第九章 防治原則

第九章

防治原則

重點：

1、掌握預(yù)防的概念和基本原則。

2、掌握中醫(yī)治療疾病的基本原則。

第一節(jié)預(yù)防

一、含義

預(yù)防：預(yù)防疾病的發(fā)生和制止疾病的發(fā)展。

《內(nèi)經(jīng)》謂之“治未病”

突顯中醫(yī)歷來就重視預(yù)防的思想。包括未病先防與既病防變二方面。二、預(yù)防的內(nèi)容

（一）未病先防含義：

在疾病未發(fā)生之前，采取各種有效措施，積極預(yù)防疾病的發(fā)生。

方法因疾病的發(fā)生事關(guān)邪正雙方，故治未病必須從這兩方面著手。

1、針對人體正氣（正氣充足與否是決定發(fā)病的關(guān)鍵）

調(diào)攝精神

調(diào)節(jié)精神、情志活動避免不良刺激

調(diào)節(jié)飲食起居

飲食有節(jié)——節(jié)度

起居有常——規(guī)律

促進(jìn)血脈流通

煅煉身體

關(guān)節(jié)疏利

氣機(jī)調(diào)暢

順應(yīng)自然

保養(yǎng)正氣《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”“精神內(nèi)守，病安從來”2、針對致病的邪氣（邪氣是發(fā)病重要條件）

順應(yīng)四時—增強(qiáng)適應(yīng)環(huán)境的能力防邪侵入

避開邪氣

環(huán)境衛(wèi)生

目的：防止病邪侵入《內(nèi)經(jīng)》“虛邪賊風(fēng)，避之有時”（二）既病防變

含義：

疾病發(fā)生后早期診斷、早期治療，以防病情發(fā)展和變化。

早期診斷——見微知著（邪淺病輕或病方法

初，病人自覺癥不明顯;雖病重,但癥狀隱匿，無明顯感覺（潛病期）

早期治療——掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及傳變，有效治療，截斷其傳變途徑（初期、萌芽階段）

第二節(jié)治則

中醫(yī)治療學(xué)，一般可分為治則與治法兩大類。一、基本概念

1、治則：治療疾病的基本原則。

如:扶正祛邪

注：是通過對疾病的全面分析，使我們對疾病有一個綱領(lǐng)性認(rèn)識。2、治法：在治則指導(dǎo)下對疾病與證候采取具體的、治療大法、治療方法、治療措施。

如：汗、吐、下、溫、補(bǔ)汗法的辛溫解表、辛涼解表針、藥、刮痧、按摩治則與治法的關(guān)系：治則——用以指導(dǎo)治療方法的總則（概括性、指導(dǎo)性）治法——是治則的具體化，從屬于治則（靈活、多樣性）

無論確立何種治則，都要著眼于疾病本質(zhì)。（一）含義

病因——“必伏其所主，而先其所因”本

病機(jī)——謹(jǐn)守病機(jī)二、治則的總綱——治病求本

求：辨

本：證求本即辨證，治病求本本于證。因為“證”是疾病本質(zhì)的高度概括，

包括病因、病位、病機(jī)、病性、病勢在內(nèi)，反映了疾病內(nèi)在病理變化的本質(zhì)。

結(jié)論：

“治病求本”就是辨證論治的體現(xiàn)。

核心：

透過現(xiàn)象看本質(zhì)，抓主要矛盾、解決主要矛盾。

1、正治法

正：正規(guī)、常規(guī)

含義：采用與疾病證候性質(zhì)相反的方藥進(jìn)行治療?！址Q“逆治”

適應(yīng)：疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象相一致的病證。

結(jié)果：治療疾病本質(zhì)，疾病的現(xiàn)象隨之消失（一）正治與反治

是在“治病求本”根本原則指導(dǎo)下，針對有無假象的兩種治療原則。三、“治病求本”的具體運用常用治法：

寒——證候?qū)傩?/p>

※寒者熱之

熱——治法和方藥的性質(zhì)

表寒證——辛溫解表

具體運用

溫中祛寒

里寒證回陽救逆

溫經(jīng)散寒

熱——證侯屬性

※

熱者寒之

寒——治法和方藥的性質(zhì)

表熱證——辛涼解表具體運用

清氣分熱

里熱證清熱涼血

清熱解毒

清臟腑熱虛——證候?qū)傩?/p>

※虛則補(bǔ)之

補(bǔ)——治療原則（方藥的功用）氣虛——補(bǔ)氣具體運用血虛——補(bǔ)血陰虛——補(bǔ)陰陽虛——補(bǔ)陽

實——證候?qū)傩浴鶎崉t瀉之

瀉——治療原則（方藥功用）

瘀阻經(jīng)絡(luò)——化瘀通經(jīng)

具體運用

痰熱蘊肺——清肺化痰

里熱積滯——苦寒攻下

宿食壅滯胸脘——涌吐

2、反治法

反：反常、變異、非常規(guī)之意。

含義：是順從疾病假象而治的一種治療原則，又稱“從治”適應(yīng)：疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象不完全一致的病證（病情復(fù)雜較嚴(yán)重）。常用治法：

前一“寒”—病證之假象屬性

※

寒因寒用

后一“寒”—治法和方藥的性質(zhì)

具體運用：

用寒涼性質(zhì)的方藥治療具有假寒現(xiàn)象的

病證（以寒治寒）

適用于：里熱盛極，格陰于外之真熱假

寒證

前一“熱”——病證的假象屬性※熱因熱用

后一“熱”—治法和方藥的性質(zhì)

