huán)境及習(xí)慣等各方面的因素，靈活加減化裁，以切合病情，提高療效。方劑的組方變化，歸納起來主要有以下三種。方劑的組成及變化（三）方劑的組成及變化

2．組方變化（1）藥味加減變化：是指方劑在主藥、主證不變的情況下，隨著兼證和次要癥狀的不同，增減其次要的藥味，也稱“隨癥加減”。（2）藥量加減變化：是指組成方劑的藥物不變，加減其中某些藥物的劑量，使方劑的治療作用改變或治療范圍擴大、縮小。（3）劑型變化：是指同一方劑，選用的劑型不同，使其治療作用發(fā)生相應(yīng)的變化。一般湯劑吸收快，作用迅速，適用于一般疾病或急性病證；丸劑則吸收緩慢，藥效緩和而持久，適用于慢性病證。方劑的劑型（四）方劑的劑型1．湯劑是將藥物加水煎煮成湯液，去渣取汁飲服。如桂枝湯、大承氣湯、四君子湯等。其特點是吸收快，作用強，迅速發(fā)揮藥效，加減靈活，便于根據(jù)病情的變化而隨證加減，是臨床應(yīng)用最為廣泛的一種劑型。方劑的劑型（四）方劑的劑型

2．散劑

是將藥物研碎，研成均勻混合的干燥粉末，有內(nèi)服、外用兩種。內(nèi)服散劑制備方法簡單，直接作用于胃腸，吸收較快，性質(zhì)較穩(wěn)定，便于攜帶和服用，如五苓散、七厘散等；外用散劑是將藥物研成極細末，撒布或調(diào)敷患病部位，如生肌散、冰硼散等。方劑的劑型（四）方劑的劑型

3．丸劑是將藥物研細，用蜂蜜、水、面糊、米糊、酒、藥汁等賦形劑制成圓形固體。與湯劑相比，丸劑吸收較慢，藥效持久，體積較小，便于攜帶和服用。適用于久服緩治的慢性、虛弱性疾病，如六味地黃丸、歸脾丸等；對難以用湯劑藥物猛攻的瘀血、癥瘕、積水等病證，可改用丸劑治療，如抵當丸、大黃蟄蟲丸等；對某些芳香走竄不宜入湯劑煎煮的藥物，如麝香