用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥治療具有假熱

現(xiàn)象的病證（以熱治熱）具體運用

適用于：陰寒內(nèi)盛，格陽于外

之真寒假熱證

前一“塞”——具有補(bǔ)益功用的藥物※

塞因塞用

后一“塞”——虛性閉塞不通的現(xiàn)象

用補(bǔ)益的方藥治療具有閉塞不通癥狀(腹脹、閉經(jīng)、便秘)

具體運用

適用于：由于人體正氣虛弱，布化無力而致真虛假實證

前一“通”——具有通利功用的藥※通因通用

后一“通”——實性通泄下利的現(xiàn)象

用瀉下通利的方藥治療通泄下利癥狀

(膀胱濕熱、食積嘔吐、惡露不盡)

具體運用

適用于：實邪阻滯氣機(jī)、氣化傳導(dǎo)

失司所致的真實假虛證結(jié)論：

反治法是指所用方藥的性質(zhì)與疾病的外表征象相一致而言，但這些征象皆為假象。從表面上看，反治法似乎與正治不同，但從本質(zhì)上看，反治法與正治法并非兩樣，皆以治病求本為核心。（二）治標(biāo)與治本

1、標(biāo)與本的不同含義

以標(biāo)與本分析各種疾病的主要與非主要矛盾，是一個相對的概念。隨著運用范圍的不同，標(biāo)本有多種含義。

正氣為本

從邪正關(guān)系而言

邪氣為標(biāo)

病因為本從疾病關(guān)系而言

癥狀為標(biāo)

在內(nèi)為本（本質(zhì)）從病變部位而言

在表為標(biāo)（表象）

先病為本（原發(fā)）從發(fā)病時間而言

后病為標(biāo)（繼發(fā)）注：標(biāo)本之本與“治病求本”是不屬于同一層次上的概念。治病求本——含義明確而單純，指能決定疾病病理變化規(guī)律的內(nèi)在本質(zhì)。標(biāo)本之本——相對于標(biāo)而言，隨不同運用范圍，有多種含義。

2、治標(biāo)治本的臨床應(yīng)用

A、一般而言，治療疾病總以“治本”為要。

古有“見痰休治痰，見血休治血，無汗不發(fā)汗，有熱莫清熱，喘生休耗氣，遺精莫澀泄。明得個中趣，方為醫(yī)中杰”之說。

B、但是，疾病過程中的矛盾關(guān)系是可變的。

以標(biāo)本代表主次矛盾，病變中它們的主次地位可相互轉(zhuǎn)移。

故，治療重點、先后隨矛盾主次地位的轉(zhuǎn)移而調(diào)整。3、標(biāo)本治療三步驟：

A、急則治其標(biāo)應(yīng)用原則：標(biāo)癥緊急，有可能危及生命或痛苦難耐——救急措施。

注：標(biāo)癥或標(biāo)病治療后，仍須治療本病，是治本的必要前提。例：大出血者——緊急止血、固脫，再究出血病

因病機(jī)?；棕矢共　?dāng)先安蛔止痛，再圖驅(qū)蟲治本。慢性病復(fù)感外邪——先治外感再治宿疾本病。癌性疼痛《內(nèi)經(jīng)》：中滿、小大不利者，治其標(biāo)。中焦脹滿——藥食不能納入

危及生命大小便不利——邪無出路

注：急則治標(biāo)屬權(quán)宜之計，可暫用而不可常用。目的是為治本創(chuàng)造有利條件。

B、緩則治其本應(yīng)用原則：針對標(biāo)癥不急、病情比較平穩(wěn)的病證而采取的常用治則——慢性病的治療。

例：肺陰虛咳嗽—滋陰潤肺使肺陰充足，咳嗽自消陽虛水腫——溫補(bǔ)陽氣使之振奮，水腫自消氣虛自汗、陰虛盜汗

注：直接治其本，本去而標(biāo)自消或先治其本繼而治標(biāo)。C、標(biāo)本同治應(yīng)用原則：針對標(biāo)病并重而單獨治療不理想時采取的一種治療原則——標(biāo)本兼顧同治。

例：氣虛外感——益氣解表

脾虛泄瀉——健脾化濕斂泄注：標(biāo)本同治并非治標(biāo)與治本絕對平均對待，或標(biāo)多本少、或本多標(biāo)少，有所側(cè)重。總結(jié)：

本重于標(biāo)，必須治本治標(biāo)與治本

標(biāo)急于本，暫時治標(biāo)

標(biāo)本并重，標(biāo)本兼治（三）扶正與祛邪基于正氣與邪氣在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的作用。是針對虛證和實證制定的治則。

1、扶正

運用補(bǔ)益的方藥（或其他方法），以扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，使機(jī)體恢復(fù)康——“補(bǔ)虛”

《內(nèi)經(jīng)》“虛則補(bǔ)之”適應(yīng)：正氣虛，邪氣也不盛之病證。方法：針對虛證而設(shè)。虛證：氣、血、陰、陽虛及臟腑的各種虛證。氣虛——益氣（黨參、黃芪、白術(shù)、甘草類）血虛——養(yǎng)血（當(dāng)歸、白芍、阿膠類）陰虛——滋陰（生地、熟地類）陽虛——溫陽（附子、肉桂類）

補(bǔ)益氣血——重在?結(jié)合臟腑補(bǔ)益陰陽——重在?臟腑虛損——調(diào)理臟腑2、祛邪運用攻伐的方藥（或其他方法），以祛除病邪，消除致病因素，疾病痊愈。

《內(nèi)經(jīng)》“實則瀉之”

適應(yīng)：邪氣盛，正氣亦未傷之病證。

方法：針對實證而設(shè)。要考慮使邪有出路、因勢利導(dǎo)、就近逐邪。發(fā)汗——麻黃、桂枝類清解——銀花、連翹類涌吐——瓜蒂類攻下——大黃、芒硝類消導(dǎo)——萊菔